Endokrininės ligos

Pastaraisiais metais šiuolaikinė endokrinologija padarė didelę pažangą suprasdama įvairiapusį hormonų poveikį organizmo gyvybiniams procesams. Ypatingas vaidmuo skiriamas endokrininei sistemai reprodukcijos, informacijos mainų ir imunologinės kontrolės mechanizmuose. Organizmo struktūrinis ir organizacinis laikotarpis taip pat yra glaudžiai susijęs su endokrininiais veiksniais. Pavyzdžiui, androgenų trūkumas smegenų vystymosi laikotarpiu vyrams gali būti jų moteriškos organizacijos, homoseksualumo atsiradimo, priežastis. Šių hormonų perteklius moterims smegenų diferenciacijos fazėje lemia jų vyrišką organizaciją, kuri gali sukelti aciklinę gonadotropinų sekreciją, organizmo elgesio ypatybes.

Klinikinės endokrinologijos apimtis gerokai išsiplėtė. Nustatomos endokrininės ligos, kurių genezė susijusi su įvairių sistemų ir organų disfunkcija ar sąveika. Tapo žinoma nemažai endokrininių sindromų, kurių pagrindinė patogenezės grandis yra susijusi su virškinamojo trakto pažeidimu, kepenų ar kitų vidaus organų disfunkcija. Yra žinoma, kad plaučių, kepenų ir kitų organų navikų vėžio ląstelės gali išskirti adrenokortikotropinį hormoną (AKTH), beta endorfinus, augimo hormoną, vazopresiną ir kitus hormoniškai aktyvius junginius, dėl kurių atsiranda endokrininių sindromų, savo klinikinėmis apraiškomis panašių į endokrininių liaukų patologiją, atsiradimas.

Endokrininių ligų patogenezė pagrįsta endokrininės, nervų ir imuninės sistemų sudėtingos sąveikos sutrikimais, turinčiais įtakos tam tikram genetiniam fonui. Endokrininės ligos gali atsirasti dėl pirminio endokrininės liaukos funkcijos pažeidimo, hormonų sekrecijos ir metabolizmo reguliavimo sutrikimo, taip pat dėl hormonų veikimo mechanizmo defekto. Nustatytos klinikinės endokrininių ligų formos, kai patologijos priežastis yra hormonų ir receptorių sąveikos sutrikimai.

Pirminis endokrininių liaukų funkcijos pažeidimas

Endokrininė sistema yra cheminė sistema, reguliuojanti atskirų ląstelių ir organų veiklą. Į kraują išskiriami hormonai liečiasi praktiškai su bet kuria organizmo ląstele, tačiau veikia tik tas ląsteles-taikinius, kurios turi genetiškai nulemtą gebėjimą atpažinti atskiras chemines medžiagas, naudodamos atitinkamus receptorius. Nervų reguliacija yra ypač svarbi, kai fiziologinė funkcija turi labai greitai pasikeisti, pavyzdžiui, inicijuoti ir koordinuoti valingus judesius. Kita vertus, hormonai, matyt, geriau tenkina ilgalaikio prisitaikymo prie aplinkos sąlygų poreikį, palaiko homeostazę ir įgyvendina įvairių ląstelių genetinę programą. Šis dviejų sistemų skirstymas yra gana santykinis, nes kaupiasi vis daugiau duomenų apie jų sąveiką reguliuojant atskirus fiziologinius procesus. Tai kelia ypatingus reikalavimus termino „hormonas“ apibrėžimui, kuris šiuo metu vienija endokrininių ląstelių išskiriamas medžiagas, veikiamas specifinių signalų, ir kurios paprastai turi tolimą poveikį kitų ląstelių funkcijai ir metabolizmui. Būdinga hormonų savybė yra didelis jų biologinis aktyvumas. Daugelio jų fiziologinė koncentracija kraujyje svyruoja ^10⁻⁷ –10⁻⁶ M ribose. ^Hormoninio poveikio specifiškumą lemia ląstelėse esančių diskriminacinių baltymų, kurie geba atpažinti ir prisijungti tik prie tam tikro hormono arba jam artimų medžiagų, buvimas. Bet kurią ląstelių ir organizmo funkciją reguliuoja hormonų kompleksas, nors pagrindinis vaidmuo tenka vienam iš jų.

