Geltonoji karštligė - apžvalga

Geltonoji karštligė yra ūminė natūrali židininė užkrečiama virusinė liga, kuriai būdingas kepenų pažeidimas, hemoraginis sindromas ir sunki ciklinė eiga.

Geltonoji karštligė yra karantino liga (ypač pavojinga), kuriai taikoma tarptautinė registracija.

TLK-10 kodai

• A95. Geltonoji karštligė.
  • A95.0. Miško geltonoji karštligė.
  • A95.1 Miesto geltonoji karštligė.
  • A95.9. Geltonoji karštligė, nepatikslinta.

Geltonosios karštinės epidemiologija

Šiuo metu geltonoji karštligė skirstoma į du epidemiologinius tipus:

• endeminė geltonoji karštligė (džiunglių ar zoonozinė);
• epideminė geltonoji karštligė (miesto arba antroponinė).

Amerikoje šios ligos sukėlėjo nešiotojai yraHaemagogus ir Aedes genčių uodai , o Afrikoje – nemažaiAedes genties rūšių, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka A. africanus ir A. simpsoni. Pagrindinis sukėlėjo šaltinis yra beždžionės, tačiau gali užsikrėsti ir graužikai bei ežiai. A. africanus išlieka aktyvus medžių lajose sausuoju metų laiku ir taip nuolat užtikrina viruso cirkuliaciją. Paprastai užsikrečia žmonės, kurie dėl savo darbo pobūdžio dažnai lankosi miškuose. Užsikrėtęs asmuo savo ruožtu yra viruso šaltinis uodui A. aegypti, kuris gyvena šalia žmonių būstų. Uodai dauginimuisi naudoja dekoratyvinius tvenkinius, vandens statines ir kitas laikinas vandens talpyklas; jie dažnai puola žmones. Sukėlėjas išlieka uodo organizme visą vabzdžio gyvenimą, tačiau transovarinis sukėlėjo perdavimas nevyksta. Esant 25 °C aplinkos temperatūrai, uodas tampa pajėgus perduoti sukėlėją žmogui praėjus 10–12 dienų po užsikrėtimo, o esant 37 °C – 4 dienoms. Į uodą patekęs virusas pirmiausia dauginasi vidurinės žarnos audiniuose, vėliau per hemolimfą patenka beveik į visus vabzdžio organus, įskaitant seilių liaukas; šiuo atveju viruso kiekis, palyginti su pradiniu lygiu, padidėja tūkstančius kartų. Patologiniai uodų pokyčiai vyksta ląstelių lygmenyje, tačiau neturi įtakos vabzdžio fiziologiniams rodikliams ir gyvenimo trukmei.

Uodo patogeno vystymuisi įtakos turi jo sugeriamo kraujo tūris ir gaunamo viruso kiekis (uodas užsikrečia tik tada, kai į jį patenka tam tikras minimalus virionų skaičius). Jei virusas cirkuliuoja grandine „žmogus-uodas-žmogus“, tai geltonoji karštligė tampa tipine antroponoze. Viremija pacientui išsivysto inkubacinio laikotarpio pabaigoje ir per pirmąsias 3 ligos dienas. Uodų platinamas virusas paveikia bet kokio amžiaus ir lyties žmones. Endeminiuose židiniuose suaugusieji serga rečiau nei vaikai.

Geltonoji karštligė periodiškai registruojama daugelyje tropinės Afrikos, Pietų Amerikos ir Meksikos šalių. Tačiau šios ligos protrūkiai gali kilti beveik bet kurioje vietovėje, kurioje yra viruso nešiotojų: nuo 42° šiaurės iki 40° pietų platumos. Virusas plinta iš endeminių židinių padedamas užsikrėtusių žmonių ir nešiotojų. Esant patogeno plitimo sąlygoms (viruso nešiotojai, didelis skaičius nešiotojų ir imlių žmonių), geltonoji karštligė gali įgauti epidemijos formą. Pacientas be nešiotojo nėra epidemiologiškai pavojingas. Uodas A. aegypti gyvena subtropiniuose regionuose. Žmonės neturi įgimto imuniteto geltonajai karštinei. Pasveikusieji įgyja imunitetą visam gyvenimui. Žmonių jautrumas virusui yra labai didelis, o endeminėse vietovėse dažnai pasitaiko latentinė vietos gyventojų imunizacija mažomis viruso dozėmis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia geltonąją karštligę?

Geltonąją karštligę sukelia RNR turintis virusas Viceronhilus tropicus, priklausantisFlavivirus genčiai, Flaviviridae šeimai , kuri priklausoarbovirusų grupei. Kapsidė yra sferinės formos; dydis yra apie 40 nm. Ji yra nestabili aplinkoje: greitai inaktyvuojama esant žemam pH, aukštai temperatūrai ir įprastiems dezinfekavimo priemonėms. Žemoje temperatūroje ji ilgai išsilaiko (skystame azote iki 12 metų). Nustatytas antigeninis ryšys su dengės ir japoniškojo encefalito virusais. Geltonosios karštligės virusas agliutinuoja žąsų eritrocitus, sukelia citopatinį poveikį Hela, KB, Detroit-6 ląstelėse.

Kokia yra geltonosios karštinės patogenezė?

