Skarlatina vaikams

Skarlatina yra ūmi infekcinė liga, kurios simptomai yra bendras apsinuodijimas, gerklės skausmas ir odos bėrimas.

Skarlatina suaugusiems turi savo savybes.

[1], [2], [3]

Priežastys skarlatina vaikui

Skarlatą sukelia A grupės streptokokai, kurie gamina eksotoksinus, tačiau antitoksinis imunitetas atlieka lemiamą vaidmenį skarlatyne. Jei infekcijos metu antitoksinis imunitetas nėra, skrandžio karštinė, esant antitoksiniam imunitetui, atsiranda ir kitomis ligos formomis: angina, faringitas.

[4], [5]

Pathogenesis

Skrandžio karštinės klinikinio paveikslo sukūrimas yra susijęs su streptokokų toksiniu, septiniu ir alerginiu poveikiu.

• Toksiškos lyties požymiai atsiranda dėl bendro apsinuodijimo simptomų: karščiavimas, bėrimas, galvos skausmas, vėmimas.
• Septinės patogenezės linija pasireiškia gleiviniais ir nekroziniais pokyčiais įėjimo vartų ir gleivinių komplikacijų vietoje.
• Alerginę patogenezę sukelia kūno jautrinimas beta-hemoliziniam streptokokui.

[6], [7], [8], [9]

Simptomai skarlatina vaikui

Skrandžio karštinės inkubacinis laikotarpis yra 2-7 dienos. Skarlatina simptomų pradžios pasireiškia ūminis su kūno temperatūra, yra gerklės skausmas ryjant, galvos skausmas, vėmimas, kartais vieną. Po kelių valandų nuo jos pradžios ir skarlatina simptomų atsiranda ant veido, liemens, galūnių, atsiranda simptomai rausvos dot bėrimas fono perpildyta odą. Veidui bėrimas yra ant skruostų, tačiau nasolabiniame trikampyje nėra bėrimo. Būdingas paciento išvaizda: jo akys spindi, jo veidas šviesus, šiek tiek edematozinių, švytinčios skruostai kontrastas su šviesiai nasolabial trikampis (trikampis Oh). Be natūralių raukšlių odos ant liemens išbėrimas daugiau sočiųjų, ypač pilvo, ant FLEXOR paviršiaus galūnių, pažastų, alkūnių ir kirkšnies raukšlės pusių. Yra dažnai tamsiai raudona juosta kaip bėrimas ir hemoraginis impregnavimas (pasta simptomų) koncentracijos.

Atskiri bėrimo elementai gali būti miliariniai, mažų formų, su įbrėžtais burbuliais su aiškiu arba neaiškiu skysčiu. Sunkesniais atvejais bėrimas gali sukelti cianotišką atspalvį, o dermografizmas yra pertraukiamas ir lengvas. Su raudonuoju karštlige padidėja kapiliarų pralaidumas, kurį lengvai galima aptikti naudojant žnyples. Bėrimas dažniausiai trunka 3-7 dienas ir išnyksta, nepalieka pigmentacijos.

Po bėrimo išnykimo 1-osios pabaigos - 2-osios ligos savaitės pradžioje prasideda lupimas. Ant veido, oda šveičiasi lengvais svoriais. Ant kamieno, kaklo, ausų kriauklių, lupimo yra druskos. Jis yra daug gausus po miliarinio bėrimo. Skrandžio karštinė yra tipiškas lamellarių šveitimas ant delno ir padais. Tai pirmiausia pasireiškia kaip įtrūkimai odoje laisvo krašto nagai ir paskleidžia nuo pirštų iki delno ir padų. Oda ant galūnių ekslulsuoja sluoksnius. Šiuo metu su raudonuoju karščiavimu mastelis yra mažiau ryškus.

Viena iš nuolatinių ir kardinalių skarlatalo požymių yra burnos riešo sutrikimas. Ryškiai apribota tonzilių, arkų, liežuvio hipemija neviršija kietojo gomurio gleivinės. Pirmoje ligos dienoje dažnai galima pamatyti taško enanthemą, kuri gali tapti hemoragine. Pasikeitimas burnos rieše yra toks ryškus, kad pagal NF jis yra paskirtas. Filatova, kaip "ugnis gerklėje", "žėrintis gerklės skausmas".

Angina su raudonuoju karščiavimu yra katariniai, folikuliniai, lakunarai, tačiau šiai ligai ypač būdinga nekrozinė angina. Priklausomai nuo nekrozės sunkumo gali būti paviršutiniškas, atskiros salelių formos arba giliai, visiškai uždengiančios mandlių paviršių. Jie gali plisti ir už mandlių: arka, liežuvis, nosies ir gerklės gleivinė. Nekrozė dažnai yra purvinas pilka arba žalsva. Jie išnyksta lėtai per 7-10 dienų. Kataras ir folikulinė angina pasireiškia po 4-5 dienų.

