Gerklų fibroma

Viena gerklų navikų masės rūšis yra gerklų fibroma, iš jungiamojo audinio sudarytas navikas, klasifikuojamas kaip mezenchiminis navikas.

Pluoštiniai gerklų navikai aptinkami gana retai ir, nepaisant jų gerybinio pobūdžio, gali būti lokaliai agresyvūs, o veikiant įvairiems nepalankiems veiksniams neatmetama piktybinė jų transformacija.[1]

Epidemiologija

Tarp gerybinių gerklų pažeidimų navikai sudaro 26% atvejų; Pagrindinė pacientų populiacija yra vyrai (vyrai serga šešis kartus dažniau nei moterys), kurių amžius yra nuo 30 iki 60 metų.

Iki 70 % gerybinių navikų lokalizuojasi balso plyšyje, 25 % – supraglotiniame ir 5 % – burnos ir ryklės srityse.

Likusios masės, remiantis klinikine statistika, yra uždegiminiai pseudotumorai (atsiranda dėl limfoidinio audinio hiperplazijos arba verpstės ląstelių proliferacijos su ryškiu uždegiminiu infiltratu).

Pirminė gerybinė fibrozinė histiocitoma apatinėje gerklų dalyje (su lokalizacija nuo balso stygų iki trachėjos pradžios) pasireiškia tik 1% vidutinio amžiaus pacientų, sergančių gerklų navikais.

Priežastys Gerklų fibroma

Priklausomai nuo priežasties, gerklų fibromos skirstomos į pagrindines rūšis: įgimtas ir įgytas. Pirmuoju atveju ekspertai mano, kad spėjamos šios lokalizacijos pluoštinių darinių atsiradimo priežastys yra genetiškai nulemtas organizmo polinkis, būsimos motinos virusinės ir bakterinės infekcijos, taip pat teratogeninis poveikis ontogenezės (intrauterinio vystymosi) metu, lemiantis. Iki lytinės ląstelės mutacijos.[2]

Antruoju atveju gerklų fibromos susidarymo vidurinių ir priekinių balso stygų trečdalių sandūroje rizikos veiksniai yra šie:

• padidėjęs balso stygų stresas dėl poreikio kalbėti ilgai ir garsiai;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• gerklų dirginimas dėl įkvėptų garų, dujų, smulkių medžiagų (kas dažnai siejama su blogomis pramoninėmis ar bendromis aplinkos sąlygomis);
• įkvepiamų alergenų poveikis;
• Ilgalaikiai uždegiminiai procesai, apimantys gerklą, ypač lėtinis laringitas , lėtinė faringito forma arba katarinis gerklės skausmas ir kt.
• nuolatinis nosies kvėpavimo sutrikimas;
• Skrandžio turinio rūgščių dirginantis poveikis gerklų gleivinei dėl gastroezofaginio refliukso, esant GERL – gastroezofaginio refliukso ligai arba ekstraezofaginiam refliuksui;
• cheminiai gerklų nudegimai ;
• endokrininės ir sisteminės jungiamojo audinio ligos istorijoje.

Kai kurie vaistai, pvz., antihistamininiai vaistai (vartojami nuo alergijos), gleivinės praranda drėgmę, o tai gali sukelti tolesnį gerklų gleivinės ir balso klosčių dirginimą ir (arba) padidėjusį jautrumą.

Remiantis histologija, galima išskirti mio ir elastofibromą, o pagal konsistenciją – minkštas arba tankias fibromas. Fibromos taip pat laikomos fibromos gerklų polipų rūšimi .

Be to, labai retos vadinamosios desmoidinės fibromos apima agresyviai augančias neaiškios kilmės fibroblastines mases (su vietine infiltracija ir dažnais recidyvais).[3]

Daugiau informacijos žr. - Gerybiniai gerklų navikai

Pathogenesis

Daugeliu atvejų gerklų fibromos yra pavienės suapvalintos masės (dažnai su žiedkočiais, ty su „koteliu“), iki 5–20 mm dydžio, sudarytos iš subrendusio pluoštinio audinio fibroblastų (kilę iš embriono mezenchimo) ir išsidėstę ant gleivinės. Balso raukšlės (plica vocalis) gerklose, paprastai vadinamos balso stygomis.

