Grybeliniai akių pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Regos organų grybelinės infekcijos žinomos jau daugiau nei 100 metų. Ilgą laiką ši patologija buvo laikoma labai reta, pavojingos akims grybelių rūšys buvo skaičiuojamos vienetais, publikacijos apie jų sukeltas ligas daugiausia buvo kazuistinės. Tačiau nuo šeštojo dešimtmečio apie tokias ligas pranešama vis dažniau. Dažnai pateikiama daug stebėjimų, aprašomi oftalmologams anksčiau nežinomi grybeliniai akių pažeidimai ir nauji juos sukeliančios grybelinės floros atstovai, patikslinamas klinikinis vaizdas, diagnostika ir profilaktika, siūlomi veiksmingesni oftalmomikozės gydymo metodai.

Šiuo metu iki 50 rūšių grybų laikomi patogeniškais regos organui. Svarbiausi iš jų yra mielių tipo, pelėsių micetai, dermatofitai ir kt.

Daugumai pacientų, sergančių oftalmomikozėmis, grybeliai į akių audinius patenka iš aplinkos arba yra atnešami iš mikotinių židinių ant odos ir kitų kūno dalių gleivinių, rečiau iš tokių ir gilesnių šaltinių jie patenka hematogeniniu būdu. Egzogeninė grybelinė infekcija dažniausiai sukelia akies obuolio priedų ir priekinės dalies mikozes. Endogeninis patekimas dažnai sukelia sunkius akies obuolio procesus.

Didelę reikšmę grybelinės infekcijos patekimui į vokų, junginės ir akies obuolio audinius turi pastarųjų sužalojimai, dažniausiai nedideli įbrėžimai ir erozijos, paviršiniai junginės ir ragenos svetimkūniai, ypač augalijos dariniai. Pavyzdžiui, iš 33 keratomikoze sergančių pacientų, kuriuos stebėjo FM Polack ir kt. (1971), tik 4 neturėjo akių pažeidimų. Grybai į akį prasiskverbia per prasiskverbiančias žaizdas. Dažniausiai oftalmomikozė paveikia kaimo gyventojus, elevatorių, grūdų saugyklų, malūnų, medvilnės valymo įrenginių, audimo fabrikų, pašarų parduotuvių darbuotojus, gyvulių augintojus ir kt.

Grybelinės ligos lengviau išsivysto ir paūmėja, ypač ankstyvoje vaikystėje, kai organizmas nusilpęs dėl bendrų infekcijų, mitybos sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimų.Tokiems pacientams net ir patys nekenksmingiausi grybai – žmogaus saprofitai – tampa patogeniški.

Skirtingai nuo bakterinės ir virusinės kilmės infekcinių akių ligų, vaistų terapija yra neveiksminga sergant grybelinėmis ligomis. Visi autoriai vieningai pripažįsta plačiai paplitusį, ne visada racionalų, vietinį ir bendrą antibiotikų bei kortikosteroidų vartojimą įvairių žmonių ligų gydymui kaip vieną iš svarbių grybelinių akių ligų augimo priežasčių pastaraisiais dešimtmečiais.

Šios nuomonės pagrįstumą patvirtina klinikiniai stebėjimai ir eksperimentiniai tyrimai. Pavyzdžiui, HV Nema ir kt. (1968) po mėnesį trukusio konjunktyvinės floros gydymo 41,2 % hidrokortizonu gydytų pacientų ir 28,7 % tetracikliną vartojusių pacientų konjunktyviniame maišelyje aptiko anksčiau nebuvusią grybelinę florą. Panašius duomenis apie betametazoną ir neomiciną pateikia L. Nollimson ir kt. (1972). Pasak I. I. Merkulovo, antibiotikai sutrikdo antagonistinį ryšį tarp bakterijų ir grybelių pastarųjų naudai, o kortikosteroidai mažina audinių apsauginius gebėjimus. Be to, kai kurie grybai, ypač Candida albicans ir Aspergillus niger, geriau auga ir tampa patogeniškesni esant kortikosteroidams. Grybų, ypač Candida albicans, augimą taip pat skatina B grupės vitaminai.