Atsižvelgiant į burnos dantenos sunkumą, procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai. Jie tampa tankūs, skausmingai palpuojant. Pirmiausia padidėja tonzilės ir anterolateralinių limfmazgiai.

Į ligos pradžios kalba, o sausas, tankiai padengtas pilkai rudos atspalviu, su 2-3 dienos pradeda valyti patarimas ir šonus, ji tampa ryškiai raudonas, su išsikišusi aiškiai patinę papiles, kuris sukuria savo panašumų su aviečių "aviečių", "spenelių" , "Skarlatina" kalba. Šis požymis yra aiškiai nustatoma tarp 3 ir 5 dienos, tada užgęsta kalbą, bet ilgą laiką (2-3 savaites) sugeba pamatyti padidintą papiles.

Paprastai apsinuodijimas pasireiškia kūno temperatūros, mieguistumo, galvos skausmo, pakartotinės vėmimo padidėjimu. Sunkiais atvejais kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C, yra stiprus galvos skausmas, kartotinis vėmimas, mieguistumas, kartais susijaudinimas, deliriumas, traukuliai, meningealiniai simptomai. Šiuolaikinės skrebrinės karštinės dažnai nėra kartu su apsinuodijimu normaliame kūno temperatūroje.

Balta autographism nuo skarlatina ne ligos pradžioje yra pailgos paslėptas (10-12 min) ir trumpesnis (1-1,5 min) aiškų laikotarpiu (sveiko asmens latentinis periodas trunka 7-8 minutes ir aiškus - 2,5-3 minučių) . Ateityje latentinis laikotarpis sutrumpės, akivaizdus tampa labiau patvarus.

Periferiniame kraujyje pastebėtas neutrofilinis leukocitozė, pasikeitus į kairę; ESR yra sustiprintas.

Formos

Skarlatina yra padalinta pagal rūšį, sunkumą ir tėkmę. Pagal tipą skirkite tipišką ir netipišką skarlatą.

• Dėl tipiškas atributų formų su visais būdingais skarlatina simptomų: intoksikacija, gerklės skausmas ir bėrimas.

Tipiškos formos yra suskirstytos į lengvą, vidutinį ir sunkų. Sunkumas nustatomas pagal invazinių simptomų sunkumą ir vietinius uždegiminius pokyčius orofaringe. Pastaraisiais metais skarlatina dažniausiai būna lengvos formos, rečiau - vidutinio amžiaus. Sunkios formos praktiškai nepastebi.

• Iki netipiškas yra ištrinami lengviausias formą su švelniomis klinikinių apraiškų, taip pat ekstrafaringealnuyu formą (nudegimas, žaizdų ir po gimdymo) su pagrindinis tikslas yra burnos ir ryklės. Su extrafaringealiu skarlatinu, atsiradęs bėrimas ir intensyvesnis prie įėjimo vartų, yra apsinuodijimo simptomų: karščiavimas, vėmimas. Stenokardija nėra, tačiau gali būti silpna burnos riešo gleivinės hiperemija. Regioninis limfadenitas įvyksta įėjimo vartų srityje ir yra mažiau išreikštas nei įprasta skarlatina.
• Į netipinę gali būti sunkiausios formos - hemoraginės ir hipertoksinės.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika skarlatina vaikui

Tipiškų atvejų skarlatina diagnozė vaikui nėra sunku. Staigus ūmus pradžia, karščiavimas, vėmimas, skausmas gerklėje ryjant, atribojimas hiperemija arkos, tonzilės, liežuvėlis, punctulate rožinė bėrimas ant odos hyperemic fone, šviesiai nasolabial trikampis, in regioninių limfmazgių kaklo padidėjimas pateikti klinikinio diagnozavimo skarlatina pagrindą. Pagalbininkas metodas gali tarnauti kaip periferiniame kraujyje modelis: leukocitozė su nežymiais perkeliamas į kairę pusę, ir padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis.

Skrandžio karštinės diagnozavimo sunkumai pasireiškia su ištrintomis formomis ir paciento vėlyva priėmimu į ligoninę.

Ištyrus skarlatumo formas, limfadenito, balto dermografizmo ir periferinio kraujo vaizdas yra diagnostine prasme ribotas burnos riešo hiperemija, limfadenito reiškiniai.

Pasibaigus paciento priėmimui, ilgai trunkantys simptomai yra diagnostiniai svarbūs: "tamsiai pilka" liežuvio hipertrofinė pūslelinė, petechijos, sausumas ir odos lupimas. Labai svarbu tokiais atvejais yra epidemiologiniai duomenys - vaiko kontaktas su pacientu su kitokia streptokokine infekcija.

