Fiziniai paciento apžiūros metodai

Fizikiniai tyrimo metodai apima tuos, kuriuose gydytojas naudoja tik savo jutimo organus.

Apklausus pacientą gaunama reikšmingos informacijos, kuri dažnai leidžia nustatyti diagnozę ir priimti sprendimus dėl gydymo. Kitais atvejais apklausa leidžia gydytojui padaryti preliminarią išvadą ir, pereinant prie objektyvaus tyrimo, sutelkti dėmesį į tam tikrų organų, kurių pažeidimas atrodo labiausiai tikėtinas, būklės vertinimą. Taip pat gali būti situacijų, kai pacientas randamas be sąmonės ir praktiškai nėra jokių anamnezės duomenų. Tokiu atveju bendras tyrimas gali būti neveiksmingas ir gali būti naudingi tam tikri papildomi tyrimo metodai (pavyzdžiui, cukraus kiekio kraujyje nustatymas).

Objektyvus tyrimas fiziniais metodais dažniausiai suteikia esminės informacijos, turinčios svarbią diagnostinę, prognostinę ir terapinę vertę. Kaip jau minėta, kai kuriuos simptomus galima nustatyti tik tada, kai apie juos pagalvojama ir specialiai ieškoma. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai tik paciento stebėjimas ir tyrimas dinamikoje leidžia išspręsti diagnostines ir kitas problemas, nes nemažai požymių gali pasireikšti vėlesnėje ligos stadijoje. Be to, būtina atsižvelgti į kai kurių su vaistų terapija susijusių simptomų atsiradimo galimybę.

Remiantis išsamaus tyrimo rezultatais, galima spręsti apie bendrą paciento būklę, kuri apibūdinama kaip patenkinama, vidutinė arba sunki. Tačiau kartais paciento savijauta išlieka patenkinama ar net gera, nepaisant to, kad jo bendra būklė gali būti įvertinta kaip vidutinė dėl ryškių pokyčių, nustatytų, pavyzdžiui, elektrokardiogramoje (ūminio infarkto požymiai) arba kraujo tyrimo metu (hiperkalemija).

Yra šie fizinio tyrimo metodai:

1. apžiūra;
2. palpacija;
3. perkusija;
4. klausymasis.

Norint nurodyti organų padėtį arba tyrimų metu aptiktų pokyčių lokalizaciją naudojant minėtus metodus, patartina sutelkti dėmesį į tam tikrus visuotinai priimtus taškus ir linijas, taip pat į natūralias anatomines formacijas. Tarp pastarųjų reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. raktikauliai;
2. šonkaulių arkos ir šonkauliai;
3. krūtinkaulis, įskaitant manubrium, kūnas, xiphoid procesas;
4. slankstelių keterinės ataugos, kurių skaičiavimą lengva pradėti nuo aiškiai išsikišusio 7-ojo kaklo slankstelio;
5. pečių ašmenys;
6. klubakaulių keteros;
7. gaktos jungtis.

Reikia nepamiršti šių sričių:

1. kaklelio įduba virš krūtinkaulio rankenėlės;
2. supra- ir subklavialinės duobės;
3. pažastys;
4. epigastrinis arba epigastrinis regionas;
5. subkostaliniai regionai arba hipochondrija;
6. juosmens sritis;
7. kirkšnių srityse.

Be to, atliekant fizinę apžiūrą naudojamos šios vertikalios linijos:

1. priekinė vidurinė linija eina išilgai krūtinkaulio vidurinės linijos;
2. krūtinkaulio arba krūtinkaulio linijos eina krūtinkaulio kraštais;
3. spenelio arba vidurinės raktikaulio linijos;
4. parasterninės arba parasterninės linijos brėžiamos per vidurį tarp dviejų ankstesnių;
5. priekinės pažasties linijos eina išilgai pažasties duobės priekinio krašto;
6. vidurinės pažasties linijos eina per pažasties duobės centrą;
7. užpakalinės pažasties linijos eina per pažasties duobės užpakalinį kraštą;
8. mentės linijos eina per apatinį mentės kampą;
9. slankstelių linija eina išilgai slankstelių keterinių ataugų;
10. paravertebralinės linijos.

