^

Sveikata

A
A
A

Glaukoma vaikams

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Glaukoma yra patologija, su kuria vaikystėje susiduriama retai. Vaikų glaukoma vienija didelę įvairių ligų grupę. Dauguma vaikų glaukomos formų yra akies priekinio segmento ir priekinės kameros kampo struktūrų deformacijų rezultatas.

Nepriklausomai nuo patofiziologinio mechanizmo, dauguma ligos formų turi panašius klinikinius simptomus, kurie, kaip taisyklė, labai skiriasi nuo suaugusiųjų glaukomos.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glaukomos simptomai

Akies obuolio padidėjimas

Vaikų odena ir ragena yra mažiau standžios, elastingesnės ir labiau tempiamos nei suaugusiųjų. Dėl didelio akispūdžio daugeliu atvejų akies obuolys išsitempia ir išorinis akies apvalkalas suplonėja. Šie pokyčiai retai pasitaiko sergant glaukoma, kuri išsivysto po 2 metų amžiaus.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

Ragenos pokyčiai

Ragenos epitelis ir stroma lengvai toleruoja padidėjusį jos skersmenį, tačiau Descemeto membrana ir endotelis yra daug blogesni. Ragenos tempimui progresuojant, Descemeto membranoje atsiranda plyšimų (Haabo strijų), išsidėsčiusių koncentriškai arba tiesiškai. Dėl tokių pokyčių gali atsirasti ragenos edema. Dauguma infantilinės glaukomos (ankstyvosios vaikystės glaukomos) simptomų yra ragenos edemos pasekmė.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Fotofobija ir ašarojimas

Matyt, fotofobija lydi ragenos drumstėjimą ir skersmens padidėjimą. Ryškus ašarojimas kai kuriais atvejais imituoja nosies ir ašarų kanalo užsikimšimą.

Optinio disko kasimas

Kūdikių glaukomos atveju, kaip ir vyresnio amžiaus pacientams, įvyksta regos nervo disko ekskavacija. Tačiau vaikystėje ekskavacija gali būti grįžtama; regos nervo disko ekskavacijos laipsnis vaikams nėra tikslus prognostinis požymis.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Refrakcijos pokyčiai ir strabizmas

Ragenos ir odenos tempimas sukelia reikšmingas refrakcijos klaidas. Laiku ištaisytos šios klaidos yra svarbios ambliopijos prevencijai. Žvairumas, ypač asimetrinės glaukomos atvejais, taip pat provokuoja ambliopijos vystymąsi. Jei vaikui, sergančiam afakija, refrakcija pasislenka į trumparegystę, reikia atmesti gretutines glaukomas.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pirminė įgimta glaukoma

Pirminė įgimta glaukoma (trabekulodisgenezė: pirminė kūdikių glaukoma) yra dažniausia vaikų glaukomos forma, pasireiškianti 1 iš 10 000 gyvų gimusiųjų. Liga paprastai būna abipusė, tačiau pasitaiko asimetrinių ir net vienpusių formų. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Anglijoje ji dažniau pasitaiko berniukams nei mergaitėms, tačiau Japonijoje yra priešingai. Europoje ir Šiaurės Amerikoje paveldimumas yra poligeninis arba daugiafaktorinis. Artimuosiuose Rytuose jis paveldimas autosominiu recesyviniu būdu.

Gonioskopija atskleidžia keletą funkcijų.

  1. Rainelės prisitvirtinimo anomalijos:
    • plokščias rainelės prisitvirtinimas prie trabekulinės zonos priešais arba už odenos ataugos.
    • Įgaubtas rainelės prisitvirtinimas, kur jos šaknies paviršius išsikiša virš trabekulinio tinklelio, greta krumplyno ir odenos atšakos.
  2. Odenos ataugos nebuvimas arba rudimentas.
  3. Labai platus, ištemptas priekinės kameros kampas.
  4. Matomų Šlemmo kanalo patologijų nebuvimas.
  5. Kartais aptinkami patologiniai rainelės pokyčiai.
  6. Amorfiniai audiniai su kraujagyslėmis, einančiomis nuo rainelės iki Schwalbe žiedo (Barkano membranos). Goniotomija arba trabekulotomija yra dažnos pirminės chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama sumažinti akispūdį.