Laboratoriniam patvirtinus skarlatina diagnozę svarbu atskirti beta-hemolizinis Streptococcus pasėliuose gleivių iš burnos ir ryklės, taip pat titras antistreptolisin-O ryžtą, kitais fermentais ir Streptococcus antitoxins. Pseudotuberculosis diferencijuojama su skarlatina, jersiniozė, stafilokokinė infekcijos kartu scarlatiniform sindromas toksikoallergicheskie valstybės, tymų, žaibiškos meningococcemia, enterovirusinis egzantema ir kt.

[16], [17], [18]

Gydymas skarlatina vaikui

Skrandžio karštinės ligos pacientai yra hospitalizuoti dėl klinikinių ir epidemiologinių požymių.

• Hospitalizacija yra privaloma esant sunkiomis skarlatumo formomis ir kai namuose neįmanoma izoliuoti paciento ir sukurti sąlygas jo gydymui. Skrandžio karštinės ligos pacientai yra dedami į dėžutes ar palapines 2-4 žmonėms, juos užpildant vienu metu. Neįmanoma leisti kontaktų tarp naujai atvykusių pacientų ir atrankų. Išrašymas iš ligoninės atliekamas pagal klinikines indikacijas po gydymo antibiotikais pabaigos, paprastai 7-10 dienomis nuo ligos pradžios.
• Pacientai su lengvais ir vidutinio sunkumo formomis gydomi namuose. Gydant namuose, pacientą reikia izoliuoti atskiroje patalpoje ir rūpintis pacientu laikantis sanitarinių ir higienos taisyklių (esama dezinfekcija, atskiri indai, buities daiktai ir tt). Būtina stebėti, ar laikomasi lovos poilsio esant ūminiam ligos laikotarpiui. Dieta turėtų būti pilna, turinti pakankamai vitaminų, mechaniškai tausojančių, ypač ankstyvos ligos dienomis.

Su skarlatiniu karščiu yra nurodomas gydymas antibiotikais. Jei nėra kontraindikacijų, pasirinktas antibiotikas vis tiek yra penicilinas. Terapijos trukmė antibiotikams yra 5-7 dienos.

Specifinis baktericidinis poveikis gramteigiams kokybei yra toksiškas. Vaistas vartojamas išoriškai, kad praskalautų gerklę 10-15 ml 5-6 kartus per dieną.

Skrandžio karštinės gydymas namuose esančiam vaikui duoda fenoksimetilpeniciliną viduje, apskaičiuojant 50 000 TV / kg per parą 4 recepcijose. Ligoninėje tikslingiau peniciliną skirti į raumenis į 2 dozes. Esant sunkioms formoms, penicilino paros dozė padidinama iki 100 mg / kg ir daugiau ar perduodama gydymui trečios kartos cefalosporinu. Kartu su antibiotikais skiriami probiotikai (acipolis ir kt.).

Prevencija

Skrandžio karštinės specifinė profilaktika nėra sukurta. Prevencinės priemonės apima ankstyvą aptikimą ir izoliaciją pacientams, sergantiems skrelia karštligei ir bet kuria kita streptokokine infekcija. Pasak atvejais skarlatina gaires yra izoliuoti 7-10 dienų nuo klinikinių apraiškų pradžios, bet įstaigoje leidžiama siųsti sveikstantiems po 22 dienų nuo ligos pradžios dėl įvairių komplikacijų galimybė. Skrandžio karštinės dėmesio centre esantys pacientai, kuriems yra kitos streptokokinės infekcijos formos (angina, faringitas, streptodermija ir kt.), Taip pat yra izoliuoti 22 dienas.

Konkretaus skarlatalo ir kitų respiracinių streptokokų infekcijų profilaktikai tarp kontaktinių asmenų nurodomas timicido vartojimas. "Tomicide" naudojamas gerklės skalavimo (arba drėkinimo) pavidalu. Vienai skalavimui naudokite 10-15 ml vaisto ar 5-10 ml gerklės drėkinimui. Vaisto vartojamas po valgio 4-5 kartus per dieną 5-7 dienas.

Nes skarlatina metu įvyksta beveik vien šviesos forma ir apsaugo komplikacijų, ypač antibakteriniais vaistais ir laikytis gydymo, šios izoliacijos dekretiruemye serga skarlatina laikotarpiai gali būti sumažintas. Mūsų nuomone, skrandžio karštinės ligos pacientai turėtų būti izoliuoti ne ilgiau kaip 10-12 dienų nuo ligos pradžios, po to juos galima priimti į organizuotą grupę.

[19]

Prognozė

Prognozė yra palanki racionaliam gydymui (ankstyvasis penicilino terapija sąlygomis, kurios neleidžia reintegracijai), ligos eiga yra lygi, komplikacijos yra retos.

[20], [21], [22],