Gerklės patinimas vaikams

Sergant įvairiomis viršutinių kvėpavimo takų infekcinėmis ligomis, taip pat kai kuriomis bendromis infekcinėmis ligomis, vaikui gali išsivystyti gerklės patinimas – patologinis skysčių išsiskyrimas į gleivinės ir poodinių audinių tarpląstelinę erdvę dėl jų uždegimo.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys kūdikio gerklės patinimas

Otolaringologai pastebi, kad vaikams gerklės patinimas, palyginti su suaugusiaisiais, pasireiškia dažniau dėl vaikams būdingų ryklės ir gerklų bei jų gleivinių morfologinių ypatybių, ypač dėl mažesnio pačios ryklės dydžio; pirmaisiais gyvenimo metais vykstančio limfinio ryklės žiedo, gomurio ir ryklės tonzilių formavimosi (tai paaiškina limfoidinio audinio kaupimąsi gerklėje); retesnės gleivinės ir po ja esančio jungiamojo audinio struktūros; išsivysčiusio kapiliarų tinklo ir didelio serozinių liaukų skaičiaus ryklėje.

Dažniausios gerklės patinimo priežastys vaikui, turinčiam infekcinę ir uždegiminę etiologiją, yra šios:

• gerklės uždegimas, kurį sukelia kvėpavimo takų virusai;
• bakterinis gerklų uždegimas – laringitas (žr. – Vaikų laringitas );
• ūminis laringotracheitas arba laringotracheobronchitas (klaidingasis krupas). Skaitykite daugiau – Ūminis laringotracheobronchitas mažiems vaikams;
• faringitas ir tonzilitas (tonzilitas arba streptokokinis tonzilių faringitas);
• tymai, kokliušas, skarlatina (žr. - Tymų laringitas ir - Skarlatina vaikams );
• adenoiditas (ryklės tonzilių uždegimas);
• epiglotitas (bakterinis arba grybelinis epiglotinės kremzlės, esančios už liežuvio šaknies, ir ją dengiančių gleivinių uždegimas);
• retrofaringinis abscesas (pūlingas retrofaringinių limfmazgių uždegimas);

Taip pat vaiko gerklės patinimo priežastys gali būti susijusios su alergijomis. Šiuo atveju alerginis vaiko gerklės patinimas yra asfiksinis anafilaksinės reakcijos į alergenų poveikį putliosioms ląstelėms ir bazofilams variantas.

Edema laikoma vienu iš uždegimo požymių ir yra natūrali organizmo reakcija į uždegimą pažeistoje srityje. Gerklės edemos patogenezė yra susijusi su citoplazminių membranų vientisumo pažeidimu infekcinių agentų, taip pat su padidėjusiu kraujo mikrokraujagyslių sienelių pralaidumu, kurį sukelia ląstelių ir audinių uždegimo mediatorių (citokinų, prostaglandinų, leukotrienų, histamino ir kt.) veikimas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomai kūdikio gerklės patinimas

Pirmieji vaikų gerklės patinimo požymiai atsiranda esant pagrindiniams esamos ligos simptomams. Sergant ARVI ir gripu, tai yra padidėjusi kūno temperatūra, bendras negalavimas, galvos skausmas, kosulys, paraudimas ir skausmas gerklėje. Paprastai, sergant šiomis infekcijomis, vaiko gerklės patinimo simptomai yra nereikšmingi, o katarinis patinimas praeina, kai pasveikstama.

Su netikru krupu (laringotracheitu) situacija kitokia: esant stipriam paroksizminiam lojančio pobūdžio kosuliui ir ryškiam balso užkimimui, sparčiai progresuoja gerklės ir gerklų patinimas po balso stygomis, taip pat pačių balso stygų patinimas. Daugiau informacijos žr. skyriuje „ Ūminis laringitas (netikras krupas) vaikams“.

Vaikui pasireiškia šie gerklės patinimo simptomai:

• užkimęs kvėpavimas su švilpimu, o įkvėpus išsiplečia šnervės ir suintensyvėja krūtinės raumenų darbas;
• nerimas ir padidėjęs susijaudinimas;
• odos blyškumas;
• šiek tiek pamėlynavusios lūpos;
• dažnas širdies plakimas (tachikardija).

Tolesnis gerklės patinimas vaikui gali sukelti komplikacijų, pasireiškiančių subkompensuotu gerklų liumenų susiaurėjimu (stenoze), kurį rodo šie simptomai:

• blyški oda ir šaltas prakaitas;
• kvėpavimas išlieka užkimęs, bet tampa paviršutiniškas, sunku įkvėpti ir iškvėpti, o pauzės tarp jų trumpėja (tai vadinama dispnėja arba dusuliu);
• mėlynos lūpos išplis į veido, ausų ir pirštų nazolabialinę sritį;
• Padidėjęs pulsas derinamas su prislopintais širdies garsais.

