Dvylikapirštės žarnos vystymosi anomalijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Anatomijos dvylikapirštėje žarnoje vystosi retai.

[1], [2], [3], [4]

Atresija ir dvylikapirštės žarnos įgimta stenozė

Atrezija, įgimta stenozė ir Płetwowaty membrana sintezės dvylikapirštės žarnos aptikta pirmąsias kelias dienas po gimimo: būdingas gausus vėmimas, dažnas vėmimas ir kitų simptomų, aukštos žarnų nepraeinamumo. Nr kėdės. Kai X-spindulių (kontrastas suleidžiamas į skrandį per tankų zondo) punktas išplėtimas skrandžio ir gavimo kontrastinės medžiagos trūkumą į skrandį. Tuo neįmanoma chirurginio gydymo kitą dieną naujagimių miršta nuo dehidratacijos ir išsekimo.

Jei dalinai susiaurėja dvylikapirštės žarnos lūpos, vaiko mityba gali būti labai sutrikusi arba visai neveikia. Antruoju atveju pacientų skundai yra nedideli, o dvylikapirštės žarnos siaurėjimas gali būti aptiktas netyčia, atliekant rentgenografinį tyrimą jau suaugusiesiems.

Kai X-spindulių gimimo vidinis membrana ir dvylikapirštės žarnos sienelės paprastai sukurti simetrišką susiaurėjimas nuotrauką yra labai mažas laipsnis (1-2 iki 5 mm), priklausomai nuo membranos storis. Žarnyno gleivinės reljefas nėra pakeistas, o siaurėjant apibrėžiami išplėstiniai raukšliai. Su išoriniais randais, sruogomis ar papildomomis raištimis (ligos Cystoduodenocolicum) susiaurėjantys regionai turi lygius, ryškius kontūrus, jų ilgis neviršija 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe Tyrimas taip pat labai palengvina diagnozę: nustatyti sukamaisiais spazmas dvylikapirštės žarnos, paprastai sveika gleivinių ar membraninių klodai, įgimtų gamtoje, kuri patyrė endoscopist lengva nustatyti.

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo suspaudimo laipsnio. Suaugusiesiems šis sensacija yra greitas skrandžio perpildymas valgio metu, raugėjimas, pykinimas ir kartais vėmimas. Esant visiškam žarnyno suspaudimui, simptomai yra panašūs į tuos, kurių atrezija yra, ir nustatoma nuo pirmųjų dienų po vaiko gimimo.

Įgimtas dvylikapirštės žarnos suspaudimas turėtų būti atskirtas nuo suspaudimo dėl klijų proceso pilvo ertmėje (perijodenitas, chirurginių intervencijų pasekmės) ir tt

Gydymas yra chirurginis.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomeenterinis obstrukcija

Dauguma klinikinė reikšmė yra anomalija pasaito arterijos ir kitų įgimtų ar konstitucinę sutrikimas, dėl kurių jos filialai gali nizhnegorizontalnoy pažeidimo dvylikapirštės žarnos turinys ištrauka (vadinamasis arteriomesenteric obstrukcija). Kaip yra žinoma, paprastai pasaito arterijos nukrypsta nuo aortos, kerta priekinio paviršiaus apatinio horizontalaus šakos dvylikapirštės žarnos opa, asocijuotas po kasos, ir toliau patenka į plonosios žarnos pasaitų. Tačiau tam tikromis anomalijų savo vietą, papildomų šakų prieinamumą, o taip pat, kai išreiškė juosmens Lordosis, įgimtos trumpą žarnų pasaitai plonosios žarnos ar iš esmės Žuvo žemyn (išreikštą visceroptosis, dramatiškas svorio), jis gali suspausti dvylikapirštę žarną, sutrikdyti jos pralaidumą. Galbūt tais atvejais, kai lėtinio obstrukcija arteriomesenteric simptomai (mes linkę terminas "dvylikapirštės žarnos arteriomesenteric suspaudimo") pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, tai nustatyti užplombuoti arteriją dėl aterosklerozinių pakitimų.

Ūmus arteriomesenteric dvylikapirštės žarnos obstrukcija įvyksta staiga dėl to, kad staigaus plėtimosi skrandžio arba didelio perpildymo jo maisto, todėl žarnose yra perkeltas žemyn, iš plonosios žarnos pasaito yra ištemptas ir viršutinės pasaito arterijos griebtuvai apatinę horizontalią šaką dvylikapirštės žarnos. Klinikinis vaizdas, kaip ir ūminė naujagimio obstrukcija (aštrus skausmas epigastriniame regione).

