Hipobulija: sumažėjusi valia ir motyvacija, priežastys ir pagalba

Hipobulija – tai ryškus motyvacijos, kryptingumo ir iniciatyvos sumažėjimas, kai žmogui sunku „norėti“ ir pradėti net paprastas kasdienes užduotis. Tai nėra tinginystė ar silpnas charakteris: ši būklė susijusi su smegenų motyvacinės-valios sistemų sutrikimu ir dažnai pasireiškia sergant ligomis, pažeidžiančiomis kaktos-požievinius tinklus ir dopaminerginius kelius. Kliniškai hipobulija pasireiškia kaip spontaniško aktyvumo stoka, kalbos vėlavimai, sumažėjęs emocinis reaktyvumas ir apsunkintas sprendimų priėmimas. [1]

Sąvokos „hipobulija“, „abulija“ ir „apatija“ yra sumažėjusios motyvacijos kontinuume. Jos dažniausiai laikomos „sumažėjusios motyvacijos sutrikimais“, kai apatija yra vidutinio sunkumo, hipobulija – sunkesnė, o akinetinis mutizmas – kraštutinis. Kasdienėje praktikoje šie terminai sutampa, tačiau diagnozei nustatyti svarbu įvertinti iniciatyvos ir tikslo siekiančio elgesio praradimą, o ne liūdesį ar nerimą.

Hipobulija gali būti depresinių sutrikimų, šizofrenijos, demencijos, trauminio smegenų sužalojimo, insulto, hipoksinės-išeminės traumos pasekmių, taip pat tam tikrų endokrininių ir somatinių būklių pasekmė. Ji pablogina gyvenimo kokybę, mažina socialinį ir profesinį funkcionavimą bei didina priklausomybę nuo kitų. Ankstyva hipobulijos diagnozė leidžia laiku koreguoti pagrindinės būklės gydymą ir taikyti tikslingą nemedikamentinį ir medikamentinį gydymą. [3]

Neurobiologiniu lygmeniu hipobulija yra susijusi su kaktos-požievinių grandinių, įskaitant prefrontalinę žievę, priekinę cingulinę žievę, pamatinius ganglijus ir talamą, disfunkcija. Sutrikusi dopaminerginė moduliacija vaidina pagrindinį vaidmenį, paveikdama atlygio vertinimą, pastangas ir veiksmo inicijavimą, o tai paaiškina kai kurių dopaminerginio gydymo strategijų veiksmingumą kai kuriems pacientams. [4]

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

Dešimtojo pataisyto leidimo Tarptautinėje ligų klasifikacijoje nėra specialaus kodo „hipobulijai“. Kodavimui dažniausiai naudojamos kategorijos iš skyrių „Simptomai ir požymiai“, pvz., „Demoralizacija ir apatija“ R45.3, taip pat pagrindinio sutrikimo, kuriam esant stebima hipobulija, kodai, pvz., šizofrenija F20 arba depresijos epizodas F32. Kodo pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės nozologijos ir vizito klinikinio vaizdo. [5]

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (vienuoliktoji redakcija) TLK-11 sistemoje mirtingumui ir sergamumui nurodyti yra įrašai „Abulija“ ir „Apatija“. Klinikiniam įrašymui naudojami kodai MG43.2 „Abulija“ ir MB24.4 „Apatija“, taip pat pagrindinio sutrikimo kodai, pvz., „Šizofrenija“ 6A20 arba „Rekurencinis depresinis sutrikimas“ 6A71. Somatoneurologinių etiologijų atveju koduojamas pirminis smegenų pažeidimas ir pridedama atitinkama motyvacinių-valios sutrikimų kategorija. [6]

1 lentelė. Kodavimo pavyzdžiai

Situacija	TLK-10, galimi kodai	TLK-11, galimi kodai
Hipobulija sergant šizofrenija	F20.* + jei reikia R45.3	6A20 + MG43.2 arba MB24.4
Hipobulija sergant depresija	F32.* arba F33.* + R45.3	6A70 arba 6A71 + MB24.4
Hipobulija po trauminės smegenų traumos	S06.* + R45.3	atitinkamas sužalojimo kodas + MG43.2
Vyrauja apatija be nurodytos nozologijos	R45.3	MB24.4

