Lassa hemoraginė karštligė.

Lasos hemoraginė karštligė yra ūminė zoonozinė natūrali židininė virusinė liga, kuriai būdingas hemoraginio sindromo, opinio nekrozinio faringito, pneumonijos, miokardito, inkstų pažeidimo ir didelio mirtingumo išsivystymas. Sinonimas – Lasos karštligė.

TLK-10 kodas

A96.2. Lassos karštligė.

Lassos hemoraginės karštinės epidemiologija

Lasos hemoraginės karštligės sukėlėjo šaltinis ir rezervuaras yra žiurkė Mastomys natalensis, kuri gyvena daugumoje Afrikos šalių netoli žmonių gyvenamųjų vietų. Virusas taip pat buvo išskirtas iš kitų Afrikos graužikų (M. erythroleucus, M. huberti). Gyvūnai virusą į aplinką išskiria su išmatomis ir seilėmis.

Patogenų perdavimo mechanizmai: aerozolis, feko-oralinis, kontaktinis. Perdavimo keliai: ore, maistas, vanduo, kontaktinis. Perdavimo veiksniai: maisto produktai, vanduo ir graužikų šlapimu užteršti daiktai. Žmogaus infekcija natūraliuose židiniuose gali įkvėpus aerozolio, kuriame yra graužikų išmatų: geriamojo vandens iš užkrėstų šaltinių; nepakankamai termiškai apdorotos užkrėstų gyvūnų mėsos.

Sergantis žmogus kelia didelį pavojų kitiems. Pagrindinis perdavimo veiksnys yra kraujas, tačiau virusas taip pat yra paciento išmatose. Infekcija vyksta oro lašeliniu būdu, kontaktiniu būdu ir lytiniu būdu. Virusą pacientai gali išskirtų iš organizmo iki mėnesio ar ilgiau. Infekcija įvyksta per mikrotraumas, kai paciento kraujas ar išmatos patenka ant odos. Yra užregistruotų atvejų, kai medicinos personalas susirgo naudodamas patogenu užterštus instrumentus, atlikdamas chirurgines operacijas ir autopsijas.

Jautrumas yra didelis. Visos gyventojų grupės yra jautrios patogenui, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties.

Po infekcijos susidarantis imunitetas yra intensyvus ir ilgalaikis, pakartotinių ligos atvejų nebuvo aprašyta. Endeminėse zonose antikūnai aptinkami 10–15 % gyventojų, o tai rodo besimptomės arba lengvos ligos eigos galimybę.

Epideminio proceso ypatumas yra tas, kad patogeno perdavimas iš žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu sukelia antrinius šeimos viduje kylančius protrūkius, taip pat ir nosokominius protrūkius, lydimus didelio mirtingumo. Be to, Lasos karštligė gali būti importuota į ne endemines šalis ir ten atsirasti ligos židinys, kai patogenas perduodamas kontaktiniu būdu. Lasos karštligė plačiai paplitusi Vakarų ir Centrinės Afrikos šalyse, į pietus nuo Sacharos (Nigerija, Siera Leonė, Gvinėja, Liberija, Mozambikas, Senegalas, Malis ir kt.).

Lassos hemoraginės karštinės sezoniškumas nėra ryškus, sergamumas yra pastovus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia Lassos hemoraginę karštligę?

