Ebelio hemoraginė karštligė

Ebelio hemoraginė karštligė yra ūmine virusinė ypač pavojinga infekcinė liga, pasireiškianti sunkiu progresu, pastebėtas hemoraginis sindromas ir didelis mirštamumas. Sinonimas yra Ebola.

ICD-10 kodas

A98.4. Liga, kurią sukelia Ebola virusas.

Ebeda hemoraginės karštinės epidemiologija

Ebelio hemoraginės karštinės viruso rezervuaras yra žmonėms gyvenantis graužikas. Užkrėtimo atvejai atskleidžiami laukinių šimpanzių lavonų atidarymo metu ir valgant beždžionių smegenis. Ligonis yra didelis pavojus kitiems. Patogenų perdavimo mechanizmai: aspiruojantis, kontaktinis, dirbtinis. Perdavimo būdai: oro, kontakto, injekcijos. Virusas randamas kraujyje, seilėse, nasopharyngeal gleivėse, šlapime, sperma. Žmonių infekcija vyksta rūpinantis ligoniais; vidaus sąlygomis per rankas ir buities daiktus, užterštus paciento krauju ir šlapimu: per medicinos prietaisus ir, galbūt, lytinių santykių metu. Tarpfamilinės infekcijos rizika yra 3-17%, hospitaline forma - daugiau nei 50%. Aprašyta viruso pernešimas iš asmens į 5 kartas, o pirmosiose kartose mirštamumas pasiekia 100%.

Žmonių jautrumas Ebolio virusui yra didelis: jis nepriklauso nuo amžiaus ir lyties. Poinfekcinis imunitetas yra palyginti stabilus. Pasikartojantys ligos atvejai yra retai (ne daugiau kaip 5% regeneruojančių pacientų). Endeminiuose rajonuose 7-10% gyventojų turi antikūnų prieš Ebolos virusą, o tai rodo galimybę plėtoti subklinikines ar ištrintas ligos formas .

Virusas platinamas Centrinėje ir Vakarų Afrikoje (Sudane, Zairas, Nigerija, Liberija, Gabonas, Senegalas, Kamerūnas, Etiopija, Centrinės Afrikos Respublika). Blyksniai Ebola hemoraginės karštinės dažniausiai vyksta pavasarį ir vasarą.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas sukelia Ebola hemoraginę karštligę?

Ebelio hemoraginės karštinės priežastis yra Ebolavirus gentis Marburgviruso šeima Filoviridae - viena didžiausių virusų. Virionas yra kitokios formos - vyšninis, šakojantis. Araganetas, kurio ilgis siekia 12 000 nm. Genome yra vienos grandinės neigiamos RNR, apsuptos lipoproteinų membranos. Virusas turi 7 baltymus. Ebolos ir Marborg g virusai yra panašūs jų morfologijoje, tačiau skiriasi jų antigenine struktūra. Antigeninių savybių į glikoproteino (gp) yra padalintas į keturias serotipų viruso Ebola, trys iš jų sukelti kitą ligos sunkumas žmonėms Afrikos (Ebola Zairas - EBO-Z , Ebola Sudane - EBO-S ir Ebola-Ivory Coast - EBO-CI ) Žmonėms nenustatyta akivaizdi Ebola-Reston viruso (EBO-R) atvejų, labai patogeniški beždžionėms.

Virusas labai kintamas. Pasiunčiama jūrų kiaulytės ląstelių kultūrai ir Vero su silpnai išreikštu citopatiniu poveikiu.

Ebolavirusas turi vidutinį atsparumą aplinkos veiksniams (pH, drėgmė, insoliacija ir tt).

Ebelio hemoraginės karpos patologija

Įėjimo takai - gleivinės ir oda. Ebelio hemoraginės karštligės virusas patenka į limfmazgius ir blužnį, kur jis kartojasi su intensyvios viremijos vystymuis ūminiu ligos laikotarpiu, daugeliu organų sklaida. Kaip tiesioginio viruso poveikio, ir autoimuninių reakcijų rezultatas yra sumažėjo gamybą trombocitų, kraujagyslių endotelio žalą ir organą su židinių nekrozės ir hemoragijos. Didžiausi pokyčiai pasireiškia kepenyse, blužnyje, limfoidinėse formacijose, inkstuose, vidaus sekrecijos liaukose, smegenyse.

Ebelio hemoraginės karpos simptomai

Ebolos hemoraginės karštinės inkubacinis laikotarpis trunka 2-16 dienų (vidutiniškai 7 dienos).

