Askaridozė

Askaridozė (lot ascaridosis.) - helmintozės grupė žarnyno nematodosiss sukelia askaridžių (paprastai Ascaris lumbricoides), besiskiriantis tuo, ankstyvojo alerginių reiškinių, ir vėlyvosios - dispepsiniai reiškinius ir komplikacijų metu prasiskverbimo helmintų kitose organų, taip pat dėl užsikimšimo arba spazmas žarnos.

[1], [2], [3]

Ascariozės epidemiologija

Ascariozė reiškia geogelmtinozę. Aplinkos užteršimo šaltinis yra tik asmuo, kenčiantis nuo ascariozės. Jis tampa užkrėstas invazinių kiaušinių nurijimu. Perdavimo faktoriai yra užteršti daržovės, uogos, kiti maisto produktai, vanduo ir rankos. Vidutinės klimato zonoje infekcijos sezonas trunka 7 mėnesius - nuo balandžio iki spalio, šilto šlapio klimato sąlygomis - ištisus metus.

Moteriška askarid per dieną sudaro iki 240 000 kiaušinių. Maksimalus kiaušinių skaičius skiriamas 5-6 mėnesiams moterų gyvenimo. Iki septintojo mėnesio ovuliacija baigėsi, o moterys nustoja skirstyti kiaušinius.

Norint, kad kiaušiniai taptų invazinėmis, būtina laikytis šių sąlygų: deguonies buvimo, ne mažiau kaip 8% drėgmės, 12-37 ° C temperatūros ir tam tikro laiko. Esant optimalioms sąlygoms (temperatūra 24-30 ° C ir drėgnumas 90-100%), po 2-3 savaičių kiaušinienėje po pirmojo lydalo susidaro invazinė lerva, galinti užkrėsti žmogų. Kiaušinių plėtra trunka ilgiau vidutiniu ir vėsiu klimatu nei šiltu oru. Palankiomis sąlygomis kiaušiniai gali išlikti gyvybingi iki 10 metų.

Vidutinio klimato sąlygomis kiaušinių plėtra dirvožemyje prasideda balandžio-gegužės mėn. Žiemą kiaušiniai nesudaro. Gegužės-liepos mėnesiais kiaušiniuose formuojasi invazinės lervos. Žmonių su invaziniais kiaušinėlių asaridų infekcija gali atsirasti per visus metus, nes jie yra atsparūs išorės poveikiui ir ilgą laiką išlieka gyvybingi. Daugiausia invazinių kiaušinių kaupiasi dirvožemyje vasaros-rudens laikotarpiu, kai įvyksta masinė populiacijos infekcija, sukelianti ascariozę. Ilgiausias infekcijos sezonas yra pietuose, o mažiausiai šiauriniuose regionuose. Didžiausias suaugusiųjų asarkidų invazyvumas yra žiemą, o mažiausias - vasaros pradžioje.

Ascariido pernešimo veiksniai yra dirvožemis, užterštas kiaušiniais iš asarkidų, daržovių, uogų, vaisių, vandens. Į vandens telkinius gali patekti nuotekų iš kanalizacijos sistemos ar išmatų iš šalia esančių tualetų. Mechaniniai kiaušinių vektoriai gali būti musės, tarakonai.

Žmogaus infekcija atsiranda tiesiogiai kontaktuojant su dirvožemiu, kuriame yra invazinių kiaušinių. Jei nesilaikoma asmens higienos taisyklių, kiaušiniai iš nešvarių rankų dirvožemio patenka į žmogaus burną. Infekcija gali atsirasti dėl įvairių namų ūkio daiktų ir maisto, užteršto ascaridiniais kiaušiniais. Gyvenamosiose patalpose kiaušiniai gali drebėti dulkėmis, dėvėti batelių padais.

