Gimdos kaklelio uždegimas (cervicitas)

Viena iš dažniausių moterų lytinių organų ligų yra gimdos kaklelio uždegimas arba cervicitas (iš lotynų kalbos cervix uteri - gimdos kaklelis). Ši patologija priskiriama XIV klasei (Užimties ir lytinių organų sistemos ligos) ir turi kodą pagal TLK 10 - N72, gimdos kaklelio uždegiminė liga. Norint nustatyti šią ligą sukėlusią infekciją, pridedamas bakterinių, virusinių ir kitų infekcinių agentų kodas (B95-B97).

Vis daugiau vaisingo amžiaus moterų susiduria su šia diagnoze, o gimdos kaklelio uždegimas, persikeldamas į gimdą ir priedus, gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys gimdos kaklelio uždegimas

Visų pirma, gimdos kaklelio uždegimo priežastys yra susijusios su tokių patvarių oportunistinių bakterijų kaip Staphylococcus spp. ir Streptococcus spp. aktyvacija. Mikroorganizmai pradeda atakuoti, kai sutrinka gimdos kaklelio gleivinės įgimto ir adaptyvaus ląstelinio imuniteto sistema. Vietinė imuninė sistema – dėl T limfocitų ir imunologiškai aktyvių ląstelių, išskiriančių imunoglobulinus IgA, IgG, IgM gimdos kaklelio kanalo epitelyje, yra „pirmoji gynybos linija“ nuo svetimkūnių antigenų.

Tuo pačiu metu, kaip paaiškėjo, gimdos kaklelio kanalo gleivinės sekrecinio komponento raišką reguliuoja ir kontroliuoja lytiniai hormonai – 17β-estradiolis ir progesteronas – ir ji kinta jiems išsiskiriant iš kiaušidžių menstruacinio ciklo metu. Taigi hormonų sintezės svyravimai sukuria tam tikras sąlygas, kuriomis nėštumo metu arba prieš menopauzę gali išsivystyti gimdos kaklelio uždegimas.

Tai taip pat susiję su atsparumu lytiškai plintančioms infekcijoms. Daugeliu atvejų gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegiminių procesų (endocervicito) patogenezė slypi chlamidijų (Chlamydia trachomatis), gonokokų (Neisseria gonorrhoeae), mikoplazmų (Mycoplasma genitalium) pažeidime.

Ginekologijoje pripažintos gimdos kaklelio uždegimo priežastys egzogierviko srityje, pažeidžiančios plokščiąjį ir stulpelinį egzogiervicito epitelį, yra Trichomonas vaginalis, genitalijų herpeso virusas Herpes simplex II tipo, žmogaus papilomos virusas (ŽPV), grybelinė infekcija Candida, aktinobakterijos Gardnerella vaginalis ir Treponema pallidum (sifilio sukėlėjas).

Gimdos kaklelio uždegimas gali atsirasti dėl traumos ir vėlesnės infekcijos, kaip dažnai nutinka, kai gimdos kaklelio uždegimas diagnozuojamas po gimdymo arba po chirurginio aborto.

Ginekologai atkreipia dėmesį į neigiamą kontracepcijos, naudojant spiralę ir cheminius kontraceptikus (spermicidus), vaidmenį cervicito vystymuisi. Nuolatinis makšties plovimas sutrikdo makšties mikrobiocenozę, kurios fone labai dažnai pasireiškia makšties ir gimdos kaklelio uždegimas, nes kolpito (vaginito) infekcijoje dalyvauja tos pačios bakterijos ir virusai, kaip ir cervicito atveju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai gimdos kaklelio uždegimas

Esant lengvam gimdos kaklelio uždegimui, daugelis moterų net nepastebi patologijos požymių. Tačiau pirmieji uždegimo požymiai gali pasirodyti iškart po kitų menstruacijų pabaigos.

