Hemoraginė karštligė Lossa

Lassa hemoraginės karštinės - ūmaus zoonotinis gamtinių židinio virusinė liga, kuriai būdingas hemoraginio sindromo, audinių žūtimi opinio faringitas, pneumonija, miokardito, inkstų pažeidimo ir didelio mirtingumo vystymosi. Sinonimas yra Lassos karštinė.

ICD-10 kodas

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologija hemoraginės karštinės nuostoliai

Hemoraginės karštligės sukėlėjo šaltinis ir rezervuaras "Lassa" yra žiurkė " Mastomys natalensis", kuri gyvena daugumoje Afrikos šalių netoli žmonių gyvenimo. Virusas taip pat izoliuota nuo kitų afrikinių graužikų (M. Erythroleucus, M. Huberti). Gyvūnai išskiria virusą į aplinką su išmatomis ir seilėmis.

Patogenų perdavimo mechanizmai: aerozolis, peroralinis oralinis, kontaktinis. Perdavimo būdai: oro, maistas, vanduo, kontaktiniai. Perdavimo faktoriai: maistas, vanduo, taip pat objektai, užteršti šlapimo pūslelinėmis. Žmonių užkrėtimo natūraliomis foci gali atsirasti įkvėpus aerozolių, kurių sudėtyje yra graužikų išmatų: geriamasis vanduo iš užkrėstų šaltinių: nepakankamai šiltai apdorota užkrėstų gyvūnų mėsa.

Ligonis yra didelis pavojus kitiems. Pagrindinis perdavimo faktorius yra kraujas, tačiau virusas taip pat yra paciento išmatose. Tokiu atveju infekcija atsiranda ore, kontaktiniame ir seksualiniame maršrute. Pacientų viruso išskyrimas gali trukti iki mėnesio ar ilgiau. Infekcija atsiranda dėl mikro traumos, kai yra paveikta kraujo oda arba paciento sekrecijos. Įrašomi medicinos personalo ligų atvejai, kai yra naudojamos su patogeneis užterštos priemonės, atliekama chirurginė operacija ir lavonų atidarymas.

Padidumas yra didelis. Priežastinei agentūrai visos gyventojų grupės yra jautriai nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties.

Poinfekcinis imunitetas yra įtemptas ir ilgesnis, kartojamos ligos atvejai nėra aprašyti. Endeminėse zonose antikūnai nustatomi 10-15% gyventojų, o tai rodo, kad yra asimptominių ar lengvų ligos protrūkių.

Epidemijos proceso ypatumas, kad patogenas perdavimo nuo žmogaus žmogui, kurį ore sukelia antrinių vidaus protrūkių išvaizdą, taip pat į hospitalinių protrūkių, susijusių su dideliu mirtingumu atsiradimą. Be to, Lansos karštinės gali būti importuojamos į ne-endemines šalis, o ligos atsiradimas tenka ligos sukėlėjui perduodant kontaktą. Lassos karštinė yra paplitusi Vakarų ir Centrinėje Afrikoje, į pietus nuo Sacharos (Nigerija, Siera Leone, Gvinėja, Liberija, Mozambikas, Senegalas, Malis ir kt.).

Hemoraginės karštinės sezoniškumas Lassa nėra ryškus, dažnis yra pastovus.

[1], [2], [3],

Kas sukelia Lassos hemoraginę karštligę?

