Pūlingas rinitas suaugusiems ir vaikams

Infekciniuose viršutinių kvėpavimo takų pažeidimuose atsiranda daugybė kvėpavimo takų ir ENT ligų, kurių vienas iš simptomų yra pūlingas rinitas, turintis pūlinio nosies išsiskyrimą.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pasak kai kurių ekspertų, apie 5 proc. Centrinės Europos gyventojų kenčia nuo lėtinio sinusito.

JAV sveikatos tarnybų, tiriančių lėtinio rinosinozito ir susijusių komplikacijų epidemiologiją, statistika nurodo nacionalinio tyrimo duomenis, pagal kuriuos ši problema kelia 12,5–15,5% visų JAV gyventojų.

Tačiau atvejų, kuriuos diagnozavo gydytojai, naudodami ICD-10 kodus kaip identifikatorių, ataskaita parodė, kad pūlingo sinusito ir rinito paplitimas yra 2%. Beveik aštuonis kartus dažniau ši diagnozė atliekama moterims. 20–29 metų amžiaus grupė sudaro 2,7% atvejų; 50-59 metų - 6,6%; vyresni nei 60 metų - 4,8%.

Britų otolaringologų asociacija įvertina bendrą lėtinio rinosinozito paplitimą tarp britų nuo 15 iki 75 metų amžiaus 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Priežastys pūlingas rinitas

Klinikinėje otolaringologijoje rinitas vadinamas ne tik nosies gleivinės uždegimu (kodas J31.0 pagal ICD-10), kuris turi skirtingą etiologiją, bet taip pat išsiskiria iš jo - sloga. Jis gali būti alergiškas ir vazomotorinis, infekcinis ir hormoninis, profesionalus ir vaistinis. Priklausomai nuo kilmės, nosies išsiskyrimo pobūdis skiriasi .

Dažniausiai pasitaikančią šaltojo katarrą (ūminį rinitą arba rinofaringitą) sukelia rinovirusai, gripo virusai arba kvėpavimo sincitinis virusas (HRSV); tuo pačiu metu nosies išsiskyrimas susideda iš gleivinės, išskiriamos nosies gleivinės ląstelių.

Bakterinė infekcija pasireiškia pūlingu ar pūlingu (iš lat. Puruleno - pūlingo) išsiskyrimu, kurį vaikai vadina „žaliuoju“. Ūminis ir lėtinis pūlingasis rinitas išsivysto nepriklausomai arba kaip virusinio rinito arba ūminio nazofaringito komplikacija .

Pagrindinės valymo priežastys anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica ir Prevotella bei Fusobacterium bakterioidai.

Apskaičiuota, kad tik 0,5-2% virusinio rinito komplikuoja bakterinės ENT ligos, tačiau tikslus dažnis nežinomas: yra sunku atskirti virusą nuo bakterinės infekcijos be invazinio žiurkių tyrimo.

Dažniausiai pūlingo rinitas suaugusiems pastebėtas uždegimas gleivinės pamušalas viršutinio žandikaulio (viršutinio žandikaulio) sinusų -  lėtinio sinusito  (viršutinio žandikaulio sinusitas), priešakiniuose priekinės nosies ančių -  lėtinis priekinės sinusitas, sinuso Sfenoid ir ethmoidal labirintų -  lėtinis pūlingos rinoetmoidite  (kuri, savo ruožtu,, yra lėtinės sinusito formos komplikacija).

Visų tipų ENT gydytojų uždegimai gali būti diagnozuojami kaip bakterinis pūlingasis sinusitas ir rinitas arba infekcinis rinosinozitas, nes visi paranasiniai sinusai vadinami paranasaliniais sinusais. Pakeitus visus paranasalinius sinusus, diagnozuojamas pansinusitas, kuris taip pat suteikia pūlingą išsiskyrimą iš nosies.

Esant sunkiems lėtinio pūlingo rinito atvejams, pacientai turi storą pūlingą snukį su kvapu, nurodantį žandikaulio sinusitą, etiologiškai susijusią su lėtiniu periodontiniu uždegimu šaknų granulomoje (pirmuosius moliusus ar antraeilius).

