Gausios išskyros iš nosies ir kiti simptomai: čiaudulys, kosulys, gerklės skausmas

Gleivės, atliekančios apsauginę funkciją daugelio mūsų kūno ertmių atžvilgiu, yra vienu metu ir apsauginė, antiseptinė medžiaga, ir medžiaga, palaikanti normalų drėgmės lygį. Nosies išskyros priklauso tokių žmogaus kūno skystųjų terpių kategorijai. Nosies ertmės apsauga, drėkinimas ir optimalios temperatūros palaikymas atliekamas dėl unikalių gleivių komponentų – fermentų, specifinių antikūnų, baltymų junginių. Kiekvieno žmogaus gaminamų gleivių kiekis yra individualus, tačiau sekretų aktyvumo padidėjimas ar sumažėjimas gali rodyti ligas, traumas, destruktyvių pokyčių nosiaryklės gleivinėje atsiradimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Rinitas, remiantis tarptautine statistika, laikomas viena iš labiausiai paplitusių būklių ir ligų ENT nozologijų kategorijoje.

Neįmanoma rasti žmogaus, kuris bent kelis kartus gyvenime nebūtų kentėjęs nuo slogos. Vidutiniškai apie 12,5 % pasaulio gyventojų sirgo arba šiuo metu serga viena iš rinito formų. Specifinių vaistų, kurie perkami įvairių tipų nosies išskyroms gydyti, dalis sudaro daugiau nei 30 % visos pasaulinės vaistų rinkos.

Atskirų rinito tipų statistika nėra tiksli, ji dažnai renkama kaip epidemiologinė apžvalga, siekiant apibūdinti rinitą kaip savarankišką ligą, pavyzdžiui, alerginės etiologijos rinitą. Apskritai, remiantis naujausiais PSO duomenimis, rinito epidemiologiniai rodikliai yra tokie:

• Rinito paplitimas svyruoja nuo 10 iki 25–40 % visų pasaulio šalių gyventojų.
• 2015–2016 metais surinkta informacija rodo, kad dėl nosies išskyrų pas gydytoją kreipėsi daugiau nei 600 milijonų žmonių visame pasaulyje.
• Dideliame rinito tipų sąraše pirmauja AR – alerginis rinitas.
• Alerginis rinitas sudaro 22–35 % visų diagnozuotų rinito tipų (šie skaičiai skiriasi priklausomai nuo teritorijos ir šalies, iš kurios gauta informacija).

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančio slogos tipo statistiką:

1. Kas ketvirtas planetos gyventojas kenčia nuo alergijų, įskaitant alerginį rinitą.
2. Kasmet visame pasaulyje daugėja diagnozuojamų alerginio rinito atvejų.
3. Vidutinis „tipiško“ paciento, sergančio alerginėmis išskyromis iš nosies, amžius yra 18–25 metai. Šis skaičius kasmet „jaunėja“, paaugliams, ypač žydėjimo laikotarpiu, gerokai padaugėja rinito atvejų.
4. Daugiau nei 25 % pacientų, sergančių alerginiu rinitu, rizikuoja susirgti otitu.
5. Apie 30–35 % alergiškų žmonių, sergančių rinitu, gali patekti į BA (bronchinės astmos) kategoriją.
6. Ankstyva diferencinė alerginio rinito diagnozė 40 % sumažina riziką patekti į astmos grupę.
7. Alerginis rinitas laikomas lyderiu visų neinfekcinės etiologijos rinito tipų ir formų reitinge.
8. Ūminis sinusitas diagnozuojamas 25–27 % LOR patologijų atvejų, jis pirmauja paprastos slogos, kurią sukelia ARVI, komplikacijų sąraše. Apie 10 % suaugusių pacientų ir daugiau nei 5,5 % visų vaikų, kurie kreipiasi į gydytojus, kenčia nuo įvairių tipų ūminio sinusito.

Vien Europos šalyse alerginių gleivinių išskyrų gydymo tiesioginės išlaidos siekia daugiau nei 1,5 milijardo eurų per metus. Alerginio rinito gydymo išlaidų kitose šalyse statistika yra beveik identiška ir linkusi didėti.

[ 4 ], [ 5 ]

Priežastys išskyros iš nosies

Nosies ertmei nuolat reikalinga apsauga, kurią sėkmingai atlieka nosiaryklės gleivinė. Nosies išskyros yra natūralus fiziologinis procesas, kuris palaiko drėgną aplinką ertmėje, šildo ir filtruoja įkvepiamą orą nuo dulkių dalelių, alergenų, bakterijų ir virusų. Gausios arba pakitusios spalvos, konsistencijos gleivės yra daugelio nepatogumų ir ligų požymis.

Nosies išskyrų priežastys skirstomos į dvi dideles grupes:

1. Infekcinės etiologijos sloga.
2. Neinfekcinės etiologijos nosies išskyros.

Formos – ūminės arba užsitęsusios, lėtinės – priklauso nuo priežasčių ir kitų veiksnių, turinčių įtakos gleivinių sekretų gamybos procesui.

Priežastys, sąrašas:

1. Rinitas:
   • Ūminis rinitas kaip atsakas į virusinės ar bakterinės etiologijos infekcijos „invaziją“ (gripas, skarlatina, kokliušas, tymai, tonzilitas).
   • Lėtinis rinitas, atsiradęs dėl nepalankios aplinkos atmosferos, sutrikusios kraujo mikrocirkuliacijos gleivinėje dėl laiku neaptikto ūminio rinito.
   • Vazomotorinis rinitas yra nepakankamas neurorefleksinis atsakas į agresyvius dirgiklius (kvapą, mikrotraumas, pernelyg šaltą įkvėptą orą).
   • Alerginė forma siejama su nosiaryklės gleivinės reakcija į įvairių tipų alergenus. Išskyros gali vienu metu apsaugoti organizmą nuo alerginės, bakterinės ir virusinės etiologijos sukėlėjų.
   • Sloga, kurią sukelia vaistų vartojimas, kaip šalutinis gydymo kraujospūdį (AKS) mažinančiais vaistais poveikis arba vaistų perdozavimas.
   • Retas rinito tipas yra atrofinis, išsivystantis bakterinio uždegiminio proceso (Proteus, Klebsiella) fone.
2. Nosies išskyrų priežastys gali būti dėl hipertrofuotų gomurio tonzilių - adenoidų.
3. Infekcinės, virusinės, bakterinės ligos kaip pagrindinės ligos komplikacijos:
   • Otitas – otitas.
   • Sinusitas – sinusitas ir jo komplikacijos, tipas – highmoritas (sinusitas)
   • Priekinis sinusitas.
4. Svetimkūnių patekimas į nosiaryklę gali sukelti netipišką nosies išskyrų formą.
5. Nosies polipai.
6. Autoimuninių ligų grupė:
   1. Reumatoidinis artritas
   2. Psoriazė (psoriazė).
   3. SSD – sisteminė sklerodermija.
   4. Granulomatoze su poliangitu (Wegenerio liga).

Apskritai nosies išskyrų priežastis galima suskirstyti į dvi kategorijas:

• Nosies gleivinės vietinio imuniteto sutrikimas.
• Išorinių neigiamų veiksnių įtaka – alergenai, šaltas oras, mikrotraumos.

Išsiaiškinti ir nustatyti veiksnį, kuris provokuoja slogą, diagnozuoti pagrindinę ligą padeda pasirinkti veiksmingą kursą, gydymo strategiją ir kuo greičiau neutralizuoti nemalonią būklę.

Nosies išskyros su sinusitu

Viršutinio žandikaulio sinuso (sinuso viršutinio žandikaulio) uždegimas arba viršutinio žandikaulio sinusitas būna įvairių tipų. Procesas gali vykti ūmine, poūme ir lėtine forma. Nosies išskyros sergant sinusitu turi būdingų klinikinių požymių:

• Lengvas, skaidrus, be tirštumo (serozinis skystis).
• Gleivės yra žalsvos spalvos ir tirštos.
• Geltonai žalios spalvos išskyros su būdingu kvapu.

Uždegimas gali išsivystyti abiejuose sinusuose vienu metu, tačiau jis gali būti ir vienpusis. Išplitęs ir nediagnozuotas sinusitas morfologiškai klasifikuojamas taip:

1. Katarinė forma, kai sergant sinusitu iš nosies neišteka.
2. Pūlingas procesas, lydimas specifinės geltonos slogos, kartu su išsipūtimo ir galvos skausmo jausmu.
3. Sinusitas, kurį sukelia polipai.
4. Atrofinė sinusų uždegimo forma.
5. Nosies gleivinės hiperplazija.

