Dvylikapirštės žarnos vystymosi anomalijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Dvylikapirštės žarnos vystymosi anomalijos yra retos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Įgimta dvylikapirštės žarnos atrezija ir stenozė

Pirmąją dieną po gimimo nustatomos dvylikapirštės žarnos atrezija, įgimta stenozė ir membraniniai sąaugos: būdingas gausus vėmimas, dažnas regurgitacija ir kiti simptomai, aukšta žarnyno nepraeinamumas. Nėra išmatų. Rentgeno tyrimas (kontrastinė medžiaga į skrandį įleidžiama per ploną vamzdelį) rodo skrandžio išsiplėtimą ir kontrastinės medžiagos nepatekimą į skrandį. Jei per artimiausias 24 valandas chirurginis gydymas neįmanomas, naujagimiai miršta nuo dehidratacijos ir išsekimo.

Iš dalies susiaurėjus dvylikapirštės žarnos spindžiui, vaiko mityba gali būti šiek tiek sutrikusi arba visai nesutrikti. Antruoju atveju pacientų nusiskundimai nebūdingi ir dvylikapirštės žarnos spindžio susiaurėjimas gali būti aptiktas atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą suaugusiam žmogui.

Rentgeno tyrimu nustatytos įgimtos dvylikapirštės žarnos vidinės membranos ir pertvaros paprastai sukuria simetriško, labai nedidelio masto (nuo 1–2 iki 5 mm) susiaurėjimo vaizdą, priklausomai nuo membranos storio. Žarnyno gleivinės reljefas nepakinta arba virš susiaurėjimo nustatomos išplėstinės raukšlės. Esant išoriniams randams, virvelėms ar papildomiems raiščiams (lig. cystoduodenocolicum), susiaurėjimo vietos yra lygios, aiškios, jų ilgis neviršija 0,5–1 cm.

Gastroduodenoskopinis tyrimas taip pat gerokai palengvina diagnozę: jo metu aptinkamas arba žiedinis dvylikapirštės žarnos dalies susiaurėjimas, dažniausiai su nepakitusia gleivine, arba membraninės pertvaros, kurių įgimtą pobūdį patyręs endoskopistas gali lengvai nustatyti.

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo suspaudimo laipsnio. Suaugusiesiems tai yra greitas skrandžio pilnumo jausmas valgio metu, raugėjimas, pykinimas ir kartais vėmimas. Visiškai suspaudus žarnyną, simptomai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda esant jo atrezijai, ir nustatomi nuo pirmųjų dienų po vaiko gimimo.

Įgimtą dvylikapirštės žarnos suspaudimą reikia atskirti nuo suspaudimo dėl sukibimų pilvo ertmėje (periduodenitas, chirurginių intervencijų pasekmės) ir kt.

Gydymas yra chirurginis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomesenterinė obstrukcija

Didžiausią klinikinę reikšmę turi viršutinės mezenterinės arterijos anomalijos ir kiti įgimti bei konstituciniai sutrikimai, dėl kurių gali sutrikti dvylikapirštės žarnos turinio praėjimas išilgai jos apatinės horizontalios šakos (vadinamoji arteriomezenterinė obstrukcija). Kaip žinoma, paprastai viršutinė mezenterinė arterija atsišakoja nuo aortos, kerta dvylikapirštės žarnos apatinės horizontalios šakos priekinį paviršių, eina už kasos, o tada patenka į plonosios žarnos žarną. Tačiau esant kai kurioms jos vietos anomalijoms, esant papildomoms šakoms, taip pat esant ryškiai juosmeninei lordozei, įgimtai trumpai plonosios žarnos žarnai arba jos reikšmingam nusmukimui žemyn (ryški enteroptozė, staigus svorio kritimas), ji gali suspausti dvylikapirštę žarną, sutrikdydama jos praeinamumą. Gali būti, kad tais atvejais, kai senatvėje atsiranda lėtinės arteriomezenterinės obstrukcijos simptomų (mes teikiame pirmenybę terminui „dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinė suspaudimas“), svarbus šios arterijos sukietėjimas dėl aterosklerozinių pažeidimų.

