Infekcinė mononukleozė vaikams

Infekcinė mononukleozė vaikams - polietiologic liga, kurią sukelia virusai šeimos Herpesviridae, pasireiškiantis karščiavimu, gerklės skausmas, poliadenita, padidėjusios kepenys ir blužnis, kurią kelia atipiniai vienabranduolėse ląstelių atėjimas periferiniame kraujyje.

ICD-10 kodas

• B27 Gama-herpetinio viruso sukelta mononukleozė.
• B27.1 citomegaloviruso mononukleozė.
• B27.8 Kita etiologija užkrečiama mononukleozė.
• B27.9 Nenustatyta infekcinė mononukleozė.

Pusė visų pacientų į ligoninę su infekcinė mononukleozė, ligos, susijusios su diagnozės Epstein-Barr viruso infekcijos, kitais atvejais - su citomegalo viruso ir Herpes viruso 6 tipo. Klinikinės ligos pasireiškimai priklauso nuo etiologijos.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientai, besimptomiai ir akivaizdūs (ištrinti ir būdingi) ligos formos, taip pat virusai; 70-90 proc. Užkrėstos infekcinės mononukleozės periodiškai išskiria virusus su orofaringijos sekretais. Iš nazofaringezinių tepinėlių virusas išskiriamas per 2-16 mėnesių po perduotos ligos. Pagrindinis patogenų perdavimo kelias yra ore, dažnai infekcija pasireiškia per užkrėstą seilę, todėl infekcinė mononukleozė vadinama "bučinių ligos". Vaikai dažnai yra užsikrėtę per žaislus, kurie yra užteršti sergančio vaiko ar viruso nešiklio seiles. Galimas kraujo perpylimas (su donoro krauju) ir lytinis infekcijos perdavimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Infekcinės mononukleozės patologija

Įėjimo vartai yra limfodinės orofarungės formos. Čia ateina pagrindinę atkūrimą ir kaupimą virusinės medžiagos, hematogenous virusas yra ten (galbūt lymphogenous) iki kritimo kitų organų, ypač periferiniuose limfmazgių ir kepenyse. B- ir T-limfocitai, blužnis. Patologinis procesas šiuose organuose prasideda beveik vienu metu. Į burnos ir ryklės uždegiminių pokyčių pasireikšti hiperemija ir edema gleivinės hiperplazijos limfoidinio struktūrų, todėl staigus padidėjimas PALATINE tonzilių ir nosiaryklės ir visų limfoidinio branduolius gerklės ( "granulozny" gerklės) gale. Panašūs pokyčiai pasitaiko visose organuose, kuriuose yra limfoidinio audinio tinklinės, bet ypač būdinga limfmazgiai ir kepenys, blužnis, B limfocitus.

Infekcinės mononukleozės simptomai vaikams

Liga dažniausiai prasideda staigiai padidėjusios kūno temperatūros, nosies užgulimas, gerklės skausmas, patinimas limfmazgių, blužnies ir kepenų padidėjimas, kraujo mononuklearų ląstelės atsiranda atipinių.

Polyadenopatija  yra svarbiausias užkrečiamosios mononukleozės simptomas, limfinės audinio hiperplazijos rezultatas, reaguojant į viruso apibendrinimą.

Labai dažnai (iki 85%) infekcinės mononukleozės ant palatino ir nosies gleivinės tonzilių yra įvairių persidengiančių salelių ir juostelių forma; jie visiškai padengia podagraus tonziles. Perdangos balkšvas gelsvi arba off-pilka spalva, laisvi, raukšlėta, šiurkšti, lengvai išimamas, tonzilių audinio pašalinus apnašas dažniausiai kraujuoja.

Kraujo Pastaba vidutinio leukocitozė (iki 15-30 • 10 ⁹ / l), suma kraujo vienabranduolėse ląstelių išaugo ESR vidutiniškai padidėjusi (iki 20-30 mm / h).