Reikėtų pažymėti, kad sinusitas dažniausiai išsivysto kaip kitų atskirų ligų, įskaitant dantų ligas, pasekmė ir komplikacija. Sinusų uždegimo simptomai yra gana akivaizdūs – aukšta temperatūra praėjus savaitei nuo ligos pradžios, kartu su sloga ir galvos skausmais kaktos ar skruostikaulių srityje. Palpacija ar perkusija viršutinių žandikaulių sinusų srityje išprovokuoja skausmo padidėjimą. Kliniškai reikšmingas požymis yra geltonos gleivės, rodančios pūlių susidarymą. Baltos, gausios nosies išskyros sergant sinusitu būdingos pradinei sinusito stadijai. Tokie žymenys padeda patyrusiam gydytojui laiku nustatyti uždegiminio proceso pobūdį ir greitai priimti sprendimą dėl veiksmingo gydymo.

Nosies išskyros su sloga, rinitas

Otolaringologų praktikoje išskyros iš nosies vadinamos gleivine sekrecija. Kasdieniame gyvenime įprasta kalbėti apie visiems pažįstamą fiziologinį reiškinį – slogą. Be šių pavadinimų, yra dar keli apibrėžimai – rinorėja (rinorėja), gleivinis eksudatas, mukonazinė sekrecija, tačiau visuotinai priimta formuluotė, vienijanti visus variantus, yra viena – tai rinitas.

Nosies išskyros slogos, rinito metu – tai skirtingos etiologijos, sudėties ir tūrio sekretiniai skysčiai. Gleivės susideda iš specifinių komponentų, iš kurių įdomiausi yra glikoproteinai – gleivės (mucinai). Būtent mucinai apsaugo gleivinę ir yra atsakingi už gelio pavidalo išskyrų konsistenciją. Be glikoproteinų mucinų, gleivėse yra specifinių medžiagų:

• Muramidazė, antibakterinė medžiaga – lizocimas (lizocimas).
• Antivirusinis komponentas – interferonas.
• Transferino baltymas – laktoferinas, atsakingas už humoralinį imunitetą.

Kiekybiniai nosies išskyrų pokyčiai slogos metu, rinitas atrodo taip:

1. 93–95 % vandens.
2. 1–3 % baltymų komponentų.
3. 0,5–1 % nukleorūgščių.
4. Apie 1 % fermentų.

Į nosies gleivių sudedamųjų dalių sąrašą taip pat įtraukiami neutrofilai, kurie nosies sekretą nudažo žalsvu atspalviu, ir eozinofilai, kurie rodo alergines slogos priežastis.

Gleivinės išskyros atlieka skirtingas funkcijas, priklausomai nuo jas provokuojančio veiksnio:

1. Alerginės etiologijos rinito atveju gleivės apgaubia, jungiasi ir bando pašalinti alergeną.
2. Peršalus, nosies gleivinėse aktyvuojamas specifinis baltymas (mucinas), turintis antibakterinių savybių.
3. Trauminio nosiaryklės gleivinės pažeidimo atveju išskyros atlieka apsauginę funkciją, apsaugodamos ir aktyvuodamos regeneracijos procesą.

Etiologiškai rinitas klasifikuojamas taip:

• Alerginis rinitas.
• Išskyros, kurias sukelia virusinė ar bakterinė infekcija.
• Vazomotorinis rinitas.
• Trauminis rinitas.
• Vaistų sukeltas nosies gleivinės uždegimas.
• Atrofinis rinitas.
• Hipertrofinis rinitas.

Šios ligos ir būklės gali būti rinito provokuojantys veiksniai ir priežastys:

1. Įgimtos siauros nosies ertmės – apatinės, vidurinės arba apatinės.
2. Silpnas imunitetas.
3. IUI yra intrauterininės infekcijos, kliniškai pasireiškiančios įvairiais simptomais, įskaitant specifinę slogą.
4. Limfoidinė hiperplazija, adenoidai.
5. TBI (trauminis smegenų sužalojimas).
6. ARI, ūminis virusinis uždegimas, bakterinė infekcija.
7. Trauminio, fiziologinio pobūdžio nosies pertvaros kremzlės (nosies pertvaros) kreivumas.
8. Sinusitas.
9. Svetimkūniai nosiaryklėje.
10. Piktnaudžiavimas vaistais (kraujagysles sutraukiančiais vaistais).

Mukonazinių išskyrų tipai aiškiai diferencijuojami specifiniais požymiais, diagnostiniais metodais nurodomi kaip klinikinis požymis. Rinito gydymą tiesiogiai lemia infekcinio agento tipas arba pirminės ligos priežastis.

[ 6 ], [ 7 ]

Nosies išskyros dėl alergijos

Alerginį rinitą gali išprovokuoti keli veiksniai.

Alergijos sukeltos nosies išskyros klasifikuojamos taip:

1. Sezoninės protarpinės išskyros, rinokonjunktyvitas, šienligė. Diagnozuojama pagal klinikinius požymius ir slogos trukmę – mažiausiai 4 dienas per savaitę, iš viso – apie 4 savaites per metus tam tikrais metų laikais.
2. Ne sezono metu, ištisus metus, nuolatinis alerginis rinitas. Tokio pobūdžio nosies išskyros nuo šienligės skiriasi konsistencija, spalva ir trukme – daugiau nei mėnesį per metus ir daugiau nei 4 dienas per savaitę.

Klinikiniai alergijos sukelto nosies išskyrų požymiai klasifikuojami taip:

• Lengvas alerginis rinitas, kuris netrukdo aktyvumui ir darbingumui dienos metu ir netrikdo miego.
• Vidutinės formos rinitas, kai miegas jau sutrikęs, o išskyros neleidžia žmogui būti aktyviam, pilnai ir produktyviai atlikti savo funkcijų dienos metu.
• Sunkus rinitas laikomas sunkiausiu antialerginio gydymo požiūriu ir gali ilgam atimti iš paciento darbingumą.

Nosies išskyros dėl alergijos gali išprovokuoti šiuos veiksnius:

• Egzoalergenai – žydinčių augalų žiedadulkės, dulkių erkės (namų dulkės), alergijos naminiams gyvūnėliams, pelėsių alergenai (grybeliai), naminių gyvūnėlių odos mikrodalelės, vabzdžiai.
• Profesionalūs provokuojantys veiksniai – cheminės medžiagos (buitinės, profesionalios chemijos), išmetamosios dujos, sintetiniai polimerai, naftos produktai.

Klinikinėmis alerginės etiologijos rinito apraiškomis laikomos šios būklės:

• Kvėpavimo sutrikimai, užsikimšusios nosies pojūtis.
• Skystos konsistencijos, skaidrios išskyros iš nosies.
• Dažni čiaudėjimo priepuoliai, lydimi odos niežėjimo.
• Nepaaiškinamas uoslės ir skonio aštrumo praradimas.
• Gausios gleivinės išskyros, kurios nepanašios į peršalimo sukeltą slogą.
• Gleivės iš nosies kartu su aktyviu ašarojimu.

Alerginės išskyros iš nosies nėra liga, o vienas iš agresyvaus imuninio atsako į alergeno invaziją požymių. Tokio pobūdžio slogos gydymas laikomas vienu iš bendrosios antihistamininės terapijos elementų.

[ 8 ]

Nosies išskyros šaltu oru

Reakcija į šaltą orą gali pasireikšti staigiu slogos priepuoliu, nepateisinamu peršalimu. Nosies išskyros šaltyje dažnai painiojamos su įprastais ūminės respiracinės virusinės infekcijos ar ūminės kvėpavimo takų ligos simptomais. Tačiau tokia sloga greitai išnyksta vos patekus į šiltesnį kambarį arba tiesiog sušilus. Skiriamasis šaltojo rinito požymis yra jo „pradžia“ pasikeitus aplinkos temperatūrai. Taigi, pseudoalergija, kuri iš esmės neturi provokuojančio veiksnio, prasideda nuo fizinio reiškinio – peršalimo. Pagrindinis nosies išskyrų šaltyje pavojus yra neatsargus požiūris į jas. Dažniausiai žmonės, kenčiantys nuo šaltojo rinito, tiesiog kaupia nosinaites ar popierines servetėles, tikėdamiesi, kad ši būklė yra laikina ir išnyks savaime, be specialaus gydymo. Tačiau laiku nediagnozuotas šaltasis alerginis rinitas gali kelti grėsmę dilgėlinei, sparčiai besivystančiai edemai, uždusimui, net iki Quincke edemos.

Peršalimo rinito „autentiškumą“ galite patikrinti namuose taip:

• Išeidami iš šilto kambario į šaltą orą, stebėkite kūno reakcijas.
• Užšaldykite nedidelį kiekį vandens ir užtepkite ledo gabalėlį ant bet kurios kūno odos vietos (dilbio). Jei po 3-5 minučių pajuntate niežulį, odoje aiškiai matomas bėrimas, greičiausiai tai yra reakcija į šaltį.

