Gripo vakcina vaikams ir suaugusiems: kontraindikacijos

Gripo vakcinacija nuo 2006 m. Yra įtraukta į Nacionalinį kalendorių. Europoje nuolat stebimas gripo atvejų skaičius, ir, nors tai nėra tobulas, skiepijimas nuo gripo sumažino paplitimą.

Pasak PSO, su metine epidemija gripo 5-10% suaugusiųjų ir 20-30% vaikų serga, 2500000-500000 žmonių miršta nuo šios ligos, ekonominė žala sudaro 1 - 6 milijonų dolerių 100 000 žmonių.

Gripo vakcina turi būti skiriama pacientams-chronicleriams, kurie dažnai serga ARI, vaikai iki ikimokyklinio amžiaus. Europos šalyse skiepijami pagyvenę žmonės, pacientai, serganti širdies, plaučių (įskaitant bronchų astmą) ir inkstų patologiją, diabetu ir žmonėmis, sergančiais imunosupresija. JAV nuo 2008 m. Vakcina nuo gripo yra senesnė nei 6 mėnesiai. įtrauktas į Nacionalinį kalendorių.

Vaikų skiepijimas nuo gripo

Skiepijimas nuo gripo turėtų būti atliekamas per pirmuosius metus, nes šiuo amžiuje yra didelis paplitimas ir sunkus progresavimas. Taigi 2007-2008 m. Sezono metu 0-2 metų vaikų dalis tarp tų, kurie sukėlė gripą, buvo 38,4%, 3-6 metų - 43,5%, o moksleiviai - tik 14%, o suaugusieji - 2,8%. Tarp vaikų, kurie buvo hospitalizuoti su patvirtintu gripu, 50% buvo vaikai iki 6 mėnesių, 2/3 - vaikai iki 1 metų ir 80% - iki 2 metų. Kitame tyrime buvo įrodyta, kad 2-5 metų amžiaus vaikų, sergančių gripu, skaičius yra kas 250, 6-24 mėnesiai yra hospitalizuoti. - kas 100. Ir 0-6 mėnesiai. - kas 10 .. Remiantis Jungtinių Amerikos pediatrų akademijos duomenimis, šios ligos hospitalizavimo dažnis yra 240-720 100 000 vaikų nuo 0 iki 6 mėnesių. Ir 17-45 per 100 000 2-5 metų vaikų; 37 proc. Ligonių buvo rizikuojama - jų hospitalizavimo dažnis buvo 500 už 100 000.

Ir nors vaikų mirtingumas yra 1/10 mirtingumo nuo pagyvenusių žmonių (0,1 ir 1,0 už 100 000) mirties, tai specialus tyrimas Jungtinėse Amerikos Valstijose dėl šio klausimo 2004-2005 metais. Parodė, kad pirmojo šio rodiklio pusės vaikai yra 0,88 už 100 000.

Gripo simptomai mažiems vaikams dažnai skiriasi nuo klasikinio paveikslėlio - aukšta temperatūra + apsinuodijimas + kosulys ir sloga. Šiame amžiuje prieš aukštose temperatūrose dažnai karščiavimo traukuliai, gripo dažnai sukelia Kryžius, bronchiolitu, astma, dažnai sudėtinga vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir pneumonija. Vaikų, sergančių gripu, vidurinės ausies uždegimo dažnumas yra 18-40% pagal skirtingus torius, daug dažniau vaikams iki 2 metų amžiaus. Miokardito, taip pat nervų sistemos komplikacija - nėra neįprasta. Tokiu būdu, vienas tyrimas 842 vaikų su laboratoriškai patvirtinto gripo įvyko 72 neurologinių komplikacijų encefalopatijos 10 vaikų, karščiavimo traukulius 27 nefebriliniai, ir - bent 29, 2 ir sukeltu meningitu insulto, hipotenzija - Y 4.

Kas turėtų būti skiepijamas?

