Paciento tyrimo metodai

Su nauja plėtra, pirmiausia galima tikėtis instrumentiniai metodai, siekiant sumažinti paciento tyrimo klasikinių principų vertę ir nebūtinai apima fizinių metodų tyrimą ir apklausti naudoti, bet šiandien klasikinis tyrimas pacientui yra diagnozuoti pagrindas.

Nors vis daugiau ir daugiau, ypač pradedantiesiems gydytojams, yra noras greitai įgyja siaurą specialybę (pvz, elektrokardiograma, echokardiografija), kuris, žinoma, yra daug lengviau nei išmokti visą kompleksą paciento klinikinio tyrimo metodų vis tiek turėtų įspėti būsimą gydytoją tradicinių būdų nepriežiūros . Tik plati ir gili medicinos fone su geros žinios apie klinikinio vaizdo pagrindinių įstatymų plėtros vidaus ligų gali būti pamatas, ant kurio tada susiformavo vieną ar kitą siaurą specialistą.

Tyrimas pacientui, todėl diagnostinis procesas prasideda nuo pirmojo gydytojo susitikimo su pacientu, kai gydytojas įeina į kambarį, kur ligonis, ar pacientas patenka į gydytojo kabinetą. Laikas pirmojo susitikimo suteikia puikią ir svarbi informacija: gydytojas gali pamatyti ir išgirsti pacientas nagrinėja jo skundą, jis gali iš karto, kad iš karto pažymėti, geltonumas, cianozė, edema, įvertinti savo veiklos, priverstinio pozos, veido asimetrija mastą, neaiški ar kitas funkcijas kalboje nukreipia egzaminą į konkretų kanalą. Dalis ligos (simptomai) apraiškų gali būti nedelsiant pranešama pacientui, tačiau daugelis iš jų aptinka gydytoją apžiūros fizinių ar laboratorinių instrumentinių testus, kur bent individualūs bruožai, nurodančios gydytoją pakartotinai pasiekia per tyrimus ir tyrimas konkretaus organo ar sistemos. Tikslumas ar neatsargumas suknelė, nerimas elgesys pateikti papildomus nuomonę paciento asmenybės ir dažnai - apie savo pokyčius pagal ligos įtaka. Veido išraiška atspindi nemalonių ar skausmingos pojūčių (skausmas, nerimo), abejingi veido atitinka gilią depresiją, ar koma. Svarbu atkreipti dėmesį į ne kartą, nes, nesvarbu, kaip šviesus o klinikinis vaizdas iš ligos, jos simptomus negali prarasti pacientą kaip visumą. Įžvalgus gydytojas visada mano įvairias apraiškas ligos kaip simptomai, susiję su konkretaus paciento patologijos šiuo metu liga. Tapo pagrindine vidaus aforizmas žodžiai patologas IV Hour "Dėl ligoninės lovoje yra ne abstraktus liga, ir ypač kantrūs, ty, visada kai asmuo refrakcija ligos ..." Perfrazuojant, mes galime pasakyti, kad brėžinys (kontūrai) ligos planuojama pati liga, jos etiologija, mechanizmo tobulinimas (patogenezė), bet visą vaizdą ligos dėl paciento sukuria paveikslą su savo individualių fizinių ir protinių savybių.

"Būkite labai atsargūs su tam tikru pacientu, o ne su specifinėmis ligos ypatybėmis," rašė W. Osler. Ir vėl iš EM Tareevo: "Diagnozė turėtų būti paciento gydymo ir profilaktikos pagrindas". Štai kodėl klaidingai tyrinėti ligų simptomus tik pagal vadovėlį, nes studentai dažnai linkę to daryti. "Pažiūrėk, o paskui suprask, palygink, padaryk išvadas. Bet pirmiausia pažiūrėk. " Šie W. Oslero žodžiai yra stebėtinai suderinti su tuo, ką sakė puikūs vidaus gydytojai M. Ya. Mudrov, G. A. Cukrus, S. P. Botkin.

Kai paciento tyrimas yra svarbus siekiant sukurti ir išlaikyti visame jam maksimalų komfortą ir išvengti nereikalingo ilgai nuogumas ir nenatūralus padėtį jo kūne, nepatogios pozos ir susijusios skuba, taigi ir užbaigtumo tyrimo trūkumas. Gydytojas taip pat turi vengti nepatogios pozos priklauso: tai visada patartina atsisėsti prie lovos ar paciento sofos lygio ir įsitikinkite, kad paciento interviu ir nagrinėjimo palankiausiomis sąlygomis.