Suaugusiųjų nosies neoplazija - atskirties diagnozė; jei pūlingas rinitas (ypač vienašalis, su krauju) trunka mėnesius, tai gali būti rinosporidiozė su kraujavimo polipais viršutinės žarnos ertmėje, atvirkštine papiloma, sarkoma ar limfoma. Taip pat gali būti derinami nosies  skleromos (rinoscleroma) ir  Wegenerio granulomatozės simptomai .

Nuolatinis vienpusis pūlingas rinitas 64% vaikų yra susijęs su sinusų uždegimu ir sutrikusi drenažo sistema. Jis taip pat pasireiškia pradiniame tymų stadijoje ir kai svetimkūnis patenka į nosies ertmę ir mechaninį nosies eigos užtvarą. Pasikartojančių pūlingų nosies atvejų iš abiejų nosies eilučių atveju dažniausia diagnozė yra  adenoiditas  , lėtinis adenoidų uždegimas. Taip pat, neišskiriamas anksti nosies polipozės genetiškai nustatomas remiantis cistinės fibrozės pagrindu, gerybinių nepilnamečių angiofibromą į nosiaryklės arba funkcinių gedimo krumplyno epitelio ir sutrikimams nosies mucociliary klirenso įgimta buvimas  sindromo, Kartagener.

Jei kūdikis turi įgimtą  nosies  arba dalinės atosijos nosies angą (Choan), taip pat jei motina yra gonorėja, galimas pūlingas rinitas naujagimyje. Taip pat perskaitykite -  Gerklės nosis prie naujagimio

[9], [10]

Rizikos veiksniai

Daugeliu atvejų, kai imunitetas susilpnėja, atsiranda pūlingų nosies išsiskyrimų. Taip pūlingas rinitas nėštumo metu gali pasireikšti fiziologiškai nustatyto gestacinio imunosupresijos fone. Be to, hormoniniai pokyčiai atlieka svarbų vaidmenį nosies gleivinės patinimas ir jo perkrova nėštumo metu.

Šie rizikos veiksniai yra šie:

• sąlytis su nosies ertmėmis ir klonuoto vandens paranasaliniais pūsleliais maudymosi metu;
• viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pH pasikeitimas rūgštinėje tvirtovėje;
• nuolatinės infekcijos židinio buvimas;
• lėtinis alerginis rinitas su nosies gleivinės patinimu, sukuriant prielaidas blokuoti paranasinių sinusų išskyrimo kanalus ir prijungti antrinę bakterinę infekciją;
• nosies pertvaros nukrypimas nuo įprastos anatominės padėties.

Pediatrinėje praktikoje atkreipiamas dėmesys į įprastas imuninės sistemos disfunkcijas: laikiną hipogamaglobulinemiją kūdikiams ir A klasės imunoglobulino (IgA antikūnų) trūkumą.

[11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Uždegiminį procesą gali sukelti daug veiksnių, o šiandien lėtinio rinosinozito patogenezė ir lydimoji pūlingos rinito liga tebėra prieštaringa.

Yra vis daugiau įrodymų, patvirtinančių šiuolaikinę visų gleivinių lėtinių uždegiminių ligų etiologijos ir patogenezės hipotezę. Jo esmė yra ta, kad subalansuota nosies gleivinės ląstelių sąveika su komeniška flora - galimi patogenai (bakterijos, virusai, grybai), taip pat alergenų ir (arba) toksiškų aplinkos medžiagų poveikis, kurį ekspertai laiko egzogeniniais streso veiksniais.

Pirmiau minėtos bakterijos gali asimptomatiškai kolonizuoti nosies gleivinę, kaip rodo Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus nosies tamponai) tyrimai, beveik trečdalyje suaugusiųjų ir ne mažiau kaip pusė vaikų pastebima asimptominė vaisto.

