Ūminis laringotraheobronitas mažiems vaikams

Ūmus laryngotracheobronchitis mažiems vaikams (1-2 metų) priklauso vienai rimčiausių ligų, kurios apsunkina gripo infekcija, dažnai nepaisant visų priemonių, kurių buvo imtasi, rezultatus mirties. Vyresniems vaikams ši liga pasireiškia rečiau. Ūminis laringotraheobronchitas gali atsirasti atsitiktinai, tačiau jis dažniausiai būna gripo epidemijos metu. Kaip etiologinis faktorius, dažniausiai pasisako už miksoviruso paragripo grupę, susijusią su kokosine infekcija. Stipriausias yra ūmus hemolizinis streptokokas sukeltas laringotrahebronchitas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patologinė anatomija

Taip pat apsaugos takų hyperemic gleivinė, ryškiai raudonos, padengtas dideliu eksudato puruloid ankstyvą ligos skysčio tada sutirštės Włóknikowy ir Pseudomembraninis formavimo filmus elektroninių grandinių su pagrindinės audinio. Kitais atvejais su žaliu streptokoku ir stafilokoku susidaro gelsvai žalios spalvos trupiniai, kurie užpildo kvėpavimo takus ir sukelia obstrukcijos reiškinius. Šie patoanatominiai pokyčiai dažnai sukelia daugiau ar mažiau paplitusią plaučių edemą ir atelektą.

Vaikų ūminio laringotraheobronito simptomai ir klinikinė eiga

Liga debiutas padidėjo kūno temperatūroje, kad būtų 38-39 ° C, pridedama požymių stiprus šaltkrėtis ir endogeninio intoksikacijos. Tuo pat metu kyla kvėpavimo sutrikimas. Šie reiškiniai atsiranda pageltęs veido, padažnėjęs kvėpavimas, yra nosies pratęsimo į kvėpavimo judesiais krūtinės ritmą. Kvėpavimo garsai girdimi per d ir pagal krūtinkaulio rodo, kad stenozė apima ir gerklas ir pagrindinius kvėpavimo takus. Pagrindinė priežastis, kvėpavimo takų obstrukcija - gausus eksudatas ir sunkumas Expectoration (iškvėpimas), kuri prisideda prie patologinės kaupimo turinį gerklų, trachėjos ir bronchų spindžio, ir jos nesugebėjimas kosulys ir atsikosėti. Kai laringotraheoskopii vamzdis Laryngoscope "skęsta" gausiai gleivinių ir pūlingos išskyros, o galas padengtas pūlingos plutele, kad trukdo patikrinimą. Pradinio sužadinimo valstybės išsekimas etapas greitai pakeisti, ir vaikas žūsta dažniau tarp 24 ir 48 valandos po to, kai ligos pradžios. Mirties priežastis yra bronchopneumonija, hipoksija ir toksinis miokarditas.

Diagnozė nustatoma remiantis ūmaus pradžios, greitai augančios apnėjos, hipoksijos, širdies disfunkcijos požymių, sunkios būklės.

Išsiskirk ūminis laryngotracheobronchitis turėtų podskladochnogo iš laringitas, difterijos, banalus pneumonija, astma būklės ir ypač rentgenonekontrastnyh pašalinių medžiagų augalinės kilmės, kurie dažnai komplikuoja ūmaus tracheobronchitas.

Ūminio laringotraheobronito gydymas vaikams

Ūminio laringotraheobronito gydymas vaikams atliekamas specializuotoje pediatrijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Nuo pat pradžių, remiantis aukščiau aprašytu klinikiniu vaizdavimu, masyvios dozės plazmos spektro antibiotikams yra nustatomos su perėjimais po to, kai gaunamas antibiotikų vaizdas, "tikslingai" pritaikant atitinkamus antibiotikus. Gydymą antibiotikais papildo padidėjusios kortikosteroidų dozės injekcijoms ir per os. Taip pat priskirkite aerozolio įkvėpimo mukolitines medžiagas mišinyje su hidrokortizonu ir antibiotikais, esant deguonies ar karbogeno įkvėpimui. Tuo pačiu metu jie vartoja narkotikus, kurie normalizuoja širdies ir kvėpavimo veiklą, taip pat antihistamininius, dekongestantai ir kitus narkotikus, skirtus kovai su toksikozėmis. Atsižvelgiant į tai, naudojami intensyvios ir detoksikacijos terapijos principai.

Intensyviosios terapijos - specializuotas gydymo forma pacientų ir nukentėjusiųjų, kurie dėl sunkios ligos, sužalojimo, operacijos ar intoksikacijos gali atsirasti ar sukurtus "gyvybei grėsmingos funkcinių ar medžiagų apykaitos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo, šalinimo ir kitų organizmo sistemų. Vienas iš pacientų priežiūrą intensyvios terapijos tikslų yra komplikacijų, kad gali atsirasti sunkiai sirgo dėl fiksuotoje padėtyje (gulintį, hipostazė) prevencija, nesugebėjimas savęs tiekimo, tuštinimosi ir šlapinimosi, iš fistulių ir m akivaizdoje. P Intensyvus terapija apima intensyvus stebėjimas ir naudojimas pagal medicinos priemonių komplekso nuorodas. Intensyvus stebėjimas nuolat stebi paciento, svarbiausių hemodinamikos parametrų, skaičiaus įkvėpimų, į veną infuzijos greitį sąmonę, tokia tvarka terapiniais tikslais, taip pat kitus procesus svarbą intensyvios terapijos skyriuje. Intensyvus stebėjimas efektyviau stebėti prašymą, kuriame nurodoma automatinį vaizdo ir garso signalą ir įrašymo gyvybiškai parametrus pacientui. Tiesą sakant terapinės priemonės intensyvi terapija apima vnutriveyashk infuziją, įskaitant punkcijos venų kateterizacija, pavyzdžiui, poraktinės, ilgai mechaninio vėdinimo, būdų atkurti ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą (intubacinį), deguonies terapijos, barotherapy.