Ir nuo šio momento – nesant skubios medicininės pagalbos – vaiko gerklės patinimas ir dėl to susiaurėjęs gerklų kvėpavimas sukelia nepakankamą oro tiekimą, širdies ritmo sumažėjimą (bradikardiją) ir kraujospūdžio sumažėjimą. Didėjančio oro trūkumo pasekmės yra sąmonės netekimas, uždusimas (asfiksija) ir širdies sustojimas.

Reikėtų nepamiršti, kad esant edemai dėl epiglotito, vaikas turi labai aukštą temperatūrą, stiprų gerklės skausmą, triukšmingą kvėpavimą, bet nėra kosulio ar užkimimo. O retrofaringiniam abscesui taip pat būdingas balso praradimas ir padidėjusi seilių gamyba su padidėjusiu seilėtekiu. Jei vaiko liežuvėlis gerklėje yra labai patinęs, tai taip pat rodo uždegiminį procesą arba alerginę reakciją; be to, tik liežuvėlio uždegimas (uvulitas) vaikams pasireiškia retai ir paprastai lydi tą patį tonzilitą ar faringitą.

Kai dėl alerginės reakcijos patinsta gerklė, vaikas praranda balsą, svaigsta galva, atsiranda švokštimas ir sunku iškvepti, oda pabąla, kartais pamėlsta lūpos; be to, atsiranda pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Diagnostika kūdikio gerklės patinimas

Sunkumų gali kilti tiriant mažų vaikų gerklę ir gerklas, nes instrumentinė diagnostika naudojant netiesioginę laringoskopiją vaikams neatliekama, o tiesioginė laringoskopija yra itin sudėtinga ir, be to, tiesiog kontraindikuotina esant ūminiam gerklės uždegimui.

Todėl vaiko gerklės patinimo diagnozė atliekama apžiūrint vaiko gerklę otolaringologiniu galvos veidrodėliu (LOR reflektoriumi) arba gerklų veidrodėliu, taip pat remiantis klinikiniais simptomais. Būtini tyrimai gali apimti bendrą kraujo tyrimą ir ryklės gleivinės tepinėlį. Taip pat labai svarbu, kad gydytojas žinotų, ar vaikas anksčiau sirgo alergijomis.

Jei reikia, specialistai naudoja rentgenografiją ir bronchoskopiją. Daugiau skaitykite straipsnyje – Ūminio laringito diagnozė.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Atsižvelgiant į daugiafaktorinį šios patologijos atsiradimo pobūdį vaikams, diferencinė diagnostika yra būtina norint nustatyti tikrąją gerklės patinimo atsiradimo priežastį ir taikyti tinkamas terapines priemones.

[ 9 ], [ 10 ]

Gydymas kūdikio gerklės patinimas

Tėvai turėtų žinoti, kad vaiko gerklės patinimą gali gydyti tik gydytojas, todėl būtina kviesti greitąją pagalbą (103).

Prieš atvykstant gydytojams, vaikui reikia suteikti pirmąją pagalbą. Nežinote, ką daryti, jei vaikui patinsta gerklė? Kad jūsų pagalba šioje situacijoje tikrai padėtų, atidžiai perskaitykite šiam klausimui skirtą straipsnį – Ką daryti su patinusia gerkle.

Ir gydytojų atliekamas gerklės patinimo gydymas vaikui nuo gerklų sub- arba dekompensuotos stenozės stadijos pradžios susideda iš GCS - gliukokortikosteroidų (prednizolono, hidrokortizono arba deksametazono), antispazminių vaistų (aminofilino) ir antihistamininių vaistų (difenhidramino, suprastino) vartojimo.

Kortikosteroidų grupės vaistai (antinksčių žievės hormonai) pasižymi stipriomis edemą slopinančiomis, priešuždegiminėmis ir antialerginėmis savybėmis. Jie praktiškai nepakeičiami ūmiomis ligomis ir taikant antišoko terapiją.

Taigi, atliekama lėta prednizolono tirpalo infuzija į veną: vaikams iki vienerių metų - 2-3 mg vienam kūno svorio kilogramui, nuo vienerių iki 14 metų - 1-2 mg vienam kilogramui. Vaistas skiriamas 2–4 kartus per dieną dvi tris dienas. Dažniausi šio vaisto šalutiniai poveikiai yra silpnumas ir padidėjęs mieguistumas.