Aukščiau paminėti grybelinės infekcijos požymiai būdingi ne tik akių procesams; jie pasireiškia ir daugelyje kitų mikozių lokalizacijų. Nepaisant to, oftalmologams svarbu, kad regos organas nebūtų išimtis iš bendrų grybelinių pažeidimų žmonėms modelių. Jei pacientui, besikreipiančiam dėl akių ligų, išsivystė uždegiminė akių liga, esant mikozės židiniams kitose kūno dalyse, prieš ligą buvo padaryta net ir nedidelė trauma, pacientas galėjo užsikrėsti grybeline infekcija dėl gyvenimo ir darbo sąlygų, o bandymas gydyti antibiotikais, sulfonamidais ir kortikosteroidais buvo nesėkmingas, tuomet yra visos priežastys įtarti oftalmomikozę. Tais atvejais, kai akių ligos klinikiniame vaizde yra grybelinei infekcijai būdingų požymių, minėti veiksniai yra papildomi duomenys. Tačiau norint nustatyti tikslią akių mikozės diagnozę, būtina išskirti grybelinę kultūrą, nustatyti jos tipą, patvirtinti, kad būtent šis patogenas sukėlė akių ligą šiam pacientui, ir išsiaiškinti išskirtos kultūros jautrumą priešgrybeliniams vaistams. Greitų ir vienareikšmių atsakymų į šiuos klausimus ne visada galima gauti. Plačiai paplitusioje praktikoje akių ligos etiologija dažnai vertinama kaip mikologinė, remiantis tik anamnezės duomenimis, akies ataugos klinikiniu vaizdu, ekstraokulinių mikozės židinių nustatymu ir bandomuoju gydymu priešgrybeliniais vaistais. Natūralu, kad taikant šį metodą kai kurios oftalmomikozės, ypač kai jos pasireiškia kartu su virusinėmis ir bakterinėmis akių ligomis, lieka neatpažintos. Įtarus oftalmomikozę, patartina kuo dažniau atlikti laboratorinius mikologinius tyrimus.

Nepaisant patogenų ir grybelinių akių pažeidimų apraiškų įvairovės, jų klinikiniams požymiams būdingi keli bendri bruožai. Taigi, inkubacinis laikotarpis nuo grybelinės infekcijos patekimo iki pirmųjų akių ligos požymių atsiradimo svyruoja nuo 10 valandų iki 3 savaičių. Simptomai paprastai vystosi lėtai, o procesas dažnai yra lėtinis, be polinkio savaimiškai susilpnėti. Visada yra išorinių uždegimo apraiškų, kurios yra įvairaus laipsnio: hiperemija, pūlingos išskyros, audinių infiltracija ir išopėjimas, uždelstas defektų gijimas. Daugeliui grybelinių akių invazijų būdingas granulomos tipo mazgų susidarymas vokų odoje, junginėje, orbitoje, kraujagyslių trakte, jų pūliavimas su fistulių, odos tiltelių išsivystymu, grybelio grybienos grūdelių buvimas išskyrose, konkrecijų susidarymas ašarų kanaluose ir junginės liaukose, infiltratų trapumas, jų gelsva arba pilkšvai geltona spalva ir kt. Tuo pačiu metu daugumai grybelinių akių infekcijų būdingi individualūs skirtumai, priklausantys nuo grybelio rūšies, pažeidimo vietos ir paplitimo, audinių būklės prieš mikozę, bendros sveikatos, organizmo reaktyvumo ir net paveldimo polinkio į grybelines ligas. Pirmoji požymių grupė palengvina bendrą akių mikozės diagnozę, antroji padeda įtarti tam tikrą grybelio tipą, o tai svarbu renkantis gydymo metodus ir priemones.

Histologiškai grybelių pažeistų akių audinių preparatuose ir pjūviuose nustatomi epitelio vientisumo ir jo ląstelių funkcijos pažeidimai, nespecifinės leukocitų, limfocitų, histiocitų, epitelioidų ir kitų ląstelių granulomos, pseudobioch ir distrofiniai pokyčiai aplink tokias granulomas. Specialių dažų pagalba (Gridl, Gomori ir kt. metodai) tokiuose preparatuose, taip pat junginės ir ragenos opų iškarpose dažnai aptinkama patogeno grybiena ir sporos. Kai kurios grybelių rūšys, pavyzdžiui, Candida albicans, sukelia tik leukocitų ir eozinofilų infiltraciją į membranas ir akies obuolio vidinės terpės pūliavimą.

