Ebolos hemoraginė karštligė

Ebolos hemoraginė karštligė yra ūminė virusinė, ypač pavojinga infekcinė liga, kuriai būdinga sunki eiga, ryškus hemoraginis sindromas ir didelis mirtingumas. Sinonimas – Ebolos karštligė.

TLK-10 kodas

A98.4. Ebolos virusinė liga.

Ebolos hemoraginės karštinės epidemiologija

Ebolos hemoraginės karštinės viruso rezervuaras yra graužikai, gyvenantys netoli žmonių gyvenamųjų vietų. Užsikrėtimo atvejai aprašyti atliekant laukinių šimpanzių autopsiją ir valgant beždžionių smegenis. Sergantis žmogus kelia didelį pavojų kitiems. Patogeno perdavimo mechanizmai: aspiracija, kontaktas, dirbtinis. Perdavimo būdai: ore, kontaktas, injekcija. Virusas randamas kraujyje, seilėse, nosiaryklės gleivėse, šlapime ir spermoje. Žmonės užsikrečia rūpindamiesi pacientais; kasdieniame gyvenime per rankas ir namų apyvokos daiktus, užterštus paciento krauju ir šlapimu; per medicinos instrumentus ir, galbūt, lytiniu keliu. Šeimos viduje užsikrėtimo rizika yra 3–17 %, o nosokominės formos – daugiau nei 50 %. Aprašytas viruso perdavimas iš žmogaus žmogui per 5 kartas, o mirtingumas pirmosiose kartose siekia 100 %.

Žmonių jautrumas Ebolos virusui yra didelis: jis nepriklauso nuo amžiaus ar lyties. Imunitetas po užsikrėtimo yra gana stabilus. Pakartotiniai ligos atvejai yra reti (nustatyta ne daugiau kaip 5 % pasveikusiųjų). Endeminėse vietovėse 7–10 % gyventojų turi antikūnų prieš Ebolos virusą, o tai rodo subklinikinių arba latentinių ligos formų išsivystymo galimybę.

Viruso paplitimo sritis yra Centrinė ir Vakarų Afrika (Sudanas, Zairas, Nigerija, Liberija, Gabonas, Senegalas, Kamerūnas, Etiopija, Centrinės Afrikos Respublika). Ebolos hemoraginės karštinės protrūkiai dažniausiai pasitaiko pavasarį ir vasarą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia Ebolos hemoraginę karštligę?

Ebolos hemoraginę karštligę sukelia Filoviridae šeimos Marburgvirus genties Ebolos virusas – vienas didžiausių virusų. Virionas yra kitokios formos – siūliškas, šakotas. voratinklinis, jo ilgis siekia 12 000 nm. Genomą vaizduoja viengrandė neigiama RNR, apsupta lipoproteinų membrana. Virusas turi 7 baltymus. Ebolos ir Marburgo virusai yra panašūs savo morfologija, tačiau skiriasi antigenine struktūra. Pagal glikoproteinų (Gp) antigenines savybes išskiriami keturi Ebolos viruso serotipai, iš kurių trys Afrikoje sukelia įvairaus sunkumo ligas žmonėms (Ebola-Zairas – EBO-Z, Ebola-Sudanas – EBO-S ir Ebola-Dramblio Kaulo Krantas – EBO-CI). Akivaizdžių Ebolos-Restono viruso (EBO-R), labai patogeniško beždžionėms, atvejų žmonėms nenustatyta.

Virusas yra labai kintamas. Jis dauginamas jūrų kiaulyčių ir Vero ląstelių kultūrose, pasižymint silpnu citopaziniu poveikiu.

Ebolos virusas pasižymi vidutiniu atsparumu žalingiems aplinkos veiksniams (pH, drėgmei, saulės spinduliams ir kt.).

Ebolos hemoraginės karštinės patogenezė

Patogeno patekimo taškai yra gleivinės ir oda. Ebolos hemoraginės karštinės virusas prasiskverbia pro limfmazgius ir blužnį, kur dauginasi, ūminiu ligos laikotarpiu išsivysto intensyvi viremija ir plinta į daugelį organų. Dėl tiesioginio viruso poveikio ir autoimuninių reakcijų sumažėja trombocitų gamyba, pažeidžiamas kraujagyslių ir vidaus organų endotelis, atsiranda nekrozės ir kraujavimo židinių. Didžiausi pokyčiai vyksta kepenyse, blužnyje, limfoidiniuose dariniuose, inkstuose, endokrininėse liaukose ir smegenyse.

Ebolos hemoraginės karštinės simptomai

Ebolos hemoraginės karštinės inkubacinis periodas trunka 2–16 dienų (vidutiniškai 7 dienas).

