Infekcinė mononukleozė

Infekcinės mononukleozės sukelia Epstein-Barr viruso (EBV, žmogaus herpes viruso 4 tipo) ir yra būdingas nuovargis, karščiavimas, faringitas, limfadenopatijos.

Nuovargis gali trukti savaitės ir mėnesiai. Sunkios komplikacijos yra blužnies plyšimas, neurologiniai sindromai, tačiau jie yra reti. "Infekcinės mononukleozės" diagnozė yra klinikinė arba tiriant heterofilinius antikūnus. Infekcinės mononukleozės gydymas yra simptominis.

Antropogeninė infekcinė liga, kurią sukelia Epstein-Bar virusas ir aerozolio perdavimo mechanizmas. Būdingas ciklinio plaukimo, karščiavimas, ūmaus tonzilitas, faringitas, reiškė, kad limfoidinio audinio pralaimėjimą, hepatosplenomegalija, limfomonotsitozom, netipinio vienabranduolėse kraujo kūnelių atėjimas.

ICD-10 kodas

B27.0. Mononukleozė, kurią sukelia gama-herptinis virusas.

Kas sukelia infekcinę mononukleozę?

Infekcinę mononukleozę sukelia Epsteino-Barro virusas, kuris infekuoja 50% jaunesnių nei 5 metų vaikų, jo savininkas yra vyras. Po pirminio replikacijos nasopharynx virusas užkrėdo B limfocitus, atsakingus už imunoglobulinų sintezę, įskaitant heterofilinius antikūnus. Morfologiškai yra netipinių limfocitų, daugiausia T ląstelių su fenotipo CD8 +.

Po pirminės infekcijos virusu Epstein-Barr lieka kūne visą gyvenimą, daugiausia B-ląstelėse su asimptomine patologija ore. 15-25% sveikų suaugusių žmonių, sergančių EBV, sergančių ryklės kraujagyslių sekrecija. Žmonėms su imunitetu susijusių sutrikimų paplitimas ir titras yra didesni (pvz., Donorų organų recipientai, ŽIV infekuoti pacientai).

Epstein-Barr virusas nėra perduodamas iš aplinkos ir nėra labai užkrečiamas. Perdozavimas gali įvykti kraujo produktų perpylimui, tačiau dažniausiai infekcija atsiranda, kai bučiuojasi užsikrėtusius žmones, kurie infekcija yra asimptomine forma. Tik 5% pacientų užsikrečiama kontaktuojant su ūmine infekcija sergančiais pacientais. Jaunų vaikų infekcija dažniau pasitaiko grupėms, kurių socialinis ir ekonominis lygis yra mažas, ir grupėms.

Epstein-Barr viruso infekcija yra statistiškai dalyvauja ir gali būti Burkitt limfomos, kuri kuria iš B ląstelių, kurių imuninės sistemos pacientams, taip pat gresia nosiaryklės karcinoma priežastis. Šis virusas nėra lėtinio nuovargio sindromo priežastis. Tačiau, jis gali sukelti nepagrįstą karščiavimas, intersticinės pneumonijos, pancitopenijos ir uveito (pvz, lėtinio aktyvaus EBV).

Kokie yra užkrečiamosios mononukleozės simptomai?

Daugumoje jaunų žmonių pagrindinė Epstein-Barro infekcija yra besimptomė. Infekcinės mononukleozės simptomai dažniau pasireiškia vyresniems vaikams ir suaugusiesiems.

Infekcinės mononukleozės inkubacinis laikotarpis yra 30-50 dienų. Paprastai silpnumas vystosi pirmą kartą, kelias dienas, savaitę ar ilgiau, atsiranda karščiavimas, faringitas ir limfadenopatija. Būtinai nebūna visų šių simptomų. Silpnumas ir nuovargis gali trukti keletą mėnesių, tačiau labiausiai pasireiškia per pirmąsias 2-3 savaites. Karščiavimas yra didžiausias pietų metu arba anksti vakare, didžiausias temperatūros pakilimas iki 39,5 ° C, kartais pasiekiantis 40,5 ° C. Kai klinikinėje charakteristikoje dominuoja silpnumas ir karščiavimas (vadinamoji viduriažodžio tipo forma), paūmėjimas ir išsiskyrimas atsiranda lėčiau. Farinigitas gali būti sunkus, kartu su skausmu, eksudacija ir komplikuota streptokokine infekcija. Būdinga priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio limfmazgių adenopatijos raida; Adenopatija yra simetriška. Kartais limfmazgių išsiplėtimas yra vienintelis ligos pasireiškimas.