Nosies išskyros peršalus gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Anksčiau sirgo infekcinėmis ligomis – tymais, kiaulyte, raudonuke.
• Lėtinės ENT sistemos ligos.
• Disbakteriozė.
• Kepenų ir tulžies pūslės ligos, lydimos organizmo intoksikacijos.
• Susilpnėjusi imuninė sistema.
• Mikoplazmų sukeltos ligos.
• Kasos ligos.

Peršalimo sukeltam rinitui, be paties šalto oro, reikalinga diagnostika ir provokuojančio veiksnio nustatymas. Simptominis gydymas yra įmanomas, tačiau jis neduos ilgalaikių rezultatų. Be to, vazokonstriktorių vartojimas gali sustiprinti simptomus ir išprovokuoti uždusimą. Kompleksinis požiūris į rinito, turinčio peršalimo alergijos požymių, gydymą leidžia pašalinti ne tik nosies išskyras, bet ir jų atsiradimo priežastį.

Nosies išskyros sergant sifiliu

Dažniausiai sifilio sukeltas rinitas diagnozuojamas kaip įgimtos ligos simptomas (75 % atvejų). Vaikas užsikrečia gimdoje, per placentą nuo anksčiau sifiliu užsikrėtusios motinos. Nosies išskyros sergant sifiliu atsiranda dėl patologinės nosies priekinių zonų deformacijos, rečiau pažeidžiamos vidurinė ir užpakalinė sritys.

Įgimtos lungės klinikinis vaizdas, specifiniai rinito simptomai yra tokie:

• Hipertrofuota nosies gleivinė sukelia triukšmingą, sunkų kvėpavimą.
• Katarinės išskyros iš nosies su sifiliu kūdikiui atsiranda nuo antros savaitės po gimimo.
• Viršutinės nosies ertmės (meatus nasi superior) ir vidurinės nosies ertmės (meatus nasi medius) užkimšimas gausiomis, serozinėmis nosies išskyromis.
• Arčiau šeštosios gyvenimo savaitės, kūdikiui, užsikrėtusiam lues, išsivysto būdinga sloga su pūlingu turiniu.
• Oda vestibulumo nasi srityje (nosies prieangyje) pasidengia kraujuojančiais įtrūkimais.
• Ant viršutinės lūpos, kartu su nosies prieangio pažeidimu, aiškiai matomos opos (išbėrimai).
• Vidaus organų ultragarsinis tyrimas atskleidžia splenomegaliją ir kepenų padidėjimą.
• Virškinimo trakto gleivinė yra padengta mažomis opomis ir infiltratais.

Patyrę pediatrai iš karto pastebi specifinius išorinius įgimtos ligos – sifilio – „žymenis“. Kūdikiui matomi šie diagnostiniai požymiai:

• Raukšlėtas veidas su sausa oda (senas veidas).
• Neproporcingai didelė galva su būdingais išgaubtais iškilimais kaktos srityje
• Galva gausiai padengta seborėjinėmis plutomis.
• Dažnai kūdikis, užsikrėtęs sifiliu gimdoje, vizualiai turi pernelyg įgaubtą, įdubusį nosies tiltelį (lorneto nosį).
• Galūnės – rankos ir kojos – yra netipiškai melsvo atspalvio.
• Kūdikis raidos požiūriu gerokai atsilieka nuo savo bendraamžių.
• Dėl nuolatinio sifilinio rinito kūdikiui sunku kvėpuoti ir ryti maistą.
• 65–70 % vaikų, sergančių įgimta lue, pastebima odos hiperpigmentacija.

Sifilinis rinitas, kuris yra įgimta liga, diagnozuojamas būdingu bėrimu (sifilidais). Hutchinsono triada laikoma pagrindine informacija, specifiniu simptomų kompleksu, padedančiu atskirti nosies išskyras sergant sifiliu nuo slogos, kurią sukelia kitos priežastys. Šie trys simptomai ypač būdingi vėlyvuoju ligos laikotarpiu, kai vaikui vizualiai nustatomi šie požymiai:

1. Akių pažeidimas – intersticinis keratitas.
2. Degeneracinis klausos nervo (nervus acusticus) pažeidimas ir dėl to klausos praradimas.
3. Dentes Hutchinson. Hutchinsono (statinės formos, su būdingu įpjovimu) dantys.

Sifilinio rinito pavojus kūdikiams yra netoliese esančių organų sifilinė infekcija treponema, adenoidito, otito, adenoflegmono vystymasis ir nosies struktūros deformacija. Gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo ankstyvos diagnozės, bendros kūdikio ar suaugusio paciento sveikatos, gretutinių patologijų buvimo ir terapinio komplekso, apimančio penicilinų grupės vaistus.

[ 9 ]

Rizikos veiksniai

Neįmanoma visam laikui atsikratyti slogos. Nosies išskyros persekioja žmoniją nuo pat gyvenimo pradžios ir nelaikomos patologiniu simptomu, jei gleivės išskiriamos kaip apsauginis ir drėkinantis fiziologinis skystis. Rizikos veiksniai – tai situacijų, pavojų, galinčių sukelti pagrindinę ligą, provokuojančią netipiškas išskyras, aprašymas.

Iš tiesų, rizikos veiksniai yra susiję su visuotinai priimtomis sveikos gyvensenos taisyklėmis. Fiziologiškai teisingu ir patogiu organizmui laikomas kvėpavimas per nosį, o ne per burną. Nosies ertmėse vyksta oro dezinfekavimo ir drėkinimo procesas. Pirmoji apsauga nuo bakterinės ar virusinės infekcijos patekimo yra muko-nosies gleivės. Jei jų yra mažai arba per daug, tai jau yra ligos vystymosi signalas, šių požymių negalima ignoruoti.

Rizikos veiksniai, kuriuos galima laikyti įspėjamaisiais ženklais:

• Sunkumas įkvėpti arba iškvėpti, tai dažniausiai vadinama „užsikimšusia nosimi“.
• Dirginimo jausmas nosiaryklėje, gerklės skausmas.
• Nemalonus, nelabai intensyvus galvos skausmas be temperatūros padidėjimo (sutrikusi veninė kraujotaka dėl nepakankamo kvėpavimo).
• Ašarojimas.
• Staigus „prasidėjęs“ dantų skausmas yra infekcijos plitimo burnos ertmėje požymis.

Pirmieji „pavojaus varpai“, rinosinusito atsiradimas, reikalauja nedelsiant gydyti, ypač mažiems vaikams, kurių vystymesi kvėpavimas atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų.

Išvardinkime rizikos veiksnius, kurie gali neigiamai paveikti infekcinės infekcijos, uždegimo, lydimo slogos, procesą:

1. Sumažėjęs imuninis aktyvumas beveik visada sukelia nazofaringitą, rinosinusitą, esant menkiausiai virusinių ligų grėsmei.
2. Vaikai iki 5-7 metų yra labiausiai pažeidžiami patologinio rinito išsivystymo požiūriu.
3. Dažniausi bakterinių ar virusinių infekcijų plitimo būdai yra ore esančios lašelės ir kontaktas („neplautų rankų“ ligos). Todėl sezono metu, kai numatomos masinės ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir gripas, reikėtų riboti apsilankymus vietose, kuriose yra didelės žmonių minios.
4. Nesilaikymas asmeninės higienos taisyklių padidina ligos riziką 1,5–2 kartus.
5. Blogai vėdinamos patalpos, sausas oras, dulkės pablogina nosies išskyras. Priešingai, oro drėkinimas, sistemingas valymas, dulkių neutralizavimas žymiai palengvina kvėpavimą, ypač jei kalbame apie alerginį rinitą.

Reikėtų paminėti, kad mukonazinę išskyrą gali suaktyvinti stresas, banali hipotermija, pernelyg aštrus ar rūgštus maistas, per ilgas buvimas atviroje saulėje. Apsisaugoti nuo išvardytų pavojingų veiksnių nėra taip sunku, svarbiausia palaikyti imuninės ir nervų sistemų funkcionavimą bei rūpintis įkvepiamo oro grynumu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Sloga arba rinitas dažniausiai yra uždegiminės patologijos. Kliniškai rinitas pasireiškia nosies ertmės gleivinės patinimu ir įvairaus tūrio, sudėties ir konsistencijos gleivinėmis-nosies išskyromis. Nosies išskyrų patogenezė yra procesas, kuris palaipsniui vystosi nuo pradinės stadijos iki ūminės fazės. Netinkamai gydant, uždegimas išprovokuoja lėtinį rinitą ir viso organizmo kvėpavimo sistemos pokyčius. Vystymosi mechanizmas yra toks, kad laiku nediagnozuotas rinitas gali sukelti rimtų bronchopulmoninės sistemos komplikacijų, sutrikdyti širdies veiklą, išprovokuoti otito, sinusito, tracheito, laringito, bronchito ir daugelio kitų ligų atsiradimą.