Imuninės disbalanso sąlygomis kolonizuojantys mikroorganizmai įsiskverbia į gleivinės barjerą ir adhezijos būdu patenka į viršutinį gleivinės epitelio sluoksnį. Gleivinės gobelių ląstelės pradeda veikti sustiprintu režimu. Ir besivystantis uždegimas yra apsauginė reakcija į įgimto imuniteto ląstelių bakterinės infekcijos invaziją: C-reaktyvūs kraujo plazmos baltymai, manozo surišantis lektinas (MBL), epitelio receptorių M-ląstelės, įvairūs cheminiai mediatoriai (citokinai), stiebinės ląstelės, makrofagai, neutrofilai, eozinofilai, B - limfocitų submucosa limfoidinis audinys (gaminantys antikūnus).

[15], [16], [17],

Simptomai pūlingas rinitas

Pirmieji normalaus nosies sekrecijos transformacijos požymiai (nesilaikantys dviejų savaičių ar ilgiau) į pūlingas pasireiškia tuo, kad jie palaipsniui nustoja būti bespalviai, virsta geltona arba žalsva stora gleivine (kartais su paslėptu kvapu).

Orientaciniai sinusito ir lėtinio rinosinozito simptomai yra: nosies užgulimas su nosies kvėpavimo blokavimu ir kvapo sutrikimu (hyposmia); galvos skausmas ir skausmingas veido skausmas, o pastarąjį sunkina lenkimas (dėl padidėjusio spaudimo sinusų).

Ūminio žandikaulio sinusito atveju skausmas yra daug stipresnis nei lėtinis (kai skausmas gali nebūti). Esant priekiniam skausmui, rinoetmoidito atveju skausmas lokalizuojamas kaktoje, arbitiniame regione arčiau nosies. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra karščiavimas ir silpnumas.

Putas gali patekti į ryklę, provokuodamas kosulį. Vaikui pūlingas rinitas gali sukelti egzemą šnervių srityje, o žandikaulio sinusitas (sinusitas) dažnai lydimas konjunktyvito ir ausų skausmo.

[18], [19]

Komplikacijos ir pasekmės

Bet koks uždegiminis procesas su pūlingos eksudato susidarymu gali turėti rimtų pasekmių ir komplikacijų.

Lėtinėje pūlingos rinito formoje, kurioje yra uždegimas paranasinių sinusų, pūliai gali susikaupti jose, kuri yra kupina absceso, kuris gali sukelti pūlingo uždegimo išplitimą smegenų gleivinėje, - meningito.

Ne mažiau rimtas pavojus yra kraujo krešulių susidarymas smegenų kietojo lukšto venose.

Taip pat yra nuolatinio kvapo praradimo (anosmija) ir regėjimo problemų, atsirandančių dėl periorbitinio regiono audinių uždegimo, rizika.

Diagnostika pūlingas rinitas

Bakterinis ūminis ir  lėtinis sinusitas,  turintis edemą ir gleivinės uždegimą, gali būti sunku atskirti nuo virusinio rinito. Todėl norint išsiaiškinti specifinius pūlingo rinito sukėlėjus, būtini ne tik bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, bet ir bakterijų atranka -  nosies gleivių analizė. Kai sinusitas atliekamas paranasinių sinusų turinio analizė, kuri atliekama per jų punkciją.

Instrumentinė diagnostika naudoja rhinoscopy, nosies ir paranasinių sinusų radiografiją, ultragarsinį ir CT tyrimą paranasinių sinusų atveju.

Remiantis analizės rezultatais ir atsižvelgiant į instrumentinio tyrimo metu gautus duomenis, atliekama diferencinė diagnostika. Daugiau informacijos apie šį klausimą rasite straipsnyje -  Ligonių, sergančių žarnomis, ligos

[20]

Gydymas pūlingas rinitas

Skiriant pūlingo rinito gydymą, ENT gydytojai siekia: sustabdyti uždegiminį procesą ir palengvinti simptomus.