Ebolos hemoraginės karštinės atsiradimas yra staigus, kai kūno temperatūra sparčiai kinta iki 39-40 ° C, stiprus galvos skausmas, silpnumas. Simptomai Ebolos hemoraginės karštinės šie: stiprus sausumas ir gerklės (jausmas "virvės" gerklėje), krūtinės skausmas, sausas kosulys. 2-3-osios dienos metu pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas su krauju (melena), dėl ko atsiranda dehidracija. Nuo pirmųjų ligos eigos dienų būdinga veido amyimiškumas ir nuskendusios akys. 3-4-oji dieną yra didelių simptomai Ebola hemoraginės karštinės: žarnyno, skrandžio, kraujavimas iš gimdos, kraujavimas iš gleivinių, kraujavimas injekcijos vietos ir pakitimų odos, kraujavimas junginės. Hemoraginis sindromas sparčiai vystosi. 5-7 dienomis kai kuriems pacientams (50%) atsiranda ragenos bėrimas, o po to - odos lupimasis. Nustatykite slopinimą, mieguistumą, painiavą, kai kuriais atvejais - psichomotorinį susijaudinimą. Mirtis įvyksta 8-9 dienomis nuo didžiulio kraujo netekimo ir šoko. Palankus rezultatas karščiavimo laikotarpis trunka 10-12 dienų; atsigavimas lėtas 2-3 mėnesiams. Atgimimo laikotarpiu pastebimas ryškus astenija, anoreksija, kacheksija, plaukų slinkimas, trofiniai sutrikimai, psichiniai sutrikimai.

Ebelio hemoraginės karies komplikacijos

Ebelio hemoraginė karštligė yra komplikuojama infekciniu ir toksiniu šoku, hemoragine ir hipovolemine šoko.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ebelio hemoraginės karštinės diagnozė

Ebelio hemoraginės karštinės diagnozė yra sudėtinga, nes nėra konkrečių ligos simptomų. Ebolos karštinės reikėtų įtarti tais atvejais, kai smarkiai karščiuojantiems ligos su dauginis organų pakitimų, viduriavimas, neurologinių ir sunkių hemoraginių reiškinių vystymosi pacientui, kuris buvo endeminių teritorijų arba susisiekite su šių pacientų.

[12], [13], [14], [15]

Ebola hemoraginės karštinės specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

Specifinė Ebola hemoraginės karštligės laboratorinė diagnozė atliekama virusologiniais ir serologiniais metodais. Viruso išskyrimas iš pacientų kraujo, nasopharyngeal gleivių ir šlapimo atliekamas infekuojant ląstelių kultūras; su elektronų mikroskopu patikrinti odos biopsijos egzempliorius arba vidinius organus. Taikoma PGR, ELISA, RNIF, RN, RSK ir kt. Visi tyrimai atliekami specialiose laboratorijose, kuriose yra IV lygio biologinio saugumo.

Nespecifinis laboratorinės diagnostikos hemoraginės karštinės Ebola apima atlikimą kraujo kūnelių (būdingas anemija, leukopenija, pakaitomis su neutrofilų leukocitozė poslinkio, atipinių limfocitų buvimas; Trombocitopenija; sumažino ENG): biocheminį analizę kraujo (nustatomi padidėjimą transferazės aktyvumo, amilazės, azotemija); koagulogramos (tipinė hipokoaguliacija) ir kraujo rūgšties pagrindo būklė (nustatyti metabolinės acidozės požymius); atliekamas bendras šlapimo tyrimas (išreikšta proteinurija).

Ebulinės hemoraginės karštinės instrumentinė diagnozė

Krūtinės skausmas, EKG, ultragarsas.

Ebola hemoraginės karštinės diagnozė

Diferencinė diagnostika Ebolos karštinės yra labai sunku, nes epidemijos židinių aptiktas pacientams, sergantiems maru panašių klinikinių apraiškų, Marburg, Lassa, geltonosios karštligės, taip pat pacientams, sergantiems sepsiu, maliarija, vidurių šiltine bei kitomis ligomis. Atsižvelgiant į tai, diagnostikos reikšmė virusologinis duomenys, elektronų mikroskopija ir serologiniai tyrimai; neigiamas normalu bakteriologinis ir parazitologinis tyrimas ir poveikio antibiotikų, maliarijos ir kitų chemoterapinių vaistų vartojimo stoka.

Giliosios karštinės klinikinė įvairovė taip pat būdinga ūminei pradžiai, pastebimai apsinuodijusi tromboemoraginio sindromo atsiradimu. Diagnozuojant Ebola karščiavimą, atsižvelgiama į šiuos duomenis: buvimas endeminėje zonoje ne ilgiau kaip 6 dienas iki ligos plitimo; dviejų bangų karščiavimas, nemiga; akių vokų išsiplėtimas, veido tušas ("amarilos kaukė"); kraujyje - neutropenija, limfopenija.