Taigi diagnozavimo proceso sėkmė priklauso nuo to, kaip visiškai gydytojas gali nustatyti ligos požymius (ar ligas) ir suprasti, kodėl šie konkreti požymiai yra konkrečiame paciente. Būtų klaida tikėti, kad diagnostinė koncepcija gali būti sudaryta tik remiantis tuo, kas buvo skaitoma vadovėlio ir monografijos, vadovo ar išgirsti paskaitoje, o diagnostikos koncepcija galiausiai susidaro paciento lovoje. "Jei gydytojas neturi gilaus žmoniškumo ir analitinio mąstymo, jis turėtų dirbti su aparatais, o ne su žmonėmis" (EM Tareyevas).

Kalbant apie paciento tyrimo problemas, negalima nepaklausti kai kurių jo etinių aspektų, iš karto pabrėžiant didelę svarbą visko, ką gydytojas daro paciento atžvilgiu. Kiekvieno paciento tyrimas, žinoma, yra klinikinis tyrimas, kuriame gydytojas ir pacientas vienodai dalyvauja. Visais šio darbo etapais yra įstatymai, kurie yra labai artimi esamo, tikro meno įstatymams, nes abiejų atvejų tyrimas yra asmuo.

Jau vykstant anamnezės ir fizinio tyrimo procesui etikos problemos pasireiškia labai aiškiai. Žinoma, beviltiška situacija, kurioje pacientas dažnai kelia savo ligą, kelia pacientui daugeliu atžvilgių sutikimą su gydytojo ir net studento veiksmais, bet galutinis rezultatas yra tiesiogiai priklausomas nuo gydytojo ir paciento sąveikos. Daugelis etinių problemų pirmojoje stadijoje yra lengviau išspręsti, jei pokalbio kultūros lygis, gydytojo išvaizda, jo paciento tyrimo būdas yra tinkamas.

Be to, etinės problemos yra ypač aktualios, kai reikia naudoti instrumentinius, laboratorinius, ypač invazinius tyrimo metodus, taip pat renkantis vieną ar kitą gydymo metodą.

Tai yra dėl to, kad net neinvazines metodų naudojimas, pvz Radiologijos (tyrimas su bario arba nepralaidžios spindulinei energijai tyrimo) gali būti kartu su komplikacijų, kurio sunkumas apsunkina naudojant sudėtingesnius metodus - bronchography, kateterizuoti, bet ypač endoskopinis, kai gali atsirasti plyšių ir perforacijos sienos kūnas, kraujavimas, embolija, mirtina pneumotoraksas, širdies sustojimas, nors tokių komplikacijų dažnis yra mažesnis nei apskritai 0,2-0,3%.

Ypač sunku yra situacija, kai iš diagnostinių procedūrų, susijusių su kūno sužalojimą taikymo klausimas - iki Thoracentesis prieš biopsijos organo (inksto, kepenų, plaučių, širdies). Komplikacijų, pavyzdžiui, rizikos kepenų biopsijos (kraujavimas, įskaitant subkapsulinė hematoma; pneumotorakso, tulžies peritonito, peritonitas, absceso, pleuros šoko, didelis tulžies latakų pradūrimo, skausmo sindromas) yra gana aiškios. Ir medicinos įstaigos, kurios naudoja šiuos tyrimo metodus, labiau tikėtina, kad būti nepalankioje padėtyje, palyginti su institucijos ne juos atlikti, todėl nėra rizikos. Žinoma, reikėtų pabrėžti, kad tendencija "biopsijų visų, kad tik galima probiopsirovat" neturėtų būti esminis. Tačiau, daug metų patirtis šių metodų vaisto vartojimo, nusistovėjusi su jų pagalba tūkstančių pacientų diagnozės ir, galiausiai, racionaliai gydymą pacientams po tokių tyrimų galimybė, siekiant užtikrinti ekonominį pagrįstumą ir būtinumą savo ūkyje.

Kitas puikus asortimentas etikos klausimais šiuolaikinio intern susijęs su jo gydymo veikla pirmoje vietoje darbo atlikti narkotikų terapija. Komplikacijos narkotikų terapija, žinoma pakankamai, tokiu būdu kartais vaistai gali net kilti sunki klinikinį vaizdą, pakartoja tokių ryškių ligų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė (įtakos prokainamidas), fibrozinį alveolitą, keloidų (nitrofuranai), mazginis periarteritas (sulfonamidai) ir m. P

[1], [2]