Lasos hemoraginę karštligę sukelia Lasos virusas, priklausantis Arenavirus genčiai, Arenaviridae šeimai; jis priklauso Senojo pasaulio arenavirusų kompleksui LChM/Lassa. Jis turi antigeninį ryšį su kitais arenavirusais (limfocitinio choriomeningito ir Pietų Amerikos hemoraginės karštligės sukėlėjais). Virusas turi sferinę kapsidę, kurios dalelių skersmuo yra 50–300 nm, padengtą lipidine membrana, įskaitant glikoproteinus (G1 ir G2). Nukleokapsidę sudaro baltymas (N) ir RNR, kurių du fragmentai (L ir S) koduoja viriono komponentų sintezę užkrėstoje ląstelėje; hemagliutininų nėra. Patogeniškas kai kurioms beždžionių rūšims, baltosioms pelėms, jūrų kiaulytėms. Vero ląstelių kultūroje viruso replikacija vyksta kartu su citopaziniu poveikiu. Jis atsparus aplinkos veiksniams. Viruso užkrečiamumas kraujo serume ir gleivinėse ilgą laiką nemažėja be specialaus apdorojimo. Virusą galima inaktyvuoti riebaliniais tirpikliais (eteriu, chloroformu ir kt.).

Lassos hemoraginės karštinės patogenezė

Patogeno patekimo taškai yra kvėpavimo ir virškinimo organų gleivinės, pažeista oda. Viruso patekimo vietoje po pirminės jo replikacijos limfoidiniuose elementuose išsivysto viremija, patogenas išplinta hematogeniniu būdu, pažeisdamas daugelį organų ir sistemų. Virusas pasižymi tropizmu įvairioms žmogaus organų sistemoms ir sukelia nekrozinius pokyčius kepenų, miokardo, inkstų, mažų kraujagyslių endotelio ląstelėse, o tai lemia ligos eigą. Sunkiais atvejais dėl citopatinio viruso poveikio ir ląstelinių imuninių reakcijų, endotelio ląstelių pažeidimas kartu su sutrikusia trombocitų funkcija padidina kraujagyslių sienelių „trapumą“ ir pralaidumą. Gilūs hemostazės sutrikimai atsiranda išsivysčius išsėtinei intravaskulinei koaguliacijai ir vartojimo koagulopatijai.

Lassos hemoraginės karštinės simptomai

Lassos hemoraginės karštinės inkubacinis periodas trunka 3–20 dienų, dažniau 7–14 dienų.

Nėra visuotinai priimtos klasifikacijos. Yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos.

Lassos hemoraginės karštinės pradžia yra poūmė arba laipsniška. Nustatomi šie Lassos hemoraginės karštinės simptomai: bendras negalavimas, vidutinio stiprumo raumenų ir galvos skausmai, žema temperatūra, konjunktyvitas. Šiuo laikotarpiu daugumai pacientų (80 %) išsivysto būdingas ryklės pažeidimas – opinis nekrozinis faringitas, taip pat padidėja kaklo limfmazgiai. Iki pirmosios ligos savaitės pabaigos kūno temperatūra pasiekia 39–40 °C; sustiprėja Lassos hemoraginės karštinės simptomai: prisijungia pykinimas, vėmimas, krūtinės ir pilvo skausmas; atsiranda viduriavimas, dėl kurio atsiranda dehidratacija. Nuo antros savaitės gali atsirasti makulopapulinis bėrimas: nustatomos hemoraginės apraiškos (poodinės kraujavimai, nosies, plaučių, gimdos ir kiti kraujavimai). Atsiranda bradikardija, arterinė hipotenzija; galimi klausos praradimas, traukuliai ir židininės neurologinės klinikinės apraiškos. Nepalankiais atvejais atsiranda veido ir kaklo patinimas, pleuros ir pilvo ertmėse aptinkama laisvo skysčio, sustiprėja hemoraginis sindromas. Sunkiais atvejais mirtis ištinka 7–14 dieną. Išgyvenusiems pacientams kūno temperatūra po 2–4 savaičių liziškai sumažėja. Sveikimas lėtas. Bendras silpnumas išlieka kelias savaites, kai kuriais atvejais slenka plaukai, atsiranda kurtumas; galimi ligos recidyvai.

Lassos hemoraginės karštinės komplikacijos

Pneumonija, miokarditas, ūminis inkstų nepakankamumas, šokas, ūminė psichozė.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtingumas yra 30–50 % ir didesnis (ypač didelis nėščioms moterims trečiąjį trimestrą). Mirties priežastys: infekcinis-toksinis šokas, hipovoleminis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, hemoraginis sindromas.

