Vaikų skarlatina

Skarlatina yra ūminė infekcinė liga, pasireiškianti bendra intoksikacija, gerklės skausmu ir odos bėrimu.

Skarlatina suaugusiesiems turi savo išskirtinių bruožų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys vaiko skarlatina

Skarlatiną sukelia A grupės streptokokai, gaminantys egzotoksinus, tačiau lemiamas vaidmuo skarlatinos išsivystyme priklauso antitoksiniam imunitetui. Jei užsikrėtimo metu antitoksinio imuniteto nėra, pasireiškia skarlatina, esant antitoksiniam imunitetui – kitos ligos formos: tonzilitas, faringitas.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Skarlatinos klinikinio vaizdo raida yra susijusi su streptokokų toksiniu, septiniu ir alerginiu poveikiu.

• Toksinė linija pasireiškia bendro apsinuodijimo simptomais: karščiavimu, bėrimu, galvos skausmu, vėmimu.
• Sepsinės patogenezės linija pasireiškia pūlingais ir nekrotiniais pokyčiais įėjimo vartų vietoje ir pūlingomis komplikacijomis.
• Alerginę patogenezę sukelia organizmo jautrinimas beta-hemoliziniam streptokokui.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai vaiko skarlatina

Skarlatinos inkubacinis periodas yra 2–7 dienos. Skarlatinos simptomai pradeda pasireikšti ūmiai, pasireiškiant kūno temperatūros pakilimu, gerklės skausmu ryjant, galvos skausmu ir retkarčiais pasireiškiančiu vėmimu. Praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, ant veido, liemens ir galūnių atsiranda skarlatinos simptomų, pasireiškiančių rausvu, taškiniu bėrimu hipereminės odos fone. Veide bėrimas yra ant skruostų, tačiau nosies ir lūpų trikampis yra be bėrimo. Paciento išvaizda būdinga: žvilgančios akys, ryškus, šiek tiek patinęs veidas, liepsnojantys skruostai smarkiai kontrastuoja su blyškiu nosies ir lūpų trikampiu (Filatovo trikampiu). Natūraliose odos raukšlėse, šoniniuose kūno paviršiuose bėrimas yra sodresnis, ypač apatinėje pilvo dalyje, galūnių lenkiamuosiuose paviršiuose, pažastyse, alkūnių raukšlėse ir kirkšnies srityje. Čia dažnai atsiranda tamsiai raudonų dryžių dėl bėrimo koncentracijos ir hemoraginio išbėrimo (Pastia požymis).

Atskiri bėrimo elementai gali būti miliariniai – mažų, smeigtuko galvutės dydžio pūslelių su skaidriu arba drumstu skysčiu pavidalu. Sunkesniais atvejais bėrimas gali įgauti cianotišką atspalvį, o dermografizmas gali būti protarpinis ir silpnai išreikštas. Sergant skarlatina, padidėja kapiliarų pralaidumas, kurį galima lengvai nustatyti uždėjus žnyplę. Bėrimas paprastai trunka 3–7 dienas ir, išnykęs, nepalieka pigmentacijos.

Išbėrimui išnykus, pirmosios ligos savaitės pabaigoje – antrosios pradžioje prasideda lupimasis. Ant veido oda lupasi plonų žvynelių pavidalu. Ant liemens, kaklo ir ausų lupimasis yra panašus į sėlenas. Jis gausesnis po miliarinio bėrimo. Sergant skarlatina, būdingas plokštelinis delnų ir padų lupimasis. Iš pradžių jis pasireiškia kaip įtrūkimai odoje ties laisvu nago kraštu, o vėliau plinta nuo pirštų galiukų iki delno ir padų. Galūnių oda lupasi sluoksniais. Šiuo metu sergant skarlatina, lupimasis yra mažiau ryškus.

Vienas iš nuolatinių ir kardinalių skarlatinos simptomų yra burnos ir ryklės pokyčiai. Ryški, apribota tonzilių, lankų ir liežuvėlio hiperemija neperžengia kietojo gomurio gleivinės. Pirmąją ligos dieną dažnai galima pamatyti taškinę enantemą, kuri gali tapti hemoraginė. Burnos ir ryklės pokyčiai tokie ryškūs, kad, N. F. Filatovo žodžiais tariant, jie vadinami „gaisru ryklėje“, „liepsnojančiu gerklės skausmu“.

Skarlatinos angina gali būti katarinė, folikulinė, lakunarinė, tačiau šiai ligai ypač būdinga nekrotinė angina. Priklausomai nuo sunkumo, nekrozė gali būti paviršutiniška, atskirų salelių pavidalu, arba gili, visiškai dengianti tonzilių paviršių. Ji taip pat gali išplisti už tonzilių ribų: į lankus, liežuvėlį, į nosies ir ryklės gleivinę. Nekrozė dažnai būna purvinai pilka arba žalsva. Ji išnyksta lėtai, per 7–10 dienų. Katarinė ir folikulinė angina praeina per 4–5 dienas.