Aiškindami gerklų fibromos formavimosi patogenezę, ekspertai atkreipia dėmesį į balso klosčių audinių anatomines ir morfologines ypatybes. Iš viršaus jie yra padengti daugiasluoksniu plokščiu epiteliu, apačioje yra blakstienuotas pseudostratifikuotas epitelis (sudarytas iš gleivinių ir serozinių sluoksnių); giliau glūdi poodinė bazinė membrana – vidinė sluoksninė plokštelė (lamina propria), kurią sudaro lipopolisacharidų makromolekulių sluoksniai, taip pat laisvo jungiamojo audinio ląstelės, susidedančios iš amorfinių skaidulinių baltymų ir intersticinių glikoproteinų (fibronektinas. Fibromodulinas, dekoras, versikanas)..

Ląstelių ryšį su ekstraląsteline matrica – siekiant užtikrinti elastines balso klostės biomechanines savybes jos vibracijos metu – palaiko bazinės plokštelės hemidesmosomos ir kolageno bei elastino skaidulos su įterptais fibroblastais, miofibroblastais ir makrofagais.

Bet koks audinių pakitimas suaktyvina citokinus ir kininus, fibroblastų augimo faktorius (FGF), trombocitų kilmės augimo faktorių (PDGF) ir kt., o dėl fibroblastų ir makrofagų aktyvacijos išsivysto uždegiminė reakcija ir prasideda jungiamojo audinio ląstelių proliferacija žalos vieta. O dėl jų dauginimosi susidaro jungiamojo audinio auglys – fibroma.

Simptomai Gerklų fibroma

Pirmieji fibromos požymiai gerklose – vokalizacijos sutrikimai: užkimimas, užkimimas, balso tembro ir jo stiprumo pokyčiai.

Kaip pažymėjo otolaringologai, gerybinių gerklų navikų klinikiniai simptomai gali svyruoti nuo lengvo užkimimo iki gyvybei pavojingo kvėpavimo sutrikimo ir dažniausiai pasireiškia:

• svetimkūnio pojūtis arba gumbas gerklėje ;
• balso susilpnėjimas (padidėjęs nuovargis) pokalbio metu;
• prasidėjęs sausas kosulys;
• dusulys.

Komplikacijos ir pasekmės

Kuo didesnis neoplazmo dydis, tuo didesnė komplikacijų, tokių kaip:

• stridoras (triukšmingas kvėpavimas) ir pasunkėjęs kvėpavimas - dėl tam tikros gerklų dalies spindžio susiaurėjimo;
• rijimo sutrikimai - disfagija ;
• Balso plyšio obstrukcija su balso praradimu (afonija).

Diagnostika Gerklų fibroma

Gydytojai otorinolaringologai fiksuoja paciento nusiskundimus, apžiūri gerklą ir funkcinį gerklų tyrimą .

Instrumentinė diagnostika - gerklų struktūrų vizualizavimas laringoskopija ir gerklų stroboskopija , taip pat CT ir MRT - yra pagrindinis diagnostikos būdas.

Diagnostinė fibroskopija suteikia naviko audinio mėginį histomorfologiniam įvertinimui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama sergant cista, miksoma, gerklų mioma ir fibrosarkoma bei karcinoma – gerklų vėžiu .

Taip pat reikėtų diferencijuoti dainuojančius mazgus arba balso klosčių mazgus (mazginį ar fibrozinį chorditą, TLK-10 kodas J38.2), priskiriamus prie balso stygų ir gerklų ligų ir laikomus į naviką panašia jungiamojo audinio polipoze.[4]

Gydymas Gerklų fibroma

Sergant gerklų fibroma, atliekamas tik chirurginis gydymas.

Šiandien gerklų fibromos šalinimas atliekamas elektro- ir kriodestrukcija bei, kaip pasirenkamas metodas, endoskopiniu lazeriu (naudojant anglies dioksido lazerį).[5]

Atsižvelgiant į tai, kai kurie pranešimai rodo, kad fibromos pasikartojimo dažnis po lazerio operacijos yra apie 16–20%.[6]

Prevencija

Galite užkirsti kelią gerklų fibromos susidarymui neutralizuodami rizikos veiksnius, tokius kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu; taip pat galite sumažinti balso stygų įtampą ir naudoti apsaugines priemones, kai darbo vietos yra užterštos.

Kvėpavimo takų infekcijas reikia gydyti laiku, kad jos netaptų lėtinėmis.

Prognozė

Gerklų fibrozinių navikų prognozė gyvenimo atžvilgiu yra teigiama, tačiau reikia nepamiršti piktybinių navikų galimybės.