Gerklų fibroma

Viena iš gerklų navikų formacijų veislių yra gerklų fibroma, jungiamojo audinio navikas, kuris klasifikuojamas kaip mezenchiminis navikas.

Gerklų fibroziniai navikai aptinkami gana retai ir, nepaisant gerybinio pobūdžio, gali būti lokaliai agresyvūs, o veikiant įvairiems nepalankiems veiksniams, negalima atmesti jų piktybinės transformacijos [ 1 ].

Epidemiologija

Tarp gerybinių gerklų pažeidimų navikai sudaro 26% atvejų; pagrindinė pacientų grupė yra vyrai (vyrai serga šešis kartus dažniau nei moterys) nuo 30 iki 60 metų amžiaus.

Iki 70% gerybinių navikų lokalizuojasi balso plyšyje, 25% – supraglottinėje ir 5% – ryklės srityje.

Likusios formacijos, remiantis klinikine statistika, pasirodo esančios uždegiminės pseudotumorai (susidariusios dėl limfoidinio audinio hiperplazijos arba verpstės formos ląstelių proliferacijos su ryškiu uždegiminiu infiltratu).

Pirminė gerybinė fibrozinė apatinės gerklų dalies histiocitoma (lokalizuota nuo balso stygų iki trachėjos pradžios) pasireiškia tik 1% vidutinio amžiaus pacientų, sergančių gerklų navikais.

Priežastys gerklų fibroma

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, gerklų fibromos skirstomos į pagrindinius tipus: įgimtas ir įgytas. Pirmuoju atveju, tariamomis šios lokalizacijos skaidulinių darinių atsiradimo priežastimis specialistai laiko genetiškai nulemtą organizmo polinkį, būsimos motinos virusines ir bakterines infekcijas, taip pat teratogeninį poveikį ontogenezės (intrauterininės raidos) laikotarpiu, dėl kurio atsiranda gemalo ląstelių mutacija. [ 2 ]

Antruoju atveju gerklų fibromos susidarymo rizikos veiksniai balso stygų vidurinių ir priekinių trečdalių sandūroje yra šie:

• padidėjęs balso stygų krūvis, kurį sukelia poreikis kalbėti garsiai ir ilgai;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• gerklų dirginimas nuo įkvepiamų garų, dujų ir smulkiai disperguotų medžiagų (kuris dažnai siejamas su prasta gamyba arba bendromis aplinkos sąlygomis);
• sąlytis su įkvepiamais alergenais;
• ilgalaikiai uždegiminiai procesai, veikiantys gerklų ir ryklę, ypač lėtinis laringitas, lėtinis faringitas arba katarinis tonzilitas ir kt.;
• nuolatinis nosies kvėpavimo sutrikimas;
• Dirginantis skrandžio turinio rūgščių poveikis gerklų gleivinei dėl gastroezofaginio refliukso, esant GERL - gastroezofaginio refliukso ligai arba ekstraezofaginiam refliuksui;
• cheminiai gerklų nudegimai;
• endokrininių ir sisteminių jungiamojo audinio ligų istorija.

Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, antihistamininiai vaistai (vartojami nuo alergijos), sukelia gleivinių drėgmės netekimą, dėl to gali dar labiau sudirgti ir (arba) padidėti gerklų ir balso stygų jautrumas.

Atsižvelgiant į histologiją, galima išskirti tokius darinius kaip miofibroma ir elastofibroma, o pagal jų konsistenciją – minkštas arba tankias fibromas. Gerklų polipai taip pat laikomi fibromos tipu.

Be to, labai retos, vadinamosios desmoidinės fibromos apima agresyviai augančius nežinomos kilmės fibroblastinius darinius (su vietine infiltracija ir dažnais recidyvais). [ 3 ]

Daugiau informacijos žr. – Gerybiniai gerklų navikai

Pathogenesis

Daugeliu atvejų gerklų fibromos yra pavienės, apvalios formos (dažnai kotelio formos, t. y. turinčios „kotelį“) formacijos, kurių dydis siekia iki 5–20 mm, sudarytos iš subrendusio skaidulinio audinio fibroblastų (kilusių iš embrioninio mezenchimo) ir esančios ant gleivinės balso raukšlių (plica vocalis) gerklų viduje, paprastai vadinamos balso stygomis.