Netipinio nosies išsiskyrimo patogenezė yra tokia:

• Nosies ertmė, dėka išskiriamų gleivių, paprastai atlieka apsauginę, drėkinamąją ir antiseptinę funkciją.
• Uždegiminis procesas nosies gleivinėje gali išsivystyti esant kelių nepalankių veiksnių deriniui – hipotermijai ir virusinei infekcijai, susilpnėjusiam imuniniam atsakui ir bakterijų invazijai, nosies ertmės traumai ir alergenų plitimo sezonui.
• Nosiaryklės gleivinėje yra daug kraujagyslių ir kraujagyslių, kurių veikimas labai pasikeičia uždegimo ar traumos metu.
• Reakcija į infekcinio agento invaziją yra kraujo tiekimo sumažėjimas ir nosies gleivinės audinių patinimas.
• Kompensacijai gleivinės ir nosies sekretas išsiskiria didesniu nei įprasta tūriu (daugiau nei 50 ml per parą).
• Ūminei būklei būdingas gausus nosies išsiskyrimas, kai gleivių kiekis gali siekti iki 1,5 litro per dieną.
• Didžiulis sekretų kiekis atlieka drėkinimo, neutralizavimo ir bakterinių, virusinių bei alerginių veiksnių šalinimo funkciją.
• Lėtinis rinitas yra pavojingas, nes specifinė išskyrų sudėtis palaipsniui keičiasi, mucinas nustoja veikti kaip antibakterinis komponentas ir pradeda duoti nosies sekretui klampumą.
• Nosies ertmės sekretų stagnacija yra palanki aplinka tolesniam patogeninių agentų dauginimuisi. Mukonaziniai „kamščiai“ yra ideali aplinka mikroorganizmams, kurie palaiko uždegiminį procesą.

Slogaus vystymosi patogenezę galima suskirstyti į tris etapus:

1. Pirmosios reakcijos į stimulą etapas, refleksas, trumpalaikis etapas.
2. Katarinis laikotarpis, kai prasideda gana gausus gleivių išsiskyrimas, apsunkinantis kvėpavimą.
3. Bakterinio arba virusinio rinito stadija, kai nosies išskyros įgauna specifinę konsistenciją, spalvą ir tampa reikšmingu klinikiniu simptomu, skirtu diferencinei pagrindinės ligos diagnozei nustatyti.

Ūminės rinito formos trukmė retai viršija 2 savaites, lėtinis rinitas gali trukti mėnesius, sukeldamas daug problemų ir išprovokuodamas pakartotinį uždegiminį procesą nosies ertmėje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai išskyros iš nosies

Sloga gali būti trumpalaikė funkcinė būklė, tačiau gleivinės išskyros taip pat yra vienas iš besivystančios ligos požymių.

Nosies išskyrų simptomai yra klinikinė informacija, padedanti gydytojui diferencijuoti ligą ir laiku paskirti veiksmingą gydymą.

Dažniausia rinito priežastimi laikomos kvėpavimo takų nozologijos, kurias taip pat reikia suskirstyti pagal etiologinius veiksnius. Alerginis rinitas taip pat konkuruoja dėl pirmumo priežasčių sąraše. Todėl nosies išskyrų simptomai gali būti pagrindinė diagnozės kryptis ir tikrosios ligos, provokuojančios rinitą, nustatymas.

Išvardinkime požymius ir galimas priežastis:

• Sloga gausiomis skaidriomis išskyromis „prasideda“ tik tada, kai žmogus patenka į šalto oro zoną. Tai vadinamoji alergija šalčiui.
• Sutrinka normalus nosies kvėpavimo ritmas, jį lydi vienos šnervės užgulimas. Kvėpavimas neatsistato net ir panaudojus kraujagysles sutraukiančius nosies preparatus. Atsiranda periodiški galvos skausmai, pablogėja miegas. Užsikimšusi nosis ir negausios išskyros iš nosies arba, priešingai, gausios, užsistovėjusios išskyros, kurios kaupiasi ir dažnai patenka į nosiaryklę – tai lėtinio rinito požymiai.
• Abi šnervės užsikimšusios, žmogus nuolat čiaudi, po to gali pasirodyti tirštos išskyros. Tai kartojasi nuosekliai, reaguojant į tam tikrą dirgiklį. Išvardyti nosies išskyrų simptomai dažniausiai rodo vazomotorinį rinitą.
• Prieš atsirandant čiaudėjimo refleksui ir skystoms skaidrioms išskyroms, žmogus jaučia niežulį šnervėse. Šis simptomas kartu su vandeninga sloga yra pirmasis alerginės etiologijos rinito požymis.
• „Sausos“ užsikimšusios nosies jausmas, uoslės praradimas, galvos skausmas, tirštos išskyros su būdingu gelsvu atspalviu, kvapas iš nosies – tokios apraiškos gali būti ozenos (atrofinio rinito) požymiai.
• Kvėpavimo sutrikimas, dažnai uždusimas, kartu su akivaizdžiais apsinuodijimo simptomais ir skausmu širdyje, būdingi plėveliai nosiaryklės srityje yra pavojingos būklės, kurią sukelia difterijos bacila, požymiai.
• Aukšta kūno temperatūra, gausi sloga, galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmai yra virusinės ligos simptomai.
• Rinitas, lydimas konjunktyvinės uždegimo, ašarojimo ir specifinio bėrimo nazolabialinio trikampio srityje, yra tymų apraiškos.

Pačiam atskirti nosies išskyrų simptomus yra gana sunku; tai yra LOR gydytojų ir bendrosios praktikos gydytojų darbas. Sloga, kuri nesiliauja ilgiau nei dieną ir sukelia akivaizdų diskomfortą, turėtų būti priežastis kreiptis medicininės pagalbos.

Pirmieji požymiai

Klasikinis slogos pradžios vaizdas yra diskomfortas šnervėse, pasunkėjęs kvėpavimas, refleksinis čiaudulys ir netipiškos išskyros iš nosies. Dažniausiai pirmieji rinito požymiai yra ir pagrindinės ligos, sukėlusios rinorėją, simptomai.

Nosies gleivinės uždegimas prasideda nedideliu patinimu, kurio per pirmąsias proceso valandas gali ir nepastebėti. Tuomet atsiranda nedidelis niežulys, deginimas, į kuriuos žmogus taip pat dažnai nekreipia dėmesio. Pradinis nosies išskyrų laikotarpis ypač būdingas kūdikiams, kai mama pastebi, kad vaikas neramus, kaprizingas ir mažiau aktyvus čiulpia krūtį maitinimo metu. Kartais tai būna vieninteliai pirmieji besivystančios slogos požymiai kūdikiams.

Pagrindinės pradinės rinito apraiškos yra:

• Patinimas ir nosies užgulimas.
• Sternutacijos serija – čiaudulys, tinkama reakcija į kylantį uždegiminį procesą.
• Sumažėjęs uoslės pojūtis dėl vienos ar abiejų šnervių užgulimo.
• Gleivinės ir nosies skysčio išskyros, slogos pradžia.

Retai pirmajame etape rinitas derinamas su aukšta temperatūra, nevalingu ašarojimu ir skausmingais simptomais gerklėje. Jei pacientas pateikia tokius nusiskundimus, yra visi virusinės infekcijos arba bakterinės etiologijos uždegimo požymiai ūminėje formoje.

Rinitas turi daug tipų ir porūšių ir iš tikrųjų yra savaime simptomas, o ne nepriklausoma liga. Jo klinikinis vaizdas yra tiesiogiai susijęs su ligos forma ir stadija ir gali pasireikšti tiek gausiomis, skaidriomis išskyromis, tiek pūlingo turinio atmetimu iš nosiaryklės.

Slogos požymių pobūdis ir specifiškumas yra svarbi diagnostinė informacija, leidžianti gydytojui paspartinti patologijos diferenciaciją ir paskirti veiksmingą gydymo kursą. Nenustatyti ankstyvi požymiai yra didelė tikimybė, kad liga taps lėtine forma, kai procesas palaipsniui plinta į netoliese esančias kvėpavimo sistemos sritis. Sudėtingas rinitas yra sinusitas, nazofaringitas, laringitas ir kitos ligos, kurios žymiai sumažina gyvenimo kokybę.