Priklausomai nuo burnos ir ryklės pažeidimo sunkumo, procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai. Palpuojant jie tampa tankūs ir skausmingi. Pirmieji padidėja tonzilių ir priekiniai kaklo limfmazgiai.

Ligos pradžioje liežuvis būna sausas, storai padengtas pilkšvai rudu apnašu, nuo 2–3 dienos jis pradeda skaidrėti nuo galiuko ir šonų, tampa ryškiai raudonas, su iškiliais patinusiais speneliais, dėl kurių jis atrodo kaip avietinis: „avietinis“, „spenelinis“, „skarlatininis“ liežuvis. Šis simptomas aiškiai pastebimas tarp 3 ir 5 dienos, vėliau liežuvio ryškumas mažėja, tačiau ilgą laiką (2–3 savaites) galima matyti padidėjusius spenelius.

Paprastai intoksikacija pasireiškia kūno temperatūros pakilimu, letargija, galvos skausmu ir pasikartojančiu vėmimu. Sunkiais atvejais kūno temperatūra pakyla iki 40 °C, atsiranda stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, letargija, kartais sujaudinimas, delyras, traukuliai ir meninginiai simptomai. Šiuolaikinė skarlatina dažnai nebūna lydima intoksikacijos, kūno temperatūra normali.

Baltasis dermografizmas sergant skarlatina ligos pradžioje pasižymi ilgu latentiniu periodu (10–12 min.) ir sutrumpintu (1–1,5 min.) regimuoju periodu (sveiko žmogaus latentinis periodas trunka 7–8 min., o regimasis – 2,5–3 min.). Vėliau latentinis periodas trumpėja, regimasis tampa patvaresnis.

Periferiniame kraujyje pastebima neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę; padidėjęs ESR.

Formos

Skarlatina skirstoma pagal tipą, sunkumą ir eigą. Pagal tipą išskiriama tipinė ir netipinė skarlatina.

• Tipinės formos apima tas, kurioms būdingi visi skarlatina būdingi simptomai: apsinuodijimas, gerklės skausmas ir bėrimas.

Tipinės formos skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias. Sunkumą lemia intoksikacijos simptomų sunkumas ir vietiniai uždegiminiai pokyčiai burnos ir ryklės srityje. Pastaraisiais metais skarlatina daugeliu atvejų buvo lengva, rečiau vidutinio sunkumo. Sunkios formos beveik niekada nepastebimos.

• Netipinėms formoms priskiriamos lengvos, latentinės formos su neryškiais klinikiniais požymiais, taip pat ekstrafaringinės formos (nudegimai, žaizdos ir pogimdyminės), kai pirminis pažeidimas yra už burnos ir ryklės ribų. Sergant ekstrafaringine skarlatina, bėrimas atsiranda ir yra intensyvesnis patekimo vietoje, yra intoksikacijos simptomų: karščiavimas, vėmimas. Gerklės skausmo nėra, tačiau gali būti nedidelė burnos ir ryklės gleivinės hiperemija. Regioninis limfadenitas atsiranda patekimo srityje ir yra mažiau ryškus nei sergant tipine skarlatina.
• Sunkiausios formos, hemoraginė ir hipertoksinė, taip pat gali būti klasifikuojamos kaip netipinės.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika vaiko skarlatina

Tipiniais atvejais diagnozuoti skarlatiną vaikui nėra sunku. Staigi ligos pradžia, karščiavimas, vėmimas, gerklės skausmas ryjant, apribota lūpų lankų, tonzilių, liežuvėlio hiperemija, rausvas taškinis bėrimas ant hipereminio odos fono, blyškus nosies ir lūpų trikampis, padidėję kaklo regioniniai limfmazgiai suteikia pagrindą skarlatinos klinikinei diagnozei. Pagalbinis metodas gali būti periferinio kraujo vaizdas: neutrofilinė leukocitozė su nedideliu poslinkiu į kairę ir padidėjęs ESR.

Skarlatinos diagnozės sunkumai kyla latentinėmis formomis ir kai pacientas vėlai paguldomas į ligoninę.

Latentinės skarlatinos formose diagnostinę reikšmę turi ribota burnos ir ryklės hiperemija, limfadenito požymiai, baltas dermografizmas ir periferinio kraujo vaizdas.

Pavėluotai hospitalizavus pacientą, diagnostiškai svarbūs ilgai trunkantys simptomai: „avietinis“ liežuvis su hipertrofuotomis liežuvio speneliais, petechijomis, odos sausumu ir lupimusi. Tokiais atvejais labai svarbūs epidemiologiniai duomenys – vaiko kontaktas su pacientu, sergančiu kitomis streptokokinės infekcijos formomis.