Simptomai

Klinikinis vaizdas lėtinio dvylikapirštės žarnos arteriomesenteric suspaudimo: sunkumo ir bukas arba stiprų skausmą jausmas ir iš "perpildymo" skrandžio jausmas (kartais po to, kai net nedidelį kiekį maisto), atsirandantis netrukus po valgio, raugėjimas, vėmimas retai valgyti maistą.

Dažnai šie simptomai susilpnėjo priverstinėje padėtyje (kelio alkūnė, kartais pusėje), stovint padėtyje - sustiprėjo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia jaunais laikais, ir palaipsniui jo simptomai sustiprėja. Sunkiais atvejais atkreipiamas dėmesys į pacientų išvaizdą: jie yra astenikai su neryškia pilvo sienele ir paūmėjusi skrandis.

Diagnostika

Diagnozė arteriomesenteric obstrukcija (mūsų požiūriu, pageidautina naudoti terminas "arteriomesenteric suspaudimo dvylikapirštės žarnos") yra labiausiai lengvai patvirtina kontrasto rentgeno spindulių, kuriame tuo sankirta nizhnegorizontalnoy atšakoje dvylikapirštės žarnos (perėjimas prie tuščiosios) nustatyti trumpą siaurėjanti skyrių - suspaudimo dalis žarnų pasaitų plonu žarnos, kurioje praeina viršutinė aboralinė arterija. Kad iš arterijos suspaudimo ir sukuria sunkumų perduodant turinį nizhnegorizontalnoy filialas dvylikapirštėje žarnoje.

Šiuo atveju stebimas plėtra proksimalinės dalies padidėjo peristaltiką, spazminio ir anastaltic mažinimo, o kai kuriais atvejais - net išplėsti į skrandį. Duodenography daugiau grafinis metodas, kurioje dvylikapirštės žarnos nizhnegorizontalnoy kairėje pusėje juosmens dalis slankstelių aptikti siauros juostos apšvietimo skersinę plotis 1,5 cm arba šiek tiek daugiau su lygaus kontūrų. Gleivinės reljefas šioje srityje nepasikeitė. Kartais kontrastinės sustabdymo per susiaurinta srityje ištrauka yra atkuriama, kai pacientas tyrimas kelio alkūnės padėtį, o tai patvirtina įtikinamai diagnozuota. Būdinga lokalizacija dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas zona nepakitusį gleivinė ir parodų gastroduodenoscopy (jei yra pakankamai "giliau" skatinimas duodenoscopy - iki pabaigos dalis nizhnegorizontalnoy filialas dvylikapirštės žarnos).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Gydymas

Iš esmės konservatyvus. Ji rekomendavo didelės energijos mažų šerti (5-6 kartus per dieną) - padidinti kūno svorį pacientų ir sumažinti gastroenteroptoza (sumažinti įtampą žarnų pasaitai ir viršutinės pasaito arterijos suspaudimo dvylikapirštės žarnos). Rodoma gerinančios apetitas: apetitą žadinančią mokestį (nuo infuzijos forma) injekcijas insulino 4-6 vienetai per 30 min prieš valgį, methandrostenolone, retabolil. Norėdami pašalinti judėjimo sutrikimai dvylikapirštės žarnos opa nustatyti antispazminiais, metoklopramidas (Reglan). Sunkiais atvejais, ankstyvas gydymas, kuris naudingai atliekamas gastroenterologinės departamento terapinio ligoninę, po valgio yra rekomenduojama 30-60 minučių imtis kelio alkūnės padėtį, kuri sumažina žarnų pasaitai įtampą ir įstrigimu nizhnegorizontalnoy filialas dvylikapirštės žarnos. Sunkiais atvejais, kai konservatyvios priemonės nepadeda, nurodomas chirurginis gydymas.

Dvylikapirštės žarnos dubliavimas

Dvylikapirštės žarnos dubliavimas yra labai retas anomalija. Tokiu atveju yra 1-4 cm skersmens papildomas žarnos vamzdis, esantis lygiagrečiai pagrindiniam vamzdžiui ir turintis bendrą sieną. Po valgio, vėmimas (su dvylikapirštės žarnos dubuozės maisto masės vėlavimu) epizootinės srities klinikiniai simptomai yra arba nėra. Diagnozė nustatoma rentgeno tyrimu.