Ebelio karščiavimas yra diferencijuojamas nuo daugybės infekcinių ligų su hemoraginiu sindromu. Per pirmuosius 1-3 dienų nuo prieš klinikinių pasireiškimų hemoraginės karštinės modelis pradžios ligos yra panašus į sunkia ligos forma, gripo, ūminė pradžia, galvos skausmas, karščiavimas, injekcijos kraujagyslių odenos ir leukopenijos kraujyje. Tačiau su Ebola ryškesnės CNS simptomai dažnai viduriavimas ir vėmimas yra retai sukurta arba neegzistuojantys katariniai reiškiniai.

Ūminis ligos atsiradimas, sunkus intoksikacijos, hemoraginės sindromas yra būdingas tiek Ebolos, tiek leptospirozės karštligei. Tačiau jam nėra būdingas kosulys, skausmas krūtinėje ir skrandyje, vėmimas, viduriavimas ir leukopenija.

Nėra sunku diferencinė diagnostika Ebolos su "neinfekcinis" hemoraginis liga - hemofilija, kraujavimo skirtingų aštrių pasireiškia išorinio ir vidinio kraujavimo su nedideliais traumos, kraujavimas į sąnarius, be trombocitopenija.

[16], [17], [18],

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Rodoma konsultacijų Hematologas, neurologas, gastroenterologas ir kitų gydytojų diferencinės diagnostikos ligų vykstančius su panašiu klinikinis vaizdas ir sunkinančių už hemoraginis karščiavimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Ebola karščiavimas yra atsitiktinis hospitalizavimas ir griežta izoliacija atskirame laukelyje.

Ebelio hemoraginės karies gydymas

Etilo ir Ebolio hemoraginės karštinės gydymas nebuvo sukurtas.

Etilobo hemoraginės karštinės patogenezinis gydymas

Epidemiologijoje rekomenduojama naudoti plazmą išgydyti. Pagrindinis Ebola hemoraginės karštinės gydymas yra patogenezinių ir simptomų vartojimas. Kova su apsinuodijimu, dehidracija, kraujavimu. Šokas atliekamas tradiciniais metodais.

Dieta ir mityba

Pacientui reikia griežto lovatiesčio ir 24 valandų medicinos priežiūros.

Pagal Pevzner'ą mityba atitinka lentelės numerį 4.

[19], [20], [21], [22]

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, gydytojai laikomi neįgaliais 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės.

[23], [24], [25], [26],

Klinikinis tyrimas

Ebolos hemoraginė karštligė nereikalauja ambulatorinio stebėjimo sergantiems ligoniams.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pastabos pacientui

Rekomenduojama mityba naudojant lengvai įsisavintus produktus be specialių apribojimų; laikytis fizinio režimo.

Kaip išvengiama Ebola hemoraginės karštinės?

Specifinė Ebola hemoraginės karštinės profilaktika

Specifinė Ebola hemoraginės karštinės profilaktika nėra sukurta.

Nespecifinė hemoraginės kariesenos prevencija Ebola

Nespecifinis prevencija Ebola hemoraginės karštinės izoliuoti pacientus specialių talpyklų ar kamerose, izoliatorius, pageidautina, specialaus plastiko ar stiklo-metalo izoliacinio kabinos su nepriklausoma gyvybės palaikymo. Pacientams transportuoti naudoti specialius transporto izoliatorius. Medicinos personalas turėtų dirbti su individualiomis apsaugos priemonėmis (respiratoriais arba marlės kaukėmis, pirštinėmis, akiniais, apsauginiu kostiumu). Būtina griežtai laikytis švirkštų, adatų ir instrumentų sterilizavimo medicinos įstaigose.

Ebolos hemoraginės karštinės yra užkirsti, naudojant specialų imunoglobuliną, gautą iš imunizuotų arklių serumo (šis metodas buvo sukurtas Mikrobiologijos mokslinių tyrimų instituto Virologijos centre).

Visų pacientų protrūkiuose jie išskiria, nustato medicininę priežiūrą ir kontroliuoja kontaktinius asmenis.

Svarbiausia prevencinė priemonė, užkertanti kelią hemoraginės karštinės atsiradimui iš endeminių sričių, yra Tarptautinės epidemiologinės priežiūros sistemos įdiegimas.

Kokia prognozė yra Ebola hemoraginė karštligė?

Ebola hemoraginė karštinė turi rimtą prognozę. Ligos, kurias sukelia EBO-S ir EBO-CI, mirštamumas siekia 50%, EBO-Z - 90%. Jei rezultatas yra palankus, išieškojimas bus pratęstas.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtingumas yra 50-90%. Mirties priežastys: infekcinis toksinis šokas, hipovoleminis šokas, DIC sindromas.