Epidemiologija

Tikslus hipobulijos, kaip nepriklausomo klinikinio sindromo, paplitimas nežinomas dėl jos priežasčių heterogeniškumo ir sutapimo su apatijos bei neigiamų simptomų kategorijomis. Tačiau apatija, kaip glaudžiai susijęs reiškinys, pasireiškia nemažai daliai pacientų, turinčių vyresnio amžiaus kognityvinių sutrikimų ir psichozinių sutrikimų, ir yra susijusi su blogesnėmis baigtimis. [7]

Sergant šizofrenija, neigiami simptomai, įskaitant valingumo sumažėjimą ir avoliciją, stebimi daugumai pacientų įvairiais ligos etapais ir reikšmingai lemia funkcinę prognozę. Neigiami simptomai gali būti pirminiai arba antriniai, o tai svarbu renkantis terapiją ir vertinant atsaką [8].

Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių neurodegeneraciniais sutrikimais, grupėje apatija išlieka viena iš labiausiai paplitusių elgesio problemų. Ji sutrikdo paklusnumą, yra susijusi su pagreitėjusiu savarankiškumo praradimu ir padidina slaugytojų naštą. Duomenys apie tikslius procentus skiriasi priklausomai nuo ligos ir vertinimo metodo, tačiau jos klinikinė reikšmė pripažįstama didele. [9]

Po įgytų smegenų pažeidimų, įskaitant traumas ir hipoksinę-išeminę traumą, aprašyti sunkios abulijos ir hipobulijos atvejai, ypač kai buvo pažeisti pamatiniai ganglijai ir priekinės smegenų dalies struktūros. Dažnis priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto ir diagnozuojamas remiantis elgesio profiliu, o ne vien depresijos skalėmis. [10]

Priežastys

Hipobulija turi daug priežasčių. Psichikos sutrikimai, sutrikdantys motyvacines-valios funkcijas, yra pagrindiniai: depresiniai sutrikimai, šizofrenija, šizofrenijos spektro sutrikimai ir bipolinis afektinis sutrikimas su vyraujančia depresija. Šiomis sąlygomis sumažėja atlygio sistemų jautrumas ir sutrinka veiksmų planavimas. [11]

Neurologinės priežastys yra trauminis smegenų sužalojimas, insultas, hipoksinė-išeminė trauma, navikai, uždegiminiai ir degeneraciniai procesai, apimantys kaktinę-požievinę smegenų dalį. Pagrindiniai tinklai yra prefrontalinė žievė, priekinė cingulinė žievė ir baziniai ganglijai. [12]

Somatiniai ir vaistų sukelti veiksniai yra endokrininės sistemos disfunkcija, lėtinis skausmas, išsekimas ir tam tikrų vaistų, įskaitant netinkamomis dozėmis vartojamus raminamuosius ir antipsichozinius vaistus, šalutinis poveikis. Šiose situacijose hipobulija dažnai yra antrinė ir pagerėja pašalinus pagrindinę priežastį. [13]

Reikšmingą vaidmenį atlieka socialiniai ir psichologiniai veiksniai: lėtinis stresas, izoliacija, struktūrizuotos veiklos stoka ir teigiamo pastiprinimo stoka. Šie veiksniai retai sukelia hipobuliją patys savaime, tačiau jie ją palaiko ir sustiprina biologinių sutrikimų kontekste. [14]

Rizikos veiksniai

2 lentelė. Pagrindiniai hipobulijos rizikos veiksniai

Veiksnių grupė	Pavyzdžiai	Komentarai
Psichikos sutrikimai	Šizofrenija, depresija	Neigiamų simptomų ir avoliucijos pagrindinis vaidmuo
Neurologinės būklės	Trauma, insultas, hipoksija	Priekinių-subkortikalinių takų pažeidimas
Vaistai ir somatika	Pernelyg didelė sedacija, endokrininiai sutrikimai	Antrinė hipobulija, reikalaujanti priežasties korekcijos
Socialiniai veiksniai	Izoliacija, aktyvumo stoka	Palaiko sumažėjusią motyvaciją

Neigiamųjų šizofrenijos simptomų buvimas padidina nuolatinio funkcinio sutrikimo riziką. Šie simptomai gali būti pirminiai, susiję su ligos patofiziologija, arba antriniai, sukelti depresijos, teigiamų simptomų, vaistų poveikio ar socialinės nepritekliaus. [15]

Vyresnio amžiaus suaugusiesiems apatija ir hipobulija dažniau siejamos su kognityviniais sutrikimais, todėl būtina atlikti demencijos, dėmesio deficito ir vykdomosios funkcijos sutrikimų tyrimus. Kai kurie duomenys rodo kraujagyslių veiksnių, miego sutrikimų ir skausmo įtaką [16].