Bendras tyrimas derinamas su vietiniu tyrimu (daugiausia odos), taip pat palpacija, tapšnojimu ir klausymu.

Palpacija

Įvairių organų ir sistemų palpacija turi savo ypatybes, kurios aprašytos skyriuose, skirtuose atitinkamų sistemų tyrimui. Palpuodamas gydytojas visada naudoja informaciją, gautą ankstesnio paciento tyrimo metu, ir savo topografinės anatomijos žinias. Kaip rašė AL Myasnikov, visada reikia „remtis loginiu sprendimu, palpuojant mąstyti, o mąstant – palpuoti“.

Efektyviai palpacijai pirmiausia būtina, kad pacientas užimtų patogią padėtį, kurią lemia palpacijos tikslas. Gydytojo padėtis taip pat turėtų būti patogi. Gydytojui patartina sėdėti dešinėje nuo paciento lovos, veidu į jį. Apžiūros atlikėjo rankos turi būti šiltos, nagai nukirpti. Palpuojant dalyvauja visas delninis rankos paviršius, nors palpacijos judesiai daugiausia atliekami pirštais.

Palpuojant pilvo ertmę, svarbu naudoti kvėpavimo judesius.

Taip pat skaitykite apie palpacijos metodus:

• Lengva.
• Širdelės.
• Blužnis.
• Kepenys ir tulžies pūslė.
• Pieno liauka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tapšnojimas (mušamieji)

Perkusijos įdiegimą į kasdienę medicinos praktiką daugiausia palengvino J. Corvisart, garsus prancūzų gydytojas ir Napoleono I paprastasis gydytojas. J. Corvisart dėka gydytojai susipažino su Vienos gydytojo L. Auenbruggerio darbu, kurį jis išvertė į prancūzų kalbą „Naujas žmogaus krūtinės ląstos perkusijos metodas paslėptoms ligoms krūtinės viduje aptikti“, išleistu 1761 m.

Mušant žmogaus kūną, skleidžiami skirtingi garsai, kurių pobūdis priklauso nuo po juo esančio organo elastingumo, oro kiekio ir elastingo audinio.

Skiriama tiesioginė ir netiesioginė perkusija, įskaitant specialaus pleksimetro – plokštelės ir plaktuko – naudojimą.

Šiuo metu vis dar plačiai paplitęs pirštų ant piršto perkusija, kai kairės rankos vidurinis pirštas naudojamas kaip pleksimetras. Jis tvirtai, bet nespaudžiant, spaudžiamas ant perkusuojamos vietos. Baksnojimas atliekamas dešinės rankos viduriniu pirštu, kuris yra šiek tiek sulenktas ir neliečia kitų pirštų. Smūgis taikomas kairės rankos pleksimetro piršto vidurinei falangai, o judesys atliekamas daugiausia dešinės rankos riešo sąnaryje (o ne metakarpofalangealiniame sąnaryje). Smūgio jėga priklauso nuo perkusija tikslo ir būdo. Garsesnė perkusija taip pat vadinama gilia, tyli – paviršutiniška. Mušdamas gydytojas klausosi skleidžiamų garsų, juos lygina ir įvertina, darydamas išvadą apie pagrindinių organų būklę, jų ribas.

Mušamieji gali būti lyginamoji ir topografinė. Mušamieji vadinami lyginamaisiais, kai lyginami garsai, gauti per anatomiškai identiškai išdėstytas simetriškas kūno paviršiaus sritis (pavyzdžiui, dešiniojo ir kairiojo plaučių perkusija).

Topografinė perkusija siekia atskirti skirtingas anatomines struktūras. Ribą tarp organų galima nustatyti, kai juose yra skirtingo oro kiekio.

Skiriami šie perkusijos garsų tipai:

1. garsiai - aiškiai plaučių;
2. tylus - nuobodus;
3. būgninis.