Geltonąja karštine užsikrečiama įkandus užkrėstam uodui. Užsikrėtęs virusas per limfagysles prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur dauginasi inkubaciniu laikotarpiu. Po kelių dienų jis patenka į kraują ir išplinta po visą kūną. Viremijos periodas trunka 3–6 dienas. Per šį laiką virusas daugiausia patenka į kraujagyslių endotelį, kepenis, inkstus, blužnį, kaulų čiulpus ir smegenis. Ligai progresuojant, sukėlėjas pasižymi ryškiu tropizmu šių organų kraujotakos sistemai. Dėl to padidėja kraujagyslių, ypač kapiliarų, prekapiliarų ir venulių, pralaidumas. Vystosi hepatocitų distrofija ir nekrozė, pažeidžiamos inkstų glomerulų ir kanalėlių sistemos. Trombohemoraginio sindromo vystymąsi sukelia tiek kraujagyslių pažeidimas, tiek mikrocirkuliacijos sutrikimai, taip pat sutrikusi plazmos hemostazės faktorių sintezė kepenyse.

Kokie yra geltonosios karštinės simptomai?

Geltonosios karštinės inkubacinis periodas paprastai trunka 3–6 dienas (retai iki 10 dienų).

Geltonoji karštligė paprastai prasideda ūmiai, be prodrominių simptomų. Per pirmąsias 24 valandas išsivysto aukšta temperatūra. Temperatūros kilimą lydi geltonosios karštligės simptomai: šaltkrėtis, nugaros ir galūnių raumenų skausmas bei stiprus galvos skausmas. Atsiranda pykinimas ir vėmimas.

Paprastai kūno temperatūra nukrenta iki normalių verčių iki 3 dienos pabaigos, tačiau sunkiais atvejais karščiavimas gali trukti 8–10 dienų. Tada temperatūra vėl pakyla, dažniausiai nepasiekdama pradinių aukštų verčių. Ligos pradžioje atsiranda tipiški geltonosios karštinės simptomai: veido, kaklo ir viršutinės kūno dalies hiperemija, ryškus odenos kraujagyslių išsiplėtimas, vokų patinimas, lūpų patinimas, veido patinimas („amarilos kaukė“). Būdinga fotofobija ir ašarojimas. Burnos ir liežuvio gleivinė yra ryškiai raudona. Pacientus vargina nemiga. Atsiranda pykinimas ir vėmimas su tulžies priemaiša. Pulsas siekia 100–130 dūžių per minutę, geras prisipildymas; vėliau išsivysto bradikardija. Kraujospūdis normalus, širdies garsai šiek tiek duslūs. Aptinkamos padidėjusios kepenys ir blužnis, jos gali būti skausmingos palpuojant. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia neutropeniją ir limfopeniją. ESR nepadidėjusi. Būdinga proteinurija.

Kaip diagnozuojama geltonoji karštligė?

Geltonosios karštinės diagnozė daugumai pacientų grindžiama būdingais klinikiniais požymiais (tipiška balno formos temperatūros kreivė, ryškūs hemoraginės diatezės simptomai, inkstų pažeidimas, gelta, padidėjusios kepenys ir blužnis, bradikardija ir kt.). Šiuo atveju atsižvelgiama į endeminio židinio buvimą; rūšių sudėtį ir skaičių, atakos aktyvumą žmonėms ir kitas nešiotojų charakteristikas; taip pat laboratorinių tyrimų duomenis (leukopenija, neutropenija, limfocitopenija, reikšminga albuminurija, hematurija, bilirubinemija, azotemija, reikšmingas aminotransferazių aktyvumo padidėjimas).

Kaip gydoma geltonoji karštligė?

Lengvos ir vidutinio sunkumo geltonosios karštinės atveju reikalingas griežtas lovos režimas, kruopšti priežiūra, švelni dieta, daug skysčių; pagal indikacijas vartojami įvairūs chemoterapiniai vaistai. Pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, taikomas intensyvus gydymas. Skiriami kardiotropiniai vaistai, kraujo perpylimai ir kraujo pakaitalai. Inkstų pažeidimo atveju nurodoma hemodializė. Heparino ir kortikosteroidų vartojimo rekomendacijos pagrįstos tik teoriniais duomenimis: kontroliuojamų tyrimų neatlikta.

Kaip išvengti geltonosios karštinės?

Geltonosios karštinės prevencija vykdoma imunizuojant populiaciją. Šiuo tikslu naudojama geltonosios karštinės vakcina – dvi gyvos vakcinos, ypač vakcina, pagrįsta 17D paderme, gauta ilgai virusą persėjant ląstelių kultūroje. Vakcina, sukurta remiantis Dakaro paderme, adaptuota serijiniais persėjimais su pelėmis, tapo mažiau paplitusi. Ši padermė turi liekamąjį virulentiškumą, todėl atliekant vakcinaciją pirmiausia suleidžiamas žmogaus imuninis serumas.

Kokia yra geltonosios karštinės prognozė?

Geltonoji karštligė turi palankią prognozę lengvomis ir vidutinio sunkumo geltonosios karštligės formomis. Sunkiomis formomis mirtingumas siekia 25 %. Net ir sunkiomis formomis pasveikstama po 12-os ligos dienos. Senyvo amžiaus žmonės ligą toleruoja blogai. Mažiausias mirtingumas yra tarp vaikų. Net ir sunkių epidemijų metu jis neviršija 3–5 %.