Ūminė dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinė obstrukcija atsiranda staiga dėl staigaus skrandžio išsiplėtimo arba didelio jo perpildymo maistu, dėl ko žarna stumiama žemyn, išsitempia plonosios žarnos žarnos pasaitas, o viršutinė pasaito arterija suspaudžia apatinę horizontalią dvylikapirštės žarnos šaką. Klinikinis vaizdas yra toks pat kaip ir esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui (aštrus skausmas epigastrinėje srityje).

Simptomai

Klinikinis lėtinio dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinio suspaudimo vaizdas: sunkumo ir bukas ar stiprus skausmas bei „pilnumo“ jausmas skrandyje (kartais suvalgius net ir nedidelį kiekį maisto), atsirandantis netrukus po valgio, atsirūgimas, rečiau – suvalgyto maisto vėmimas.

Dažnai šie simptomai susilpnėja priverstinėje padėtyje (kelis-alkūnė, kartais ant šono), stovint – jie sustiprėja. Dažniausiai liga pasireiškia jauname amžiuje, ir palaipsniui jos simptomai stiprėja. Sunkiais atvejais atkreipiamas dėmesys į pacientų išvaizdą: tai astenikai su suglebusia pilvo sienele ir nukarusiu pilvu.

Diagnostika

Arteriomezenterinės obstrukcijos diagnozę (mūsų nuomone, geriau vartoti terminą „dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas“) lengviausiai patvirtina kontrastinis rentgenografinis tyrimas, kurio metu apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos sankirtoje (ties perėjimu į tuščiąją žarną) aptinkamas trumpas susiaurėjimo plotas – suspaudimas plonosios žarnos žarnos žarnos atkarpa, pro kurią eina viršutinė žarnos žarnos arterija. Būtent arterijos suspaudimas apsunkina turinio slinkimą apatine horizontalia dvylikapirštės žarnos šaka.

Šiuo atveju stebimas proksimalinės jo dalies išsiplėtimas, padidėjusi peristaltika, spazminiai ir antiperistaltiniai susitraukimai, o kai kuriais atvejais net skrandžio išsiplėtimas. Iliustratyvesnis metodas yra duodenografija, kurios metu apatinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos dalyje, juosmens slankstelių kairiajame krašte, aptinkama siaura skersinė 1,5 cm ar šiek tiek platesnė nušvitimo juostelė su lygiais kontūrais. Gleivinės reljefas šioje srityje nepakinta. Kartais, apžiūrint pacientą kelio-alkūnės padėtyje, kontrastinės suspensijos praėjimas per susiaurėjusią sritį atkuriamas, o tai gana įtikinamai patvirtina diagnozę. Būdinga dvylikapirštės žarnos susiaurėjimo zonos lokalizacija su nepakitusia gleivine taip pat aptinkama gastroduodenoskopijos metu (pakankamai „giliai“ įstumiant duodenoskopą į priekį – iki dvylikapirštės žarnos apatinės horizontalios šakos galinės dalies).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas

Daugiausia konservatyvus. Rekomenduojami kaloringi daliniai valgiai (5–6 kartus per dieną) – siekiant padidinti pacientų kūno svorį ir sumažinti gastroenteroptozę (sumažėja plonosios žarnos žarnų įtempimas ir dvylikapirštės žarnos viršutinės mezenterinės arterijos suspaudimas). Nurodomi apetitą gerinantys vaistai: apetito infuzija (infuzijos forma), 4–6 U insulino injekcijos 30 minučių prieš valgį, methandrostenolonas, retabolilas. Dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimams pašalinti skiriami spazmolitikai ir metoklopramidas (cerukalas). Ypač sunkiais atvejais, gydymo pradžioje, kurį patartina atlikti terapinės ligoninės gastroenterologijos skyriuje, rekomenduojama 30–60 minučių po valgio užimti kelio-alkūnės padėtį, kuri sumažina plonosios žarnos žarnų įtempimą ir apatinės horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos suspaudimą. Sunkiais atvejais, kai konservatyvios priemonės nepadeda, nurodomas chirurginis gydymas.

Dvylikapirštės žarnos dubliavimas

Dvylikapirštės žarnos dubliavimasis yra itin reta anomalija. Šiuo atveju yra papildomas 1-4 cm skersmens žarnyno vamzdelis, esantis lygiagrečiai pagrindiniam ir turintis su juo bendrą sienelę. Klinikinių simptomų arba nėra, arba po valgio jaučiamas skausmas epigastriniame regione, vėmimas (su vėlavimu dvylikapirštėje žarnoje dubliuotis maisto masėms). Diagnozė nustatoma rentgeno tyrimu.