Židinių askaridozė užkrėtimo svyravo perdavimo intensyvumo, priklausomai nuo aplinkos užteršimo infekcinių Ascaris, sanitarijos, higienos įpročių gyventojų ir klimatinių veiksnių laipsnį. Židinių askaridozė paprastai formuojasi kaimo vietovėse ar vietovėse, iš miestų, kur yra taršos šaltinių, nepakankamo sanitarijos tobulinimo, yra funkcijos kasdienio gyvenimo ir ekonominės veiklos, palengvinančios skverbtis infekcinių kiaušinius iš aplinkos žmonėms. Askaridozė miestuose, žmonės serga dažniau grįžęs iš kaimo, sodo sklypų ir Sodybos, kur, kaip trąšų, kartais naudojamas neobezzarazhennye žmogaus išmatomis ir valgyti neplautų daržovių ir vaisių, uogų, iš židinių askaridozė importuojami, o jei ne asmeninės higienos taisyklės.

Jautrumas dėl ascariozės yra didelis. Labai epidemijos zonose iki 90% vaikų serga askariu. Taip yra dėl to, kad asaridozė nepalieka ryškių imunitetų.

Ascaridozė yra labiausiai paplitęs helmintozė pasaulyje. Pasak PSO, daugiau nei 1,2 mlrd. Žmonių yra užsikrėtę ascariase pasaulyje. Iš jų apie 100 000 žmonių kasmet miršta nuo šios invazijos. Askaridozas paplitęs 153 iš 218 šalių vidutinio klimato, subtropinio ir atogrąžų klimato.

Daugiau nei 50% apklaustų gyventojų yra užsikrėtę ascariase Nigerijoje, Kongo, Brazilijoje, Ekvadore, Irake, Malaizijoje, Afganistane, Indonezijoje. Dykumos, pusiau dykumos ir amžinojo įšalo srityse, egzakazė yra labai reta.

Endeminėse kampelėse žmonėms susidaro imunitetas prie superinvasijos ir reinfuzijos. Imuninis atsakas yra labiau ryškus per parazitinį laikotarpį lervos helminto stadijose, kurios yra migracijos procese. Imuniniai atsakai nuo helminto lervų apsaugo šeimininką nuo nekontroliuojamo užkrato intensyvumo padidėjimo po pakartotinės infekcijos. Endeminių kampelių, linkusių dažnoms pakartotinėms infekcijoms, gyventojams būdingas tam tikro imuniteto vystymasis. Atitinkamai, mažo intensyvumo žarnyno invazija.

[4], [5], [6]

Asarkidozės priežastys

Askaridozę sukelia Ascaris lumbricoides, kuri yra Nematheiminthes rūšis, Nematoda klasė, Rhabditida, šeimos Oxyuridae rūšis. A. Lumbricoides vystymosi cikle išskiriami tokie etapai: lytiniu požiūriu brandus forma, kiaušinėlis, invazinis kiaušinis, lerva.

Ryšium su reikšmingais morfologiniais ir metaboliniais pokyčiais įvairiuose vystymosi etapuose, kaip ir kitose helminto rūšyse, kaip ir kitose helminto rūšyse, egzogeniniai ir endogeniniai antigenai ir jų imunogeninės savybės gerokai skiriasi.

Seksualiai brandūs žmonės turi ilgas plonas blyškiai rausvos spalvos kūnas. Moteris yra 20-40 cm x 3-6 mm, vyrukas - 15-25 cm x 2-4 mm. Geriamoji angina, esanti kūno priekiniame gale, yra apsupta trijų kumštelinių lūpų. Uodega trumpa, vyrukai sulenkiami į vidurinę pusę. Vidinė struktūra yra nematodams būdinga. Parazituokite lytiniu būdu subrendusius ascariidus žmogaus plonojoje žarnoje, maitinant žarnyno turinį. Kiekviena moteris sudaro per dieną 240 000 apvaisintų ir nevaisingų kiaušinių. Tręšti kiaušiniai (50-70 x 40-50 mikronai) yra beveik sferinės arba pailgos, geltonos arba geltonai rudos spalvos, turi tris membranas. Esant palankioms aplinkos sąlygoms (deguoniui esant, dideliam drėgniui, temperatūrai 20-25 ° C), kiaušinėlio lervos vystosi 2-3 savaites. Brandžiosios lervos gali išlaikyti 20 dienų temperatūroje -20 ... -27 ° C temperatūroje. Kai -30 ° C, lervos greitai miršta, o temperatūra 47 ° C sukelia jų mirtį per 1 valandą.