Garsus arba aiškus perkusinis garsas paprastai girdimas baksnojant į krūtinę virš plaučių srities. Jį lemia tiek audinio oro kiekis, tiek daugelio elastingų elementų (alveolinio audinio) kiekis. Tylus arba duslus garsas paprastai girdimas perkusuojant beorus ir minkštus organus, kurie neturi elastingumo, tokius kaip širdis, kepenys ir raumenys. Skiriami vidutinio stiprumo perkusiniai garsai – duslūs arba duslūs (sutrumpinti).

Patologijoje aiškus garsas tampa niūrus ir nuobodus dėl oro sumažėjimo ar išnykimo perkusuojamame organe.

Būgninis garsas primena būgno (timpanono) garsą ir pasižymi aukštesniu tonu. Jis gaunamas perkusijai naudojant orą turinčias lygiasienes ertmes ir tuščiavidurius organus, kuriuose yra oro (skrandis, žarnos).

Taigi, paprastai plaučių perkusija girdimas aiškus plaučių garsas virš žmogaus kūno paviršiaus, kepenų, širdies ir storo raumenų sluoksnio perkusija – duslus, tylus garsas, o pilvo ertmėje – būgninis garsas.

Taip pat skaitykite apie palpacijos metodus:

• Lengva.
• Širdelės.
• Kepenys.

Klausymas (auskultacija)

Auskultacija – tai natūraliai organizme atsirandančių garsų, dažniausiai dėl oro ar kraujo judėjimo, klausymasis.

Šis tyrimo metodas buvo naudojamas jau labai ilgą laiką. Šiuolaikinių idėjų apie auskultacijos svarbą pagrindus sukūrė didysis prancūzų gydytojas René Théophile Hyacinthe Laennec (1781–1826). Jis taip pat pasiūlė šiam tikslui naudoti specialų prietaisą – stetoskopą. Ši idėja R. Laennec kilo 1816 m. Apžiūrėdamas labai antsvorio turinčią moterį, jis patyrė sunkumų atlikdamas tiesioginę auskultaciją. Paėmęs užrašų knygelę ir susukęs ją į vamzdelį, jis pridėjo vieną šio vamzdelio galą prie paciento širdies srities, o kitą – prie ausies. Girdimų garsų kokybė žymiai pagerėjo.

Auskultacijos stetoskopas iš pradžių buvo medinis vamzdelis su skirtingų formų prailginimais abiejuose galuose. Vėliau atsirado patogesni minkšti stetoskopai, kurie taip pat sustiprina garsus.

Fonendoskopas yra stetoskopas, kurio galas, uždedamas ant paciento kūno, yra padengtas membrana (dažniausiai pagaminta iš plastiko). Tai sukuria nedidelę kamerą, kuri sustiprina garsą.

Fonendoskopai ir minkšti stetoskopai yra šiek tiek skirtingo dizaino ir pagaminti iš skirtingų medžiagų, nors galima pasirinkti ir individualų variantą.

Klausantis svarbu, kad kambaryje būtų tylu. Stetoskopą reikia pakankamai tvirtai uždėti. Reikėtų nepamiršti, kad garsai gali atsirasti dėl fonendoskopo sąlyčio su kūno paviršiaus plaukais. Esant dideliam plaukuotumui, klausymosi vietas reikia sudrėkinti, kad sumažėtų papildomi garsai.

Auskultacija naudojama tiriant plaučius ir širdį, kur natūraliai atsiranda su jų funkcionavimu susijusios garso vibracijos. Auskultacijos vaizdo pokyčiai, ypač papildomų garsų atsiradimas, gali turėti lemiamą (svarbų) vaidmenį diagnozuojant ligą. Svarbu žinoti normalius variantus. Be to, reikšmingos informacijos galima gauti dinamiškai auskultuojant ir stebint naujų reiškinių atsiradimą.

Reikėtų nepamiršti, kad auskultacija atliekama apklausus ir apžiūrėjus pacientą, taip pat atlikus palpaciją ir perkusija, kurie suteikia reikšmingos informacijos diagnozei ir tam tikras prielaidas apie ligos pobūdį. Todėl svarbu, kad auskultacija būtų atliekama tikslingai, atsižvelgiant į šias prielaidas.