Po įgyto smegenų sužalojimo rizika yra didesnė, kai pažeidžiami pamatiniai ganglijai ir medialinės priekinės skilties dalys. Lokalizacija lemia kalbos ir elgesio sutrikimų bei sulėtėjimo sunkumą. [17]

Patogenezė

Manoma, kad pagrindinis mechanizmas yra dopaminerginių tinklų, dalyvaujančių vertinant laukiamą atlygį, pastangų kainą ir veiksmų inicijavimą, disfunkcija. Sumažėjęs dopaminerginis perdavimas mezokortikolimbinėje sistemoje silpnina motyvacinius signalus ir lemia elgesio inicijavimo sumažėjimą. [18]

Priekinės-požievinės grandinės jungia prefrontalinę žievę su pamatiniais ganglijais ir talamu. Šių grandinių pažeidimas sutrikdo ketinimų transformaciją į veiksmus, o tai paaiškina prastos spontaniškos kalbos, psichomotorinio sulėtėjimo ir ilgo reakcijos latencijos derinį [19].

Sergant šizofrenija, neigiami simptomai yra sudėtingi, o pagrindinį vaidmenį atlieka avoliucija – motyvacijos pradėti ir palaikyti tikslingą veiklą sumažėjimas. Funkciniu lygmeniu sutrinka rezultatų prognozavimas, pastangų vertinimas ir pastiprinimo mokymasis [20].

Neurodegeneraciniuose procesuose vaidmenį atlieka ir cholinerginė bei kitos neuromediatorių sistemos, taip pat numatytojo režimo tinklas ir frontoparietalinės dėmesio grandinės. Tai pateisina skirtingus farmakologinius metodus, priklausomai nuo nozologijos. [21]

Simptomai

Pagrindinė priežastis – spontaniško aktyvumo ir iniciatyvos stoka: individui sunku pradėti veiksmą be išorinio raginimo, jis atidėlioja ir mažina dalyvavimą socialinėse bei kasdienėse užduotyse. Dažni yra ilgos pauzės prieš atsakymus, sutrumpinti teiginiai ir „vangus“ inicijuojantis judesys bei kalba [22].

Emocinės apraiškos apima sumažėjusį afektyvumą, silpną reakciją į teigiamus įvykius ir sumažėjusį susidomėjimą bei malonumą. Tai gali priminti depresiją, tačiau hipobulijos atveju dėmesys sutelkiamas į „valios veikti“ trūkumą, o ne į liūdesį ar kaltę. [23]

Kasdieniame gyvenime pastebimas savęs priežiūros sumažėjimas, sutrikusi dienos rutina, pomėgių praradimas ir kartais prasta higiena. Produktyvumas darbe ar mokykloje mažėja dėl sunkumų pradedant ir vykdant užduotis. Artimieji apibūdina asmenį kaip „abejingą“ arba „tarsi baterija išsikrovusi“ [24].

Neurologinių pažeidimų atvejais gali pasireikšti papildomi simptomai: psichomotorinis atsilikimas, prasta veido išraiška, reta spontaniška kalba ir aktyvių gestų stoka. Sunkiais atvejais išsivysto į akinetinį mutizmą panašus vaizdas. [25]

Klasifikacija, formos ir etapai

Gydytojai skiria pirminę hipobuliją, kuri yra tiesiogiai susijusi su pagrindinio sutrikimo patofiziologija, ir antrinę hipobuliją, kuri atsiranda dėl depresijos, nerimo, vaistų šalutinio poveikio, sunkių teigiamų simptomų ar socialinės nepritekliaus. Ši dichotomija yra svarbi renkantis gydymo strategiją. [26]

Hipobulija pagal sunkumą skirstoma į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią. Lengvai hipobulijai būdingi sunkumai pradėti individualias užduotis; vidutinio sunkumo hipobulija paveikia pagrindinę kasdienę veiklą; o sunkiai hipobulijai būdingas staigus savarankiškumo sumažėjimas, reikalaujantis nuolatinio raginimo ar priežiūros [27].

