Gyvenimo ir dabartinės ligos anamnezė

Gyvenimo (anamnezė vitae) istorija apima informaciją obschebiograficheskogo simbolių gimimo vieta, švietimo, vietos ir gyvenimo sąlygų praeities ir dabarties, materialinį saugumą, šeimyninė padėtis, įdomūs pomėgiai, įpročiai, elgesys laisvalaikiui, laipsnis fizinio aktyvumo.

Apibūdinama profesine veikla, atsižvelgiant į galimus profesinius pavojus, panašių klinikinių apraiškų buvimą kituose šios gamybos darbuotojose.

Tarp profesiniai veiksniai turėtų būti priminti, dulkių įkvepiant, įskaitant tuos, kurių sudėtyje silicio dioksido, asbesto et al., Vibracijos, radiacijos, poveikis švino, gyvsidabrio, tirpiklių garai, anglies monoksido, ir beriliu. Šiuo atveju būtina nurodyti apsaugos priemonių prieinamumą, prevencinių priemonių teikimą ir periodines medicinines apžiūras bei jų išsamumą.

Ypatingas dėmesys skiriamas perduodamoms ligoms, jų eigai. Galima nustatyti lėtinius patologinius procesus, apie kuriuos turėtų būti perduodama ligos istorija. Tai ypač paklausti apie operacijų, komplikacijų parengiamajam ir pooperacinių kraujavimas ir kraujo perpylimų, kraujo donorystės, kurioje smarkiai padidina infekcijos tikimybę su hepatito virusais B ir C (daugelio vidaus organų pakitimų priežasties).

Svarbus klausimas yra vadinamieji blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas). Visada reikėtų siekti kiekybinio jų apibūdinimo, nes rūkymas ir geriamasis yra vienas iš svarbiausių daugelio patologinių būklių rizikos veiksnių. Pacientai pakankamai objektyviai vertina rūkymo ypatumus (rūkymo amžių, rūkančių cigarečių skaičių ir kt.). Tačiau pacientai dažnai per mažai vertina alkoholio vartojimą. Šiuo atžvilgiu būtina paklausti artimųjų ir giminaičių paciento ir atkreipti dėmesį į kai kuriuos vadinamuosius alkoholizacijos žymenis (įskaitant vertinant paciento išvaizdą). Būtina atsižvelgti į paciento buvimo laikotarpius šalyse, kuriose yra neįprastos klimato ir gyvenimo sąlygos (atogrąžų mastos), parazitinės invazijos galimybė.

Bendrame anamnezėje turėtų būti informacija apie lytinę funkciją. Menopauzė ir jos palydovas apraiškas (karšto mirksi, simptomai neurozės) - nėštumo ir gimdymo, laiką nutraukimo menstruacijų metu moterys paklaustas apie menstruacijas (reguliarumo, gausa, skausmas) metu. Šie duomenys yra svarbūs paaiškinant kai kuriuos simptomus, ypač širdies skausmą. Čia taip pat reikėtų paklausti apie kontracepcijos priemones, ypač apie hormoninių vaistų vartojimą, kurių ilgalaikis vartojimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Paveldimumas gali žaisti keletą veiksnių linkusiems į ligą, kuri paprastai išsivysto pagal išorinių poveikių įtakos vaidmenį. Informacija apie ligas ir mirties priežastis tėvų ar artimų giminaičių, gali būti vertinga diagnozuojant ir ypač prognozę. Labai svarbu, pavyzdžiui, ligos, o ypač iš tėvų mirtis gana jauno amžiaus koronarine širdies liga ar insultu, taip pat giminaičių ligų, tokių kaip diabetas, koronarinė širdies liga, hipertenzija, podagra, tuberkuliozė. Pasirodo , kad vedybinis statusas paciento, kokia santykių šeimoje, kuris saugo namus, kuris turi pacientų priežiūrą namuose, jei reikia.

Liga gali atsirasti vienos lyties giminaičiuose. Taigi, tik vyrams pasireiškia hemofilija, tačiau liga iš senelio perduodama į anūką tik per tariamai sveiką dukrą.