Nacionaliniame kalendoriuje nurodytas kontingentas neapima kelių grupių, kurių gripo vakcina turi neabejotiną poveikį ir gali būti rekomenduojama; Epidemiologinių nuorodų imunoprofilaktikos kalendorius nediskriminuoja rizikos grupių. Toliau pateikiamos Jungtinėse Amerikos Valstijose galiojančios rekomendacijos, gripo šūvis turėtų būti skiriamas šioms žmonių kategorijoms:

• Sveiki vaikai, vyresni nei 6 mėnesių.
• Astma ir kitos lėtinės plaučių ligos, pvz., Cistinė fibrozė.
• Širdies ligos su hemodinamikos sutrikimais.
• Sąlygos, kuriomis kyla kvėpavimo funkcijų sutrikimas (aspiracija, skreplių stasas) - epilepsija, nervų ir raumens ligos, nugaros smegenų traumos, protinis atsilikimas
• Imunodefaktais, įskaitant ŽIV infekciją.
• Pjautuvinė ląstelių anemija ir kiti hemoglobinopatijai.
• Lėtinė inkstų liga, metabolizmas, diabetas,
• Ligos, kurioms reikia ilgalaikio gydymo acetilsalicilo rūgštimi (reumatinėmis ligomis, Kawasaki sindromu) kaip Reye sindromo prevencija.
• Šeimos nariai ir darbuotojai, rūpinantys vaikus iki 5 metų amžiaus (ypač svarbūs vaikams iki 6 mėnesių amžiaus).

Šias rekomendacijas, o ne apima tokias akivaizdžių rizikos grupes, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems organinių pakitimų centrinėje nervų sistemoje, kurioje grippvyzyvaet ilgo apnėja, vaikų su negalia ir plaučių plėtros bronchų ir plaučių displazijos, yra priimtina mūsų sąlygomis. Žinoma, mes taip pat turėtume rekomenduoti individualų skiepijimą visiems vaikams ir suaugusiems.

Žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, skiepijimas nuo gripo yra saugus. Paskelbtas pakankamai įtikinamas darbas, leidžiantis vakcinuoti šiuos kontingentus.

Vakcinos nuo gripo

Gripo vakcina yra pagaminta iš dabartinių A / H1N1 / A / H3N2 / ir B virusų štamų, kuriuos kasmet rekomenduoja PSO. Vakcina nuo gripo yra atliekama rudenį, pageidautina prieš sergamumo atsiradimą.

Vietoj anksčiau išleisto gripo gripo gliukozino gliukozės gliukozės gliukozės, normalus žmogaus imunoglobulinas yra naudojamas dviguboje dozėje.

Šiuo metu išbandoma vakcina nuo gripo, pagrįsta ne hemagliutininu ir neuraminidaze, o matricos baltymu 1 ir viriono nukleoproteinu, kuris nekinta; jei tai bus sėkminga, metinės vakcinacijos nereikės.

Gyvos vakcinos yra pagamintos iš susilpnintų viruso štamų (pritaikytų šaltiems mutantams), jie gali gaminti vietinį imunitetą (IgA antikūnų gamyba) su intranazaliniu būdu. JAV, kur gyvoji vakcina buvo naudojama nuo 5 metų, t.y. Vaikams, sergantiems astma, yra efektyvesnis nei inaktyvuota vakcina nuo A / H1N1 ir B.

Allantoino intranazalinė gripo vakcina yra sausa vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems (Microgen, Rusija) - liofilizato tirpalo paruošimui. Ampulės turinys ištirpinamas 0,5 ml (1 dozė) virinto vandens (atvėsinta). Pagal amžių vakcina vieną kartą į 0,25 ml įpurškiama į kiekvieną nosies kanalą iki 0,5 cm gylio su vienkartinio RD tipo dozatoriumi.

Skiepijimas nuo gripo yra silpnai reaktyvus. Vaistų laikymas 2 - 8 ° C temperatūroje. Tinkamumo laikas - 1 metai.

Vaikams, vyresniems nei 7 metų ir suaugusiems, inaktyvuota vakcinacija nuo virusų nuo gripo. Tai yra išgrynintas virusas, auginamas ant viščiukų embrionų, inaktyvuotas ultravioletiniu spinduliuote.

Grippovak (NIIVS, Rusija) yra 1 ml į 20 | ig hemagliutininų potipių A ir B 26 g konservantas - Merthiolate. Produktas forma: ampulės po 1 ml (2 dozės), buteliukai 40 arba 100 dozių. Laikykite 2-8 ° temperatūroje. Įvestos vaikai 7 metai ir jauni į nosį (purškimo RJ-M4) 0,25 ml į kiekvieną šnervę du kartus su 3-4 savaičių intervalu, suaugusiems - v. 18 - per nosį tuo pačiu būdu, arba parenteraliai (N / k) vieną kartą 0,5 ml dozėje.