Lassos hemoraginės karštinės priežastis yra Arenaviridae šeimos Arenavirus genties Lassa virusas; nurodo sudėtingų reovirusų Senojo pasaulio LChM / Lassa. Turi antigeninį ryšį su kitais arenavirais (limfocitų chioromeningito ir Pietų Amerikos hemoraginės kariesenos patogenais). Virusas yra sferinis kapiliaras, kurio dalelių skersmuo yra 50-300 nm, padengtas lipidiniu sluoksniu, kuriame yra glikoproteinų (G1 ir G2). Nukleokapsidą sudaro baltymas (N) ir RNR, du fragmentai iš kurių (L ir S) kodai viruso komponentų sintezei infekuotoje ląstelėje; nėra hemagliutinino. Kai kurių rūšių beždžionių, baltų pelių, jūrų kiaulių patologas. Vero ląstelių kultūroje viruso replikacija lydima citopatinio poveikio. Atsparus aplinkos veiksniams. Viruso infekcija kraujo serume ir gleivinės sekrecijos be specialaus gydymo ilgą laiką nesumažėja. Virusas gali būti inaktyvuotas riebaliniais tirpikliais (eteriu, chloroformu ir kt.).

Lassos hemoraginės karštligės patologija

Įeinantys vartai už patogeną - kvėpavimo ir virškinimo organų gleivinės, pažeista oda. Po viruso įvedimo po jo pirminės replikacijos limfiniai elementai susideda iš viruso hematogeninės ligos skleidimo, daugelio organų ir sistemų nugalėjimo. Virusas tropizuoja įvairias žmogaus organų sistemas ir sukelia nekrozinius kepenų, miokardo, inkstų, mažųjų indų endotelio pokyčius, kurie lemia ligos eigą. Sunkiais atvejais, dėl viruso citopatinio poveikio ir ląstelinio imuninio atsako, endotelio ląstelių pažeidimas kartu su sutrikusia trombocitų funkcija sukelia padidėjusią kraujagyslių sienos pažeidžiamumą ir pralaidumą. Yra gilūs hemostazės sutrikimai, pasireiškiantys išplitusio intravaskulinio krešėjimo ir vartojimo koagulopatijos sindromu.

Simptomai hemoraginės karštinės Lossa

Hemoraginės karštinės inkubacijos laikotarpis Lassa trunka 3-20 dienų, paprastai 7-14 dienų.

Visuotinai pripažįstama klasifikacija neegzistuoja. Skiriamas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus ligos kursas .

Hemoraginės karštinės pradžia Lassa pasibjaurusi arba palaipsniui. Nustatyti tokie Lassos hemoraginės karštinės simptomai: bendrasis negalavimas, vidutinio raumenų ir galvos skausmas, mažas karščiavimas, konjunktyvitas. Per šį laikotarpį dauguma pacientų (80%) atsiranda charakteringas ryklės nugaros padidėjimas opensinio nekrotinio faringito forma, taip pat padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai. Iki pirmosios ligos savaitės pabaigos kūno temperatūra siekia 39-40 C; padidėja Lassos hemoraginės karštinės simptomai : pykinimas, vėmimas, skausmai krūtinėje ir skrandyje; vystosi viduriavimas, sukelia dehidrataciją. Antrą savaitę gali būti dėmėta-papulinės išbėrimas: atskleisti kraujavimo sutrikimų (po oda nukraujavimą, nosies, plaučių, gimdos ir kitoks kraujavimas). Yra bradikardija, arterinė hipotenzija; galbūt skausmo sumažėjimas, priepuolių atsiradimas ir židininės neurologinės klinikinės apraiškos. Esant nepalankiam ligos eigai, yra veido ir kaklo patinimas, atsiranda laisvas skystis pleuros ir pilvo ertmėje, didėja hemoraginis sindromas. Sunkiais atvejais mirtis įvyksta 7-14 dienomis. Išgyvenusiems pacientams po 2-4 savaičių kūno temperatūra yra sumažėjusi. Atkūrimas yra lėtas. Per kelias savaites išlieka bendras silpnumas, kai kuriais atvejais susidaro plaukai ir kurtumas; galimas ligos atsinaujinimas.

Lassos hemoraginės karštinės komplikacijos

Pneumonija, miokarditas, ūminis inkstų nepakankamumas, šokas, ūminė psichozė.

[4], [5], [6], [7], [8],

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtingumas yra 30-50% ir didesnis (ypač didelis nėščioms moterims III trimestre). Mirties priežastys: infekcinės ir toksinės šokos, hipovoleminis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, hemoraginis sindromas.