Taip pat skaitykite:

• Nosies išskyrų pobūdis: tirštos, tankios, putojančios, skystos, gleivėtos, kruvinos
• Nosies išskyrų spalva: nuo geltonos iki juodos

[ 20 ]

Nosies išskyros ryte

Rytinė sloga yra patikimas nosies ertmės gleivinės sausumo ir sudirginimo požymis. Ryte nosies išskyros gali būti gausios, tačiau čiaudint mažomis porcijomis gleivės atmetamos. Ši būklė yra susijusi su tam tikrais veiksniais:

• Alerginė reakcija, dažniausiai į dulkes ar plunksnų pagalves.
• Žemas drėgmės lygis kambaryje.
• Pernelyg šaltas oras kambaryje, kuriame žmogus praleido visą naktį.
• Alergija kambariniams augalams.
• Alergija vaistams kaip specifinių vaistų vartojimo komplikacija.
• Lėtinis rinitas.
• Sinusitas.
• Polipai, navikai nosies ertmėje.
• Trauminis arba įgimtas nosies pertvaros išlinkimas.
• Adenoiditas.
• Vazomotorinis rinitas.

Rytinės nosies išskyros, jei jas sukelia alergija, beveik visada prasideda čiaudėjimu. Tokiu būdu organizmas bando refleksiškai apsivalyti nuo alergenų. Rytinę slogą, kurią sukelia polipai ir adenoidai, paprastai lydi naktinis knarkimas. Be rytinių gleivių išskyrų, iškrypusią nosies pertvarą gali lydėti periodiškas kraujavimas iš nosies, galvos skausmai dėl smegenų deguonies trūkumo. Vazomotoriniam rinitui būdingas specifinis nosies balso tembras, nuolatinis nosies užgulimas ir nejautrumas kvapams. Jei rytinė sloga tampa nuolatiniu palydovu, mažina kasdienį produktyvumą ir sukelia diskomfortą, būtina atlikti tyrimą, išsiaiškinti priežastį ir pradėti pagrindinės ligos gydymo kursą.

[ 21 ]

Čiaudulys ir nosies išskyros

Sloga, lydima čiaudėjimo, yra aktyvus refleksinis veiksmas, padedantis pašalinti dirginantį elementą iš nosiaryklės. Čiaudulys ir nosies išskyros dažniausiai laikomi pirmaisiais alerginės reakcijos simptomais.

Tokių fiziologinių veiksmų derinys rodo, kad nosies ertmė (cavitas nasi) ir ryklė (pharynx) yra valomos nuo svetimkūnių, patogeninių organizmų. Taip pat čiaudulys ir nosies išskyros gali būti reakcija į neįprastą kvapą arba tiesioginį šviesos srautą, įskaitant saulės spindulius.

Iš nosies išskiriamos gleivės turi skirtingą konsistenciją ir spalvą, priklausomai nuo jas provokuojančio veiksnio (serozinės, tankios, pūlingos, kruvinos išskyros).

Slogos ir čiaudėjimo derinio priežastys:

• Alerginė reakcija į dulkių daleles, gyvūnų plaukus (alerginis rinitas).
• Šienligė (alergija, susijusi su žydinčių medžių ir augalų žiedadulkėmis).
• Individualus jautrumas tam tikriems dirgikliams, be patologijos požymių.
• Vazomotorinis rinitas.
• Sinusitas.
• Uždegiminio proceso pradžia ENT organuose.
• Staigus oro temperatūros pokytis.
• Mažos svetimkūnio patekimas į nosies ertmę.

Labiausiai nerimą keliantis derinys yra gleivės ir čiaudulys, lydimi šių simptomų:

1. Bendras negalavimas, sąnarių skausmai.
2. Galvos skausmas.
3. Dirginimas, gerklės skausmas.
4. Sunkumas nuryti maistą ir skysčius.
5. Padidėjusi kūno temperatūra.

Tokie požymiai rodo virusinės ar bakterinės etiologijos uždegiminio proceso pradžią. Uždegimą galima sustabdyti, jei laiku suteikiama pagalba – ištyrus nosiaryklę, paskyrus antivirusinio ar antibakterinio gydymo kursą. Alerginis rinitas ir čiaudulys taip pat neturėtų būti laikomi lengva liga. Kompleksiniai antihistamininiai vaistai padės atkurti tinkamą imuninės sistemos funkcionavimą ir užkirsti kelią polialergijai.

Kosulys ir nosies išskyros

Sloga be hipertermijos, šaltkrėčio, lydima kosulio, rodo lėtinį uždegiminį procesą kvėpavimo sistemoje – kvėpavimo organuose. Dažniausiai kosulį ir nosies išskyras išprovokuoja nazofaringitas – vienalaikis nosiaryklės ir gerklės uždegimas. Nazofaringito priežastys:

• Rinovirusinė infekcija.
• Bakterinės kilmės uždegimas.
• Enterovirusas.
• Streptokokinė infekcija.
• Tymų virusas.
• Alergija, lėtinis alerginis rinitas užsitęsusia forma.
• Komplikacijos po ūminio rinito.

Klinikiniai nazofaringito požymiai:

• Pasunkėjęs kvėpavimas, nosies užgulimas.
• Nuolatinis galvos skausmas, dažnai pulsuojančio pobūdžio.
• Čiaudėjimo refleksų serija.
• Pradiniame etape – skaidrus skystos konsistencijos išskyrimas.
• Antroje nazofaringito stadijoje sloga tampa nuolatinė, o gleivės – klampios.
• Apetito stoka.
• Rytinis išsekimo jausmas, nuovargis (prastas miegas).
• Gerklės dirginimas, kosulys.
• Skausmas arba perpildymas ausyse.
• Balso tembro pokyčiai (nosinis balsas).
• Gerklės skausmas valgant.
• Skausmas submandibuliniuose limfmazgiuose.
• Periodinis kūno temperatūros padidėjimas.

Nagrinėjant nosiaryklę, aiškiai matomas paraudimas, patinimas ir pūlingos apnašos ant ryklės gleivinės. Panašūs simptomai pasireiškia ir alerginės kilmės nazofaringitu, tačiau, skirtingai nei įprastos ligos formos atveju, gleivinės ir nosies skystis bei nosiaryklės dirginimas išnyksta neutralizavus alergeną. Kosulys ir nosies išskyros papildo klinikinį vaizdą ir leidžia sustabdyti ligą, nerizikuojant perėti į užsitęsusį, lėtinį uždegiminį procesą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Išskyros iš nosies ir gerklės

Sloga nėra patologinė būklė ar simptomas, jei tik nosies gleivės išsiskiria ir lengvai pašalinamos (išpučiamos). Tačiau yra ligų, kurių metu kaupiasi gleivinės ir nosies sekretas, kuris patenka į nosiaryklę (teka jos užpakaline sienele). Prie bakterijų, jau esančių normaliame fiziologiniame tūryje, prisijungia papildoma patogeninių mikroorganizmų „porcija“. Išskyros iš nosies ir gerklės yra lokaliai išsivysčiusios ligos, išplitusios kylančia arba mažėjančia tvarka, požymis. Dėl to sutrinka mikrofloros pusiausvyra, suaktyvėja uždegiminis procesas ir infekcija išplinta į netoliese esančius kvėpavimo organus. Paprastai vienalaikis gleivių kaupimasis nosies ertmėse ir gerklėje yra užnosinis procesas, kurį sukelia šios priežastys:

Vienalaikio gleivių kaupimosi priežastys:

1. Uždegiminis procesas ryklės (ryklės) sienelėse, faringitas.
2. Paranazalinių sinusų (prienosinių ančių) uždegimas, sinusitas.
3. Retronazinis tonzilitas, adenoidų uždegimas, adenoiditas.
4. Lėtinis bronchitas (rečiau LOPL).
5. Polipai.
6. Alergija.
7. Anksčiau sirgo ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis.
8. Bronchinė astma (BA).
9. Lėtinė virškinamojo trakto liga.
10. Endokrininės ligos.

Išskyros iš nosies ir gerklės gali būti buitinių ir maisto veiksnių poveikio rezultatas:

• Valgyti per karštą maistą arba, priešingai, per šaltą ar šaldytą maistą.
• Rūkymas.
• Blogos darbo sąlygos, užterštas oras, pramoninės dulkės.
• Nesilaikymas įprasto gėrimo režimo, ilgalaikis troškulys.

Kasdienių priežasčių pašalinimas yra įmanomas be medicininės intervencijos. Jei gleivių kaupimasis gerklėje ir nosies ertmėse trunka ilgiau nei 10–14 dienų, ši būklė trukdo produktyviam darbui ir mažina gyvenimo kokybę, reikėtų atlikti tyrimą ir pradėti gydymą.

Skausmas ir išskyros iš nosies

Skausmo simptomas dažnai rodo ūminį uždegiminį procesą sinusų prienosinėse ertmėse – nosies sinusuose. Ligos pavadinimas – sinusitas – kilęs iš uždegimo lokalizacijos srities. Daugiau nei 50 % diagnozuotų sinusų uždegimo atvejų išprovokuoja bakterijos – Pfeifferio lazdelė (Haemophilus influenzae) arba streptokokai.