Lassos hemoraginės karštinės diagnozė

Ankstyva klinikinė Lasos karštinės diagnozė yra sudėtinga, nes nėra specifinių Lasos hemoraginės karštinės simptomų. Iš klinikinių apraiškų diagnostinė vertė yra didžiausia: poūmis pasireiškimas; karščiavimo, opinio faringito, hemoraginio sindromo ir inkstų nepakankamumo derinys. Labai svarbūs epidemiologiniai duomenys (esant epidemijos židiniui) kartu su virusologinių ir serologinių tyrimų rezultatais.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Specifinė ir nespecifinė Lassos hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika

Lassos hemoraginė karštligė diagnozuojama virusologiniais ir serologiniais metodais specialiose laboratorijose, turinčiose IV biologinio saugumo lygį. Absoliutus ligos diagnostinis požymis yra viruso išskyrimas iš paciento kraujo, gerklės tepinėlių, seilių, šlapimo ir eksudatų (pleuros, perikardo, pilvaplėvės); taip pat iš mirusiojo – iš vidaus organų mėginių. Efektyvūs diagnostiniai metodai: ELISA ir RNIF. Diagnozė patvirtinama serologiškai (padidėjus antikūnų titrui prieš Lassos virusą 4 kartus ar daugiau). Komplemento fiksacijos reakcija turi retrospektyvią vertę.

Nespecifinė Lassos hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika apima bendrą kraujo tyrimą (nustatant leukopeniją, pasikeitusią į leukocitozę, neutrofilų formulės poslinkį į kairę, trombocitopeniją, padidėjusį ESR); biocheminį kraujo tyrimą (būdinga hipoproteinemija; padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, azotemija); krešėjimo (būdinga hipokoaguliacija) ir kraujo rūgščių-šarmų pusiausvyros nustatymą (ryškūs dekompensuotos acidozės požymiai); bendrą šlapimo tyrimą (nustatant proteinuriją, hematuriją, cilindruriją).

Lassa hemoraginės karštinės diferencinė diagnozė

Lassa hemoraginės karštinės diferencinė diagnostika atliekama su ligomis, kurioms būdingas užsitęsęs karščiavimas (vidurių šiltinė, sepsis, maliarija), viduriavimas (virusinis viduriavimas), hemoraginis sindromas (kitos hemoraginės karštinės), leptospiroze, herpinė angina, streptokokinis faringitas, difterija, pneumonija.

Lassa karštinės diferencinė diagnozė

Ligos	Panašumai	Skirtumai
Maliarija	Galvos skausmas, karščiavimas, kūno ir raumenų skausmai. Galima gelta ir oligurija.	Maliarija nesukelia opinio nekrozinio stomatito, periferinių limfmazgių padidėjimo, tačiau, skirtingai nei hemoraginė karštligė, jai būdingas prakaitavimas, blyškumas ir nereguliarus karščiavimas (sergant tropine maliarija). Hemoraginis sindromas sergant maliarija pasireiškia retai ir yra silpnesnis nei sergant Lasa karštlige.
HFRS	Raumenų ir galvos skausmai, aukšta temperatūra, hemoraginis sindromas, skleritas, konjunktyvitas, oligurija.	Sergant HFRS, nėra faringito, viduriavimo ar pasikartojančio vėmimo. Skirtingai nuo Lassos karštinės, oligurija sergant HFRS išsivysto nuo antrosios ligos savaitės, esant normaliai temperatūrai. Be to, sergant HFRS, nuo pirmųjų ligos dienų pasireiškia stiprus silpnumas, burnos džiūvimas ir troškulys.
Leptospirozė	Aukšta temperatūra, galvos skausmas, mialgija, hemoraginės apraiškos, oligurija, konjunktyvitas, skleritas. Galima gelta.	Leptospirozei nebūdingas opinis nekrozinis faringitas, pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, kosulys, krūtinės skausmas, santykinė bradikardija, leukopenija, dažnai aptinkama sergant Lassos karštine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Lassa hemoraginės karštinės diferencinė diagnostika su ligomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą arba kurios pablogina hemoraginės karštinės eigą, atliekama lygiagrečiai su būtinomis atitinkamų specialistų konsultacijomis: pulmonologu, gastroenterologu, nefrologu, neurologu ir kt.