Diagnozė hemoraginės kariesenos praradimo

Ankstyva Lansos karštinės diagnozė yra sudėtinga, nes nėra specifinių Lassos hemoraginės karštinės simptomų. Iš didžiausios diagnostinės reikšmės klinikinių požymių yra: pasibaisėjimo pradžia; karščiavimas, opinis faringitas, hemoraginis sindromas ir inkstų nepakankamumas. Labai svarbūs yra epidemiologiniai duomenys (buvimas epidemijos centre) kartu su virusologinių ir serologinių tyrimų rezultatais.

[9], [10], [11], [12]

Specifinė ir nespecifinė hemoraginės karštinės laboratorinės diagnostikos laboratorija Lassa

Hemoraginės karštinės diagnozė Lassa atliekama naudojant virusologinius ir serologinius metodus specialiose laboratorijose, kuriose yra IV lygio biologinio saugumo. Absoliutus diagnostikos simptomas ligos - viruso išskyrimas iš kraujo, praplaukite burną, seilių, šlapimo eksudato (pleuros, perikardo, pilvaplėvės) pacientų; taip pat iš numirusių - iš vidaus organų. Veiksmingi diagnozavimo metodai: ELISA ir RNIF. Diagnozė patvirtinta serologiškai (didinant 4 ar daugiau kartų didesnį Lassa viruso antikūnų titrą). Komplekso sujungimo reakcijos formulavimas yra retrospektyvus.

Nespecifinis laboratorija diagnozė hemoraginės karštinės Lassa sudaro atlieka kraujo (leukopenija aptikti į leukocitozė kaita, neutrofilinių perėjimą į kairę, trombocitopenija, padidėjusi ESR); biocheminė kraujo analizė (hipoproteinemija, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, azotemija); koagulogramos (būdinga hipokoaguliacija) ir kraujo rūgšties pagrindo būklė (išreikšti dekompensuota acidozė); bendras šlapimo tyrimas (nustatykite proteinuriją, hematuriją, cilindruriją).

Diferencialinė hemoraginės karštinės diagnozė Lossa

Diferencinė diagnostika hemoraginės karštinės Lassa atliekami su ligomis, kurios atsiranda su užsitęsusio maro (vidurių šiltinės ir šiltinės maro, sepsis, maliarijos), viduriavimas (virusinės diarėjos), hemoraginio sindromo (kitos hemoraginės karštinės), leptospirozės, Gerp-krūtinės angina, streptokokų faringitas, difterijos, pneumonija .

Lossa karštinės diferencinė diagnostika

Ligos	Panašumai	Skirtumų
Maliarija	Galvos skausmas, temperatūros pakilimas iki didelių verčių, kūno skausmai ir raumenys. Gali būti gelta ir oligurija	Su maliarija nėra opinio nekrozinio stomatito. Periferinių limfmazgių padidėjimas, tačiau, skirtingai nuo hemoraginės karštinės, jai būdingas prakaitavimas, blyškis, nereguliarus karščiavimas (su tropine maliarija). Hemoraginis sindromas su maliarija vystosi retai ir yra mažiau ryškus nei LAS karščiavimas
GLPS	Raumenys ir galvos skausmas, didelis karščiavimas, hemoraginis sindromas. Skleritas, konjunktyvitas. Oligurija	Su HFRS nėra viduriavimo, daugybinio vemimo faringito. Skirtingai nuo Lassa karštinės, oligurija su HFRS vystosi nuo antrosios ligos savaitės nuo normalią temperatūrą. Be to, HFRS nuo pirmųjų ligos dienų yra stiprus silpnumas, burnos sausumas ir troškulys
Leptospirozė	Didelė karščiavimas, galvos skausmas, mialgija, hemoraginės apraiškos. Oligurija. Konjunktyvitas. Skleritas. Galima gelta	Dėl leptospirozės, pilvo skausmo opinio nekrozinio faringito, viduriavimo, kosulio ir skausmo vėmimo, nėra būdingos. Santykinė bradikardija, leukopenija, dažnai pasireiškianti Lassos karščiavimu

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Diferencinė diagnostika hemoraginės karštinės Lassa ligos, vyksta su panašiu klinikinis vaizdas arba pasunkinti metu hemoraginis karščiavimas atliekamas lygiagrečiai su būtinu konsultacijas su atitinkamomis Ekspertai: pulmonologas, gastroenterologas, Nefrologas, neurologas ir kt.