Axenfeldo-Rigerio sindromas

Apibūdinant patologiškai suspaustą ir į priekį pasislinkusį Schwalbe žiedą, vartojamas terminas „užpakalinis embriotaksonas“. Axenfeld-Rieger sindromą lydi:

  • iridokornealinės sąaugos;
  • aukštas rainelės prisitvirtinimas prie trabekulos, dengiant sklero spyglį;
  • Rainelės defektai yra stromos retėjimas, atrofija, vyzdžių ektopija ir gyslainės ektropionas.

Glaukoma pasireiškia maždaug 60 % šia liga sergančių žmonių.

Riegerio sindromas

Kai sisteminę patologiją lydi minėti akies obuolio pokyčiai, vartojamas terminas „Rigerio sindromas“. Bendra šio sindromo patologija apima:

  • veido vidurinės linijos hipoplazija;
  • telekantas su plačia, plokščia nosies šaknimi;
  • dantų anomalija – viršutinių žandikaulių kandžių nebuvimas, mikrodontija, anodontija;
  • bambos išvarža;
  • įgimtos širdies ydos;
  • laidinis klausos praradimas;
  • protinis atsilikimas;
  • smegenėlių hipoplazija.

Nors nustatytas autosominis dominantinis šios ligos paveldėjimas, genetinis defektas dar nėra nustatytas. Yra pranešimų apie 4, 6, 11 ir 18 chromosomų anomalijas sergant Riegerio sindromu.

Aniridija

Reta įgimta abipusė anomalija, pasireiškianti įvairiomis formomis: sporadine ir paveldima autosominiu dominantiniu būdu. Glaukoma pasireiškia 50 % asmenų. Glaukomos patomorfologija pasireiškia įvairiai. Kai kuriais atvejais priekinės kameros kampas yra be goniosinechijų, o kitais atvejais progresuojantis sinekijų vystymasis gali sukelti antrinę uždaro kampo glaukomą.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sindromai, įskaitant vaikystės glaukomą

Kai kurios įgimtos ligos apima akies obuolio priekinio segmento, įskaitant priekinės kameros kampą, rainelę ir lęšiuką, defektus. Kai kuriais atvejais šie sutrikimai sukelia glaukomą.

Sturge-Weber sindromas (veido angioma)

Šis sindromas apima klasikinę triadą:

  1. violetinės veido telangiektazijos;
  2. intrakranijinės angiomos;
  3. glaukoma.

Glaukoma, beveik visada vienpusė, diagnozuojama maždaug 1/3 pacientų, sergančių Sturge-Weber sindromu. Ji gali pasireikšti ankstyvame amžiuje, tačiau daugeliu atvejų pasireiškia vyresniems vaikams. Ligos patofiziologija yra įvairi ir susijusi su tų pačių sutrikimų, kaip ir įgimtos glaukomos, išsivystymu – padidėjusiu episkleriniu veniniu spaudimu, priešlaikiniu priekinės kameros kampo struktūrų senėjimu. Be to, gyslainės hemangiomų susidarymo galimybė padidina gyslainės pažeidimo ar hemoraginių komplikacijų riziką akies operacijų metu. Liga pasireiškia sporadiškai, yra pavienių pranešimų apie šeimyninius atvejus.

Odos marmuringumas sergant įgimtomis telangiektazijomis

Retas sindromas, daugeliu atžvilgių panašus į Sturge-Weber sindromą. Jis pasireiškia kraujagyslių sutrikimais, susijusiais su odos pažeidimais, įskaitant odos dėmeles, epizodinius traukulius, insultus ir glaukomą.

Neurofibromatozė

Glaukoma gali pasireikšti sergant I tipo neurofibromatoze. Ji dažnai siejama su ipsilateraline rainelės ar voko koloboma ir orbitos pleksinėmis neuromomis. Proceso etiologija siejama su veiksnių deriniu, įskaitant ir priekinės kameros kampo audinių patologiją, ir neurofibromatozės sukeltą kampo uždarymą.

Rubinsteino-Taibio sindromas

Retas sindromas, kuriam būdingas hipertelorizmas, antimongoloidinis akių pasvirimas, ptozė, pailgos blakstienos, platūs pirštai ir padidėję kojų pirštai. Glaukoma greičiausiai atsiranda dėl neišsivysčiusio priekinės kameros kampo.