Šios sąlygos gali būti bakterinės infekcijos šaltiniai:

• Išplitusios dantų ligos kaip nuolatinis bakterinės infekcijos šaltinis.
• Alerginės reakcijos (alerginis rinitas).
• Nosies polipai.
• Mechaninis nosies pažeidimas (trauma).
• Adenoidai.
• Įgimtos nosies deformacijos.

Sinusitas laikomas vienu iš sunkiausių uždegimų simptomų atžvilgiu, kurį lydi šie simptomai:

• Skausmas ir nosies išskyros, kurių konsistencija skiriasi, priklausomai nuo proceso stadijos.
• Karščiuojanti būklė, padidėjusi kūno temperatūra.
• Kvėpavimo nepakankamumas.
• Periodinis pūlingo eksudato išsiskyrimas iš nosies.
• Sutrikęs kvapo ir skonio suvokimas.
• Bendro organizmo apsinuodijimo požymiai, pykinimas, vėmimas.
• Skausmas gali būti lokalizuotas bakterinės infekcijos šaltinio srityje – žandikaulyje (viršutiniame arba apatiniame), taip pat spinduliuoti į smilkinių sritį.
• Jei priekinis sinusas uždegęs, skausmo simptomas plinta į viršų į kaktos sritį.
• Skausmas ir nosies išskyros ne visada „eina kartu“. Gleivinės išskyros gali būti sunkios, o tai gali pabloginti bendrą negalavimą ir sinusito simptomus.

Ūminės stadijos gydymas susideda iš neatidėliotino gleivinės sekrecijos, pūlingo turinio nutekėjimo užtikrinimo. Kartu su šiomis procedūromis atliekama intensyvi antibakterinė terapija.

Gausus nosies išskyros

Sloga, rinitas, eina per tipinius vystymosi etapus:

1. Nosies gleivinės sausumo ir dirginimo laikotarpis.
2. Drėgna stadija, kai išskyros yra gausios ir serozinės konsistencijos.
3. Išskyros, kuriose yra pūlių, vadinamoji bakterijų stadija.

Tačiau yra ligų, kurioms būdingu klinikiniu simptomu laikomas gausus nosies išskyrų išsiskyrimas. Tai alergijos ir vazomotorinis rinitas. Panagrinėkime šias nozologijas ir jų apraiškas išsamiau.

VMR (vazomotorinis rinitas) atsiranda dėl kraujagyslių sistemos disfunkcijos, pasikeitusio tinkamo reaktyvaus atsako į įvairius dirgiklius. Vazomotorinio rinito, kai pastebimas gausus nosies išskyrų išsiskyrimas, priežastys yra šios:

• Adenoidai.
• Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas dėl trauminio, įgimto ar kompensacinio pobūdžio nosies pertvaros deformacijos.
• Patologinis endokrininės sistemos sutrikimas.
• Kai kurios virškinamojo trakto ligos.
• Nosies polipai.
• VSD (vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija).
• Neurotinės ligos.

Alergija, kurią lydi gausus nosies išskyrų kiekis.

Dažniausiai alerginė imuninės sistemos reakcija siejama su sezono ypatumais – medžių, žolių, grūdinių kultūrų žydėjimu. Sezoninis rinitas neapsieina be nuolatinės slogos, gausios ir dažnos, sukeliančios kankinimus ir trukdančios normaliam kvėpavimui bei darbui. Klinikinės sezoninių alergijų apraiškos:

• Niežulys, čiaudulys, ašarojančios akys.
• Gausus skaidrus išskyrų išsiskyrimas iš nosies.
• Sloga ir ašarojančios akys yra paroksizminės, prasideda nuo akivaizdaus alergeno sukelto veiksnio, vėliau kartojasi be sąlyčio su dirgikliu.
• Negalėjimas normaliai kvėpuoti, nuolatinis nosies užgulimas, užsikimšusi nosis.

Virusinė infekcija taip pat gali sukelti slogą, ypač pradiniu uždegimo laikotarpiu. Tipiniai virusinės etiologijos ligos požymiai:

• Temperatūros padidėjimas.
• Stiprus sloga su skaidriomis gleivėmis.
• Bendro negalavimo, silpnumo, skausmų, galvos skausmo simptomai.
• Padidėjęs ašarojimas, skausmas akių obuoliuose.

Nosies gleivių hipersekreciją gali išprovokuoti įvairūs veiksniai; pagrindinės priežasties nustatymas ir tiksli ligos diagnozė yra ENT specialisto prerogatyva.

[ 25 ]

Išskyros iš nosies ir akių

Liga, kurią daugelis žmonių vadina peršalimu, turi keletą būdingų simptomų:

• Išskyros iš nosies ir akių.
• Bendras silpnumo ir palaužimo jausmas.
• Kūno temperatūra periodiškai pakyla.
• Dažnai sloga derinama su kosuliu.

Iš tiesų, išskyras iš nosies ir akių išprovokuoja ne tik ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar kiti kvėpavimo takų uždegiminiai procesai. Priežastys, kodėl skystis išsiskiria iš nosies takų ir ašarų latakų vienu metu:

• Alergijos: sezoninės, lėtinės, maisto, vaistų sukeltos.
• Konjunktyvitas kaip nepriklausoma liga.
• Sinusitas.

Išskyros iš nosies ir akių atsiranda dėl anatominio prienosinių ančių ir nosies ašarų kanalų (ductus nasolacrimalis) sujungimo. Jei nosiaryklė uždegama, neišvengiamai patinsta nosies pertvara (septum nasi), šios patologinės grandinės pasekmė – normalios gleivių šalinimo drenažo funkcijos sutrikimas. Dėl to mechaniškai spaudžiami ašarų kanalai, o apskritai – akiduobės. Reakcija – vienalaikis susikaupusio nosies ir ašarų skysčio išsiskyrimas. Taip pat pasitaiko atvejų, kai, priešingai, užsikemša nosies ir ašarų kanalas, tada drenažas vyksta labiau dėl nosies ir gleivinės-nosies išskyrų. Reikėtų pažymėti, kad sergant ŪVKTI, ypač pradinėje stadijoje, vienalaikis ašarojimas ir nosies gleivės nėra būdingi. Greičiau galima įtarti alerginės etiologijos rinitą arba uždegiminį procesą junginės maišelyje (junginės ertmėje). Tikslesnei diagnozei nustatyti reikalingas anamnezės surinkimas, klinikinio būklės vaizdo analizė. Po tyrimo skiriamas tinkamas nustatytos ligos gydymas.

[ 26 ]

Nosies išskyros vaikui

Vaiko sloga visada kelia nerimą rūpestingiems tėvams. Vaiko nosies išskyros negali būti laikomos liga, o greičiau nosies ertmės gleivinių apsauginiu darbu. Būtina užkirsti kelią komplikacijoms, tačiau pradėti lašinti ir kitas medicinines procedūras nepasitarus su gydytoju reiškia sumažinti vietinio imuniteto aktyvumą. Atminkite, kad nosies skystis atlieka antiseptinę, drėkinančią ir kenksmingas medžiagas šalinančią funkciją. Trukdyti šiam procesui reiškia pakenkti natūraliam organizmo funkcionavimui. Gydytojai rinitą vaikams diagnozuoja kas trečiu atveju iš visų apsilankymų pas pediatrą ir gydymą skiria tik esant rimtoms komplikacijoms.

Kada vaiko nosies išskyros laikomos normaliomis?

• Vaikas yra dulkėtoje, užterštoje patalpoje. Gleivės yra būdas išvalyti nosį ir pabandyti atnaujinti normalų kvėpavimo procesą.
• Vaikas gauna mažai skysčių. Gleivinės išsausėjimas gali sukelti audinių dirginimą, čiaudulį ir slogą.
• Pradinis kvėpavimo takų infekcijos etapas taip pat nelaikomas patologine būkle.Šiame etape vazokonstrikciniai vaistai yra neveiksmingi.
• Į vaiko nosį pateko mažų maisto produktų dalelių; dažniausiai kūdikis sloga reaguoja į prieskonius ar stiprų kvapą turintį maistą.

Nosies išskyros vaikui yra normali būklė, jei gleivės yra skystos konsistencijos, skaidrios spalvos ir nedidelio tūrio.

Žalsvas atspalvis, geltona arba ruda sloga ir gleivių kvapas yra įspėjamieji požymiai, rodantys virusinį ar bakterinį uždegimą.

Įspėjamieji požymiai, lydintys vaiko slogą:

• Prastas miegas dėl užsikimšusios nosies.
• Stiprus patinimas aplink sinusus.
• Kvapų suvokimo stoka.
• Aukšta temperatūra.
• Galvos skausmas, pykinimas.
• Padidėjęs ašarojimas.