[7], [8], [9], [10]

Ascariozės vystymosi ciklas

Žmogus užsikrėtęs ascariozu, nurijus kiaušinius, kuriuose yra lervų, kurie pasiekė invazinį etapą. Žmogaus plonosios žarnos lervos išsiskiria iš kiaušinių lukštų, prasiskverbia per žarnyno sienelę į kraujagysles ir migruojasi palei kraujo ir šeimininko audinius. Su kraujo tekėjimu jie patenka į portalo veną, kepenų indus, apatinę venos kava, dešinįjį atriumą ir per plaučių arteriją į plaučių alveolių kapiliarus.

Per kapiliarų sienas, lervos įsiskverbia į alveolių ertmę, tada bronchioles ir migruojasi palei kvėpavimo takus. Iš trachėjos, kai kosulys su skrepliu, lervos patenka į ryklę, vėl praryja ir vėl atsiranda plonojoje žarnoje. Migracijos metu lervos išmestos du kartus ir padidėjo nuo 0,19-0,25 mm iki 1,5-2,2 mm. Ascaridinių lervų migracija trunka apie dvi savaites. Žarnyne auga lervos, vėl išsirikiuoja ir po 2-2,5 mėnesių jie tampa lytiškai subrendę. Suaugusiųjų asarkidų gyvenimo trukmė yra apie 1 metus.

Ascariozės patogenezė

Ascariozo patogenezė yra kitokia, kai kraujyje yra lervų migracija, jų buvimas kvėpavimo organuose ir parazitacijos metu suaugusiųjų silpnulys žmogaus plonojoje žarnoje. Iš invazinių kiaulių kiaušinėlių žmogaus plonojoje žarnoje atsiranda rabatūgščių lervų, kurios 3-4 valandas patenka į gleivinės storį.

Be to, lervos migruoja per portalo venų sistemą į kepenis, tada į plaučius, kur jie vystosi 1-2 savaites. Keptuose 5-6 dienomis po infekcijos ir plaučiuose (10-os dienos) lervos šveičiasi. Plaučiuose, kapiliarų tinkleliuose ir alveolių sienose, jie prasiskverbia į bronchų lumeną ir judindami kvėpavimo takus į burnos riešą. Su praryta seilėmis ir maistu, lervos vėl patenka į plonąją žarną, kur jie virsta lytiškai subrendusiomis vyrų ir moterų, padariusių dar dvi lizdas. Lervų migracijos laikas yra maždaug 2 savaites, o moterų brendimas prieš kiaušinių dedeklę trunka ilgiau kaip 10 savaičių. Suaugusio žmogaus organizme žmogus gyvena 11-13 mėnesių.

Ankstyvoje migracijos stadijoje patologetinius pokyčius sukelia kūno jautrinimas metabolizmo produktais, išliejimu ir negyvųjų lervų liga. Askeridiniai alergenai yra stipriausi tarp parazitinės kilmės alergenų. Su intensyvaus invazijos metu yra mechaniškai pažeista plonosios žarnos sienelė, kraujagyslės, kepenų audiniai, plaučiai. Taip pat yra plaučių eozinofiliniai infiltratai, kapiliarinis stasas, kraujavimas. Klinikiniai požymiai Vėlyvą etape žarnyno, susijusios su mechaniniu veiksmų kirminų ir jų apykaita žarnyno gleivinės, kuris veda į virškinimo sutrikimų, motorinės funkcijos, sutrinka azoto balansą, hypovitaminosis produktų. Vienas iš įpylimų polipeptidų daro toksinį poveikį centrinei nervų sistemai. Askaridai gali migruoti už liesosios žarnos: į tulžį ir kasos kanalus, priedą, kvėpavimo takus. Vienkartiniai askaridų gumbai sukelia obstrukciją, virškinimo trakto pūslelį ir invaziją. Žarnyno obstrukcija dažnai būna intensyvaus invazijos ir invazija - esant vienkartiniams helmintai ar keletas tos pačios lyties asmenų. Askaridai žymiai slopina šeimininko imuninį reaktyvumą.