Remiantis etiologija, skiriamos psichiatrinės, neurologinės, neurodegeneracinės ir somatinės formos. Kiekviena grupė turi skirtingą veiksmingų intervencijų rinkinį: psichozinių sutrikimų atveju tinka strategijos, mažinančios neigiamus simptomus, o demencijų atveju rekomenduojami kombinuoti nefarmakologiniai ir cholinerginiai metodai [28].

Simptomas gali būti epizodinis, pasikartojantis arba lėtinis. Prognozė yra geresnė, kai priežastys yra grįžtamos ir taikoma aktyvi reabilitacija, o blogesnė, kai yra nuolatinių struktūrinių pažeidimų ir užsitęsusi socialinė izoliacija [29].

Komplikacijos ir pasekmės

Hipobulija siejama su sumažėjusia gyvenimo kokybe, sumažėjusiu socialiniu dalyvavimu, darbo praradimo rizika ir priklausomybe nuo globėjų. Pacientams labiau tikėtina, kad dėl vaidmens praradimo ir bejėgiškumo jausmo išsivystys kartu pasireiškiantys nerimo ir depresijos simptomai. [30]

Sergant šizofrenija, ryški avoliucija siejama su blogesniais funkciniais rezultatais, mažesniu atsaku į standartinį gydymą ir padidėjusia ilgalaikės negalios tikimybe. Dėl to neigiamų simptomų korekcija yra gydymo prioritetas. [31]

Vyresnio amžiaus žmonių kohortose hipobulija paaštrina kognityvinius sutrikimus, pablogina pacientų atitiktį gydymo režimoms, padidina hospitalizacijų skaičių ir padidina naštą globėjams. Be tikslinių motyvacinių intervencijų reabilitacijos galimybės sumažėja. [32]

Po smegenų traumos hipobulija sulėtina atsigavimą, riboja dalyvavimą neuroreabilitacijoje ir pailgina savarankiškumo grįžimo laiką. Ankstyva diagnozė ir išsami programa padidina funkcinio pagerėjimo tikimybę. [33]

Kada kreiptis į gydytoją

Jei iniciatyva pastebimai sumažėjo per mažiausiai 2–4 savaites, sunku pradėti įprastas užduotis, prieš reaguojant daromos ilgos pauzės, sumažėjęs emocinis reaktyvumas ir dalyvavimas kasdienėje veikloje, kreipkitės į gydytoją. Svarbu atmesti depresiją, demenciją, psichozę ir neurologinės žalos pasekmes. [34]

Hipobulija po galvos traumos, insulto, širdies sustojimo ar sunkios hipoksijos epizodo reikalauja neatidėliotino įvertinimo. Tokie atvejai dažnai siejami su pamatinių ganglijų ir medialinių kaktos skilčių pažeidimu, todėl reikalingas neurovaizdinis tyrimas ir ankstyva reabilitacija [35].

Jei sumažėjusią motyvaciją lydi kaltės jausmas, sunki melancholija, mintys apie savižudybę, nemiga ar psichoziniai simptomai, būtina skubiai kreiptis į psichikos sveikatos specialistą. Tai gali rodyti depresijos epizodą arba psichozės paūmėjimą. [36]

Giminaičiai ir globėjai turėtų kreiptis pagalbos, jei asmuo tampa nepajėgus savimi pasirūpinti, atsisako reabilitacijos priemonių arba gerokai sumažina bendravimą su kitais. Ankstyva parama sumažina lėtinės ligos riziką. [37]

Diagnostika

Diagnozė pradedama nuo išsamaus klinikinio pokalbio ir elgesio stebėjimo: įvertinama iniciatyva, veiksmų inicijavimas, spontaniškos kalbos garsumas, emocinių reakcijų sunkumas, dalyvavimas savęs priežiūros ir socialinėje veikloje. Svarbu atskirti hipobuliją nuo liūdesio ir malonumo praradimo, būdingo depresijai, ir nuo antrinės kilmės neigiamų simptomų. [38]

Atliekamas medicininis tyrimas, įskaitant neurologinę ir psichinę būklę, nustatant simptomų atsiradimo laiką, ankstesnius įvykius, sužalojimus, infekcijas, insultus, hipoksijos epizodus ir vaistų bei medžiagų sąrašą. Jei yra židininių neurologinių simptomų, nurodomi neurovaizdiniai metodai. [39]

Laboratoriniai tyrimai parenkami konkrečiai: pilnas kraujo tyrimas, biochemija, skydliaukės hormonų, vitamino B12 ir folatų kiekio nustatymas, uždegimo žymenys ir, jei reikia, toksikologinis patikrinimas. Tai padeda nustatyti potencialiai grįžtamas antrinės hipobulijos priežastis. [40]