Gydymas sunkiais klinikiniais simptomais yra chirurginis.

Dvutraukio nosies enterogeniniai cistos yra vienkartinės ir daugialypės. Didelio dydžio, yra dvylikapirštės žarnos pažeidžiamumo klinikiniai požymiai. Diagnozė nustatoma rentgeno tyrimais ir duodenofibroskopija. Gydymas yra chirurginis.

[16], [17], [18], [19]

Dvylikapirštės žarnos virškinimas

Retais atvejais dėl nepilno bronchinės žandikaulio oblitacijos susidaro pluoštinės virvelės, dėl kurių pasireiškia išoriniai dvylikapirštės žarnos sutrūkimai; dažniausiai pasireiškia viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies pusės suspaudimas su raišteliu, einančiu iš tulžies pūslės, į storosios žarnos kepenų lenkimą.

Už stenozių, kurias sukelia žiedinio, t. E. "žiedinis", kasos, tipiškas jų buvimo vietos viršutiniame arba viduriniame trečdalyje mažėjančia dvylikapirštės žarnos dalį, dažnai iškart virš puikus spenelių (Väter) dvylikapirštės žarnos. Luminal susiaurėjimas paprastai ekscentriškas, kaip priedas kasos retai pateikiama uždarą žiedą, ir dažniau yra jungiamojo audinio dalį. Sustorėjimo ilgis - 2-3 cm, kontūrai yra aiškūs, lygūs. Gleivinė šioje srityje nepasikeitė, tai atstovauja švelnus, subtilus klostes ir virš ir žemiau susiaurėjimo raukšlės sutirštės ar normalu. Siaurintos sekcijos ilgis ir jo skersmuo nesikeičia suspaudžiant, keičiant paciento kūno padėtį ir atliekant papildomus tyrimus. Palengvinti diagnozė gali gastroduodenoscopy (atkreipti dėmesį nepakitusį gleivinė susitraukimo zona) kompiuterinė tomografija. Atsižvelgiant į tai, kad dvylikapirštės žarnos suspaudimo paprastai pasirodo suaugusiems fone sandariklio liaukos audinio dėl lėtinio pankreatito, šie duomenys gali būti gauti su ultragarso pagalba.

Gydymas yra chirurginis. Su nedideliu dvylikapirštės žarnos susiaurėjimu ir žarnyno simptomų nebuvimu pakanka rekomenduoti trupmeninę dietą, mechaniškai tausojančią dietą.

[20], [21]

Dvylikapirštės žarnos vietos anomalijos

Dvylikapirštės žarnos vietos anomalijos yra gana dažnos. Taigi, kai neišsami žarnyno embriogenezės metu įjungti mažėjančia tvarka dalį dvylikapirštės žarnos neįsijungia į kairę, juda į apatinę horizontalią dalyje, ir krinta, be aštrių topografoanatomicheskoy sienos kirtimo į tuščiosios. Ši anomalija nėra kliniškai reikšminga ir atsitiktinai nustatyta rentgeno tyrimo metu.

Esant dvylikapirštės žarnos žiede, jis gali sudaryti papildomų lenkimų ir kraipų, neleidžiančių maistui judėti kartu, o kai kuriais atvejais yra skausmingų išpuolių, kuriuos sukelia vėmimas, priežastis.

Kartais skausmas atsiranda, kai žarnyno skrandžio turinys persivalgina ir patenka į didelius porcijas. Dažnai skausmas nusiramina tam tikrą paciento padėtį, o tai padeda išlyginti pernelyg dideles dalis (gulėti ant nugaros, jo pusėje, kelio ir alkūnės padėtyje ir kt.). Diagnozė nustatoma atlikus rentgenologinį tyrimą.

Sunkių klinikinių simptomų gydymas yra chirurginis (dvylikapirštės žarnos fiksavimas į pilvo ertmės nugarinę sienelę).

[22], [23], [24]

Įgimta dvylikapirštės žarnos divertikulė

Įgimtas dvylikapirštės žarnos divertikulas turi tą patį klinikinį vaizdą kaip ir įgyjami. Prieš operaciją diferencinė diagnozė su įgyta divertikula yra įmanoma, jei divertikulė jau yra aptikta jau vaikystėje.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],