Akies ir jos pagalbinio aparato grybelinę patologiją sukelia ne tik tiesioginis patogenų patekimas į jų audinius. Ji dažnai išsivysto kaip alerginė reakcija į grybelinius alergenus, sklindančius iš toli nuo akies esančių mikotinių židinių. Esant nuolatiniams akių procesams, kurie negyja metų metus, tokie židiniai randami po dantų vainikėliais ir tilteliais burnos ertmėje, pėdų tarpupirščiuose, makštyje. Kartais alergijos priežastis buvo onichomikozė. Ryški reakcija į trichofitozę (odos mėginys) ir greitas akių atsigavimas pašalinus ekstraokulinius židinius yra stiprus šios patologijos alerginio pobūdžio įrodymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Regėjimo organo grybelinių ligų gydymas

Žmonių grybelinių ligų gydymas šiuo metu atliekamas daugiausia specialiais antimikotiniais vaistais, kurių arsenalas yra didelis, o efektyvumas gana didelis. Laiku pradėta ir tikslinga terapija, parinkta atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir išskirtų patogenų kultūrų savybes, yra sėkmingiausia. Dažniausiai nei kitos tokios terapijos priemonės bendrojoje mikologijoje griebiasi priešgrybelinių antibiotikų: nistatino, veikiančio prieš mieles panašius ir pelėsinius grybus, amfotericino B ir amfogliukomino, veikiančių kokcidioidomikozės, kriptokokozės, blastomikozės, pelėsių ir kitų grybų sukėlėjus, levorino, veikiančio Candida genties grybus, grizeofulvino, veiksmingo nuo epidermofitozės, trichofitozės, mikrosporijos. Iš kitų fungicidinių vaistų, veikiančių grybus, dekaminas ir dekametoksinas, naudingi kandidomikozei, nitrofurilenas, nitrofranas, esulanas, amikazolas, tepalai „Tsinkundan“, „Undecin“ ir daugelis kitų vaistų daugiausia naudojami dermatologijoje.

Skiriant bendrą gydymą fungicidiniais vaistais, reikia griežtai laikytis minėto vadovo, nes daugelis šių vaistų, ypač amfotericinas B, grizeofulvinas ir kt., yra labai toksiški. Jų vartojimas turi daug kontraindikacijų, todėl reikia laikytis tam tikrų sąlygų. Akių fungicidiniai vaistai vietiniam vartojimui yra šie: amfotericino B akių lašai (0,25%, 0,5% ir 1%) ir akių tepalas (0,5%), levorino akių lašai (1% ir 2,5%) ir akių tepalas (2,5%), nistatino akių lašai (1%), subkonjunktyvinis injekcinis tirpalas (1–2,5%) ir akių tepalas (5%). Amfotericino B (0,015 g 0,2 ml vandens) subkonjunktyvinės injekcijos tirpalo, grisemino (0,5%) ir dekamino (0,1%) akių lašų receptai pateikti 1967 m. išleistame oftalmologijos vadove. Naudodamiesi šiuose vadovuose pateiktais receptais, oftalmologai turi galimybę papildyti bendrą oftalmomikozės gydymą vietiniu veiksmingiausių priešgrybelinių vaistų vartojimu, kartais apsiriboti tik vietiniu gydymu, taip pat naudoti šiuos vaistus junginės ertmei dezinfekuoti nuo grybelinės floros. Priešgrybelinių vaistų elektroforezė sėkmingai išbandyta oftalmologijoje.

Gydant tam tikras regos organo grybelinių infekcijų rūšis, savo svarbos neprarado jau seniai naudojami jodo preparatai, anilininiai dažai, dezinfekavimo priemonės. Gerų rezultatų dažnai duoda chirurginės intervencijos – nuo paprasto židinių išgremžimo ir abscesų atvėrimo iki keratoplastikos ir vitreektomijos.