Marburgo hemoraginė karštligė

Hemoraginė karštligė Marburg yra ūminė zoonozinė aukštutalioji virusinė liga, pasireiškusi apsinuodijimu, išreikšta universalaus kapiliarotoksikozės reiškiniais. Sinonimai: karščiavimas, hemoraginis kerpoproteinas, žaliųjų beždžionių liga, Marburgo virusinė liga, hemoraginis karšis Maridis.

ICD-10 kodas

A98.3. Marburgo viruso sukelta liga.

Epidemiologija hemoraginės karštinės Marburg

Marburgo viruso rezervuaras šiuo metu nėra patikimai nustatytas. Patogeno šaltinis yra beždžionė, ypač Afrikos beždžionės Cercopithecus aethiops. Patogenų perdavimo mechanizmai: aerozolis, kontaktiniai, dirbtiniai. Perdavimo būdai: oro, kontakto, injekcijos. Virusas yra kraujyje, nasopharyngeal gleivėse, šlapime ir spermoje (iki 3 mėnesių). Žmonių infekcija įvyksta tiesiogiai kontaktuojant su beždžionių krauju ir organais, taip pat per pažeistą odą (su trapecijomis, pjūviais), kai virusas patenka į konjunktyvą. Sergantysis yra užkrečiamas kitiems. Aprašytas priežastinio veiksnio perdavimo lytiniu keliu atvejis.

Žmonių jautrumas Marburgo virusui yra didelis. Poinfekcinis imunitetas yra ilgas. Duomenys apie pasikartojančias ligas nėra.

Plitimo virusas plotas - Centrinė bei Vakarų sritys Pusiaujo Afrikoje ir Pietų žemyno (Centrinės Afrikos Respublika, Gabonas, Sudanas, Zairas, Liberija, Kenija, Rodezija, Gvinėja, Pietų Afrikos Respublika). Sezoniškumas ir dažnumas protrūkių buvo aptikta.

[1], [2], [3], [4],

Kas sukelia Marburgo hemoraginę karštligę?

Marburgo hemoraginė karštligė sukelia Marburgviruso genties Marburgvirų šeimos Filoviridae. Virusinės dalelės yra polimorfinės (gijinės, spiralės ar apvalios), kurių vidutinis ilgis yra 790 nm ir 80 nm skersmuo. Turi neigiamą vienos grandinės RNR, lipoproteiną. Virione yra 7 baltymų. Marburgo viruso baltymų sudėtis yra artima jo filovirusinei Ebolai, tačiau ji turi tam tikrų skirtumų. Manoma, kad įtampos specifiniai antigenai yra koncentruojami Gp baltymo regione, o grupės specifinis antigenas yra Np baltymo regione. Hemagliutininų ir hemolizinų nepastebėta. Virusas yra izoliuotas ir pernešamas in vitro transplantuojamose žiurkės beždžionių (Vero) inkstų ląstelėse ir jūrų kiaulyčių in vivo. Replikacija vyksta nukentėjusių ląstelių citoplazmoje. Virusas vidutiniškai atsparus aplinkos veiksniams.

Hemoraginės karpos patgenezė Marburgas

Hemoraginės karštinės įėjimo vartai Marburg - pažeista oda, burnos ir akių gleivinės. Pirminis viruso replikavimas vyksta monocitų-makrofagų ląstelėse. Tada sukūrė viremijos, po slopinimo imuninės sistemos ir generalizuotos sutrikimą mikrocirkuliacijos, kuris gali sukelti išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos ir dauginis organų nepakankamumas. Plaučiuose, miokardas, inkstų, kepenų, blužnies, antinksčių liaukos ir kiti organai parodyti židinių nekrozės ir kraujavimas.

Simptomai hemoraginės karštinės Marburg

Hemoraginės karštligės inkubacijos laikotarpis Marburgas 3-16 dienų.

Ūmus pradžia, pasireiškia simptomai Marburgo hemoraginė maro: karščiuoja 2 savaites, sunkus apsinuodijimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, skausmas Juosmens ir kryžkaulio srityje. Ištyrus konjunktyvitą, enanthemą, eritezinį eritezinį pūslės pokyčių burnos gleivinėje, nustatoma bradikardija. Raumenų tonusas padidėja, palpacija yra skausminga. Nuo 3-4 dienos ligos eigoje, vemiate ir vandeningas viduriavimas sukelia greitą dehidrataciją kūno. 5-6 dienomis gali atsirasti makulopapulinis bėrimas, o po to - odos lupimasis. C 6-7-oji dieną atskleisti kraujavimo sutrikimų pasireiškė odos hemoragijos, per nosį, per virškinimo trakto ir kitų kraujavimo, požymių hepatito, miokardito, inkstų pažeidimo. Dėl centrinės nervų sistemos pralaimėjimo būdinga adynamija, slopinimas ir meningizmas. Pirmosios savaitės pabaigoje atskleidžiami infekcinio ir toksinio šoko požymiai, dehidratacija. Pacientų būklės pablogėjimas vyksta 8-10 dienomis ir 15-17 dienomis ligos eigoje (kartais baigiant mirtina).