Suaugusių askaridų parazitacijos metu žarnyne kūno sensibilizacija tęsiasi. Iš žarnyno etapo patogenezė vaidina pagrindinį vaidmenį apsvaigimo toksiškų produktų askarides gyvybinės veiklos, sukeliant sutrikimai virškinimo, nervų, reprodukcinių ir kitomis sistemomis. Helmintų daryti mechaninį poveikį dėl žarnyno gleivinės, todėl jos kaitos: membrana virškinimą sutrikdyta, trukdo absorbcijos, ir virškinimo baltymų, riebalų, vitaminų, fermentų aktyvumas sumažėja laktazės et al.

Simptomai ascaridosis

Yra du klinikiniai ligos etapai: ankstyvas (migruojantis) ir vėlyvas (žarnynas). Ankstyvoje stadijoje dažniausiai nėra aksikaridozės simptomų. Klinikiškai ryškioje formoje, antrą-trečią dieną po infekcijos atsiranda tokie simptomai kaip skonio ankštėjimas, silpnumas ir subfebrilo būklė. Yra odos bėrimas šlapime, galbūt padidėja blužnis ir kepenys. Tipiškesnis simptominis plaučių pažeidimų kompleksas su trumpalaikių infiltratų susidarymu, kurį nustato rentgenologija, ir eozinofilija periferiniame kraujyje (Loefflerio sindromas). Tokiais atvejais atsiranda sausas kosulys, kartais su krauju serganti skrepliai, dusulys, skausmai krūtinėje, dusulys. Plaučiuose girdimas sausas ir šlapias ertmes.

Žiurkių stadijoje suaugusiųjų skilvelė dažnai būna lengvi arba besimptomiai. Pasireiškę asaridozės simptomai (apetito pablogėjimas, pykinimas, kartais vemimas, pilvo skausmas, viduriavimas ar nestabili išmatose būdinga simptomai) yra mažai specifiški. Paciento sveikatos būklė pablogėja, darbingumas mažėja, galvos skausmas, galvos svaigimas.

Vaikams ankstyvoje ascariozės stadijoje gali išsivystyti pneumonija, intensyvus invazija - sunkus apsinuodijimas. Kūno svoris mažėja, vaikai tampa kapriziais, išsibarstę, epileptiforminiai priepuoliai, meningizmas, Ménière sindromas; analizuojant kraujo normą ir hipochrominę anemiją, eozinofiliją.

Asaridozės komplikacijos

Atskirti žarnyno ir extraintestinal komplikacijų askaridozė, kurie kyla vėlyvą etapą infekcijos ir dažnai sukelia didesnį mobilumą suaugusiųjų kirminų. Dažniausias komplikacijas, ypač 4 - 8 m. Vaikams, yra žarnyno obstrukcija. Pražūtingų pokyčių žarnyno gleivinės arba po chirurginių intervencijų yra įmanoma skverbtis askaridžių pilvo ertmėje ir peritonito vystymosi. Įvadas helmintų kasos ir tulžies latakų gali sukelti obstrukcine gelta, pankreatitas reaktyvus, atsižvelgiant į antrinės bakterinės infekcijos atveju išsivysto pūlingos angiocholito, kepenų abscesai, kartais apendicitas. Vėmimas, anastaltic judesiai Apvaliosios kirmėlės gali patekti į stemplę, kur patekę į gerklę, kvėpavimo takų, todėl asfiksijos.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Asaridozės diagnozė

Atpažįstant ankstyvą (migruojančią) ascariozės stadiją, būtina sutelkti dėmesį į plaučių pažeidimo simptomus kartu su kraujo eozinofilija. Manoma, kad kiaušintakių lervos galima išsiaiškinti. Yra askariozės (ELISA, RLA) serologinė diagnozė, tačiau praktiškai ji nėra plačiai taikoma. Žarnyno stadijoje diagnozė nustatoma nustatant kiaušinius ar ascaris išmatose. Atsižvelkite į tyrimo sezoną. Maksimalus invazinių asmenų aptikimas įvyksta gruodžio ir vasario mėn. Parazituojant žarnyne tik senų ar nesubrendusių patelių vyrai gali nebūti kiaušiniuose.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diferencinė asaridozės diagnozė