Pagrindiniai gimdos kaklelio uždegimo simptomai išreiškiami taip:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje lytinio akto metu ir skausmingi pojūčiai makštyje po lytinio akto;
• makšties niežulys (pruritas);
• lytinių organų dirginimas;
• įvairaus intensyvumo gleivinės-kraujo išskyros iš makšties;
• kraujavimas tarp menstruacijų;
• deginimas šlapinimosi metu ir padidėjęs šlapinimosi dažnis (nes uždegiminis procesas gali sukelti uretritą).

Pasak ekspertų, gimdos kaklelio uždegimo metu temperatūra išlieka normali. Tačiau cervicito komplikacijos, kai uždegimas išplinta į gimdą, kiaušintakius ar kiaušides, sukeldamas dubens organų uždegimines ligas, sukelia ne tik padidėjusį skausmą apatinėje pilvo ertmėje, bet ir subfebrilinę kūno temperatūrą.

Beveik dviem trečdaliais latentinio cervicito atvejų neišvengiamai išsivysto lėtinis gimdos kaklelio uždegimas – besimptomis arba turintis panašių požymių. Tokio uždegimo komplikacija dažnai būna gimdos kaklelio erozija.

Infekcijos sukėlėjo tipas lemia išskyrų tipą gimdos kaklelio uždegimo metu: chlamidijos paveiktos, jos būna gleivingos su pūlių priemaiša; trichomonozės etiologijos uždegimo atveju jos būna geltonos arba šiek tiek žalsvos su putomis ir nemaloniu kvapu; grybelinė infekcija sukelia sūrio konsistencijos išskyras. O pūlingas gimdos kaklelio uždegimas su žalsvomis makšties išskyromis dažniausiai stebimas sergant gonokokine infekcija.

Lėtinis gimdos kaklelio uždegimas nėštumo metu turi ypač pavojingų neigiamų pasekmių. Tai apima nėštumo nutraukimą, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus infekciją prieš gimdymą ir septines komplikacijas gimdančioms moterims. O lėtinis gimdos kaklelio uždegimas, kurį sukelia papilomos viruso infekcija, kelia grėsmę onkologijai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika gimdos kaklelio uždegimas

Gimdos kaklelio uždegimo diagnozė prasideda ginekologiniu gimdos kaklelio tyrimu ir jo būklės įvertinimu.

Laboratoriniams tyrimams reikalingi kraujo tyrimai – bendrieji ir biocheminiai, taip pat fermentinis imunologinis tyrimas, siekiant nustatyti antikūnus prieš Chlamydia trachomatis ir herpeso virusą.

Taip pat reikalingas gimdos kaklelio gleivinės išgrandymas ir tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo bakterinei mikroflorai (įskaitant trichomonadų ir gonokokų DNR) nustatyti; PAP tepinėlis (PAP testas) žmogaus papilomos viruso (ŽPV) buvimui nustatyti.

Šių biomedžiagos morfologinių tyrimų iš patologinio proceso vietos rezultatas yra gimdos kaklelio uždegimo citograma – išsamus endo- ir egzocervikso ląstelių būklės aprašymas, nurodant visus aptiktus infekcinius agentus ir patologinius pokyčius ląstelių lygmenyje. Klinikinėje ginekologijoje šis diagnostinis metodas, pagrįstas bakterioskopija, laikomas informatyviausiu ir tiksliausiu.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant kolposkopiją, kuri leidžia daugkartiniu didinimu vizualizuoti infekcijos pažeistų gimdos kaklelio ir makšties gleivinių struktūrinius pokyčius. Esant lėtiniam gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimui ir teigiamam PAP tepinėlio rezultatui, kolposkopijos metu atliekama biopsija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra nepaprastai svarbi sergant cervicitu, nes tik teisingas uždegimo sukėlėjo nustatymas gali duoti teigiamą ligos gydymo rezultatą. Cervicitas taip pat skiriasi nuo gimdos kaklelio vėžio ir kitų gerybinių šios srities procesų.

Gydymas gimdos kaklelio uždegimas

Skiriant gimdos kaklelio uždegimo gydymą, būtinai atsižvelgiama į infekcijos tipą. Pagrindiniai vaistai stafilokokinio ir streptokokinio uždegimo, gonokokų, chlamidijų ar trichomonų sukelto uždegimo atvejais yra antibakteriniai.