Indikacijos hospitalizacijai

Visi pacientai hospitalizuojami ir griežtai izoliuojami specializuotuose ligoninių infekcinių ligų skyriuose.

Lassos hemoraginės karštinės gydymas

Režimas ir dieta

Pacientui reikalingas griežtas lovos režimas ir visą parą trunkanti gydytojo priežiūra.

Pageidautina pusiau skysto, lengvai virškinamo maisto dieta, neribojant baltymų ir valgomosios druskos kiekio, kuri atitinka Pevznerio 4 lentelę.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Lassa hemoraginės karštinės gydymas vaistais

Antivirusinis Lassos hemoraginės karštinės gydymas atliekamas į veną leidžiant ribaviriną 10 dienų (pradinė vaisto dozė yra 2 g, po to 4 dienas kas 6 valandas skiriama po 1 g, o kitas 6 dienas – po 0,5 g kas 8 valandas). Ankstyvosiose ligos stadijose daugelyje endeminių regionų naudojama reabilitacinė plazma.

Lassa hemoraginės karštinės patogenezinis gydymas skirtas kovai su šoku, hemoraginiu sindromu, širdies ir kvėpavimo nepakankamumu, taip pat detoksikacijos priemonėmis ir infuzine rehidratacija druskos tirpalais. Antibiotikai naudojami bakterinėms komplikacijoms.

Klinikinis tyrimas

Lassos hemoraginė karštligė nereikalauja ambulatorinio stebėjimo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Paciento informacinis lapas

Rekomenduojama valgyti visavertę mitybą, naudojant lengvai virškinamus produktus, be jokių specialių apribojimų; laikytis fizinio režimo.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Palankaus rezultato atveju sveikimas yra ilgas. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, sveikstantys asmenys laikomi nedarbingais 4–6 savaites po išrašymo iš ligoninės.

[ 29 ]

Kaip išvengti Lassos hemoraginės karštligės?

Specifinė Lassos hemoraginės karštinės profilaktika dar nebuvo sukurta.

Nespecifinė Lassos hemoraginės karštinės profilaktika apima patalpų apsaugą nuo graužikų įsiskverbimo ir deratizacijos priemones natūraliuose židiniuose. Medicinos personalas turi būti apmokytas rūpintis užkrečiamais pacientais ir dirbti dėvėdamas apsauginius drabužius, respiratorius arba marlės kaukes, pirštines ir akinius. Rekomenduojama griežta pacientų izoliacija (pageidautina specialiose plastikinėse arba stiklo-metalinėse kabinose su autonomine gyvybės palaikymo sistema) mažiausiai 30 dienų nuo ligos pradžios. Asmenų, kontaktavusių su pacientais, stebėjimas tęsiamas 17 dienų. Atliekama galutinė dezinfekcija. Skubios Lassos karštinės profilaktikos tikslais vartojamas ribavirinas (geriamuoju būdu po 0,2 g 4 kartus per dieną 10 dienų). Karščiuojantiems pacientams, atvykstantiems iš Centrinės ir Vakarų Afrikos, atliekamos karantino priemonės.

Lassos hemoraginės karštinės prognozė

Lassos hemoraginė karštligė turi rimtą prognozę. Sunkiais atvejais mirtingumas yra didelis (iki 50% ir daugiau). Laiku pradedant visapusišką gydymą, jis mažėja. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais prognozė yra palanki. Atsigavimo laikotarpis yra ilgas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]