Ekrininė akrospiroma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ekrinė akrospiroma (sin.: mazgelinė hidradenoma, skaidriųjų ląstelių hidradenoma, siringoepitelioma, kietoji-cistinė hidradenoma, skaidriųjų ląstelių ekrininė adenoma) dažniausiai yra pavienis intraderminis, egzofitinis arba mišrus mazgas, kurio skersmuo 0,5–2 cm ar didesnis, pusrutulio formos, tankios elastingos konsistencijos, plačiu pagrindu, padengtas nepakitusia oda, kartais išopėjantis. 15–20 % atvejų iš naviko išsiskiria skaidrus skystis, maždaug tokiu pat procentu užfiksuojamas skausmas. Jis lokalizuotas bet kurioje kūno dalyje, bet dažniausiai ant veido, galvos odos ir kaklo. Naviko trukmė yra nuo kelių mėnesių iki 12 metų. Vidutinis pacientų amžius – moterų – 55 metai, vyrų – 51 metai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ekrinės akrospiromos patomorfologija

Ekrinė akrospiroma yra kompaktiškos ląstelių sankaupos, aiškiai kontūruotų sluoksnių arba mazgelių grupių pavidalu, esančios viršutiniuose dermos sluoksniuose, be ryšio su epidermiu arba glaudžiai su ja susijusios. Beveik puse atvejų ląstelių sankaupos yra cistose arba cistas primenančiose struktūrose su dviejų eilių epitelio gleivine. Daugeliu atvejų neoplazmą vaizduoja trijų tipų ląstelės, kurių santykis skirtingose to paties naviko vietose gali skirtis. Pagrindinis akrospiromos ląstelinis elementas yra daugiakampės arba ovalios ląstelės su intensyviai dažyta citoplazma ir vidutiniškai hiperchrominiais monomorfiniais branduoliais. Šios ląstelės yra glaudžiai greta viena kitos, dažnai išsidėsčiusios aplink kapiliarus ir linkusios būti susipynusios. Antrasis tipas yra aiškiai kontūruotos apvalios arba daugiakampės formos ląstelės su šviesia citoplazma, kurioje gausu glikogeno. Navikai, kuriuose vyrauja šviesios ląstelės, kai kurių autorių laikomi nepriklausoma nozologine forma iš hidradenomų grupės. Trečiasis tipas yra plokščios epitelio ląstelės, kartais sudarančios tipiškus diskeratozės židinius „sūkurių“ pavidalu. Skiltelių viduje, tarp ląstelinių elementų, išryškėja įvairaus dydžio vamzdinių darinių spindžiai, nors pastarųjų gali ir nebūti. Dažnai aptinkami cistiniai plyšiai, kuriuose yra silpnai eozinofilinės homogeninės medžiagos. Vamzdinių darinių spindžiai iškloti kubinėmis ekrininių liaukų latakų ląstelėmis arba prizminėmis sekrecinėmis ląstelėmis, demonstruojančiomis holokrininę sekreciją.

Ekrinių akrospiromų histocheminiai tyrimai parodė, kad šviesiosiose ląstelėse yra glikogeno, be to, pastebima didelė ekrininės diferenciacijos fermentų, ypač fosforilazės ir kvėpavimo fermentų, koncentracija. Verpstės formos bazaloidinėse ląstelėse šarminės fosfatazės aktyvumo nenustatyta, o elektroninė mikroskopija nerodė mikrofibrilių, o tai paneigia jų mioepitelinę kilmę. Šios ląstelės, priešingai, turi tonofilamentų, todėl K. Hashimoto ir kt. (1967) jas priskiria akrosiringio išorinio sluoksnio ląstelėms.

Ekrinės akrospiromos histogenezė

Histofermentiniai ir elektroniniai mikroskopiniai duomenys rodo naviko polinkį į bipolinę diferenciaciją, kuri, viena vertus, rodo ryšį su prakaito liaukos pora, kita vertus, diferenciaciją prakaito liaukų latakų intraderminės dalies ląstelių, taip pat sekrecinių skyrių epitelio kryptimi.

Ekrinė akrospiroma skiriasi nuo trichilemomų, nes abiem atvejais stebimi keratinizacijos ir glikogeno kiekio židiniai. Tačiau trichilemomų naviko židinius periferijoje supa ląstelės, turinčios palisadinę orientaciją.