Peterso anomalija

Peterso anomalija apibūdinama kaip įgimtas centrinis ragenos drumstumas, susijęs su stromos, Descemeto membranos ir endotelio defektais. Glaukoma, sergant Peterso anomalija, gali būti įgimta arba išsivystyti po penetruojančios keratoplastikos.

Juvenilinė atvirojo kampo glaukoma

Ši glaukomos forma, paveldima autosominiu dominantiniu būdu, yra reta. Pastebėtas ryšys su lq žymenimis. Klinikinis tyrimas neinformatyvus; gonioskopija priekinės kameros kampo patologijos neatskleidžia. Histologinis tyrimas atskleidžia izoliuotą trabekulinio tinklelio patologiją.

Antrinė glaukoma

Afakinė glaukoma

Pacientams, kuriems vaikystėje buvo atlikta kataraktos ekstrakcija, ši glaukomos forma pasireiškia 20–30 % dažniu. Liga gali prasidėti daugelį metų po operacijos. Patogenezė nėra iki galo aiški, nors kai kuriais atvejais ji siejama su patologiniais priekinės kameros kampo pokyčiais. Kai kurie šaltiniai afakinę glaukomą sieja su tam tikromis kataraktos rūšimis, įskaitant branduolinę kataraktą ir persistuojančią stiklakūnio hiperplaziją (PVH). Svarbus rizikos veiksnys yra mikroftalmos. Kiek pati chirurginė intervencija yra atsakinga už glaukomos atsiradimą, nežinoma. Ligą sunku gydyti ir jos prognozė nepalanki.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Priešlaikinio naujagimio retinopatija

Glaukoma gali pasireikšti esant sunkiai neišnešiotų kūdikių retinopatijai, kuriai būdingas visiškas tinklainės pažeidimas. Sutrikimo mechanizmas yra daugiafaktorinis, įskaitant neovaskuliarizaciją, kampo uždarymą ir vyzdžio blokadą.

Lęšiuko patologija ir jos sąveika su rainelės diafragma

Pacientams, sergantiems sferofakija (mažu sferiniu lęšiuku), yra polinkis į priekinį lęšiuko pasislinkimą ir glaukomos vystymąsi. Liga gali pasireikšti tiek izoliuota sferofakija, tiek Weil-Marchesani sindromo simptomų kompleksu. Sergant homocistinurija, nepaisant to, kad lęšiukai yra normalaus dydžio, jie taip pat yra linkę į priekinį lęšiuko pasislinkimą ir glaukomos vystymąsi.

Juvenilinė ksantogranuloma

Juvenilinė ksantogranuloma yra gerybinė būklė, dažnai pasireiškianti odoje, rečiau – kaip akispūdinis procesas, galintis sukelti glaukomą. Glaukoma dažniausiai yra kraujavimo pasekmė.

Glaukoma uždegiminėse akių ligose

Glaukoma gali atsirasti dėl uveito. Gydymo tikslas – slopinti uždegimą. Ūminis trabekulitas arba trabekulinio tinklo užsikimšimas eksudatu kai kuriais atvejais taip pat sukelia glaukomą.

Sužalojimas

Glaukoma, susijusi su buku akies obuolio sužalojimu, atsiranda, kai:

  • hifema (kraujas blokuoja trabekulinį tinklą);
  • kampo recesija (būdinga vėlyvai glaukomos pradžiai).

Kur skauda?

Kas tau kelia nerimą?

Glaukomos klasifikacija

Nė viena iš esamų vaikų glaukomos klasifikacijų nėra patenkinama. Daugumoje klasifikacijų glaukoma skirstoma į pirminę ir antrinę. Sergant pirmine glaukoma, akispūdžio padidėjimą sukelia įgimtas akispūdžio skysčio nutekėjimo sutrikimas. Priešingai, antrinė glaukoma išsivysto patologinio proceso kitose akies obuolio dalyse arba sisteminės ligos fone. Šiame skyriuje naudojama anatominė klasifikacija, pagrįsta Hoskinso (D. Hoskins) pasiūlyta klasifikacija.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Vaikų glaukomos diagnozė

Šių pacientų regėjimo aštrumo sumažėjimą lemia regos nervo pažeidimas, ragenos drumstis, katarakta ir ambliopija. Ambliopijos problemų nereikėtų perdėti, ji dažnai lieka nepastebėta. Laiku paskyrus plasoptinį gydymą, regėjimo aštrumas gali pagerėti.