Skiepijimas nuo gripo inaktyvuoto eliuato centrifuginio skysčio (Rusija) - taikomas pagal tą pačią schemą, kaip ir Grippovac

Subvienetos ir suskaidytos vakcinos yra skiriamos vaikams, vyresniems nei 6 mėnesių, paaugliams ir Roslyh. Vaikai, skiepyti pirmą kartą ir neoblevshim gripo, taip pat pacientams, turintiems imunodeficito rekomenduojama įvesti 2 dozes su 4 savaičių intervalu, vėlesniais metais - vieną kartą. Įvedus 1 dozę pavasarį ir vieną rudenį, vakcinos yra mažiau imunogeninės

Gripo vakcina į raumenis arba giliai po oda švirkščiama į išorinį peties išorinį viršutinį trečdalį. Vakcinos laikomos 2-8 ° C temperatūroje. Tinkamumo laikas 12-18 mėnesių.

Rusijoje įregistruotos subvienetos ir padalintos vakcinos 

Skiepijimas nuo gripo	Sudėtis, konservantas	Skiepijimo dozės ir metodai
Grippol Subunit-Microgen, Rusija	5 μg 2 A padermės ir 11 μg B štamo, + 500 μg polioksidonio, mertiolato. Ampulės 0,5 ml	Vaikai 6 mėnesiai - 3 metai 2 kartus iki 0,25 ml 4 savaičių intervalu. Per 3 metus - po 0,5 ml po 1 kartą.
"Grippol® plus" Polimero subvienetas - Petrovax FC, Rusija	5 μg 2 A ir B padermės (Solvay Biolodzh.) + 500 μg polioksidonio be konservantų. Švirkštas, amp., 0,5 ml buteliai	Vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems 1 dozė (0,5 ml) vieną kartą
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italija	15 mcg 3 padermės, be kūgio. Švirkšto dozė.	Vaikams nuo 3 metų ir suaugusiesiems 1 dozė (0,5 ml) vieną kartą, iki 3 metų - 1/2 dozės (0,25 ml) - pirmą kartą skiepyta ir nesergama gripu - 2 kartus po vieno mėnesio.
Begrivak Splitas, "New Artis Vaccine", FRG	15 mcg 3 padermės, be konservantų. Švirkšto dozė
Vaxigrip Splitas, sanofi pasteur, Prancūzija	Dėl 15 mikrogramų 3 štamų, be konservantų. Švirkšto dozės, stiprintuvas. 0,5 ml, 10 dozės buteliukai	Vaikams iki 9 metų 2 kartus, 0,25 ml (iki 3 metų) arba 0,5 ml (3-8 metų); > 9 metai - 1 dozė 0,5 ml.
Inflexal V Subunit, Berna Biotech, Šveicarija	Dėl 15 μg 3 padermių; virozmos imituoja virjoną. Be konservantų, formaldehidas ir antibiotikai	Vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems - 0,5 ml IM arba giliai n / k, vaikams nuo 6 mėnesių. Iki 3 metų 0,25 ml (anksčiau vakcinuota 2 dozėmis).
Influwak Subvienetas, Solvay Pharma, Nyderlandai	15 mikrogramų 3 štamų, be konservantų ir antibiotikų. Savaime naikinanti švirkšto dozė.	Asmenys> 14 metų 0,5 ml. Vaikai iki 3 metų - 0,25 ml, 3-14 metų - 0,5 ml, neskausmingi ir neekspliciuojami prieš 2 kartus. Leidžiama vakcinuoti nėščias moteris.
"Fluarix Split", "SmithKlein" formos. GmbH, KG, Vokietija	15 μg 3 štamai, mertiolato ir formaldehido pėdsakai. Švirkšto dozė.	Vaikams nuo 6 metų 0,5 ml kartą, 6 mėnesiams - 6 metams - 0,25 ml 2 kartus

Rąstų auginami ląstelių kultūros subvieneto vakcinos prieš gripo-taflyu Novartis Vaccines End Diagnostika GmbH, Vokietija ir padalinti vakcina FlyuvaksiN, ChangchukLayf Mokslas Co, Ltd, Kinija.

Gripo vakcina nėra aktyvi prieš paukščių gripo virusus ir galimus būsimus mutantus. Rusijoje ir kitose šalyse buvo sukurta "paukščių" štamų vakcina epidemijos atveju.

Kontraindikacijos prieš vakcinaciją nuo gripo

Visoms vakcinoms - alergijai kiaušinių vištienos baltymams, aminoglikozidams (vakcinoms, kurių sudėtyje yra), yra alerginės reakcijos į bet kurios vakcinos vartojimą. Skiepijimas ir subvienetų skiepijimas nuo gripo gali būti naudojamas asmenims, turintiems lėtinę patologiją, t.y. Su imuniniais defektais, nėščioms ir maitinančioms moterims, pacientams, kuriems yra imunosupresinis gydymas, kartu su kitomis vakcinomis (skirtinguose švirkštuose). Nerekomenduojama vakcinuoti žmones, kurie patyrė Guillain-Barre sindromą.