Tokiais atvejais būtina apsilankyti pas gydytoją ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų. Taip pat reikia atidžiai stebėti naujagimių ir jaunesnių nei pusantrų metų vaikų gleivines. Jų kvėpavimo sistema tik formuojasi. Užsikimšusi nosis, pasunkėjęs kvėpavimas gali neigiamai paveikti bendrą vaiko vystymąsi.

[ 27 ]

Etapai

Rinitas gali vystytis pagal savo „taisykles“. Proceso etapai yra gerai ištirti ir aprašomi taip:

1. Pirmasis etapas. Vadinamasis sausas rinitas.
2. Antrasis etapas. Serozinis rinitas.
3. Trečias etapas. Pūlingos gleivinės išskyros iš nosies.
4. Paskutinis etapas. Atsigavimas, gleivės skaidrios, išskiriamos normaliu kiekiu.

Nosies gleivinės uždegimo vystymosi etapai gali vykti be akivaizdžių požymių tais atvejais, kai sloga buvo sustabdyta laiku, pirmajame etape.

Be to, ENT praktikoje įprasta apibūdinti rinito stadijas taip:

• Refleksinė, vazotoninė stadija, trunkanti kelias valandas, rečiau 1 dieną. Nosies ertmės indai smarkiai reaguoja į dirgiklį – temperatūrą ar patogeną, gleivinė būna blyški, patinsta ir išsausėja.
• Virusų ar alergenų invazijos stadija. Trunka 2–3 dienas. Atsiranda papildomų negalavimo požymių – galvos skausmas, užsikimšusi ausis ir nosis, išsivysto hiposmija. Sloga įgauna spalvos atspalvį ir keičia konsistenciją.
• Bakterinė stadija, pažengusi rinito forma. Gleivės yra gelsvos, žalsvos, klampios, su kvapu. Stadionas trunka 3-4 dienas, jei imuninė sistema aktyvi ir atliekamas simptominis gydymas.
  Rinito stadijos gali būti vienas iš klinikinių požymių, bet niekada nėra pagrindinis diagnozės simptomas. Diferencinei diagnozei reikalingas išsamesnis vaizdas, netoliese esančių LOR organų sveikatos žymenų ir bendros paciento būklės parametrų patikslinimas.

[ 28 ], [ 29 ]

Formos

Infekcinis, alerginis ir neinfekcinis rinitas skirstomas į tipus.

Pagrindinės rinito rūšys ir formos:

1. Ūminis rinitas, pasireiškiantis ryškiais pagrindinės ligos požymiais.
2. Lėtinis rinitas yra užsitęsęs patologinis procesas, kupinas rimtų pasekmių nosiaryklės ir kvėpavimo organams.

Rinito tipai ir potipiai klasifikuojami pagal šias charakteristikas:

Infekcinė etiologija:

• Ūminis rinitas.
• Lėtinis užsitęsęs rinitas – katarinis, hipertrofinis, atrofinis rinitas, ozena.
• Neinfekcinės kilmės vazomotorinis rinitas - neurovegetacinis rinitas, alerginis rinitas.

Pagal patogenezės pobūdį rūšys skirstomos taip:

• Serozinis rinitas.
• Eksudacinis rinitas.
• Pūlingas sinusitas.
• Katarinis rinitas.
• Produktyvus rinitas.
• Proliferacinis sinusitas.
• Hiperplazinis sinusitas.

Taip pat yra potipių pavadinimai: vaistų sukeltas rinitas, hormoninis, stafilokokinis, profesionalus, psichogeninis, idiopatinis, NAERS – eozinofilinis rinitas.

Pagal morfologinį principą rinitas skirstomas į šiuos tipus:

• Katarinis rinitas.
• Hipertrofinis rinitas, įskaitant difuzinį ir ribotą potipius.
• Atrofinis rinitas yra difuzinis, paprastas, ribotas, nemalonaus kvapo (ozena).

Plačiausia grupė yra lėtinis rinitas, kurį taip pat sunkiausia gydyti. Pradinėse nosies gleivinės uždegimo stadijose galima užkirsti kelią ilgalaikiam nosies išskyrų vystymuisi ir jų išvengti. Norėdami tai padaryti, turite pasikonsultuoti su gydytoju, atlikti tyrimus ir laikytis LOR specialisto rekomendacijų.

[ 30 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pavojingiausias dalykas, galintis atsirasti dėl ne laiku diagnozuoto užsitęsusio rinito, yra komplikacijos, infekcijos plitimas iš nosies ertmės aukštyn į netoliese esančius ENT organus, taip pat žemyn į bronchopulmoninę sistemą:

Rinito pasekmės ir komplikacijos:

• Sinusitas ir jo porūšiai – emoitditas, sinusitas, faringitas, kaktos sinusitas, sfenoiditas, hiperplazinis sinusitas, pūlingas, grybelinis, alerginis, odontogeninis sinusitas.
• Gerklų uždegimas – laringitas.
• Ausų kanalų uždegimas – otitas.
• Bronchitas.
• Bronchotracheitas.
• Lėtinis tonzilitas.
• Abscesai nosies ir burnos ertmėje.

Rečiau pasitaiko slogos pasekmės ir komplikacijos, kurias sukelia užsitęsusi pagrindinė liga, sukelianti rinitą. Kitų pavojų sąrašas yra toks:

• Gerybiniai nosies ertmės dariniai – polipai.
• Dakriocistitas yra lėtinis bakterinės etiologijos ašarų latakų uždegimas.
• Nuolatinis kvapų suvokimo sutrikimas – hiposmija.
• Intrauterinė vaisiaus hipoksija nėščioms moterims, kenčiančioms nuo trofinio, vazomotorinio rinito.
• Dantų sąkandžio sutrikimas vaikams iki 3-4 metų dėl kvėpavimo nepakankamumo ir kompensacinės žandikaulių deformacijos.

Be to, pasekmės ir komplikacijos gali paveikti dantų sistemą. Nuolatinis infekcijos šaltinis skatina bakterijų plitimą ir padidina karieso, stomatito, periodontozės išsivystymo riziką. Rimtą neigiamą patologinio proceso išsivystymo riziką galima sumažinti reguliariai profilaktiškai lankantis pas gydytoją ir laiku gydant pirmuosius ligos požymius.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika išskyros iš nosies

Nustatyti veiksnį, provokuojantį slogą, surasti pagrindinę priežastį yra sunki užduotis, su kuria susiduria LOR specialistas. Iš pirmo žvilgsnio diagnozuoti nosies išskyras yra gana paprasta, nes gleivių pobūdis gali būti naudojamas pirminėms išvadoms padaryti. Tačiau sunkumas slypi tame, kad sloga gydoma nedelsiant, savarankiškai ir naudojant populiarius kraujagysles sutraukiančius vaistus. Taigi, svarbus simptominis vaizdas ištrinamas, o rinitas dažnai virsta latentine lėtine forma, kupina komplikacijų.

Pagrindiniai nosies išskyrų diagnozės principai yra šie:

• Gydytojas renka anamnezinę informaciją.
• Vizualiniu tyrimu neįtraukiamos įgimtos nosies, ENT organų patologijos. Gali prireikti rentgeno patvirtinimo.
• Gali būti paskirta rinoskopija.
• Pūlingoms gleivėms greičiausiai reikės atlikti tyrimus (pilną kraujo tyrimą, kraujo biochemiją, šlapimo analizę) ir sinusų tomografiją.
• Skaidrios, gausios gleivės kartu su padidėjusiu ašarojimu rodo alerginį rinitą. Tokiu atveju reikės atlikti alergijos tyrimus, įskaitant IgE in vitro.
• Infekcinės kilmės rinitui reikia nustatyti bakterijų tipą; reikės paimti bakterijų pasėlį iš nosies.
• Gydytojai vis dažniau pradėjo naudoti provokuojantį nosies tyrimą – rinomanometriją.
• Histologija itin retai skiriama, kai įtariamas onkologinis procesas nosies ertmėje.

Sunkiausia yra diferencinė lėtinių rinito formų diagnostika. Procedūra užima laiko, reikia skirti daug įvairių tyrimų, be kurių neįmanoma pradėti tinkamo ir veiksmingo slogos priežasties gydymo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testai

Papildomų egzaminų rūšių sąraše gali būti įtraukti testai.

Rinito atveju skiriami šie tyrimai:

• Pilnas kraujo tyrimas, ypač svarbus leukocitų skaičius
• Bendra šlapimo analizė.
• Bakterijų kultūra iš ryklės ir nosies ertmės.
• Alergenų nustatymo testai
• Ypač reta – histologija.

Paprastai slogai diagnozuoti nereikia kelių laboratorinių tyrimų. Kadangi nosis yra ertmės organas, gydytojas gali nustatyti ligos priežastį ir simptomų specifiką, naudodamas instrumentinius metodus.

[ 37 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint išsiaiškinti pagrindinę ligos priežastį, ENT gydytojams reikalinga instrumentinė diagnostika.