Be to, prednizolonas ir visi kortikosteroidai sukelia imunosupresinį poveikį, t. y. slopina organizmo apsaugą, ir yra draudžiami esant ūminėms virusinėms ir bakterinėms infekcijoms. Todėl, esant sunkioms infekcinėms ligoms, juos galima vartoti kritinėse situacijose tik tęsiant specifinį gydymą, t. y. etiotropinį ligos, sukėlusios edemą, gydymą. Taigi, vaiko bakterinių infekcijų atvejais būtinai vartojami antibiotikai.

Aminofilinas yra adenozinerginis vaistas nuo astmos; jis atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, padeda padidinti širdies ir diafragmos raumenų susitraukimų dažnį ir stiprumą, veikia kaip kvėpavimo centro stimuliatorius. Todėl aminofilinas naudojamas sudėtingai skubiai gydant vaikus, kuriems didėja gerklės patinimas ir dekompensuota gerklų stenozė (leidžiant į veną, laikantis vaikų dozavimo schemos).

Akivaizdu, kad šio vaisto nauda gelbstint vaiką nuo uždusimo gerokai viršija tai, kad jo kontraindikacijos (nurodytos oficialiose instrukcijose) apima karščiavimą ir ENT infekcijas.

O jei vaikui, sergančiam gripu ar tymais, patinsta gerklė, reikia vartoti interferoną ir imunoglobulinus. Interferonas į nosį lašinamas tirpalo pavidalu, kuris paruošiamas iš vienos šio vaisto ampulės (2 ml) ir 2 ml virinto vandens, pašildyto iki normalios kūno temperatūros. Tirpalas į kiekvieną šnervę lašinamas po 4–5 lašus iki penkių kartų per dieną. Gydymo kursas trunka tris dienas.

Taip pat svarbu nepamiršti, kad vitaminai, ypač vitaminas C, didina vaikų atsparumą infekcijoms ir skatina greitesnį pasveikimą.

Esant gerklės patinimui, esant sunkiai stenozei ir nepakankamam medikamentinio gydymo veiksmingumui, atliekama skubi chirurginė intervencija – tracheotomija. Šios chirurginės intervencijos metu gerklė perpjaunama ties gerklų žiedine kremzle ir į susidariusią trachėjos angą įkišamas tracheotomijos vamzdelis (kaniulė), jį fiksuojant tvarsčiu. Dėl to vaikas, kuriam pasireiškia stiprus gerklės patinimas ir gerklų susiaurėjimas, gali kvėpuoti.

Kineziterapinis gerklės patinimo gydymas gali būti atliekamas naudojant tokias procedūras kaip kortikosteroidų aerozolių įkvėpimas, taip pat adrenalino ir efedrino tirpalai. Reikėtų nepamiršti, kad bronchus plečiantis vaistas Terbutalinas, rekomenduojamas inhaliacijoms, leidžiamas vartoti vyresniems nei trejų metų vaikams, GSK Fluticasone - vyresniems nei 4 metų vaikams, o budezonidas veiksmingas tik alerginiam patinimui ir yra kontraindikuotinas esant bakterinėms, virusinėms ir grybelinėms kvėpavimo takų infekcijoms.

Otolaringologai įspėja, kad liaudiškas gydymas galimas tik esant kosuliui, gerklės skausmui ir nedideliam patinimui sergant ARVI ar tonzilitu – skalaujant gerklę žinomų vaistinių augalų (šalavijų, medetkų, ramunėlių ar eukalipto lapų) nuovirais. Esant simptomams, rodantiems gerklų susiaurėjimą, kyla reali grėsmė vaiko gyvybei, todėl čia pasikliauti liaudiškais metodais nepriimtina.

Taip pat skaitykite: Kaip gydyti ūminį laringitą (klaidingą krupą)?

Prevencija

Ar įmanoma išvengti gerklės patinimo vaikams? Pediatrai ir LOR gydytojai rekomenduoja tėvams sutelkti pastangas į vaiko imuniteto stiprinimą ir atidžiai laikytis gydytojų rekomendacijų gydant viršutinių kvėpavimo takų ligas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prognozė

Dažnai pasitaikanti kvėpavimo takų obstrukcija dėl vaiko gerklės patinimo yra labai rimta, gyvybei pavojinga būklė, kai vienintelis išsigelbėjimas yra skubi medicininė pagalba. Ir prognozė bus teigiama, jei ši pagalba bus suteikta laiku ir teisingai.

[ 15 ], [ 16 ]