Daugelis standartinių suaugusiųjų tyrimo metodų negali būti taikomi mažiems vaikams ambulatoriškai. Kompiuterinę perimetrą ir tonometriją ambulatoriškai sunku atlikti ikimokyklinio amžiaus vaikams, o randai ir ragenos drumstys apsunkina regos nervo tyrimą. Dažnai, norint atlikti išsamų diagnostinį vaiko, sergančio glaukoma, tyrimą, būtina naudoti anesteziją.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ką reikia išnagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Glaukomos gydymas vaistais

Daugelio vaikų glaukomos formų atveju konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Paprastai jis skiriamas siekiant stabilizuoti akispūdį prieš operaciją. Dažnas derinys yra geriamasis arba intraveninis acetazolamidas su betaksaloliu ir pilokarpinu. Naudojamos dozės skiriasi, tačiau turėtų būti griežtai pagrįstos kūno svorio kilogramais.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ]

Glaukomos operacijos

Vaikų glaukomai gydyti buvo sukurta daug chirurginių intervencijų.

Goniotomija

Ši operacija ypač veiksminga trabekulodisgenezės atvejais, tačiau jai reikalinga skaidri ragena. Ragenos plyšimai gali užstoti vaizdą, todėl tokiais atvejais atliekama trabekulotomija.

Anestezijos valdomas jaunų pacientų, sergančių glaukoma, tyrimas

Anestetikai arba raminamieji vaistai

Tiriant naujagimius, ne visada būtina anestezija ar sedacija. Ketaminas, suksametonas ir intubacija gali padidinti akispūdį. Halotanas ir daugelis kitų vaistų mažina akispūdį.

trusted-source[ 38 ], [ 39 ]

Išmatuoti parametrai

  1. Akispūdis matuojamas iškart po anestezijos sukėlimo. Bet kuriuo atveju, kadangi tonometrija anestezijos metu nėra tiksli ir patikima, ji negali būti vienintelis glaukomatozinio proceso vertinimo kriterijus.
  2. Horizontalus ir vertikalus ragenos skersmuo nuo limbus iki limbus. Matuoti sunku, kai akys gerokai padidėjusios arba limbus nėra aiškiai apibrėžtas.
  3. Ragenos tyrimas dėl Descemet membranos plyšimų ir bendro jos skaidrumo įvertinimo.
  4. Refrakcija: trumparegystės progresavimas gali atspindėti akies dydžio padidėjimą.
  5. Akies obuolio dydžio tyrimas ultragarsu.
  6. Regos nervo disko apžiūra, iškastos ertmės skersmens ir regos nervo disko santykio įvertinimas bei disko ribų būklės įvertinimas.

* Nustatant diagnozę, pageidautina ignoruoti ankstesnių tyrimų duomenis, kad būtų išvengta šališkų sprendimų.

Itrio aliuminio granato (YAG) lazerinė goniotomija

Ar ši procedūra lemia ilgalaikę akispūdžio kompensaciją, palyginti su chirurgine goniotomija, vis dar nežinoma.

Trabekulotomija

Tai yra pasirinkimo operacija gydant pirminę įgimtą glaukomą, kai neįmanoma gerai matyti priekinės kameros kampo.

Kombinuota trabekulotomija-trabekulektomija

Ši procedūra ypač naudinga, kai priekinės kameros kampo patologija derinama su kitomis akies anomalijomis.

trusted-source[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Trabekulektomija

Jauniems pacientams filtravimo pagalvėlės naudojamos retai. 5-fluorouracilo (5-FU), mitomicino ir vietinės spindulinės terapijos vartojimas pailgina filtravimo pagalvėlių veikimo trukmę.

Ciklokrioterapija

Ciliarinio kūno, kuris gamina akispūdį, sunaikinimas atliekamas tais atvejais, kai kitos chirurginės intervencijos nesukėlė laukiamo poveikio.

trusted-source[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Endolaseris

Endolazerio naudojimas duoda gerų rezultatų.

trusted-source[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Drenažo implantacija

Šiuo metu implantavimui naudojami įvairūs vamzdiniai drenai. Paprastai jie nenaudojami pirminės operacijos metu, o tik tais atvejais, kai ankstesnė operacija buvo neefektyvi. Patobulinus drenų modelius ir chirurgines technikas, sumažėjo rimtų komplikacijų, tokių kaip hipotenzija.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.