Ekstrapiramidinis sindromas

Ekstrapiramidiniai sindromai yra pasenęs terminas, tačiau vis dar plačiai vartojamas rusų kalbos literatūroje. Ekstrapiramidiniai sindromai paprastai yra tie, kuriems būdingi per dideli judesiai arba, atvirkščiai, nepakankamas motorinis aktyvumas. Pirmoji sindromų grupė vadinama hiperkinetiniais sutrikimais, antroji – hipokinetiniais. Ekstrapiramidiniai sindromai išsivysto esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, kurie nepažeidžia kortikospinalinių (piramidinių) takų. Šie sindromai yra pagrįsti poodinių mazgų (bazalinių ganglijų) ir jų ryšių su kitomis nervų sistemos dalimis disfunkcija.

Terminas „hiperkinetiniai sindromai“ nėra tikslus termino „ekstrapiramidiniai sindromai“ sinonimas, nes jis turi platesnį semantinį turinį ir atspindi pernelyg didelius judesius, kurie gali atsirasti dėl organinių pažeidimų bet kuriame nervų sistemos lygmenyje (periferiniame nerve, nugaros smegenyse, smegenų kamiene, baziniuose ganglijuose ir smegenėlėse, smegenų žievėje) ir net nesant tokių pažeidimų (pavyzdžiui, fiziologinis tremoras ar fiziologinis mioklonusas, psichogeninė hiperkinezė). Pasaulinėje literatūroje vartojamas terminas „judesių sutrikimai“, apjungiantis visus centrinės kilmės hiper- ir hipokinetinius sindromus, taip pat ataksiją, stereotipus, išgąsčio sindromus, „svetimos rankos“ sindromą ir kai kuriuos kitus. Toliau nagrinėjami ekstrapiramidinės kilmės hiperkinetiniai sindromai. Hipokinetiniai judėjimo sutrikimai aprašyti atitinkamuose vadovo skyriuose.

Pagrindiniai hiperkinetiniai sindromai yra tremoras, chorėja, balizmas, distonija, mioklonusas ir tikai. Šie sindromai diagnozuojami tik kliniškai.

Atpažįstant bet kokį hiperkinetinį sindromą, labai svarbi yra hiperkinezės motorinio modelio analizė. Be to, kiekviena iš aukščiau paminėtų hiperkinezių savaip sutrikdo sudėtingas motorines funkcijas, tokias kaip laikysenos palaikymas, kalba, rašymas ir vaikščiojimas.

Klinikinė bet kokios hiperkinezės diagnostika prasideda nuo hiperkinezės pobūdžio nustatymo, t. y. nuo motorinio reiškinio, kuris nuolat kinta laike ir erdvėje, „atpažinimo“ („atpažinimo“) proceso. Kiekviena hiperkinezė gydytojo akimis žiūrint yra ne kas kita, kaip sudėtingai organizuotas motorinis vaizdas, kurio atpažįstamoje svarbūs tokie elementai kaip motorinis modelis, topografija (pasiskirstymas), simetrija/asimetrija, stereotipija arba jos nebuvimas, judesių greitis ir amplitudė, ryšys su valingais judesiais, taip pat su laikysena ar tam tikrais veiksmais.

Sindrominė diagnozė yra tik diagnostinio darbo pradžia. Kitas jos etapas – nustatyti ligą, sukėlusią hiperkinezinio sindromo atsiradimą. Svarbu atsižvelgti į lydinčius simptomus, „sindrominę aplinką“, išanalizuoti provokuojančius veiksnius ir veiksnius, kurie pašalina arba sumažina hiperkinezės sunkumą (miegas, alkoholis ir kt.), taip pat atsižvelgti į ligos eigos ypatybes ir bendrą klinikinį vaizdą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ekstrapiramidinio sindromo diagnozė

Laboratoriniai ir instrumentiniai hiperkinetinių sindromų tyrimai pirmiausia skirti diferencijuoti pirmines ir antrines formas. Atsižvelgiant į didžiulį ligų, galinčių sukelti hiperkinetinius sindromus, spektrą, gali prireikti įvairių tyrimų. Taigi, prireikus atliekami toksikologiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatomas ceruloplazmino kiekis kraujo serume, skydliaukės ir kitų hormonų kiekis, virusinių antikūnų titrai, laktato ir piruvato kiekis kraujo serume, smegenų skysčio tyrimai, oftalmologiniai, genetiniai ir elektrofiziologiniai tyrimai (EEG, EMG, sukelti potencialai ir skirtingų modalumų potencialai, transkranijinė TMS), stabilografija, neurovaizdiniai tyrimai, neuropsichologiniai tyrimai; raumenų, nervų, odos, gleivinių ir net smegenų audinio biopsija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ekstrapiramidinio sindromo gydymas

Būtina gydyti pagrindinę ligą. Tačiau plačiai taikoma ir simptominė terapija, kuri daugeliu atvejų yra vienintelis galimas gydymo metodas. Priklausomai nuo hiperkinezės tipo, vartojami neuroleptikai, tipiniai ir netipiniai benzodiazepinai, beta adrenoblokatoriai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, levodopos preparatai, anticholinerginiai ir kiti vaistai, taip pat antioksidantai, neuroprotektoriai, nootropikai ir bendrieji tonikai. Taikomos visos nemedikamentinės terapijos formos, įskaitant neurochirurginius metodus. Vietinėms distonijos formoms gydyti plačiai naudojamas botulino neurotoksinas (botoksas, disportas) po oda. Poveikio trukmė – apie 3 mėnesius. Kursai kartojami iki 3–4 kartų.