Gimdos kaklelio uždegimui antibiotikas skiriamas atsižvelgiant į konkretaus mikroorganizmo jautrumą šios farmakologinės grupės vaistams. Taigi, gonorėjos, stafilokokinio ir streptokokinio cervicito atveju veiksmingas beta laktaminis antibiotikas ceftriaksonas, kuris leidžiamas į raumenis (0,5–1 ml vieną kartą per dieną).

Kaip nurodyta instrukcijose, jo šalutinis poveikis gali būti pykinimas, viduriavimas, alerginės odos reakcijos, kandidozė ir inkstų funkcijos pablogėjimas. Taip pat paveikiama žarnyno mikroflora. Vaistas nevartojamas pirmąjį nėštumo trimestrą.

Pagrindiniai antibiotikai chlamidijų sukeltam gimdos kaklelio uždegimui gydyti yra azitromicinas, doksiciklinas ir ofloksacinas, kurie vartojami per burną. Pavyzdžiui, ofloksacino rekomenduojama gerti po vieną tabletę (0,2 g) du kartus per dieną 7–10 dienų. Be šalutinio poveikio, būdingo daugumai antibiotikų, šio vaisto vartojimas gydant gimdos kaklelio uždegimą gali sukelti padidėjusį jautrumą UV spinduliams.

Trichomono sukelto gimdos kaklelio uždegimo gydymui reikia vartoti metronidazolą (Trichopol, Efloran, Novonidazol ir kitus sinonimus) 0,25 g tabletėmis. Vaistas skiriamas po vieną tabletę du kartus per dieną (valgio metu), vartojimo trukmė – nuo 5 iki 8 dienų. Be to, 10 dienų reikia vienu metu vartoti metronidazolo makšties žvakutes (dvi žvakutes per dieną). Šio vaisto šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, sausumas ir metalo skonis burnoje, žarnyno ir šlapinimosi sutrikimai, galvos svaigimas, silpnumas, miego sutrikimai ir kt. Kontraindikacijos yra nėštumas, epilepsija, inkstų ar kepenų nepakankamumas.

Herpes viruso sukeltam uždegimui skiriamas 5 dienų gydymo kursas acikloviro tabletėmis (Zovirax, Geviran, Valtrex): po vieną tabletę (200 mg) kas 4 valandas per dieną (užgeriant stikline vandens). Vartojant šį vaistą, gali atsirasti dilgėlinė, patinimas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, pilvo skausmas, miego sutrikimai, traukuliai ir kt.

Chirurginis gydymas - paveikto audinio koaguliacijos forma naudojant elektrokoaguliaciją, krioterapiją arba lazerio terapiją - šiai ligai atliekamas tik tuo atveju, jei vaistų terapija yra neefektyvi ir gimdos kaklelio gleivinėse atsiranda erozijos sričių.

Vietinis gimdos kaklelio uždegimo gydymas

Ginekologijoje makšties tabletės ir žvakutės plačiai naudojamos gimdos kaklelio uždegimui.

Be jau minėtų metronidazolo makšties žvakučių, gydytojai trichomono uždegimui gydyti rekomenduoja Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin ir kt. Kandidozės uždegimui gydyti skirtos žvakutės yra Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. Nespecifinėms infekcijoms padeda 3-5 dienų gydymo kursas antibiotikų žvakutėmis Clindacin (Dalacin).

Antiseptinės makšties žvakutės Hexicon dažnai skiriamos gimdos kaklelio uždegimui (kitas prekinis pavadinimas yra chlorheksidinas). Vieną žvakutę reikia įdėti du kartus per dieną, gydymo kursas gali trukti iki trijų savaičių. Šią priemonę leidžiama vartoti nėščioms moterims.