Hormonai dažniausiai klasifikuojami pagal cheminę struktūrą arba pagal juos gaminančias liaukas (hipofizė, kortikosteroidai, lytinės ir kt.). Trečiasis hormonų klasifikavimo būdas yra pagrįstas jų funkcija (hormonai, reguliuojantys vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, glikemiją ir kt.). Pagal šį principą išskiriamos hormoninės sistemos (arba posistemės), įskaitant skirtingos cheminės prigimties junginius.

Endokrinines ligas gali lemti tam tikro hormono trūkumas arba perteklius. Hormonų hiposekrecija gali priklausyti nuo genetinių (įgimtas fermento, dalyvaujančio tam tikro hormono sintezėje, nebuvimas), mitybos (pavyzdžiui, hipotireozė dėl jodo trūkumo maiste), toksinių (antinksčių žievės nekrozė veikiant insekticidų dariniams), imunologinių (antikūnų, naikinančių tam tikrą liauką, atsiradimas). Taigi, sergant I tipo cukriniu diabetu, pažeidžiamas ląstelinis ir humoralinis imunitetas, kuris pasireiškia imuninių kompleksų buvimu kraujyje. HLA DR antigenai buvo rasti pacientų, sergančių difuzine toksine struma ir Hašimoto tiroiditu, skydliaukės ląstelėse. Normalioje būsenoje jų nėra, jų ekspresiją sukėlė leucinas ir γ-interferonas. DR antigenai taip pat buvo rasti beta ląstelėse sergant II tipo cukriniu diabetu.

Kai kuriais atvejais hormonų hiposekrecija yra jatrogeninė, t. y. sukelta gydytojo veiksmų (pavyzdžiui, hipoparatiroidizmas dėl tiroidektomijos dėl gūerio). Bendriausias hormonų hiposekrecijos gydymo principas yra pakaitinė hormonų terapija (trūkstamo hormono skyrimas iš išorės). Svarbu atsižvelgti į skiriamo hormono rūšies specifiškumą. Optimaliu variantu hormono vartojimo schema ir dozės turėtų imituoti jo endogeninę sekreciją. Būtina atsiminti, kad hormono įvedimas slopina likusį endogeninį paties hormono sekreciją, todėl staigus pakaitinės hormonų terapijos nutraukimas visiškai atima iš organizmo šį hormoną. Ypatingas pakaitinės hormonų terapijos tipas yra endokrininių liaukų arba jų fragmentų transplantacija.

Infekcijos, navikai, tuberkuliozė gali sumažinti hormonų sekreciją. Kai ligos priežastis neaiški, kalbama apie idiopatinę endokrininės ligos formą.

Tarp hormonų hipersekrecijos priežasčių pirmąją vietą užima hormoniškai aktyvūs navikai (akromegalija hipofizės navikuose), taip pat autoimuniniai procesai (skydliaukę stimuliuojantys autoantikūnai tireotoksikozės atveju). Klinikinį hormonų hipersekrecijos vaizdą taip pat gali sukelti hormonų vartojimas gydymo tikslais.

Hipersekrecija gydoma chirurginiais metodais, taip pat vaistais, kurie blokuoja hormonų sintezę, sekreciją ar periferinį veikimą – antihormonais. Pastarieji patys praktiškai neturi hormoninio aktyvumo, tačiau neleidžia hormonui prisijungti prie receptoriaus ir užimti jo vietos (pavyzdžiui, adrenerginiai blokatoriai). Antihormonų nereikėtų painioti su antagonistiniais hormonais. Pirmuoju atveju dažniausiai kalbame apie sintetinius vaistus, o antruoju – apie natūralias medžiagas, kurios turi savo hormoninį aktyvumą, bet sukelia priešingą poveikį (pavyzdžiui, insulinas ir adrenalinas turi priešingą poveikį lipolizei). Būdami antagonistais vienos funkcijos atžvilgiu, tie patys hormonai gali būti sinergistai kitos atžvilgiu.

[ 1 ], [ 2 ]