Maždaug 50% atvejų yra splenomegalija, didžiausia padidėjusi blužnis 2 ir 3 savaites nuo ligos, ir paprastai jos apatinis galas yra apčiuopiamas. Atskleidžiamas vidutinis kepenų padidėjimas ir jautrumas perkusijos ar palpacijos metu. Retai pasitaikantys pastebėti papuliniai bėrimai, gelta, periorbitalinė edema, kietos gomurės enantēma.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Nepaisant to, kad paprastai pacientai atsinaujina, infekcinės mononukleozės komplikacijos gali būti dramatiškos.

Tarp neurologinių komplikacijų infekcinės mononukleozės turėtų žinoti encefalito, traukuliai, Guillain-Barre sindromo-, periferinė neuropatija, aseptinis meningitas, mielito, kaukolės nervų cikloplegija, ir psichotinio. Encefalitas gali pasireikšti kaip smegenėlių sutrikimai arba yra sunkesnis ir progresuojantis kursas, kaip antai herpetinis encefalitas, bet su savimiliacijos polinkiu.

Hematologiniai sutrikimai paprastai praeina savaime. Gali atsirasti granulocitopenija, trombocitopenija ir hemolizinė anemija. Trumpalaikis, lengvas granulocitopenija ar trombocitopenija pasireiškia maždaug 50% pacientų; Bakterinė infekcija arba kraujavimas yra mažiau įprastas. Hemolizinė anemija išsivysto dėl anti-specifinių autoantikūnų atsiradimo.

Plaučių plyšimas gali būti viena iš rimčiausių infekcinės mononukleozės pasekmių. Tai atsiranda dėl žymiai padidėjusio jo dydžio ir kapsulės patinimosi (didžiausia - 10-21 dienai nuo ligos), o žala atsiranda maždaug pusėje pacientų. Plaučių plyšimas lydimas skausmo, bet kartais pasireiškia neskausmingos hipotenzijos forma.

Reti kvėpavimo komplikacijos infekcinės mononukleozės apima viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją dėl gerklų ir parotrachezinių limfmazgių adenopatijos; šios komplikacijos yra tinkamos gydyti kortikosteroidais. Klinikoje besimptomiai intersticiniai plaučių infiltratai dažniausiai būna vaikams ir yra gerai identifikuojami rentgeno tyrimais.

Kepenų komplikacijos atsiranda maždaug 95% pacientų, įskaitant padidėjusį aminotransferazių kiekį (2 - 3 kartus viršijus normą ir grįžimą į pradinę padėtį po 3-4 savaičių). Jei išsivysto gelta ir žymiai padidėja kepenų fermentų aktyvumas, reikėtų atmesti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

Kartais atsiranda bendrosios EBV infekcijos, bet apima šeimos, ypač su X-susietu limfoproliferaciniu sindromu. Šie žmonės, kuriems pasireiškė EBV infekcija, yra padidėjusi agammaglobulinemijos ar limfomos atsiradimo rizika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kaip diagnozuojama infekcinė mononukleozė?

Pacientams, sergantiems tipiniais klinikiniais simptomais, turėtų būti įtariama infekcinė mononukleozė . Eksudatinis faringitas, priekinių gimdos kaklelio limfmazgių limfadenopatija ir karščiavimas reikalauja diferencinės diagnozės, susijusios su ligomis, kurias sukelia beta-hemolizinis streptokokas; Naudojant infekcinę mononukleozę, yra nurodytas užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimas arba apibendrintas limfadenopatija ir hepatosplenomegalija. Be to, streptokokų aptikimas orofaringoje nepanaikina infekcinės mononukleozės. Citomegalovirusinė infekcija gali rodyti panašius simptomus - netipinį limfocitozę, hepatosplenomegaliją, hepatitą, tačiau nėra faringito. Infekcinė mononukleozė turėtų būti atskirta nuo toksoplazmozės, hepatito B, raudonuke, pirminės ŽIV infekcija, šalutinio poveikio vaistus (atipinių limfocitų teismą).