Instrumentinė diagnostika apima magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografiją, jei įtariama struktūrinė žala, elektroencefalografiją epilepsijos reiškiniams nustatyti ir neuropsichologinius tyrimus vykdomosioms funkcijoms, dėmesiui ir planavimui įvertinti. Apatijos ir neigiamų simptomų skalės padeda kiekybiškai stebėti dinamiką. [41]

3 lentelė. Diagnostinis maršrutas

Žingsnis	Tikslas	Įrankių pavyzdžiai
Klinikinis interviu ir stebėjimas	Patvirtinkite iniciatyvos ir valingos veiklos sumažėjimą	Struktūruotas pokalbis, spontaniškos kalbos stebėjimas
Depresijos ir psichozės pašalinimas	Diferencijuoti komorbidiškumą	Nuotaikos, psichozinių simptomų įvertinimas
Ieškokite grįžtamųjų priežasčių	Rasti antrinę hipobuliją	Kraujo tyrimai, hormonai, trūkumai
Struktūrinių pažeidimų nustatymas	Patvirtinkite neurologinę etiologiją	Magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija
Kiekybinis vertinimas	Stebėjimo dinamika	Apatijos skalės, neigiamų simptomų skalės

Diferencinė diagnozė

Svarbu atskirti hipobuliją nuo depresijos, kurios pagrindiniai simptomai yra prasta nuotaika, kaltės jausmas, pesimizmas ir savęs kaltinimas. Sergant hipobulija, ryškus iniciatyvos praradimas, kartu su santykiniu neutralumu arba emocijų suplokštėjimu. Šios būklės dažnai egzistuoja kartu, todėl reikalingas kombinuotas gydymas. [42]

Hipobulija skiriasi nuo antrinės šizofrenijos neigiamų simptomų dėl šių priežasčių: sedacinis šalutinis poveikis, ryškūs teigiami simptomai arba socialinė izoliacija gali imituoti valingą redukciją. Dozės koregavimas, psichozės gydymas ir psichosocialinis aktyvavimas gali sumažinti tokias apraiškas. [43]

Sergant Alzheimerio liga ir kitomis demencijomis, apatija ir hipobulija yra dažnos, tačiau pagrindinis mechanizmas yra daugiafaktorinis. Šiuo atveju diagnostinis dėmesys perkeliamas į kognityvinius testus, funkcinį vertinimą ir priežiūros strategijų bei nefarmakologinių intervencijų parinkimą. [44]

Neurologijoje svarbu atskirti hipobuliją nuo akinetinio mutizmo, sunkios abulijos ir apraksijos. Pažeidimo vieta ir psichomotorinio atsilikimo sunkumas padeda patikslinti sindromo apibrėžimą. [45]

4 lentelė. Diferencialinės savybės

Valstija	Pagrindiniai ženklai	Diagnostiniai patarimai
Depresijos epizodas	Ilgesys, kaltė, pesimizmas	Afektiniai simptomai vyrauja prieš valingumą
Neigiami simptomai yra antriniai.	Sedacija, teigiami simptomai	Pagerėja pašalinus priežastį
Demencija	Apatija su kognityviniu nuosmukiu	Patvirtinta kognityviniais testais
Akinetinis mutizmas	Ekstremalus kalbos ir judesių skurdas	Sunkūs priekinės ir poodinės žievės pažeidimai

Gydymas

Gydymas grindžiamas dviem ramsčiais: pagrindinės priežasties koregavimu ir motyvacinių-valios sutrikimų sprendimu. Pagrindiniams neigiamiems šizofrenijos simptomams gydyti naudojami atipiniai antipsichoziniai vaistai kartu su įrodymais pagrįstu gydymu, daugiausia dėmesio skiriant neigiamų simptomų gerinimui. Nuosekliausi duomenys sukaupti apie karipraziną, dalinį dopamino receptorių agonistą. Dideliuose tyrimuose nustatyta, kad kariprazinas pranašesnis už risperidoną ir aripiprazolą mažinant neigiamus simptomus ir gerinant funkcionavimą. [46]