Aiškindami gerklų fibromų susidarymo patogenezę, specialistai atkreipia dėmesį į balso stygų audinių anatomines ir morfologines savybes. Viršuje juos dengia sluoksniuotas plokščiasis epitelis, o apačioje – blakstienotasis pseudostratifikuotas epitelis (susidedantis iš mucinozinio ir serozinio sluoksnių); giliau yra submukozinė pamatinė membrana – lamina propria, kurią sudaro lipopolisacharidų makromolekulių sluoksniai, taip pat laisvo jungiamojo audinio ląstelės, sudarytos iš amorfinių skaidulinių baltymų ir intersticinių glikoproteinų (fibronektino, fibromodulino, dekorino, versikano, agrekano).

Ląstelių ryšį su tarpląsteline matrica – siekiant užtikrinti balso stygos elastines biomechanines savybes jos vibracijos metu – palaiko pamatinių plokščių hemidesmosomos ir kolageno bei elastino skaidulos, tarp kurių yra fibroblastų, miofibroblastų ir makrofagų.

Bet koks audinių pakitimas aktyvuoja citokinus ir kininus, fibroblastų augimo faktorius (FGF), trombocitų augimo faktorių (PDGF) ir kt., o dėl fibroblastų ir makrofagų aktyvacijos išsivysto uždegiminė reakcija ir pažeidimo vietoje prasideda jungiamojo audinio ląstelių proliferacija. O jų sukelta proliferacija veda prie jungiamojo audinio naviko – fibromos – susidarymo.

Simptomai gerklų fibroma

Pirmieji gerklose susiformavusios fibromos požymiai yra balso formavimosi sutrikimas: užkimimas, užkimimas, balso tembro ir jo stiprumo pokyčiai.

Kaip pažymi otolaringologai, gerybinių gerklų navikų klinikiniai simptomai gali skirtis nuo lengvo užkimimo iki gyvybei pavojingo kvėpavimo sutrikimo ir dažniausiai pasireiškia kaip:

• svetimkūnio ar gumulo pojūtis gerklėje;
• balso susilpnėjimas (padidėjęs nuovargis) pokalbio metu;
• sauso kosulio atsiradimas;
• dusulys.

Komplikacijos ir pasekmės

Kuo didesnis neoplazmos dydis, tuo didesnė tokių komplikacijų, kaip:

• stridoras (triukšmingas kvėpavimas) ir kvėpavimo sutrikimas - dėl atskiros gerklų dalies liumenų susiaurėjimo;
• rijimo sutrikimai – disfagija;
• balso plyšio užsikimšimas su balso praradimu (afonija).

Diagnostika gerklų fibroma

Otolaringologai registruoja paciento skundus, apžiūri gerklų ryklę ir atlieka gerklų funkcinį tyrimą.

Instrumentinė diagnostika – gerklų struktūrų vizualizavimas naudojant laringoskopiją ir gerklų stroboskopiją, taip pat KT ir MRT – yra pagrindinis diagnostinis metodas.

Diagnostinė fibroskopija leidžia paimti naviko audinio mėginį histologiniam tyrimui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su gerklų cistomis, miksomomis, fibromiomomis ir fibrosarkomomis, taip pat su karcinomomis - gerklų vėžiu.

Būtina atskirti balso mazgelius nuo balso stygų mazgelių (mazginis arba fibrozinis chorditas, kodas J38.2 pagal MK-10), kurie priskiriami balso stygų ir gerklų ligoms ir laikomi naviko tipo polipiniais jungiamojo audinio dariniais [ 4 ].

Gydymas gerklų fibroma

Gerklų fibromos atveju atliekamas tik chirurginis gydymas.

Šiandien gerklų fibromos šalinimas atliekamas elektro- ir kriodestrukcijos metodu, taip pat – kaip pasirinkimo metodas – endoskopiniu lazeriu (naudojant anglies dioksido lazerį). [ 5 ]

Tuo pačiu metu, remiantis kai kuriais duomenimis, fibromos atsinaujinimo dažnis po lazerinės chirurgijos yra apie 16–20 % [ 6 ].

Prevencija

Gerklų fibromos susidarymą galima užkirsti neutralizuojant tokius rizikos veiksnius kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu; taip pat galima sumažinti balso stygų apkrovą, o esant dujų taršai pramoninėse patalpose, naudoti apsaugos priemones.

Kvėpavimo takų infekcijas reikia gydyti nedelsiant, kad jos netaptų lėtinėmis.

Prognozė

Gerklų skaidulinių navikų gyvenimo prognozė yra teigiama, tačiau reikėtų nepamiršti jų piktybiškumo galimybės.