Infekcinė mononukleozė

Infekcinę mononukleozę sukelia Epšteino-Baro virusas (EBV, žmogaus herpeso viruso 4 tipas) ir jai būdingas padidėjęs nuovargis, karščiavimas, faringitas ir limfadenopatija.

Nuovargis gali tęstis savaites ar mėnesius. Sunkios komplikacijos yra blužnies plyšimas, neurologiniai sindromai, tačiau jos retos. Infekcinės mononukleozės diagnozė nustatoma klinikinėje praktikoje arba atliekant heterofilinių antikūnų tyrimą. Infekcinės mononukleozės gydymas yra simptominis.

Antroponotinė infekcinė liga, kurią sukelia Epšteino-Baro virusas su aerozoliniu perdavimo mechanizmu. Būdinga ciklinė eiga, karščiavimas, ūminis tonzilitas, faringitas, sunkus limfoidinio audinio pažeidimas, hepatosplenomegalija, limfomonocitozė ir netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas kraujyje.

TLK-10 kodas

B27.0. Gamaherpeso viruso sukelta mononukleozė.

Kas sukelia infekcinę mononukleozę?

Infekcinę mononukleozę sukelia Epšteino-Baro virusas, kuriuo užsikrečia 50 % vaikų iki 5 metų amžiaus. Jo šeimininkas yra žmogus. Po pirminės replikacijos nosiaryklėje virusas pažeidžia B limfocitus, atsakingus už imunoglobulinų, įskaitant heterofilinius antikūnus, sintezę. Morfologiškai aptinkami netipiniai limfocitai, daugiausia T ląstelės su CD8+ fenotipu.

Po pirminės infekcijos Epšteino-Baro virusas išlieka organizme visą gyvenimą, daugiausia B ląstelėse, kurios išlieka besimptomiai burnos ir ryklės srityse. Jis aptinkamas 15–25 % sveikų EBV serologiškai teigiamų suaugusiųjų burnos ir ryklės išskyrose. Paplitimas ir titras yra didesni imunodeficito turintiems asmenims (pvz., organų transplantacijos recipientams, ŽIV infekuotiems pacientams).

Epšteino-Baro virusas neperduodamas iš aplinkos ir nėra labai užkrečiamas. Perdavimas gali vykti per kraujo perpylimus, tačiau dažniausiai užsikrečiama bučiuojantis su besimptomiais užsikrėtusiais asmenimis. Tik 5 % pacientų užsikrečia per kontaktą su pacientais, sergančiais ūmine infekcija. Mažų vaikų infekcija dažniau pasitaiko žemo socialinio ir ekonominio lygio grupėse ir grupėse.

Epstein-Barr infekcija statistiškai siejama su Burkitt limfoma, kuri išsivysto iš B ląstelių imunodeficito turintiems pacientams, ir galbūt ją sukelia, taip pat yra rizika susirgti nosiaryklės karcinoma. Virusas nesukelia lėtinio nuovargio sindromo. Tačiau jis gali sukelti nepaaiškinamą karščiavimą, intersticinį pneumonitą, pancitopeniją ir uveitą (pvz., lėtinį aktyvų EBV).

Kokie yra infekcinės mononukleozės simptomai?

Dauguma jaunų žmonių, sergančių pirmine Epstein-Barr infekcija, yra besimptomiai. Infekcinės mononukleozės simptomai dažnesni vyresniems vaikams ir suaugusiesiems.

Infekcinės mononukleozės inkubacinis periodas yra 30–50 dienų. Paprastai pirmiausia išsivysto silpnumas, trunkantis kelias dienas, savaitę ar ilgiau, vėliau karščiavimas, faringitas ir limfadenopatija. Ne visi šie simptomai būtinai pasireiškia. Silpnumas ir nuovargis gali trukti mėnesius, tačiau labiausiai pasireiškia per pirmąsias 2–3 savaites. Karščiavimas pasiekia piką pietų metu arba ankstyvą vakarą, temperatūra pakyla iki 39,5 °C, kartais pasiekiant 40,5 °C. Kai klinikiniame vaizde vyrauja silpnumas ir karščiavimas (vadinamoji vidurių šiltinės forma), paūmėjimas ir išnykimas vyksta lėčiau. Faringitas gali būti sunkus, lydimas skausmo, eksudacijos, jį gali komplikuoti streptokokinė infekcija. Būdinga priekinių ir užpakalinių kaklo limfmazgių adenopatija; limfadenopatija yra simetriška. Kartais limfmazgių padidėjimas yra vienintelė ligos apraiška.

Maždaug 50 % atvejų pasireiškia splenomegalija, kai blužnis maksimaliai padidėja antrą ir trečią ligos savaitę, o jos kraštai paprastai apčiuopiami. Nustatomas vidutinis kepenų padidėjimas ir jautrumas perkusijai ar palpacijai. Rečiau nustatomas makulopapulinis bėrimas, gelta, periorbitalinė edema ir kietojo gomurio enantema.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Nors pacientai paprastai pasveiksta, infekcinės mononukleozės komplikacijos gali būti dramatiškos.