Indikacijos hospitalizacijai

Visi ligoniai hospitalizuojami ir griežtai izoliuojami specializuotuose ligoninių skyriuose.

Hemoraginės karštinės gydymas Lassa

Dieta ir mityba

Pacientui reikia griežto lovatiesčio ir 24 valandų medicinos priežiūros.

Geriausia paragauti pusiau skysto, lengvai virškinamojo maisto dietos, neapsiribojant baltymų ir valgomosios druskos kiekiu, kuris atitinka Pevznero lentelę Nr. 4.

[19], [20], [21]

Gydomasis hemoraginės karštinės gydymas

Antivirusinis gydymas hemoraginės karštinės Lassa atlieka į veną ribavirino 10 dienų (pradinės dozės - 2 g, ir tada po 1 g kas 6 valandas 4 dienas ir iki 0,5 g kas 8 valandas į šias 6 dienas). Ankstyvosiose ligos eigoje ligos gydymo plazma daugelyje endeminių regionų yra naudojama.

Patogenetinė gydymas hemoraginės karštinės Lassa siekiama kovoti su šoką, hemoraginis sindromas, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, taip pat atlikti detoksikacijos veiklą ir skysčių Rehidratacija druskos sprendimus. Antibiotikai yra naudojami bakterinėms komplikacijoms.

Klinikinis tyrimas

Lassos hemoraginės karštinės nereikia stebėti.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Pastabos pacientui

Rekomenduojamas visavertis maistas, kuriame yra lengvai virškinami produktai be specialių apribojimų; laikytis fizinio režimo.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Palankių rezultatų atveju išieškojimas bus pratęstas. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, reabilizatoriai laikomi neįgaliais 4-6 savaites po išrašymo iš ligoninės.

[30],

Kaip išvengti Lassos hemoraginės karštinės?

Specifinė hemoraginės karštinės prevencija Lassa nėra sukurta.

Lassa hemoraginės karštinės nespecifinė profilaktika yra apsaugoti patalpas nuo graužikų įsiskverbimo ir deratinimo veiklų natūraliose ugnyje. Medicinos personalas turi būti apmokytas rūpintis infekciniais ligoniais ir privalo dirbti su apsauginiais drabužiais, respiratoriais arba marlės kaukėmis, pirštinėmis ir akiniais. Rekomenduojama griežtai atskirti pacientus (pageidautina, specialiose plastikinėse arba stiklinės metalinėse kabinose su autonomine gyvybine pagalba) mažiausiai 30 dienų nuo ligos pradžios. Asmenų, kurie liečiasi su pacientais, stebėjimas išlieka 17 dienų. Atlikti galutinę dezinfekciją. Lassos karščiui išvengti avariniu atveju vartojamas ribavirinas (0,2 g 4 kartus per dieną 10 dienų). Atlikite karantines priemones, skirtas karštinės ligonių, atvykusių iš Centrinės ir Vakarų Afrikos šalių.

Prognozė hemoraginės karštinės Lassa

Hemoraginė karštligė Lassa turi rimtą prognozę. Sunkios ligos atveju mirštamumas yra didelis (iki 50% ir didesnis). Sumažėjo laiku atlikto išsamaus gydymo eiga. Su lengvu ir vidutinio srauto prognozė palanki. Reabilitacijos laikotarpis yra užsitęsęs.

[31], [32], [33],