Norint pašalinti pūlingos rinosinusito uždegimą, gali būti vartojami sisteminiai kortikosteroidai (Prednisolonas ir Metilprednizolonas), tačiau tik trumpais kursais (siekiant išvengti šalutinio poveikio). Pagal 2013 m. „Cochrane“ apžvalgą šie vaistai greitai duoda teigiamą rezultatą - ypač ūminio sinusito, kurį dar labiau pablogina nosies polipai. Tačiau vis dar nėra pakankamai atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kad juos būtų galima įtraukti į pūlingos nosies išsiskyrimo gydymo režimą.

Yra daug šio vaistinio preparato narkotikų, vartojamų intranazaliai, dažniausiai vartojamas budezonidas (tirpalas ir milteliai inhaliacijai Benacort, purškimo Tafen nosies) - du kartus per dieną.

Bakterinės ligos etiologijos atvejais turėtų būti naudojami pūlingos rinito antibiotikai. Pediatrijos praktikoje, Europos pediatrijos akademijos ekspertų teigimu, gydymas antibiotikais turėtų būti skiriamas tik tuo atveju, jei pūlingas rinitas vaikui trunka ilgiau nei dvi savaites.

Pasirinktų vaistų sąraše, kuris yra veiksmingas prieš daugumą bakterijų padermių, pasirodo: Amoxiclav arba Augmentin (amoksicilinas + klavulanatas), azitromicinas, gentamicinas, Tobramicinas, Ciprofloksacinas, Cefuroksimas, Klaritromicinas, Roksitromicinas. Daugiau informacijos apie jų naudojimo būdą, šalutinį poveikį ir kontraindikacijas žr. Publikacijoje „  Antibiotikai užšaldymui“.

Anksčiau streptocidas buvo naudojamas pūlingo rinito atveju, tačiau šiuo metu šis sulfonamido grupės agentas nenaudojamas dėl bakterijų sukeltos atsparumo veiklai. Be to, pūliai mažina bakteriostatines streptocido savybes.

Iš nosies užgulimo yra naudojami sisteminiai antihistamininiai vaistai, taip pat kraujagyslių susitraukiantys nosies lašai su dekongestantais - nafazolinu (naftalino lašais), oksimetazolinu (Nazivino lašai, Sanorin lašai, Noxpray aerozolis ir kt.) Arba tramazolinu (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Daugiau medžiagų:  lašai nuo šalčio  ir  lašai nuo sinusito, taip pat -  kaip gydyti nosies išsiskyrimą

ENT gydytojai rekomenduoja labai gerą priemonę, skirtą pūlingam užsikimšimui -  nosį skalbdami druska, tiksliau su izotoniniu fiziologiniu tirpalu arba fiziologiniu tirpalu. Ką dar galima panaudoti šiai procedūrai atlikti, detaliau straipsnyje -  nosies skalbimo priemonės

Kaip atliekama fizioterapija, galite pasimokyti iš leidinio „  Rinito fizioterapija“

Alternatyvus gydymo metodas rodo, kad įpilti į nosį:

• Koleginiai ir protargoliniai antiseptikai, „užmiršti“ gydytojai, kuriuose yra koloidinio sidabro;
• naminių lašų valgomųjų šaukštų alavijo sulčių ir šaukštelio skysto medaus;
• Kalanchoe sultys per pusę su virtu vandeniu;
• propolis atskiesti vandeniu (pusę puodelio - 0,3 g);
• akmens ir eukalipto aliejaus mišinys (4: 1).

Vaistažolių gydymas taip pat gali būti gana veiksmingas, jei kasdien skalaujate nosies ertmę, nuoviru iš ramunėlių arba medetkų, atskiestų vandeniu (3: 1) su sūrio lapų sultimis; palaidokite nosį su dribsnių sultimis arba jonažolės ekstraktu.

Prevencija

Į įprastą sloga nulėmė pūlingos, būtina tinkamai elgtis. Ir, žinoma, stiprinti organizmo gynybą, vartojant vitaminus, sukietėja, naudojant tik sveikus produktus. Apskritai rekomendacijos yra tokios pačios kaip  ir peršalimo prevencijai.

[21], [22], [23], [24]

Prognozė

Tokiu atveju prognozė bus palanki, jei nepradėsite ligos ir pradėsite gydyti laiku - įprastos rinito stadijoje.

[25],