Esant sunkiems klinikiniams simptomams, gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Dvylikapirštės žarnos enterogeninės cistos gali būti pavienės arba daugybinės. Kai jos didelės, atsiranda dvylikapirštės žarnos obstrukcijos klinikinių simptomų. Diagnozė nustatoma rentgeno tyrimu ir duodenofibroskopija. Gydymas chirurginis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dvylikapirštės žarnos suspaudimas

Retais atvejais dėl nepilno ventralinės žarnos išnaikinimo susidaro skaidulinės juostos, kurios sukelia išorinius dvylikapirštės žarnos susiaurėjimus; dažniausiai stebimas dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies viršutinės pusės suspaudimas raiščiu, einančiu nuo tulžies pūslės iki gaubtinės žarnos kepenų lenkimo.

Žiedinės, t. y. „žiedo formos“, kasos sukelta stenozė paprastai yra dvylikapirštės žarnos besileidžiančiosios dalies viršutiniame arba viduriniame trečdalyje, dažniausiai tiesiai virš dvylikapirštės žarnos didžiosios (Vater) spenelio. Spindulio susiaurėjimas dažniausiai būna ekscentriškas, nes pagalbinė kasa retai kada yra uždaras žiedas, o dažniau turi jungiamojo audinio atkarpą. Susiaurėjimo ilgis yra 2–3 cm, kontūrai aiškūs, lygūs. Žarnyno gleivinė šioje srityje nepakitusi, ją vaizduoja plonos, plonos raukšlės, o virš ir po susiaurėjimu raukšlės yra sustorėjusios arba normalios. Susiaurėjusios srities ilgis ir skersmuo nekinta suspaudžiant, keičiantis paciento kūno padėčiai ir atliekant papildomus tyrimus. Diagnozę gali palengvinti gastroduodenoskopija (pastebima nepakitusi gleivinė susiaurėjimo zonoje) ir kompiuterinė tomografija. Atsižvelgiant į tai, kad dvylikapirštės žarnos suspaudimas dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems dėl liaukinio audinio suspaudimo dėl lėtinio pankreatito, šiuos duomenis galima gauti ir ultragarsu.

Gydymas chirurginis. Esant nedideliam dvylikapirštės žarnos spindžio susiaurėjimui ir nesant žarnyno simptomų, pakanka rekomenduoti frakcinę mitybą – mechaniškai švelnią dietą.

[ 20 ], [ 21 ]

Dvylikapirštės žarnos vietos anomalijos

Dvylikapirštės žarnos išsidėstymo anomalijos yra gana dažnos. Taigi, kai embriogenezės metu žarnos rotacija nebaigiama, nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis nepasuka į kairę, pereidama į apatinę horizontalią dalį, bet leidžiasi žemyn, be aštrios topografinės-anatominės ribos, pereidama į tuščiąją žarną. Ši anomalija neturi klinikinės reikšmės ir atsitiktinai aptinkama rentgeno tyrimo metu.

Jei yra dvylikapirštės žarnos žarnos žarna, ji gali suformuoti papildomus lenkimus ir įlinkimus, kurie neleidžia maistui judėti per ją, o kai kuriais atvejais sukelia skausmo priepuolius, lydimus vėmimo.

Kartais skausmas atsiranda persivalgius ir didelė skrandžio turinio dalis patenka į žarnyną. Dažnai skausmą malšina tam tikra paciento padėtis, kuri padeda ištiesinti raumenų raiščius (gulint ant nugaros, ant šono, kelio-alkūnės padėtyje ir kt.). Diagnozė nustatoma rentgeno tyrimu.

Esant sunkiems klinikiniams simptomams, gydymas yra chirurginis (dvylikapirštės žarnos fiksavimas prie pilvo ertmės užpakalinės sienelės).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Įgimtas dvylikapirštės žarnos divertikulas

Įgimti dvylikapirštės žarnos divertikulai turi tokį patį klinikinį vaizdą kaip ir įgyti. Prieš operaciją diferencinė diagnozė su įgytais divertikulais yra įmanoma, jei divertikulas aptinkamas jau vaikystėje.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]