3-4 savaičių trukmės regeneravimo laikotarpiu gali pasireikšti ilgalaikis viduriavimas, sunkus astenija, psichiniai sutrikimai ir alopecija.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Vidutiniškai 25%, bet gali siekti 50%. Mirties priežastys: plaučių ir smegenų edemos, hipovoleminis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, diseminuotų intravaskulinių krešėjimo sindromo vystymasis.

Hemoraginės karštinės komplikacijos Marburg

Marburg hemoraginis karščiavimas gali būti sudėtingas šių ligų : hepatito, miokardito, orchito su sėklidžių atrofija, šoko, skersine mielitas, uveito; rečiau - pneumonija ir psichozė.

[5], [6], [7]

Hemoraginės karštinės diagnozė Marburge

Klinikinė hemoraginės karštligės diagnozė Marburgas yra sunkus, nes nėra patognomoninių simptomų. Pagrindinė vertybė epidemiologiniai duomenys (esančių vietovių su gamtinėmis židiniai karščiavimas Marburgo. Darbas su audiniai Afrikos beždžionėms sąlytį su pacientais) ir serologiniai, virusologijos, elektronų mikroskopiniai tyrimai.

[8], [9]

Specifinė ir nespecifinė hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika Marburge

Konkretus laboratorija diagnozė hemoraginis karščiavimas, Marburg atliekamas naudojant tą pačią virusiniai ir serologinius metodus (izoliaciją viruso kultūra, PGR, RNIF, ELISA, RN ir RSK al.). Kaip ir su Ebola karščiavimu. Mirusioji virusas aptiktas elektronine mikroskopija arba RNIF. Visi tyrimai atliekami laboratorijoje su maksimaliu apsaugos lygiu.

Nespecifinis laboratorinės diagnostikos Marburg hemoraginės karštligės apimti išsamų kraujo tyrimą (mažakraujystė aptikti, anizocitozė, poikilocitozė, bazofiliniai detalumo eritrocitai, leukopenija, neutrofilų poslinkis į kairę, atsiranda atipinių limfocitų, trombocitopenija); Biocheminių analizė kraujo (padidintas transferazės aktyvumas, amilazės, azotemija); nustatant koaguliacijos (išreikštas hypocoagulation) ir kraujo rūgščių-šarmų būklę (eksponuoti simptomus dekompensuota metabolinės acidozės); bendroji šlapimo analizė (būdinga proteinurijai).

Hemoraginės karštinės instrumentinė diagnostika Marburge

Krūtinės skausmas, EKG, ultragarsas.

Diferencialinė hemoraginės karštinės diagnozė Marburgas

Karščiavimas Marburg atskirti nuo tų pačių ligų, ir Ebola (kiti hemoraginių karštligės, tifoparatifoznyh ligos, maliarijos, septicemija, tymų, meningokokinė infekcija).

[10], [11], [12], [13], [14]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Kai skirtumas ligų diagnostika vyksta su panašiu klinikinis vaizdas ar sunkinančių už hemoraginės karštinės reikalingų patarimų, atitinkantis specialistų: gastroenterologas, Nefrologija, neurologas, Hematologas.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientams, sergantiems Marburgo karščiavimu, privaloma nedelsiant hospitalizuoti ir griežtai atskirti atskirame lange.

Hemoraginės karštligės gydymas Marburgas

Režimas, dieta

Pacientui reikia griežto lovatiesčio ir 24 valandų medicinos priežiūros.

Pagal Pevzner'ą mityba atitinka lentelės numerį 4 be baltymų ir stalo druskos (NaCl) kiekio apribojimo.

Etiotropinis gydymas hemoragine karščiavimu Marburgas

Etiotropinis gydymas hemoragine karščiavimu Marburg nebuvo sukurtas.

[15], [16], [17],

Patogenezinis hemoraginės kariesenos gydymas Marburgas

Maburgo hemoraginės karštinės patogenezinis gydymas yra ypač svarbus. Juo siekiama kovoti su dehidracija, infekciniu-toksiniu šoku, hemoraginiu sindromu. Yra duomenų apie serumo rekonstrukcijos, plazmaferezės ir didelių interferono dozių veiksmingumą.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, reabilizatoriai laikomi neveiksniais keletą mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

[18], [19], [20], [21],

Klinikinis tyrimas

Klinikiniai stebėjimai tiems, kurie atsirado, nėra reguliuojami.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Hemoraginės karštinės prevencija Marburg

Specifinė hemoraginės karštinės profilaktika Marburgas

Neparengtas.

Nespecifinė hemoraginės karštinės profilaktika Marburge

Prevencija Marburg hemoraginis karščiavimas yra nustatyti ligonius ir izoliuoti juos į dėžes, Transportas pacientų transporto centrų, atskirų priemonių asmens apsaugos nuo infekcijos dirbdami su pacientais, atlikti PSO rekomendacijas dėl importo beždžionių ir dirbti su jomis naudotis. Skubios Marburgo karštinės profilaktikos atveju naudojamas specifinis imunoglobulinas.

Pastabos pacientui

Rekomenduojama visaverti mityba naudojant lengvai virškinamus produktus be specialių apribojimų; laikytis fizinio režimo.

Prognozuojama hemoraginė karštligė Marburgas

Hemoraginė karštligė Marburg turi rimtą prognozę. Mirtingumas - 25%, mirtis paprastai įvyksta ligos eigoje 8-17 dienomis. Reabilitacijos laikotarpis yra užsitęsęs.