Kontraindikacijos gyvoms vakcinoms - imunodeficito būklė, imunosupresija, piktybiniai navikai, rinitas, nėštumas, viščiukų baltymų netoleravimas. Laikinosios kontraindikacijos, kaip ir inaktyvintos vakcinos, yra ūminės ligos ir lėtinės ligos paūmėjimas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Skiepijimo reakcijos ir komplikacijos

Gyvoji vakcina nuo gripo yra šiek tiek reaktyvi, aukštesnė nei 37,5 ° temperatūra per pirmąsias 3 dienas leidžiama ne daugiau kaip 2% vakcinuotų. Skiepijant visą ląstelių vakciną po oda, trumpalaikė temperatūra gali būti didesnė kaip 37,5 ° arba infiltruoja iki 50 mm ne daugiau kaip 3% vakcinuotų. Vartojant intranazaliu, subfebrile per 1-3 dienas leidžiama ne daugiau kaip 2% vakcinuotų.

Subvienetai ir suskaidytos vakcinos duoda silpną trumpalaikę (48-72 valandą) reakciją ne daugiau kaip 3% vakcinuotų. Pagal tarptautinius nepriklausomus tyrimus mažiausiai reaktyvus yra vakcinų su subvienetais. Klinikinė patirtis patvirtina inaktyvinto sifono ir subadinamicinių vakcinų mažą reaktyvumą ir vaikus net antroje gyvenimo pusėje. Didžiausia (apie 70 000 dozių) vakcinos sauga yra iš Jungtinių Amerikos Valstijų. Yra pastebėjimų, kad vakcina nuo gripo yra saugi vaikams pirmąjį metų pusmetį.

Apibūdinami retai atsirandantys vaskulito atvejai. Pastebėjimai Anglijoje apie 34 000 vakcinuotų su skirtingomis vakcinomis (iš kurių 75% buvo chroniška patologija) parodė, kad yra nedaug visų ir alerginių reakcijų (iš viso 1-3% skirtingoms vakcinoms).

Reti neatidėliotinos reakcijos po įvedimo vakcinos nuo gripo "Grippol" 2006 m. Vėlesniuose beveik nepasikartojo.

Ar gripo vakcina yra veiksminga?

Skiepijimas nuo gripo sukeliamas imunitetas praėjus 14 dienų po injekcijos, tačiau vaikams, kurie anksčiau nebuvo kontaktuodami su virusu, reikia 2 dozių vakcinos, skiriamos kas 4-6 savaites. Imunitetas yra tipinis; Skiepai nuo gripo turėtų būti atliekamas kasmet, nes yra viruso antigeno dreifo padermės, taip pat jo trumpa trukmė (6-12 mėnesiai). Net jei jos sudėtis padermių, palyginti su ankstesniu sezonu, nepasikeitė.

Skiepijimas nuo gripo turi profilaktinį poveikį nuo 60-90 proc. Patvirtintos laboratorijos, nors vaikų ir pagyvenusių žmonių apsaugos laipsnis yra mažesnis. Kai užsikrėtę viruso kamienai, kitokie nei vakcinos, veiksmingumas mažėja; nors vakcinuotų žmonių liga pasklidusi lengviau, tačiau gripo paplitimas ir mirtingumas išlieka virš epidemijos slenksčio.

Vakcina nuo gripo yra veiksmingiausias gripo paplitimo ir jo mirtingumo sumažinimo būdas tarp gyventojų ir rizikos grupių. Skiepijimas nuo gripo sumažina 6-23 mėnesių amžiaus vaikų hospitalizavimą. (kuris gavo 2 vakcinos dozes) 75%, o mirtingumas - 41%, o apsauginis vakcinacijos poveikis, atliktas 2 metus ar ilgiau, yra daug didesnis už vieną kartą prieš epidemiją. Tarp suaugusių žmonių, kuriems vakcinuota nuo gripo, gauta pneumonija, gripo sezono metu mirtingumas buvo mažesnis - RR 0,3 (0,22-0,41). Ypač ryškus poveikis pagyvenusiems žmonėms: 10 sezonų santykinė pneumonijos rizika buvo 0,73, o mirtis - 0,52.

