Paciento nusiskundimai

Pokalbis su pacientu pradedamas klausimu apie nusiskundimus. Patartina suteikti pacientui galimybę išsikalbėti šiuo klausimu jam patogia forma. Tačiau dažnai dėl nepakankamo dėmesio savo sveikatai ar dėl kitų aplinkybių pacientas neįvardija visų skausmingų pojūčių. Todėl gydytojas nusiskundimus patikslina užduodamas papildomų klausimų.

Tarp nusiskundimų pageidautina nedelsiant nustatyti pagrindinius, arba pirminius, ir antrinius, arba papildomus. Tačiau konkretaus nusiskundimo reikšmę dažnai sunku nustatyti. Kartais paciento nemalonūs pojūčiai, net ir išreikšti labai aštriai, emociškai įkrauti, neturi tiesioginio ryšio su pagrindine liga.

Tačiau tipiniais atvejais pagrindiniai skundai su išsamiu jų paaiškinimu gali turėti lemiamą diagnostinę vertę.

Skausmas paprastai užima ypatingą vietą tarp nusiskundimų. Reikėtų patikslinti:

1. skausmo lokalizacija;
2. galimas paroksizminis priepuolio pobūdis ir trukmė;
3. atsiradimo laikas ir galima priežastis, įskaitant atsižvelgiant į funkcinę apkrovą tariamai sergančiam organui;
4. intensyvumas;
5. veiksniai, kurie didina ir mažina skausmą;
6. apšvitinimas – skausmo plitimas.

Ypač svarbus yra skausmo ir konkretaus organo funkcinio krūvio ryšys. Taigi, kalbant apie skausmą už krūtinkaulio ( krūtinės angina ) arba širdies srityje (kardialgija), svarbu nustatyti provokuojantį fizinio aktyvumo poveikį ir greitą skausmo sumažėjimą ramybės būsenoje ir po nitroglicerino vartojimo, kuris patvirtina krūtinės anginos pobūdį. Esant skausmui epigastrinėje srityje (įtariama skrandžio opa ), išaiškinamas jo ryšys su maisto vartojimu, t. y. atsiranda praėjus 0,5 arba 1,5–2 valandoms po valgio (virškinimo įkarštyje) arba tuščiu skrandžiu ir sumažėja po valgio.

Pagrindinio skundo patikslinimas lydimas klausimų apie kitus nemalonius pojūčius to paties ar kitų organų ir sistemų srityje.

Visada reikėtų paklausti apie bendrų ligos apraiškų buvimą: bendrą silpnumą, karščiavimą, šaltkrėtį, galvos skausmą, dirglumą, apetito praradimą, troškulį, svorio kritimą ir kt.

Kartu su nusiskundimų nustatymu gydytojas stengiasi įvertinti paciento asmenybės bruožus, jo psichinę būseną, nusiskundimų perdėto ar nuvertinto įvertinimo tikimybę. Taip pat išaiškinama paciento reakcija į skausmingas apraiškas, apie kurias jis praneša – vidinio ligos vaizdo elementus.

Daug rečiau pacientai apžiūros metu nesiskundžia ir jaučiasi sveiki. Juos gali nukreipti gydytojas dėl kitų pastebėtos odos spalvos pasikeitimo, pavyzdžiui, geltos; plaučių pokyčių, nustatytųrentgeno nuotraukoje įprastinio ar „atsitiktinio“ tyrimo metu; baltymų ar cukraus atsiradimo šlapime.

Vertindamas nusiskundimus, gydytojas nuolat juos analizuoja ir supranta, o tai prisideda prie konkrečių prielaidų apie ligos pobūdį atsiradimo. Tolesnis anamnezės tyrimas ir objektyvus tyrimas suteikia papildomos svarbios informacijos, kuri patvirtina šias prielaidas arba leidžia daryti naujas išvadas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]