Hipobulijos, susijusios su depresija, atveju taikomas psichoterapijos ir antidepresantų su dopaminerginiu komponentu derinimas. Klinikinių stebėjimų duomenimis, bupropionas pagerino apatiją ir valingą aktyvumą, nors jo veiksmingumas gydant demenciją be sunkios depresijos nebuvo patvirtintas kontroliuojamuose tyrimuose. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo simptomų profilio ir susijusios rizikos. [47]

Neurologinėje praktikoje po smegenų traumos ir hipoksijos buvo taikomos dopaminerginės strategijos, tokios kaip bromokriptinas ir amantadinas. Duomenys yra prieštaringi: yra teigiamų atvejų serijų ir ankstyvųjų tyrimų, tačiau sisteminės apžvalgos rodo prieštaringus rezultatus ir individualizuoto pasirinkimo poreikį, stebint toleravimą. Sprendimą priima daugiadisciplininė komanda. [48]

Nefarmakologiniai metodai yra būtini visiems pacientams. Psichoterapija su elgesio aktyvinimo elementais, tikslų nustatymo mokymais, elgesio sutartimis, užduočių suskaidymu į etapus, išorinių užuominų ir dienoraščių naudojimu, dienos struktūrizavimu ir pasiekimų įtvirtinimu padidina veiksmų tikimybę. Šizofrenijos spektro atveju naudingos psichosocialinės programos ir kognityvinės elgesio technikos, kuriose akcentuojama motyvacija. [49]

Vyresnio amžiaus demencija sergantiems žmonėms svarbios intervencijos globėjams, aplinkos tvarkymas, dienos praturtinimas prasminga ir įveikiama veikla bei ergoterapija. Farmakologinės galimybės apima cholinesterazės inhibitorius, kai tai tinkama, tačiau poveikis apatijai yra vidutinis ir kintamas. Sprendimai priimami individualiai. [50]

Kai kuriems pacientams svarstoma psichostimuliatorių vartojimas prižiūrint gydytojui. Keliuose Alzheimerio ligos demencijos tyrimuose nustatyta, kad metilfenidatas pagerina apatiją, tačiau reikia laikytis atsargumo dėl nerimo, dirglumo ir kitokio nepageidaujamo poveikio rizikos. Tokie receptai skiriami įvertinus naudą ir riziką. [51]

Svarbu optimizuoti gydymo režimus, mažinant per didelę sedaciją, koreguojant antipsichozinių vaistų dozes, normalizuojant miegą ir šalinant mitybos trūkumus. Susijusio skausmo, endokrininių sutrikimų ir vitaminų trūkumo korekcija gali žymiai sumažinti hipobulijos sunkumą. [52]

Neuroreabilitacija po smegenų traumos apima vykdomųjų funkcijų lavinimą, į tikslus orientuotą terapiją, ergoterapiją ir šeimos įtraukimą. Reguliarus pažangos vertinimas naudojant apatijos ir funkcinės būklės skales padeda koreguoti planą ir užfiksuoti mikro tikslų pasiekimą. [53]

Toliau tęsiami neigiamų simptomų tyrimai, siekiant nustatyti farmakologinius taikinius, įskaitant dopamino ir glutamato moduliaciją. Skelbiami nauji duomenys apie vaistų palyginimą ir kombinuotos terapijos strategijas, todėl ateinančiais metais kyla vilčių dėl tikslingesnių sprendimų [54].

5 lentelė. Terapinės kryptys ir įrodymai

Kryptis	Pavyzdžiai	Trumpas vertinimas
Antipsichoziniai vaistai, orientuoti į neigiamus simptomus	Kariprazinas	Nuosekliausi neigiamų simptomų pagerėjimo įrodymai
Dopaminerginės strategijos po traumos	Bromokriptinas, amantadinas	Rezultatai yra nevienalyčiai, asmeninė atranka
Antidepresantai su dopaminerginiu komponentu	Bupropionas	Naudingas depresijai gydyti, tačiau ribotas poveikis demencijos atveju
Psichostimuliantai	Metilfenidatas	Gali būti naudingas esant apatijai demencijos metu, tačiau rekomenduojama būti atsargiems.
Nemedikamentiniai metodai	Elgesio aktyvinimas, ergoterapija	Visko pagrindas, skatina veiksmų inicijavimą

Prevencija

Antrinės hipobulijos prevencija priklauso nuo greito pagrindinio sutrikimo gydymo, reguliaraus gydymo stebėjimo ir optimizavimo, raminamųjų šalutinių poveikių mažinimo ir sveiko miego bei aktyvumo modelių palaikymo. Struktūrizuotas grafikas ir užduočių planavimas sumažina sumažėjusios iniciatyvos riziką. [55]

