Geltona karštinė: apžvalga

Geltonoji karštinė yra ūmine natūrali židininė pernešioji virusinė liga, kuriai būdingas kepenų pažeidimas, hemoraginis sindromas, sunkus cikliškas kursas.

Geltonoji karštinė susijusi su karantino ligomis (ypač pavojingomis), kurioms taikoma tarptautinė registracija.

ICD-10 kodai

• A95. Geltona karštinė.
  • A95.0. Miško geltona karštligė.
  • A95.1. Geltona karštinė mieste.
  • A95.9. Geltonoji karštligė, nenustatyta.

Epidemiologija geltonosios karštinės

Šiuo metu geltonoji karštinė suskirstyta į du epidemiologinius tipus:

• endeminė geltona karštinė (džiunglės ar zoonozės);
• epideminė geltona karštinė (miesto ar antropogeninė).

Amerikos žemyne genų Haemagogus ir Aedes uodai yra vadinami šios ligos sukėlėju , o Afrikoje - keletas Aedes genties rūšių . tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka A. Africanus ir A. Simpsoni. Pagrindinis patogenų šaltinis yra beždžionė, bet gali būti ir graužikai ir ežiukai. A. Africanus aktyvumo metu per sausą sezoną išlieka aktyvus medžių vainikuose ir todėl nuolat cirkuliuoja virusą. Paprastai žmonės yra užkrėsti, dažnai lankomi miškai. Užkrėstas žmogus, savo ruožtu, nurodo viruso šaltinį uodegui A. Aegypti, kuris gyvena šalia žmogaus būsto. Dėl reprodukcinių uodų naudojami dekoratyviniai rezervuarai, statinės su vandeniu ir kitos laikinosios vandens talpyklos; dažnai puola žmogų. Visame vabzdžio gyvenime vabzdžių organizme užkrečiamasis patogenis išlieka, bet patogenų transovarytinė perneša nevyksta. Esant 25 ° C aplinkos temperatūrai, uodai sugeba pernešti patogeną į žmones 10-12 dienų po infekcijos, o 37 ° C temperatūroje - 4 dienos. Virusas, patenkantis į uodą, pirmiausia dauginasi vidurinės žarnos audiniuose, po to per hemolimfą patenka beveik visuose vabzdžių organuose, įskaitant seilių liaukas; o viruso kiekis padidėja tūkstančius kartų, lyginant su pradiniu lygiu. Patologiniai pokyčiai uodai atsiranda ląstelių lygiu, tačiau jie neveikia vabzdžių fiziologinių rodiklių ir gyvenimo trukmės.

Patogeno vystymąsi į uodą įtakoja jo absorbuoto kraujo tūrį ir taip gauto viruso kiekį (užkrečiama infekcija atsiranda tik tada, kai į ją įvedamas tam tikras minimalus skaičius virusų). Jei virusas cirkuliuoja per žmogaus-uodo-žmogaus grandinę, tada geltonoji karštinė tampa tipiška antroponozė. Virusas paciento vystosi inkubacijos laikotarpio pabaigoje ir per pirmąsias 3 dienas po ligos eigą. Uodų perduodamas virusas veikia bet kokio amžiaus ir lyties žmones. Endeminėse kampelėse suaugusieji kenčia rečiau nei vaikai.

Geltona karštinė periodiškai užregistruota daugelyje atogrąžų Afrikos, Pietų Amerikos ir Meksikos šalių. Tačiau šios ligos protrūkiai gali atsirasti beveik visoje teritorijoje, kurioje yra viruso pernešėjų: nuo 42 ° šiaurės iki 40 ° pietų platumos. Iš infekuotų žmonių ir vektorių pagalba virusas plinta iš endeminių židinių. Esant patogenų (virusų nešiotojų, daugybės vežėjų ir jautrių žmonių) plitimo sąlygoms, geltonoji karštinė gali būti epidemijos forma. Pacientas be vežėjo epidemiologiškai nėra pavojingas. A. Aegypti uodai gyvena subtropijose. Įgimtas imunitetas nuo geltonosios karštinės, kurio žmogus neturi. Tiems, kurie atsigavo, išsivysto viso amžiaus imunitetas. Žmonių jautrumas virusui yra labai didelis, o endeminėse vietovėse dažnai pasireiškia latentinis vietinių gyventojų imunizavimas mažomis viruso dozėmis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas sukelia geltonosios karštinės?

Geltonosios karštligės sukelia RNR, kurių sudėtyje yra viruso Viceronhilus tropicus genties flaviviruso šeimos Flaviviridae, priklausanti grupei iš arbovirusų. Kapsidas yra sferine forma; matmenys apie 40 nm. Aplinkoje jis nėra labai stabilus: jis greitai inaktyvuojamas esant žemoms pH vertėms, esant aukštai temperatūrai ir įprastoms dezinfekavimo priemonėms. Ilgai trunka žemoje temperatūroje (skystame azote iki 12 metų). Buvo nustatytas antigeninis ryšys su dengės ir Japonijos encefalito virusais. Geltonosios karštinės virusas agliutina žiurkių eritrocitus, sukelia citopatinį poveikį Hela, KB, Detroit-6 ląstelėse.

Kokia patologija turi geltonosios karštinės?