Diferencinė   ascariozės diagnozė migraciniame etape atliekama kartu su toksikarozė, ankstyvoji kitų helmintozių fazė, pasižyminti alerginėmis apraiškomis, ūminiu bronchitu, plaučių uždegimu. Žarnyno stadijoje, atsižvelgiant į klinikinius simptomus, praktiškai neįmanoma atskirti ascariozę nuo lėtinių virškinimo trakto ligų. Komplikacijų atveju, priklausomai nuo jų pobūdžio, diferencinė diagnozė yra asarkidozė su žarnyno obstrukcija, cholangitas, kepenų abscesas, kitos etiologijos pankreatitas. Tokiais atvejais reikalingi papildomi instrumentiniai tyrimai (pilvo ertmės organų ultragarsas) ir chirurgo konsultacijos.

[23], [24], [25],

Ascariozės gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Ascariido gydymas atliekamas ambulatoriškai arba dienos ligoninėje. Hospitalizacija atliekama pacientams, sergantiems chirurginėmis aksakerozės komplikacijomis.

Medicininis ascaridozės gydymas

Visi ascariozės pacientai gydomi antihelmintais.

• Albendazolas skiriamas suaugusiesiems kartą 400 mg per burną po valgio, vaikams nuo 3 metų - 10 mg / kg dviem dozėmis 1-3 dienas.
• Suaugusiesiems ir vyresniems kaip 2 metų pacientams mebendazolas yra 100 mg du kartus per parą 3 dienas.
• Carbendacum yra rekomenduojamas burnoje per 20-30 minučių po valgio 10 mg / kg dozėmis trimis 3 dienų dozėmis.
• Pirantelis po valgio skiria po 10 mg / kg.

Kai vartojate šiuos antihelminto vaistus, jums nereikia specialios dietos ir vidurių užkietėjimų.

Piktžolių ir simptominis asaridozės gydymas yra būtinas ilgai ir intensyviai užkrėstant: naudojami probiotikai ir fermentiniai preparatai.

Papildomas asaridozės gydymas

Jei atsiranda chirurginių komplikacijų, reikia operatyviai gydyti ascariidozę ar instrumentinę intervenciją.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinikinis tyrimas

Ambulatorinis sekimas tiems, kurie serga 2-3 mėnesius. Kontroliniai tyrimai dėl egzaminų dėl ascaris kiaušinių yra 3 savaites po gydymo pabaigos su 2 savaičių intervalu. Jei gydymas yra neveiksmingas, kartokite gydymą.

[31], [32], [33],

Prevencija

Gali būti užkirsti kelią askaridozei sanitariniu apgyvendintų vietovių gerinimu ir dirvožemio apsauga nuo fekalinio užteršimo. Atskiroje prevencijoje svarbu griežtai laikytis asmens higienos taisyklių, kruopščiai nuplaukite žalius daržoves, uogas ir vaisius, kurie yra valgomi. Ascariozo kamienuose, kuriuose yra mažiau kaip 10% gyventojų pažeidimų, kartą per dvejus metus parazitologiškai tiriama 20% gyventojų; Prognozėse, kuriuose paveikta daugiau nei 10 proc. Gyventojų, kasmet tiriama visa gyventojų populiacija. Dehelmintizavimui naudojami antihelmintiniai vaistai, atsižvelgiant į jų naudojimo ypatumus įvairiose amžiaus grupėse.

Prognozė 

Necompliciuoto kucarizės metu yra palanki prognozė. Jei nėra pakartotinės infekcijos, po 9-12 mėnesių savanaudis atsiranda dėl natūralios helmintų mirties. Ascariozės komplikacijos yra gana reti, tačiau kelia rimtą grėsmę sveikatai ir gali sukelti mirtį, ypač vaikams.

[34]