Ebolos hemoraginės karštinės pradžia yra staigi, kūno temperatūra greitai pakyla iki 39–40 °C, jaučiamas stiprus galvos skausmas, silpnumas. Ebolos hemoraginės karštinės simptomai yra šie: stiprus gerklės sausumas ir dirginimas („virvės“ jausmas gerklėje), krūtinės skausmas, sausas kosulys. 2–3 dieną atsiranda pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas su krauju (melena), dėl kurio atsiranda dehidratacija. Nuo pirmųjų ligos dienų būdinga veido amimija ir įdubusios akys. 3–4 dieną atsiranda sunkių Ebolos hemoraginės karštinės simptomų: žarnyno, skrandžio, gimdos kraujavimas, gleivinių kraujavimas, kraujavimas injekcijos vietose ir odos pažeidimuose, kraujavimas junginėje. Hemoraginis sindromas progresuoja sparčiai. 5–7 dieną kai kuriems pacientams (50 %) atsiranda tymų tipo bėrimas, po kurio pradeda luptis oda. Pastebimas letargija, mieguistumas, sumišimas, kai kuriais atvejais psichomotorinis sujaudinimas. Mirtis ištinka 8–9 dieną nuo didelio kraujo netekimo ir šoko. Palankiu atveju karščiavimo laikotarpis trunka 10–12 dienų; sveikimas vyksta lėtai per 2–3 mėnesius. Sveikimo laikotarpiu stebima ryški astenija, anoreksija, kacheksija, plaukų slinkimas, trofiniai sutrikimai ir psichikos sutrikimai.

Ebolos hemoraginės karštinės komplikacijos

Ebolos hemoraginę karštligę komplikuoja infekcinis toksinis šokas, hemoraginis ir hipovoleminis šokas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ebolos hemoraginės karštinės diagnozė

Ebolos hemoraginės karštinės diagnozė yra sudėtinga, nes nėra specifinių ligos simptomų. Ebolos karštligę reikėtų įtarti, kai pacientui, kuris buvo endeminėje zonoje arba turėjo kontaktą su tokiais pacientais, pasireiškia ūminis karščiavimo sukeltos ligos progresavimas su daugelio organų pažeidimu, viduriavimu, neurologinėmis ir sunkiomis hemoraginėmis apraiškomis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifinė ir nespecifinė Ebolos hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika

Specifinė Ebolos hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika atliekama virusologiniais ir serologiniais metodais. Virusas išskiriamas iš pacientų kraujo, nosiaryklės gleivių ir šlapimo, užkrečiant ląstelių kultūras; atliekant odos biopsijų ar vidaus organų elektroninį mikroskopinį tyrimą. Naudojami PGR, ELISA, RNIF, RN, RSK ir kt. metodai. Visi tyrimai atliekami specialiose laboratorijose, turinčiose IV biologinio saugumo lygį.

Nespecifinė Ebolos hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika apima bendrą kraujo tyrimą (būdinga: anemija; leukopenija, pakaitomis su leukocitoze su neutrofilų poslinkiu; netipinių limfocitų buvimas; trombocitopenija; sumažėjęs ESR): biocheminis kraujo tyrimas (nustatantis padidėjusį transferazių, amilazės, azotemijos aktyvumą); koagulogramos nustatymas (būdinga hipokoaguliacija) ir kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros nustatymas (nustatantis metabolinės acidozės požymius); pilnas šlapimo tyrimas (ryški proteinurija).

Ebolos hemoraginės karštinės instrumentinė diagnostika

Krūtinės ląstos rentgenograma, EKG, ultragarsas.

Ebolos hemoraginės karštinės diferencinė diagnozė

Ebolos karštinės diferencinė diagnostika yra itin sudėtinga, nes epidemijos židiniuose panašios klinikinės apraiškos nustatomos tiek sergantiems Marburgo, Lasos, geltonosios karštinės infekcijomis, tiek sergantiems septicemija, maliarija, šiltine ir kitomis ligomis. Šiuo atžvilgiu diagnostinę vertę turi virusologinių, elektroninių mikroskopinių ir serologinių tyrimų duomenys; neigiami įprastinių bakteriologinių ir parazitologinių tyrimų rezultatai, taip pat antibiotikų, antimalarinių ir kitų chemoterapinių vaistų vartojimo poveikio nebuvimas.

Klinikiniam geltonosios karštinės vaizdui taip pat būdinga ūminė pradžia, sunki intoksikacija, dėl kurios išsivysto trombohemoraginis sindromas. Diferencinėje Ebolos karštinės diagnozėje atsižvelgiama į šiuos duomenis: buvimas endeminėje zonoje ne ilgiau kaip 6 dienas iki ligos atsiradimo; dviejų bangų karštinės buvimas, nemiga; vokų patinimas, veido patinimas („amarilla kaukė“); kraujyje – neutropenija, limfopenija.