Labiausiai būdinga mononukleozę - netipinių vieno branduolio ląstelių kiekis kraujyje - apvalių arba ovalo formos, limfocitų terpėje didelių matmenų monocitų elementai. Ląstelių branduoliai yra spongijiniai su nucleolus likučiais. Citoplazma yra platus, su šviesos juostos aplink branduolio ir reikšminga basofilija iki periferijos, ir citoplazmoje yra vakuokliai. Ryšium su struktūros ypatumais, netipinės mononuklearinės ląstelės vadinamos "plazmos plazmos limfocitais" arba "monolimfocitais".

Infekcinės mononukleozės klasifikavimas

Infekcinė mononukleozė yra padalinta pagal rūšį, sunkumą ir srautą.

• Tipiški atvejai yra ligos atvejai, kartu su pagrindiniais simptomais (padidėję limfmazgiai, kepenys, blužnis, tonzilitas, netipiniai mononuklearai). Tipiškos sunkumo formos yra suskirstytos į lengvą, vidutinį ir sunkų.
• Netipiniai yra išnaikintos, asimptominės ir visceralinės ligos formos. Netipinės formos visada laikomos lengvaisiais, o visceraliniai - kaip sunkūs.

Infekcinės mononukleozės kelias gali būti sklandus, nesudėtingas, sudėtingas ir užsitęsęs.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Infekcinės mononukleozės diagnozė vaikams

Paprastai diagnozė nėra sudėtinga. Laboratoriniam patvirtinimui svarbu nustatyti atitinkamo viruso DNR PCR būdu krauju, nasopharyngeal plovimuose, šlapime, smegenų skystyje. Serologinių diagnostikos EBV mononukleoze pagrindas nustatytas aptikimo kraujo serume pacientams, sergantiems heterophilic antikūnų, palyginti su eritrocitų įvairių gyvūnų (avių eritrocitų, galvijų, arklių, ir tt). Heterofiliniai antikūnai nurodo IgM. Aptikti heterofilinių antikūnų kelia reakcija Paulius-Bunnell arba LAIM testus, Tomczyk reakcija arba reakcija Gough-Baur et al., Be to, nustatytas ELISA specifiniai antikūnų IgM ir IgG klasių virusų.

[19], [20], [21], [22]

Infekcinės mononukleozės gydymas vaikams

Nėra specifinio gydymo vaikams infekcinės mononukleozės atveju. Priskirti simptominį ir patogeninės terapija karščiavimą, desensibilizuodamas agentų, antiseptikai dėl atleidimo vietos proceso, vitamino terapija, su funkciniais pakitimais, kepenų - cholagogue narkotikų.

Antibiotikų terapija skiriama su ryškiais perone ant burnos riešo, taip pat su komplikacijomis. Parenkant antibakterinis narkotikų Reikėtų nepamiršti, kad penicilinas ir ampicilino kontraindikuotinas ypač infekcinės mononukleozės numeris, nes 70% jo naudojimo lydi sunkių alerginių reakcijų (išbėrimas, angioedemos, toksiškos ir alerginė liga). Yra pranešimų Imudon teigiamas veiksmų arbidola, anaferon vaikams, metronidazolo (Flagyl, trihopol). Tikslinga naudoti vibenzimą, turinčią imunoduliuojamą, priešuždegiminį poveikį. Literatūros pagrįstas ir rodo taikant tsikloferona (meglumino akridonatsetata) esant 6-10 mg / kg dozės poveikį. Veiksmingiausias antivirusinių ir imunomoduliuojančių vaistų derinys. Užsakymo vietos nespecifinio imunoterapijos, ypač uždegiminio proceso burnos ir ryklės, nustato narkotikų iš vietiškai bakterijų lizatų grupės - imudon ir IRS 19.

Sunkiais atvejais vartojami gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas) iš 2-2,5 mg / kg, trumpas kursas (ne daugiau kaip 5-7 dienas) ir probiotikų kursas (Atsipol, bifidumbakterin ir kt.), Tsikloferona dozė gali būti padidinta iki 15 mg / kg kūno svorio.

Kaip užkirsti kelią infekcinei mononukleozei vaikams?

Specifinė infekcinės mononukleozės profilaktika nėra sukurta.