Kai vertinant psichologinę būklę pacientui yra atsižvelgta į pasakoja būdą (painiavos arba, atvirkščiai, išgąsčio, Daugžodžiavimas), paciento atsakas į įvairių rūšių psichologinio skausmo, įskaitant nekilnojamojo ligos - ar jis sukelia pernelyg baimes ir rūpesčius prastos prognozės arba nepakankamai įvertino padėties rimtumą, režimas, kuris sukelia pažeidimą, ar net netikslios priėmimo latentinis nutraukti vaistų, ir taip toliau. N., pageidautina siekti kuo atvirai pokalbį su pacientu, cos suteikiant tuo pačiu metu psichologinį klimatą pasitikėjimo iš poreikį ir svarbą diagnostikos ir terapinių priemonių, į gydytoją tikėjimo pacientui.

Ypatingu būdu gali išsivystyti paciento santykiai su medicininiu moksleiviu, kuriam patikėta kuprinė. Bet kokiu atveju net trumpas susitikimas turėtų prasidėti nuo pažinimo, paaiškinant vardą ir pavardę, pagrindinę informaciją apie pacientą, jo skundus ir pageidautina (bent trumpai) - ir ligos anamnezę. Tuomet atliekamas tyrimas, kartais pasirinktinai vienas ar kitas organas. Bet kokiu atveju, pacientas turi matyti studento vieną iš gydytojų, kurie bando jam padėti.

Dabartinės ligos anamnezė

Paciento skundų tyrimas glaudžiai susijęs su ligos istorija (anamnezė morbi).

Paciento anamnezės tyrimo tikslai:

1. Susisiekite su pacientu.
2. Gaukite informaciją, kurią reikia diagnozuoti.
3. Įvertinkite galimą ligos sunkumą.
4. Nustatykite kitus galimus informacijos šaltinius (giminaičius, kitus gydytojus ir tt).
5. Įvertinkite paciento asmenybę ir jo reakciją (požiūrį) į ligos sukūrimą (ty vidinę ligos vaizdą).

"Nuo to laiko, kai manote, kad esate serga?" - dažnai tai yra pirmas klausimas. Gydytojas ir pacientas siekia atsekti ligos vystymąsi nuo pirmųjų požymių atsiradimo iki šios dienos. Apibūdinami paūmėjimų laikotarpiai, pateikiama informacija apie tyrimo ir gydymo rezultatus, įskaitant atvejų istorijos ištraukas. Visa tai, žinoma, nusipelno ypatingo dėmesio, bet ir kritinis požiūris, tikrinimas.

Ypač svarbu įvertinti gydymo rezultatus, patartina žinoti veiksmingas tam tikrų vaistų, pvz., Diuretikų, tokių kaip furosemidas, dozes.

Svarbu paaiškinti paciento galimas priežastis, dėl kurių atsirado liga ar jos pasunkėjimas (perkelta infekcija, dietos paklaida, insoliacija, aušinimas). Reikalaujama klausimų apie vaistų toleravimą, galimas alergines apraiškas.

Anamnezės duomenys turėtų būti apibendrinti ir pateikiami kartu su skundais, pateikiamais grafike.

Be pacientų skundų tyrimo, norint išaiškinti anamnezę, reikia pakankamai žinoti apie atitinkamą patologiją, jos vystymo įstatymus. Dažnai, ypač sudėtingoje ir neaiškioje diagnozėje, reikia grąžinti šios ligos istoriją, ieškant naujos informacijos, kuri gali tapti lemiama. Kalbant apie anamnezę, gydytojas turėtų suteikti pacientui galimybę kalbėti, tačiau paciento istorija turėtų būti nuolat susijusi su klausimais, kurių atsakymai yra svarbūs gydytojui. Ypatingas dėmesys skiriamas paskutiniam hospitalizacijos laikotarpiui, jo priežastims ir tikslui. Anamnezės tyrimas, kaip antai klausimas apskritai, yra ne tik klausimų ir atsakymų į juos sąrašas. Iš pokalbio stiliaus tarp gydytojo ir paciento priklauso psichologinis suderinamumas, kuris daugeliu atžvilgių lemia galutinį tikslą - paciento būklės palengvinimą.

[1], [2], [3], [4]