Ebolos karštligė nuo daugelio infekcinių ligų skiriasi hemoraginiu sindromu. Per pirmąsias 1–3 ligos dienas, prieš pasireiškiant hemoraginėms apraiškoms, karštligės klinikinis vaizdas panašus į sunkią gripo formą, pasireiškiančią ūmine pradžia, galvos skausmu, aukšta temperatūra, odenos kraujagyslių pažeidimu ir leukopenija kraujyje. Tačiau sergant Ebolos karštlige, CNS pažeidimo simptomai yra ryškesni, dažnai pasireiškia viduriavimas ir vėmimas, katariniai simptomai pasireiškia retai arba jų visai nėra.

Ūmi ligos pradžia, sunkus apsinuodijimas, hemoraginis sindromas būdingi ir Ebolos karštinei, ir leptospirozei. Tačiau kosulys, krūtinės ir pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, leukopenija jai nebūdingi.

Ebolos karštinės diferencinė diagnostika su „neinfekcine“ hemoragine liga – hemofilija, kuriai būdingas stiprus kraujavimas, pasireiškiantis išoriniu ir vidiniu kraujavimu su nedideliais sužalojimais, sąnarių kraujavimais ir trombocitopenijos nebuvimu, nėra sunkumų.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Atliekant diferencinę diagnostiką su ligomis, kurios turi panašų klinikinį vaizdą arba pablogina hemoraginės karštinės eigą, nurodomos konsultacijos su hematologu, neurologu, gastroenterologu ir kitais gydytojais.

Indikacijos hospitalizacijai

Ebolos karštligė yra skubios hospitalizacijos ir griežtos izoliacijos atskiroje patalpoje priežastis.

Ebolos hemoraginės karštinės gydymas

Etiotropinis Ebolos hemoraginės karštinės gydymas dar nebuvo sukurtas.

Ebolos hemoraginės karštinės patogeninis gydymas

Epidemijos židinyje rekomenduojama naudoti rekonvalescencinę plazmą. Pagrindinis Ebolos hemoraginės karštinės gydymas yra patogenetinių ir simptominių vaistų vartojimas. Kova su intoksikacija, dehidratacija, kraujavimu ir šoku atliekama taikant visuotinai priimtus metodus.

Režimas ir dieta

Pacientui reikalingas griežtas lovos režimas ir visą parą trunkanti gydytojo priežiūra.

Dieta atitinka Pevznerio 4 lentelę.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, sveikstantys asmenys laikomi nedarbingais 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Klinikinis tyrimas

Ebolos hemoraginė karštligė nereikalauja tolesnio pasveikusiųjų stebėjimo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Paciento informacinis lapas

Rekomenduojama visavertė mityba su lengvai virškinamais produktais, be jokių specialių apribojimų; fizinio aktyvumo režimo laikymasis.

Kaip išvengti Ebolos hemoraginės karštligės?

Specifinė Ebolos hemoraginės karštinės profilaktika

Specifinė Ebolos hemoraginės karštinės profilaktika dar nebuvo sukurta.

Nespecifinė Ebolos hemoraginės karštinės profilaktika

Nespecifinė Ebolos hemoraginės karštinės profilaktika apima pacientų izoliavimą specialiuose skyriuose arba izoliacinėse palatose, geriausia specialiose plastikinėse arba stiklo-metalo izoliacinėse kabinose su autonomine gyvybės palaikymo sistema. Pacientams transportuoti naudojami specialūs transportavimo izoliatoriai. Medicinos personalas privalo dirbti su asmeninėmis apsaugos priemonėmis (respiratoriais arba marlės kaukėmis, pirštinėmis, akiniais, apsauginiu kostiumu). Medicinos įstaigose būtina griežtai sterilizuoti švirkštus, adatas ir instrumentus.

Ebolos hemoraginės karštinės prevencijai naudojamas specifinis imunoglobulinas, gautas iš imunizuotų arklių serumo (metodas buvo sukurtas Mikrobiologijos tyrimų instituto Virusologijos centre).

Protrūkio zonose visi pacientai yra izoliuojami, nustatomas medicininis stebėjimas ir kontaktuojančių asmenų stebėjimas.

Svarbiausia prevencinė priemonė, siekiant užkirsti kelią hemoraginės karštinės plitimui iš endeminių zonų, yra Tarptautinės epidemiologinės priežiūros sistemos įdiegimas.

Kokia yra Ebolos hemoraginės karštinės prognozė?

Ebolos hemoraginė karštligė turi rimtą prognozę. Sergant EBO-S ir EBO-CI sukeltomis ligomis, mirtingumas siekia 50%, EBO-Z – 90%. Esant palankiam rezultatui, pasveikimas yra ilgas.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtingumas yra 50–90 %. Mirties priežastys: infekcinis toksinis šokas, hipovoleminis šokas, DIC sindromas.