Skiepijimas nuo gripo taip pat sumažina vaikų, sergančių ūminiu vidurinės ausies uždegimu (2-3-5,2 proc.) Ir eksudato vidurinės ausies uždegimu (22,8-31,1 proc.). Skiepijimas nuo gripo sumažina visų ARI dažnį.

Siekiant apsaugoti vaikus nuo pirmosios šios ligos dalies, tiriamas nėščių moterų vakcinacijos poveikis . Duomenys iš Bangladešo parodė, kad šis gripas buvo veiksmingas 63 proc.: Iki 24 savaičių amžiaus 4 proc. Vaikų buvo užsikrėtę gripu, palyginti su 10 proc. Kontroliuojamų. Be to, febrilio ARI dažnis sumažėjo 29%.

Paukščių gripo problema

Virusas yra labai patogeninių paukščių gripo (H5N1) daugina, esantys paukščių žarnyne - jos N1 neuraminidazės atsparus rūgščioje terpėje, ir H5 hemagliutinino pripažįsta epitelio receptorius, kurių sudėtyje yra sialo rūgštys, būdingus paukščių. Šie žmonių receptoriai yra maža (todėl žmonės retai serga), bet kiaulės trachėją yra ir sialo rūgšties, kuri daro juos pagrindines "maišytuvai" tipų virusų. Masės perdavimo nuo žmogaus žmogui yra įmanoma tik tada, jei jūs pakeisite paukščių viruso hemagliutinino specifiką.

Po ekspozicijos profilaktika

Skiepijimas nuo gripo turėtų būti atliekamas prieš šalto metų laikotarpio pradžią. Ligos protrūkio metu, naudojant interferono-a - lašų į nosį ALFARON, Grippferon (10 000 vienetų / ml) ir aeozolyah: vaikai 0-1 metų 1 lašas (1000 ME); 1-14 metų - 2, daugiau nei 14 metų ir suaugusiems - 3 lašai 2 kartus per dieną 5-7 dienas (liečiasi su gripu) arba amžiaus dozės ryte kas 1-2 dienas (epidemijos sezono). Tuo pačiu būdu, naudojant Žvakutė Viferon 1. Gama-interferonu (Ingaron - 100 000 ME buteliuko praskiedžiamas 5 litrų vandens) vaikams per 7 metus ir suaugusiems, 2 lašai nosies susilietus su gripo - kartą per epideminio sezonui - 2-3 lašus 30 minučių prieš valgį po tualeto lanko 1 kartą kas antrą dieną 10 dienų (pakartotinai, jei reikia, po 2 savaičių).

Suaugusiesiems ir vyresniems kaip 1 metų vaikams profilaktikai vartokite rimantadiną (50 mg tabletės, 2% sirupo vaikams Alžyre su natrio alginatu), nors A1 virusas tampa atsparus. Rimantadino dozės: 100 mg per parą (7-10 metų vaikams), 150 mg per parą (vaikams virš 10 metų ir suaugusiems); Algirė: vaikai 1-3 metai 10 ml (20 mg) vaikai 3-7 metai - 15 ml: (30 mg) - kartą per dieną 10-15 dienų. Panašus poveikis Arbidol - pagal tą pačią schemą: vaikai nuo 2 iki 6 metų - 0,05, 6-12 metų - 0,1, nuo 12 metų - 0,2 g.

Neuraminidazės inhibitorius oseltamiviro (Tamiflu ") yra leidžiama, gydymui ir profilaktikai gripo A ir B, kartu su 1 g Kai taikomas per 36 valandas po kontakto su pacientu apsaugo nuo gripo 80% aktyvus, kai paukščių gripo (bet ne su SARS). Profilaktinis dozė vaikams yra 1-2 mg / kg / per dieną, suaugusiems - 75-150 mg / per dieną - 7 dienas po kontakto arba iki 6 savaičių, per epidemijas. Zanamivirui (Relenza aerozolis naudojamas nuo 5 metų iki 2 inhaliacijų, 2 kartus per dieną (iš viso 10 mg / dieną), gydyti ir profilaktiškai.

Skiepijimas nuo gripo žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis

Skiepijimas nuo gripo padalytajame ir subvieneto vakcinų parodė, kad jos veiksmingumas ir saugumas, kai skiriama pacientams, sergantiems sunkių ligų (astma, leukemija, kepenų persodinimo, diabeto, išsėtinės sklerozės, ir tt). Klinikinė patirtis skiepijant daugiau nei 5000 vaikų, 31 iš jų su skirtingomis patologijomis, parodė jų saugumą ir veiksmingumą.