Infekcija su geltonosios karštinės atsiranda, kai įkando užkrėstas uodai. Kai užsikrėtęs virusas patenka į regioninius limfmazgius per limfinės kraujagysles, kuriose jo replikacija vyksta inkubavimo laikotarpiu. Po kelių dienų jis patenka į kraują ir plinta visame kūne. Viremijos laikotarpis trunka 3-6 dienas. Šiuo metu virusas daugiausia patenka į kraujagyslių, kepenų, inkstų, blužnies, kaulų ir smegenų endotelį. Pasirodo, kai išsivysto ši liga, atskleidžiamas ryškus patologijos tropizmas į šių organų kraujotaką. Dėl to padidėja kraujagyslių, ypač kapiliarų, prepaliarų ir venulių pralaidumas. Hepatocitų distrofija ir nekrozė, glomerulų ir kanalėlių inkstų sistemų sutrikimas. Trombohemoraginio sindromo atsiradimą sukelia kraujagyslių pažeidimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimai bei kraujo plazmos faktorių hemostazės sintezės pažeidimas.

Kokie yra geltonosios karštinės požymiai?

Geltonosios karštinės inkubacijos laikotarpis paprastai būna 3-6 dienas (retai iki 10 dienų).

Geltonoji karštinė paprastai prasideda, be jokios prodromos reiškinių. Aukštas karščiavimas vystosi per pirmąsias 24 valandas. Kartu su temperatūros kilimu pasireiškia geltonosios karštinės simptomai: šaltkrėtis, skausmas nugaros ir galūnių raumenyse ir stiprus galvos skausmas. Yra pykinimas, vėmimas.

Paprastai kūno temperatūra nukrenta iki normalaus dydžio iki 3 dienų pabaigos, tačiau su sunkiu sroviu karščiavimas gali trukti 8-10 dienų. Tada temperatūra pakyla vėl, paprastai nepasiekia pradinių didžiųjų verčių. Ankstyvą ligos atsiranda tipiškų simptomų geltonojo drugio: raudonis veido, kaklo ir viršutinės liemens, išreikšta įpurškimo Odena laivus, akių vokų, lūpų patinimas, paburkimą veido ( "kaukė amarilnaya"). Būdinga fotofobija ir ašarojimas. Gleivinės ir liežuvio gleivinės yra ryškiai raudonos spalvos. Pacientai kenčia nuo nemigos. Atsiranda pykinimas, vėmimas su tulžies priemaiša. Impulsas pasiekia 100-130 smūgių per minutę, geras užpildymas; ateityje vystysis bradikardija. Arterinis kraujospūdis yra normalus, širdies garsai šiek tiek atmesti. Jie atskleidžia kepenų ir blužnies padidėjimą, ir yra įmanoma, kad jie skausmingi dėl palpacijos. Bendrame kraujo tyrime nustatoma neutropenija ir limfopenija. ESR nėra padidintas. Būdinga proteinurija.

Kaip diagnozuojama geltona karštinė?

Diagnozė geltonosios karštinės daugumai pacientų yra remiantis būdingais klinikinių pasireiškimų (tipiškas balno temperatūros kreivę, sunkių simptomų hemoraginio diatezė, inkstų nepakankamumas, gelta, kepenų padidėjimu ir blužnies, bradikardija, ir tt). Šiuo atveju atsižvelgiama į endeminio dėmesio buvimą; rūšių sudėtis ir gausumas, užpuolimo veikla žmonėms ir kitos vektorių savybės; bei laboratoriniai radiniai (leukopenija, neutropenija, Limfocitopenija didelė albuminuriją, hematuria, bilirubinemnyu, azotemija, labai padidėjo transaminazių).

Kaip gydoma geltonoji karštinė?

Geltonajam karščiui, kuris yra lengvas ir vidutinio sunkumo, reikia skirti griežtą gulintį, kruopščią priežiūrą, tausojančią maistą, gausų geriamojo gėrimą; pagal indikacijas - skirtingi chemoterapiniai vaistai. Sunkios ligos pacientai gydomi intensyviai. Priskirkite kardiotropinius vaistus, kraujo perpylimus ir kraujo pakeitimo skysčius. Kai paveikiami inkstai, nurodomas hemodializė. Rekomendacijos dėl heparino ir kortikosteroidų vartojimo pagrįstos tik teoriniais duomenimis: kontroliuojamų tyrimų neatlikta.

Kaip išvengiama geltonosios karštinės?

Gyvūnų imunizacija užkerta kelią geltonojoje karštligei. Šiuo tikslu naudojama vakcinacija nuo geltonosios karštinės - dvi gyvos vakcinos, ypač vakcina, kurios pagrindas yra 17D padermė, gautas ilgai praeinant virusą ląstelių kultūroje. Vakcina, kuri buvo sukurta pritaikyto Dakaro štampo, pritaikyto serijinėms pelėms, pagrindu, gauta mažiau. Šis štamas ekspresuoja likutinę virulentiškumą, todėl, imunizuojant, pirmiausia įvedamas žmogaus imuninis serumas.

Kokia geltonosios karštinės prognozė?

Geltonoji karštligė yra palanki prognozė su lengva ir vidutinio sunkumo geltonosios karštinės formomis. Sunkių formų mirtingumas yra 25%. Net sunkiomis formomis po 12-osios ligos dienos atsigauna. Pagyvenę žmonės netoleruoja šios ligos. Mažiausias vaikų skaičius. Net sunkių epidemijų metu ji neviršija 3-5%.