Psichosocialiniu lygmeniu naudinga šeimos parama, grupinė veikla, tikslų išsikėlimo įgūdžių ir savęs sustiprinimo technikų mokymai. Tai ugdo įprotį inicijuoti veiksmus ir mažina vengimo elgesį. [56]

Po smegenų traumos prevencija apima ankstyvą reabilitaciją, globėjų mokymą motyvavimo strategijų, kognityvinę stimuliaciją ir laipsnišką užduočių sudėtingumo didinimą. Ankstyvas aktyvavimas pagerina ilgalaikius funkcinius rezultatus. [57]

Vyresnio amžiaus suaugusiesiems, kuriems pasireiškia kognityvinis nuosmukis, prevencinės priemonės apima kognityvinę-socialinę veiklą, fizinį aktyvumą, kai tik įmanoma, skausmo ir miego sutrikimų valdymą bei sensorinės aplinkos optimizavimą, įskaitant klausos ir regos korekcijas. [58]

Prognozė

Prognozė priklauso nuo priežasties, sunkumo ir intervencijos savalaikiškumo. Palankiausias rezultatas pasiekiamas taikant grįžtamuosius veiksnius ir aktyvią reabilitaciją. Esant lėtiniams psichoziniams sutrikimams, pagerėjimas yra įmanomas, tačiau tam reikia laiko ir kompleksinio požiūrio. [59]

Sunki hipobulija sutrikdo socialinį ir profesinį funkcionavimą bei padidina lėtinės negalios riziką. Kryptingas darbas su motyvacija, neigiamų simptomų gydymo parinkimas ir šeimos parama gerina savarankiškumą ir gyvenimo kokybę. [60]

Vyresnio amžiaus demencija sergančių pacientų grupėse apatijos ir hipobulijos sunkumas lemia blogesnius funkcinius rezultatus, tačiau net ir nedidelis aktyvumo pagerėjimas pasiekiamas derinant nefarmakologines ir farmakologines priemones [61].

Po smegenų traumos prognozė yra įvairi ir priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto, reabilitacijos intensyvumo ir programos pradžios laiko. Neuroreabilitacijos ir tikslinės farmakoterapijos derinys padidina pasveikimo tikimybę. [62]

DUK

Ar hipobulija yra tas pats, kas apatija ar depresija?
Ne. Hipobulija pirmiausia yra iniciatyvos ir motyvacijos stoka. Apatija labiau susijusi su emocijų ir susidomėjimo sumažėjimu, o depresija – su nuotaikos smukimu ir savęs menkinimu. Šios būklės gali egzistuoti kartu, tačiau joms reikia skirtingų gydymo būdų.

Ar hipobuliją galima gydyti vaistais?
Vaistų pasirinkimo galimybės priklauso nuo pagrindinės priežasties. Šizofrenijos atveju kariprazinas turi daugiausia duomenų apie neigiamų simptomų pagerėjimą. Depresijai ir kai kurioms neurologinėms ligoms gydyti svarstomi bupropionas, bromokriptinas, amantadinas ir kiti metodai, tačiau įrodymai yra prieštaringi. [64]

Ar visada būtinos tabletės, ar pakanka įgūdžių lavinimo?
Nemedikamentiniai metodai yra būtini visiems: elgesio aktyvinimas, tikslų nustatymas, išoriniai signalai, dienos struktūrizavimas ir dalyvavimas reabilitacijos programose. Kartais to pakanka, tačiau dažniau optimalūs rezultatai pasiekiami derinant tai su tiksline farmakoterapija. [65]

Kaip gali padėti artimieji?
Sukurkite nuspėjamą rutiną, suskaidykite užduotis į mažus žingsnelius, naudokite vizualius planus, apdovanokite net už mažus pasiekimus ir sumažinkite nereikalingų pasirinkimų bei blaškymosi veiksnių kiekį. Kreipkitės pagalbos į reabilitacijos specialistus ir slaugytojų mokymus. [66]

Kada reikalinga skubi pagalba?
Jei hipobulija atsiranda po traumos, insulto ar hipoksijos epizodo arba kai ji derinama su sunkia melancholija, savęs kaltinimu, mintimis apie savižudybę ar psichoziniais simptomais, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. [67]