Instrumentinio rinito tyrimo tipai:

• Rinoskopija (nosies ertmės vidaus tyrimas).
• Nosies endoskopija.
• Paranazinių sinusų rentgeno nuotrauka.
• Diafanoskopija.
• KT (kompiuterinė tomografija) retai skiriama, jei įtariamas masinis polipų dauginimasis arba nosies ertmės onkologinė liga.

Instrumentinė nosies išskyrų diagnostika yra kompleksinio tyrimo, skirto simptomams, panašiems į lėtinius, pažengusius procesus, nustatyti, dalis. Rinitas daugiausia diagnozuojamas vizualiai apžiūrint, renkant anamnezę ir nereikalauja sudėtingų instrumentinių metodų slogos priežasčiai nustatyti.

Diferencialinė diagnostika

Rinitas turi daug formų, tipų ir porūšių. Jis nelaikomas savaime liga, bet gali būti paslėptos patologijos, kuri nepasireiškia jokiais kitais požymiais, įrodymas.

Rinito diferencinė diagnostika atliekama siekiant atmesti šias nosologijas:

• Difterija.
• Skarlatina.
• Sifilis.
• Masinė streptokokinė nosies ir burnos ertmės infekcija.
• Odontogeninės ligos (odontologija).
• Kokliušas.
• Tuberkuliozė.
• Gonorėja.
• Onkologinės nosies ir gerklų ligos.
• Išplėstinė pneumonijos forma.

Alerginio rinito diferencinė diagnozė būtina norint atskirti šias ligos rūšis:

• Šienligė.
• Ne sezono metu pasireiškiantis alerginis rinitas.
• Alerginis tracheitas.
• Infekcinės kilmės rinitas savo simptomais yra panašus į alergijas.
• Vazomotorinis alerginis rinitas.
• Rinosinusopatija.

Gleivinės išskyros konsistencija ir spalva padeda atskirti preliminarius slogos požymius:

• Skaidrus, gausus eksudatas yra alergijos požymis.
• Tirštos, klampios, žalios gleivės yra virusinės infekcijos pranašas.
• Geltonos išskyros yra pūlingo proceso sinusuose (sinusitas) arba sinusito tipo - priekinio sinusito, etmoidito - požymis.
• Bjaurus gleivių kvapas yra ozena.

Tiksli rinito tipų diagnozė padeda paskirti veiksmingą gydymo kursą ir pagerinti bendrą paciento sveikatą.

Gydymas išskyros iš nosies

Pagrindinis terpi rinito uždavinys yra palengvinti drenažo funkciją ir normalizuoti kvėpavimą.

Išskyrų ir nosies gydymas gali būti toks:

• Užtikrinant gleivių nutekėjimą iš nosies.
• Nosies ertmės gleivinės patinimo pašalinimas.
• Laisvo nosies kvėpavimo palengvinimas ir normalizavimas.
• Rinito vystymosi ir jo transformacijos į lėtinę formą prevencija.
• Pagrindinės ligos, sukeliančios slogą, gydymas.

Prevencija

Dažnas rinitas nelaikomas sunkiu simptomu, tačiau jo komplikacijų lengviau išvengti nei gydyti pasekmes, tokias kaip otitas, tracheobronchitas, nazofaringitas, laringitas (laringitas), kaktinis sinusitas ir kitos sunkios ligos. Nosies išskyrų prevencija ir kvėpavimo takų patologijų išsivystymo rizikos sumažinimas susideda iš šių priemonių:

• Vykdyti virusinės ar bakterinės kilmės kvėpavimo takų ligų prevenciją:
  • Venkite staigios hipotermijos ir staigių maisto temperatūros pokyčių (karštu oru gerkite per šaltą vandenį).
  • Atlikite grūdinimo procedūras ir pripratinkite vaikus prie jų.
  • Reguliariai vėdinkite gyvenamąsias ir darbo patalpas.
  • Ūminių respiracinių virusinių infekcijų epidemijų metu dezinfekuokite patalpų orą aerozoliniais prietaisais, eteriniais antiseptiniais ir antivirusiniais aliejais, atlikite šlapią valymą.
• Pastebėję pirmuosius nemalonius simptomus, ypač jei varva užsitęsusi sloga su netipiškos spalvos ir konsistencijos išskyromis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Sistemingai rūpintis stabilia imuninės sistemos ir virškinamojo trakto (GIT) funkcija.
• Palaikykite nosies ir burnos ertmės higieną.
• Peršalimo laikotarpiu venkite lankytis masinėse vietose ir renginiuose.
• Jei liga jau prasidėjo, laikykitės specialaus vandens režimo, kad išvengtumėte nosies ir nosiaryklės gleivinių sausumo (drėkinimas, skalavimas).
• Gydytojo rekomendacija sistemingai vartokite vitaminų papildus (daugiakomponentinius, įskaitant imuninei sistemai reikalingus mikroelementus).
• Ligos pradžioje griežtai laikykitės individualaus higienos priemonių naudojimo režimo, kad sumažintumėte infekcijos plitimo kitiems riziką.
• Masinio gripo protrūkio metu saugokite nosį ir burną specialia kauke ir keiskite ją taip, kaip rekomenduoja gydytojai.
• Augalų, medžių ir javų žydėjimo laikotarpiu stenkitės vengti net menkiausio kontakto su galimais alergenais.
• Stebėkite nosiaryklės gleivinės kraujagyslių sistemos tonusą, periodiškai nuplaukite nosį specialiais druskos tirpalais.
• Atsisakykite įpročių, kenkiančių visam organizmui – rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais, energetinių gėrimų.
• Kasmet atlikite medicininę apžiūrą klinikoje, palaikykite ryšį su gydančiu gydytoju.
• Nevartokite savarankiškai, jei nosies išskyros tęsiasi ilgiau nei 10–12 dienų.

Įvairių tipų rinito prevencija nedaug kuo skiriasi nuo prevencinių priemonių, skirtų bet kokiai ligai išvengti. Svarbiausia laikytis paprastų taisyklių, būti atidiems savo kūno signalams.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognozė

Paprastai sloga, susijusi su laikinomis fiziologinėmis sąlygomis, praeina savaime, nekenkiant žmonių sveikatai. Rinito prognozė paprastai yra palanki 85–90 % atvejų. Išimtys yra šios pacientų kategorijos:

• Kūdikiai (iki 1,5 metų). Vaikams, kuriems pasireiškia išskyros iš nosies, reikia atidžiau gydyti ir rūpintis, kad būtų išvengta kvėpavimo nepakankamumo.
• Maisto pramonės darbuotojai (maisto gamyba, valgyklos, kavinės) – virusinių ir bakterinių infekcijų plitimo per kontaktą rizika.
• Senyvo amžiaus žmonės.
• Pacientai, sergantys sunkiomis lėtinėmis ligomis, kai yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizika dėl kvėpavimo nepakankamumo.

Be to, optimistinė prognozė gali būti atidėta šiais atvejais:

• Diagnozuotas uždegiminis procesas katarinėje stadijoje, kai yra rizika, kad infekcija plis kylančiu vektoriumi į netoliese esančius kvėpavimo sistemos organus.
• Atrofinis rinitas ir ozena turi atidėtą prognozę, kuri priklauso nuo terapinių receptų trukmės ir kokybės.
• Vazomotorinis rinitas laikomas sudėtingu nosies kraujagyslių sistemos sutrikimu ir jį sunku visiškai išgydyti. Prognozė priklauso nuo pagrindinės priežasties nustatymo, jos pašalinimo ir kompleksinės, gana ilgalaikės terapijos, įskaitant aeracijos režimo laikymąsi, dietą ir žalingų įpročių atsisakymą.
• Į bendrą pagrindinės nozologijos gydymo prognostinį vaizdą turėtų būti įtraukta slogos, kaip vieno iš daugelio sunkių ligų (tuberkuliozės, sifilio, onkologinių procesų nosies ertmėje) simptomų, gydymo prognozė.

Apskritai sloga (rinitas) nėra savarankiška sveikatos problema, ji visada yra pagrindinės priežasties – alergijos, virusinio ar bakterinio uždegimo – požymis. Siekiant išvengti gleivių išsiskyrimo lėtėjimo ir nesutrikdyti normalios kvėpavimo funkcijos, būtina laikytis pagrindinių higieninių nosies procedūrų ir gerai žinomų sveikos gyvensenos taisyklių. Sisteminga profilaktika, apžiūros ir vizitai pas LOR gydytoją, terapeutą, savalaikė kvėpavimo takų ligų prevencija stiprinant imuninę sistemą ir aeraciją, drėkinant orą – tai paprasti metodai, padedantys neutralizuoti riziką ir kuo labiau priartinti palankią rinito gydymo prognozę.

[ 41 ]