Tarp laboratorijų metodų naudojamas periferinio kraujo leukocitų skaičius ir nustatomi heterofiliniai antikūnai. Netipiniai limfocitai sudaro daugiau kaip 80% viso leukocitų skaičiaus. Individualūs limfocitai gali būti panašūs į tuos, kurie serga leukemija, tačiau apskritai jie yra labai nevienodi (skirtingai nei leukemija).

Heterofiliniai antikūnai vertinami taikant agliutinacijos testą. Antikūnus aptiktų tik 50 proc. Jaunesnių nei 5 metų pacientų, tačiau 90 proc. Pacientų, turinčių reabilitaciją, ir suaugusiems, kuriems buvo pirminė EBV infekcija. Heterofilinių antikūnų titras ir dažnis padidėja nuo ligos 2-osios ir 3-osios savaitės. Taigi, jei ligos tikimybė yra didelė ir heterofilinių antikūnų nerandama, patartina šį bandymą kartoti po 7-10 dienų po pirmųjų simptomų atsiradimo. Jei bandymas išlieka neigiamas, patartina įvertinti EBV antikūnų lygį. Jei jų lygis neatitinka ūmios EBV infekcijos, reikėtų galvoti apie CMV infekciją. Heterofiliniai antikūnai gali išlikti 6-12 mėnesių.

Vaikams, jaunesniems nei 4 metų amžiaus, kai heterofilinių antikūnų negalima nustatyti iš esmės, ūminė IgE infekcija yra nurodoma esant IgM antikūnams prieš viruso kapiliarų antigeną; šie antikūnai dingsta praėjus 3 mėnesiams po infekcijos, tačiau, deja, šie tyrimai atliekami tik atskirose laboratorijose.

Kaip gydoma infekcinė mononukleozė?

Infekcinė mononukleozė paprastai išsiskiria savaime. Ligos trukmė skiriasi; Ūminė fazė trunka apie 2 savaites. Paprastai per 1 savaitę grįžti į darbą ar mokytis gali 20 proc. Pacientų, 50 proc. - per 2 savaites. Nuovargis gali trukti keletą savaičių, rečiau - 1-2% atvejų - mėnesius. Mirtingumas yra mažesnis nei 1% ir yra susijęs su komplikacijų atsiradimu (pvz., Encefalitu, pleiskanų plyšimu, kvėpavimo takų obstrukcija).

Infekcinės mononukleozės gydymas yra simptominis. Esant ūminei ligos fazei, pacientai turi būti ramūs, tačiau, kaip išnyksta silpnumas, karščiavimas ir faringitas, jie gali greitai grįžti į normalią veiklą. Siekiant užkirsti kelią blužnies plyšimui, ligoniai turėtų vengti svorio kėlimo ir sporto 1 mėnesį po ligos ir kol normalus blužnies dydis bus atkurtas (ultragarsu kontroliuojant).

Nepaisant to, kad gliukokortikoidų vartojimas leidžia greitai sumažinti kūno temperatūrą ir palengvinti faringito pasireiškimą, nesukliaduotoje ligoje jie nerekomenduojami. Gliukokortikoidai yra naudingi komplikacijų, tokių kaip kvėpavimo takų obstrukcija, hemolizinė anemija, trombocitopenija, vystymui. Švirkščiant intraveninį ar intraveninį aciklovirą mažėja EBV viruso išskyrimas iš orofaringos, tačiau nėra jokių įtikinamų klinikinių šių vaistų vartojimo įrodymų.

Kokia prognozė turi infekcinę mononukleozę?

Infekcinė mononukleozė yra palanki prognozė. Mirtini rezultatai yra retai pasitaikantys atvejai (blužnies plyšimas, kvėpavimo takų obstrukcija, encefalitas).