Marburgo hemoraginė karštligė

Marburgo hemoraginė karštligė yra ūminė zoonozinė, labai mirtina virusinė liga, pasireiškianti intoksikacija, ryškiais universalios kapiliarinės toksikozės reiškiniais. Sinonimai: cercopithecus hemoraginė karštligė, žaliųjų beždžionių liga, Marburgo virusinė liga, Maridi hemoraginė karštligė.

TLK-10 kodas

A98.3. Marburgo virusinė liga.

Marburgo hemoraginės karštinės epidemiologija

Marburgo viruso rezervuaras šiuo metu nėra patikimai nustatytas. Patogeno šaltinis yra beždžionės, ypač afrikinės beždžionės Cercopithecus aethiops. Patogeno perdavimo mechanizmai: aerozolinis, kontaktinis, dirbtinis. Perdavimo būdai: ore, kontaktinis, injekcijos. Virusas yra kraujyje, nosiaryklės gleivėse, šlapime ir spermoje (iki 3 mėnesių). Žmonės užsikrečia tiesioginio kontakto su beždžionių krauju ir organais metu, taip pat per pažeistą odą (injekcijos, įpjovimai), kai virusas patenka ant junginės. Sergantis žmogus užkrečia kitus. Aprašytas patogeno perdavimo lytiniu keliu atvejis.

Žmonių jautrumas Marburgo virusui yra didelis. Imunitetas po užsikrėtimo išlieka ilgai. Informacijos apie pasikartojančias infekcijas nėra.

Viruso paplitimo sritis yra centrinė ir vakarinė Pusiaujo Afrikos teritorijos, taip pat žemyno pietūs (Centrinės Afrikos Respublika, Gabonas, Sudanas, Zairas, Liberija, Kenija, Rodezija, Gvinėja, Pietų Afrika). Protrūkių sezoniškumas ir periodiškumas nenustatytas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia Marburgo hemoraginę karštligę?

Marburgo hemoraginę karštligę sukelia Marburgo virusas, priklausantis Marburgo viruso genčiai, priklausančiai Filoviridae šeimai. Viruso dalelės yra polimorfinės (siūlo formos, spiralės formos arba apvalios), kurių vidutinis ilgis yra 790 nm, o skersmuo – 80 nm. Jose yra neigiamos viengrandės RNR ir lipoproteinas. Virioną sudaro 7 baltymai. Marburgo viruso baltymų sudėtis panaši į giminingo Ebolos filoviruso, tačiau yra tam tikrų skirtumų. Manoma, kad padermei būdingi antigenai yra susikaupę Gp baltymo srityje, o grupei būdingas antigenas – Np baltymo srityje. Hemagliutininai ir hemolizinai nebuvo identifikuoti. Virusas yra išskirtas ir kultivuojamas in vitro nepertraukiamose žaliųjų beždžionių inkstų ląstelių (Vero) kultūrose ir in vivo jūrų kiaulytėse. Replikacija vyksta paveiktų ląstelių citoplazmoje. Virusas yra vidutiniškai atsparus aplinkos veiksniams.

Marburgo hemoraginės karštinės patogenezė

Marburgo hemoraginės karštinės vartai yra pažeista oda, burnos ertmės ir akių gleivinės. Pirminė viruso replikacija vyksta monocitų-makrofagų linijos ląstelėse. Tuomet išsivysto viremija, lydima imuninės sistemos slopinimo ir generalizuotų mikrocirkuliacijos sutrikimų, dėl kurių išsivysto išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos sindromas ir daugybiniai organų pažeidimai. Nekrozės ir kraujavimo židiniai aptinkami plaučiuose, miokarde, inkstuose, kepenyse, blužnyje, antinksčiuose ir kituose organuose.

Marburgo hemoraginės karštinės simptomai

Marburgo hemoraginės karštinės inkubacinis periodas yra 3–16 dienų.

Ligos pradžia ūmi, pacientai pastebi Marburgo hemoraginės karštinės simptomus: 2 savaites trunkanti aukšta temperatūra, sunki intoksikacija, galvos skausmas, mialgija, skausmas juosmens-kryžkaulio srityje. Apžiūros metu nustatomas konjunktyvitas, enantema, burnos gleivinės pūsleliniai-eroziniai pokyčiai, bradikardija. Padidėjęs raumenų tonusas, jų palpacija skausminga. Nuo 3–4 ligos dienos atsiranda vėmimas ir vandeningas viduriavimas, dėl kurio organizmas greitai dehidratuoja. 5–6 dieną gali atsirasti makulopapulinis bėrimas, po kurio gali luptis oda. Nuo 6–7 dienos nustatomos hemoraginės apraiškos: odos kraujavimas, nosies, virškinimo trakto ir kitoks kraujavimas, taip pat hepatito, miokardito, inkstų pažeidimo požymiai. CNS pažeidimui būdinga adinamija, slopinimas ir meningizmas. Pirmosios savaitės pabaigoje nustatomi infekcinio-toksinio šoko ir dehidratacijos požymiai. Pacientų būklė pablogėja 8–10 ir 15–17 ligos dieną (kartais baigiasi mirtimi).