Laboratoriniam skarlatinos diagnozės patvirtinimui svarbu išskirti beta-hemolizinį streptokoką gleivių kultūrose iš burnos ir ryklės, taip pat nustatyti antistreptolizino-O, kitų fermentų ir streptokokinių antitoksinų titrą. Skarlatina diferencijuojama nuo pseudotuberkuliozės, jersiniozės, stafilokokinės infekcijos, lydimos skarlatiną primenančio sindromo, toksinės-alerginės būklės, tymų, meningokokemijos, enterovirusinės egzantemos ir kt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas vaiko skarlatina

Pacientai, sergantys skarlatina, hospitalizuojami pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas.

• Hospitalizacija yra privaloma esant sunkioms skarlatinos formoms ir kai neįmanoma izoliuoti paciento bei sudaryti sąlygų jo gydymui namuose. Sergantys skarlatina pacientai guldomi į 2–4 asmenų dėžes arba palatas, jas užpildant vienu metu. Negalima leisti kontakto tarp naujai paguldytų pacientų ir sveikstančių pacientų. Iš ligoninės išrašoma pagal klinikines indikacijas, baigus antibiotikų terapijos kursą, paprastai 7–10 dieną nuo ligos pradžios.
• Lengvos ir vidutinio sunkumo formos pacientai gydomi namuose. Gydant namuose, būtina izoliuoti pacientą atskiroje patalpoje ir laikytis sanitarinių bei higienos taisyklių rūpinantis pacientu (dabartinė dezinfekcija, individualūs indai, namų apyvokos daiktai ir kt.). Ūminiu ligos laikotarpiu būtina užtikrinti lovos režimo laikymąsi. Mityba turi būti pilnavertė, su pakankamu vitaminų kiekiu, mechaniškai tausojanti, ypač pirmosiomis ligos dienomis.

Skarlatinos atveju nurodomas gydymas antibiotikais. Nesant kontraindikacijų, penicilinas išlieka pasirinkimo antibiotiku. Antibiotikų terapijos kurso trukmė yra 5–7 dienos.

Tomicidas pasižymi specifiniu baktericidiniu poveikiu gramteigiamiems kokiems. Vaistas vartojamas išoriškai skalavimui, po 10–15 ml 5–6 kartus per dieną.

Gydant skarlatiną vaikui namuose, fenoksimetilpenicilinas skiriamas per burną 50 000 TV/kg per parą, padalytas į 4 dozes. Ligoninėje tikslingiau peniciliną leisti į raumenis 2 dozėmis. Esant sunkioms formoms, penicilino paros dozė padidinama iki 100 mg/kg ar daugiau arba pereinama prie gydymo trečios kartos cefalosporinais. Kartu su antibiotiku skiriami probiotikai (Acipol ir kt.).

Prevencija

Specifinė skarlatinos profilaktika nėra sukurta. Prevencinės priemonės apima ankstyvą skarlatina ir bet kokia kita streptokokine infekcija sergančių pacientų nustatymą ir izoliavimą. Pagal instrukcijas, sergantys skarlatina izoliuojami 7–10 dienų nuo klinikinių apraiškų pradžios, tačiau pasveikusiems po ligos leidžiama siųsti į vaikų įstaigą praėjus 22 dienoms nuo ligos pradžios dėl galimų įvairių komplikacijų. Skarlatinos protrūkio metu pacientai, sergantys kitomis streptokokinės infekcijos formomis (tonzilitu, faringitu, streptoderma ir kt.), taip pat izoliuojami 22 dienas.

Specifinei skarlatinos ir kitų kvėpavimo takų streptokokinių infekcijų profilaktikai tarp kontaktuojančių asmenų nurodomas Tomicido vartojimas. Tomicidas naudojamas gerklės skalavimui (arba drėkinimui). Vienam skalavimo ciklui naudojama 10–15 ml vaisto arba 5–10 ml gerklės drėkinimui. Vaistas vartojamas po valgio 4–5 kartus per dieną 5–7 dienas.

Kadangi skarlatina šiuo metu pasireiškia beveik išimtinai lengva forma ir nesukelia komplikacijų, ypač gydant antibakteriniais vaistais ir laikantis režimo, šiuos nustatytus izoliacijos laikotarpius asmenims, sirgusiems skarlatina, galima sutrumpinti. Mūsų nuomone, sergantieji skarlatina turėtų būti izoliuoti ne ilgiau kaip 10–12 dienų nuo ligos pradžios, po to jie gali būti priimami į organizuotą grupę.

[ 19 ]

Prognozė

Prognozė palanki taikant racionaliai taikomą terapiją (ankstyva penicilino terapija sąlygomis, kurios neleidžia pakartotinai užsikrėsti), ligos eiga sklandi, komplikacijos pasitaiko retai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]