„Terzhinan“ makšties tabletės nuo gimdos kaklelio uždegimo veikia kompleksiškai, nes jose yra antibiotiko (neomicino), imidazolo darinio ternidazolo, veikiančio prieš trichomonadus, polieno antibiotiko nistatino (naikinančio mieles primenančius grybelius) ir prednizolono, kuris malšina vietinį uždegimą. Rekomenduojama į makštį įdėti po vieną tabletę kartą per dieną (geriausia naktį). Įdėjus gali būti jaučiamas nedidelis deginimo pojūtis ir sudirginimas. Vaistas nevartojamas pirmuosius tris nėštumo mėnesius.

Chlamidinio uždegimo atveju gimdos kaklelis gydomas 2% sidabro nitrato tirpalu, 1% alkoholio arba 2% aliejaus chlorofilipto tirpalu (remiantis eukalipto lapų ekstraktu) arba Malavito tirpalu (iš vaistinių augalų, pridedant mumiyo).

Taip pat naudojamas toks vietinio gydymo metodas kaip gimdos kaklelio uždegimo maudimas. Ginekologai primygtinai rekomenduoja atlikti šią procedūrą namuose, laikantis visų antisepsijos taisyklių ir nepasikliaujant tuo, kad šis metodas gali pakeisti sisteminį infekcijų gydymą.

Tarp prausimosi priemonių 0,01% antiseptinis tirpalas Miramistinas pasižymi gimdos kaklelio uždegimu, kurį sukelia streptokokai ir stafilokokai, gonokokai, chlamidijos ir trichomonai. Šiame tirpale suvilgytą tamponą taip pat reikia kasdien įdėti į makštį.

Liaudies gynimo priemonės

Esant tokiems rimtiems uždegiminio proceso sukėlėjams gimdos kaklelio audiniuose, sprendimas dėl liaudies gynimo priemonių naudojimo turėtų būti aptartas su gydytoju, kuris vargu ar pritars šiai idėjai.

Vis dėlto gimdos kaklelio uždegimo gydymas vaistažolėmis vis dar praktikuojamas. Tai daugiausia apima makšties plovimą vaistinių augalų nuovirais.

Kai kurie internete paskelbti „liaudies receptai“ savo sudėtimi neturi nieko bendra su šia patologija.

Profesionalių žolininkų rekomenduojamas teisingiausias vaistinių žolelių rinkinys yra toks. Reikia vartoti: medetkų žiedus, ramunėlių žiedus ir jonažolę (po 5 valgomuosius šaukštus kiekvieno augalo sausų žaliavų), taip pat perpus mažiau saldymedžio šaknų, gysločių lapų ir gyvatžolės. Sumaišykite visas žoleles ir nuovirui paruošti 250 ml vandens imkite kupiną valgomąjį šaukštą šio mišinio. Žolė užpilama verdančiu vandeniu, užpilama uždarame inde apie 40 minučių, tada užvirinkite ir virkite 5 minutes.

Nuovirui atvėsus iki +37°C, jį reikia perkošti ir vartoti pagal nurodymus – kartą per dieną (ne daugiau kaip 10 dienų iš eilės).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevencija

Prevencija, atliekama lytinių santykių, apsaugotų nuo latekso, forma, turėtų apsaugoti nuo lytiškai plintančių ligų ir užkirsti kelią bet kokio kito infekcinio agento patekimui. Tačiau makštyje yra oportunistinės mikrofloros, taip pat gali būti snaudžiantis herpeso virusas arba ŽPV... Ir tik stipri imuninė sistema neleidžia jiems pasireikšti. Todėl visi gydytojai pataria stiprinti imuninę sistemą arba bent jau pataria dėti pastangas, kad organizmo apsauga nesusilpnėtų dėl nesveikų įpročių, netinkamos mitybos ir vitaminų trūkumo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Ginekologų teigimu, kiekviena moteris turėtų reguliariai (kartą per šešis mėnesius) atlikti profilaktinius tyrimus. Tai padės laiku aptikti uždegimą ir greičiau jį išgydyti.

Be to, jei gimdos kaklelio uždegimas negydomas, prognozė labai nuvilianti: uždegimas gali išplisti aukščiau ir paveikti gimdos gleivinę, kiaušintakius bei kiaušides, o tai gali sukelti vaisingumo problemų.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]