Papildomas, deguonies terapijos, į ekstrakorporalinės peritoninę dializę, naudoti iskusstveinoy inkstų hemosorption, vaikščiojimas priemonėmis administruojančių įvairius narkotikus, parenterinės mitybos. Per intensyvaus monitoringo vykdymas gali prireikti kūno atgaivinimo staiga atsiradęs klinikinės mirties, kuriai būdingas grįžtamojo miršta etapą, kuriame, nepaisant to, kad kraujotakos trūkumą organizme ir jos aprūpinimas deguonimi audinius nutraukimo, tam tikrą laiką išlieka visų audinių ir organų gyvybingumas, visų pirma smegenys ir jos žievė. Dėl to galima atkurti gyvybines kūno funkcijas per gaivinimą ir paskesnį intensyvų gydymą. Klinikinės mirties asmeniui trukmė priklauso nuo terminalo būklės priežastis, dėl mirštančios, amžiaus trukmę ir pan. N. Normaliomis temperatūros sąlygomis, klinikinė mirtis trunka 3-5 minutes, o tada atkurti normalią veiklą centrinėje nervų sistemoje yra neįmanomas.

Detoxication terapija - terapinės priemonės, skirtos sustabdyti arba sumažinti toksinių medžiagų poveikį organizmui. Detoxavimo terapijos taikymo sritį ir metodus lemia apsinuodijimo priežastys, sunkumas ir trukmė. Kai egzogeninė intoksikacija detoksikacijos terapija priklauso nuo įsigaliojimo kūno, veikimo pobūdį ir fizikinių savybių toksino maršrutu, ir neutralizuoti jo greitis organizme ir jos išleidimo. Kai endogeninių apsinuodijimų būdingi visų infekcinių ligų, taip pat toksinių medžiagų kaupimosi kūno (catabolites) kepenų arba inkstų nepakankamumu, detoksikacijos terapija yra būtina kaip priedas prie gydymo nuo ligos. Sumažinti toksinų kraujyje pasiekta įvedant didelį kiekį skysčio koncentraciją (1,5 l arba daugiau) kaip gėrimas, intraveninės infuzijos būdu izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo. Tuo pačiu metu injekuojami greitojo diuretiko (80-100 mg lasix intraveniniu būdu). Norėdami išvengti Poterna išsiskyrimą kalio jonų ir kitų įpareigoti už normaliems metaboliniams procesams organizme ir funkcionavimo gyvybiškai svarbius organus pavartojus šlapimą varančių medžiagų reikia įvesti elektrolitų tirpalas (laktasol, 400-500 ml). Esminis antitoksinis poveikis yra hemodisas, reopoligliukinas, įvedamas į veną. Efektyvus peroralinis enterodezės vartojimas (1 arbatinis šaukštelis 100 ml vandens 3-4 kartus per dieną). Dėl detoksikacijos taip pat naudojamas mainų kraujo perpylimas, o dializės metodas - mažos molekulinės masės ir vidutinės molekulinės toksiškos junginių pašalinimas dėl jų difuzijos per specialias membranas.

Kai kuriais atvejais, siekiant užkirsti kelią vaikų asfiksija taikomas tracheostomija, kuris yra naudojamas artimiausiomis dienomis turi būti įterpiamas per trachėjos vamzdelį įvairių narkotikų (mukolitikas ir fibrinoliziniai agentų, hidrokortizono, antibiotikų tirpalais). Prieš patartina tracheotomiją bronchoskopija siurbimą iš trachėjos ir bronchų patologinės turinį ir įvedimo į apatinius kvėpavimo takus nuo vaistų, o tada daugiau ar mažiau ramus sąlygos gaminti mažesnį tracheotomiją. Paciento dekanuliacija praeina šiek tiek laiko po normalios kvėpavimo ir uždegimo reiškinių išnykimo visoje kvėpavimo sistemoje. Į kompleksinio gydymo neturėtų pamiršti paraiškos immunoprotector taip smarkiai laryngotracheobronchitis paprastai pasireiškia nusilpusiems vaikams dažnai simptomų įgimta imunodeficitas.

Vaikų ūminio laringotrachealinio bronchito prognozė

Prognozė net moderniausių gydymo metodų naudojimą labai reikšmingas, nes metų dauguma šių ligų sergantiems vaikams 1-2 metų neįgijo imuniteto, ir turi tik įgimtą imunitetą, kurio intensyvumas yra nepakankamas, kad atlaikytų tokius baisius ligas, kas yra ūminis laryngotraheronhitis. Pasak garsaus prancūzų pediatras ir otolaryngologist Zh.Lemare prognozės daug sunkesni dėl komplikacijų, kurios kyla, kai skubių intervencijų imamasi asfiksija metu, taip pat dėl to, antrinių komplikacijų, kylančių iš plaučių ir randų stenozė gerklų. Remiantis autoriaus statistiniais duomenimis, mirštamumas nuo šios ligos vaikams iki 2 metų siekia 50%.