Atsigavimo laikotarpiu, kuris trunka 3–4 savaites, gali pasireikšti ilgalaikis viduriavimas, sunki astenija, psichikos sutrikimai ir plikimas.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Vidutiniškai 25 %, bet gali siekti 50 %. Mirties priežastys: plaučių ir smegenų edema, hipovoleminis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos sindromo išsivystymas.

Marburgo hemoraginės karštinės komplikacijos

Marburgo hemoraginė karštligė gali komplikuotis šiomis ligomis: hepatitu, miokarditu, sėklidžių uždegimu su sėklidžių atrofija, šoku, skersiniu mielitu, uveitu; rečiau – pneumonija ir psichoze.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Marburgo hemoraginės karštinės diagnozė

Klinikinė Marburgo hemoraginės karštinės diagnozė yra sudėtinga dėl patognomoninių simptomų stokos. Svarbiausia yra epidemiologiniai duomenys (buvimas vietovėse, kuriose yra natūralūs Marburgo karštinės židiniai, darbas su afrikinių beždžionių audiniais, kontaktas su pacientais) ir serologinių, virusologinių, elektroninių mikroskopinių tyrimų rezultatai.

[ 8 ], [ 9 ]

Specifinė ir nespecifinė Marburgo hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika

Specifinė Marburgo hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika atliekama naudojant tuos pačius virusologinius ir serologinius metodus (viruso kultūros išskyrimas, PGR, IFN, ELISA, RN, RSK ir kt.) kaip ir Ebolos karštinės atveju. Mirusiųjų organizme virusas aptinkamas elektronine mikroskopija arba IFN. Visi tyrimai atliekami laboratorijoje, užtikrinant maksimalų apsaugos lygį.

Nespecifinė Marburgo hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika apima bendrą kraujo tyrimą (nustatantį anemiją, anizocitozę, poikilocitozę, eritrocitų bazofilinį granuliarumą, leukopeniją, neutrofilų formulės poslinkį į kairę, netipinius limfocitus, trombocitopeniją); biocheminį kraujo tyrimą (padidėjęs transferazių, amilazės aktyvumas, azotemija); krešėjimo (ryški hipokoaguliacija) ir kraujo rūgščių-šarmų pusiausvyros nustatymą (nustatantį dekompensuotos metabolinės acidozės požymius); bendrą šlapimo tyrimą (būdinga proteinurija).

Marburgo hemoraginės karštinės instrumentinė diagnostika

Krūtinės ląstos rentgenograma, EKG, ultragarsas.

Marburgo hemoraginės karštinės diferencinė diagnozė

Marburgo karštligė skiriasi nuo tų pačių ligų kaip ir Ebolos karštligė (kitų hemoraginių karštligių, vidurių šiltinės-paratifoidinių ligų, maliarijos, septicemijos, tymų, meningokokinės infekcinės ligos).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Atliekant diferencinę diagnostiką su ligomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą arba kurios pablogina hemoraginės karštinės eigą, būtina konsultuotis su atitinkamais specialistais: gastroenterologu, nefrologu, neurologu, hematologu.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientams, sergantiems Marburgo karštine, privaloma nedelsiant hospitalizuoti ir griežtai izoliuoti atskiroje patalpoje.

Marburgo hemoraginės karštinės gydymas

Režimas, dieta

Pacientui reikalingas griežtas lovos režimas ir visą parą trunkanti gydytojo priežiūra.

Dieta atitinka Pevznerio 4 lentelę, neribojant baltymų ir valgomosios druskos (NaCl) kiekio.

Marburgo hemoraginės karštinės etiotropinis gydymas

Etiotropinis Marburgo hemoraginės karštinės gydymas nebuvo sukurtas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Marburgo hemoraginės karštinės patogeninis gydymas

Pirmenybę teikia Marburgo hemoraginės karštinės petogenetinis gydymas. Jo tikslas – kovoti su dehidratacija, infekciniu-toksiniu šoku, hemoraginiu sindromu. Yra įrodymų apie sveikstančio paciento serumo, plazmaferezės ir didelių interferono dozių veiksmingumą.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, sveikstantys asmenys laikomi nedarbingais kelis mėnesius po išrašymo iš ligoninės.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klinikinis tyrimas

Nėra jokių taisyklių, kaip stebėti pasveikusius nuo ligos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Marburgo hemoraginės karštinės prevencija

Specifinė Marburgo hemoraginės karštinės profilaktika

Neišvystyta.

Nespecifinė Marburgo hemoraginės karštinės profilaktika

Marburgo hemoraginės karštinės profilaktika apima pacientų identifikavimą ir izoliavimą dėžėse, pacientų transportavimą transportavimo izoliatoriuose, individualių asmeninių apsaugos nuo infekcijos priemonių naudojimą dirbant su pacientais, PSO rekomendacijų dėl beždžionių importo ir darbo su jomis laikymąsi. Specifinis imunoglobulinas naudojamas skubiai Marburgo karštinės profilaktikai.

Paciento informacinis lapas

Rekomenduojama valgyti visavertę mitybą, naudojant lengvai virškinamus produktus be jokių specialių apribojimų; laikytis fizinio režimo.

Marburgo hemoraginės karštinės prognozė

Marburgo hemoraginė karštligė turi rimtą prognozę. Mirtingumas siekia 25 %, mirtis paprastai įvyksta 8–17 ligos dieną. Atsigavimo laikotarpis yra ilgas.