Tarp neurologinių infekcinės mononukleozės komplikacijų reikėtų atsiminti encefalitą, traukulius, Guillain-Barré sindromą, periferinę neuropatiją, aseptinį meningitą, mielitą, galvinių nervų paralyžių ir psichozę. Encefalitas gali pasireikšti smegenėlių sutrikimais arba turėti sunkesnę ir progresuojančią eigą, panašią į herpinį encefalitą, bet linkusią savaime išnykti.

Hematologiniai sutrikimai paprastai praeina savaime. Gali pasireikšti granulocitopenija, trombocitopenija ir hemolizinė anemija. Laikina, vidutinio sunkumo granulocitopenija arba trombocitopenija pasireiškia maždaug 50 % pacientų; bakterinė infekcija ar kraujavimas yra retesni. Hemolizinė anemija atsiranda dėl antispecifinių autoantikūnų susidarymo.

Blužnies plyšimas gali būti viena rimčiausių infekcinės mononukleozės pasekmių. Jis atsiranda dėl reikšmingo jos dydžio padidėjimo ir kapsulės patinimo (daugiausia – 10–21 ligos dieną), o trauma pasitaiko maždaug pusei pacientų. Blužnies plyšimą lydi skausmas, tačiau kartais jis pasireiškia neskausminga hipotenzija.

Retos infekcinės mononukleozės kvėpavimo takų komplikacijos yra viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija dėl gerklų ir peritrachėjinių limfmazgių adenopatijos; šios komplikacijos reaguoja į gydymą kortikosteroidais. Kliniškai besimptomiai intersticiniai plaučių infiltratai dažni vaikams ir lengvai aptinkami radiografinio tyrimo metu.

Kepenų komplikacijos pasireiškia maždaug 95 % pacientų ir apima padidėjusį aminotransferazių aktyvumą (2–3 kartus didesnį nei normalus ir grįžtantį į pradinį lygį po 3–4 savaičių). Jei atsiranda gelta ir reikšmingesnis kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, reikia atmesti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

Generalizuota EBV infekcija pasitaiko retkarčiais, tačiau ji linkusi paveldėti šeimose, ypač sergant X chromosomos sukeltu limfoproliferaciniu sindromu. Šiems asmenims, kurie sirgo EBV infekcija, yra padidėjusi agamaglobulinemijos ar limfomos išsivystymo rizika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaip diagnozuojama infekcinė mononukleozė?

Infekcinę mononukleozę reikėtų įtarti pacientams, kuriems pasireiškia tipiniai klinikiniai simptomai. Eksudacinis faringitas, priekinių kaklo limfmazgių limfadenopatija ir karščiavimas reikalauja diferencinės diagnostikos su liga, kurią sukelia beta hemoliziniai streptokokai; infekcinę mononukleozę patvirtina užpakalinių kaklo limfmazgių pažeidimas arba generalizuota limfadenopatija ir hepatosplenomegalija. Be to, streptokokų aptikimas burnos ir ryklės srityje neatmeta infekcinės mononukleozės. Citomegalovirusinė infekcija gali pasireikšti panašiais simptomais – atipine limfocitoze, hepatosplenomegalija, hepatitu, tačiau nesant faringito. Infekcinę mononukleozę reikia diferencijuoti nuo toksoplazmozės, hepatito B, raudonukės, pirminės ŽIV infekcijos, nepageidaujamų reakcijų į vaistus (atipinių limfocitų atsiradimas).

Laboratoriniai metodai apima periferinio kraujo leukocitų skaičiavimą ir heterofilinių antikūnų tyrimą. Atipiniai limfocitai sudaro daugiau nei 80 % bendro leukocitų skaičiaus. Atskiri limfocitai gali būti panašūs į sergančiuosius leukemija, tačiau apskritai jie yra labai heterogeniški (kitaip nei leukemija).

Heterofiliniai antikūnai nustatomi agliutinacijos metodu. Antikūnai aptinkami tik 50 % jaunesnių nei 5 metų pacientų, tačiau 90 % sveikstančių pacientų ir suaugusiųjų, sirgusių pirmine EBV infekcija. Heterofilinių antikūnų titras ir dažnis padidėja tarp 2 ir 3 ligos savaičių. Taigi, jei ligos tikimybė didelė ir heterofilinių antikūnų neaptinkama, šį tyrimą patartina pakartoti praėjus 7–10 dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Jei tyrimas išlieka neigiamas, patartina įvertinti antikūnų prieš EBV lygį. Jei jų lygis neatitinka ūminės EBV infekcijos, reikėtų įtarti CMV infekciją. Heterofiliniai antikūnai gali išlikti 6–12 mėnesių.

Jaunesniems nei 4 metų vaikams, kai heterofilinių antikūnų iš principo negalima aptikti, ūminę EBV infekciją rodo IgM antikūnų prieš viruso kapsidės antigeną buvimas; šie antikūnai išnyksta praėjus 3 mėnesiams po užsikrėtimo, tačiau, deja, šie tyrimai atliekami tik tam tikrose laboratorijose.

Kaip gydoma infekcinė mononukleozė?

Infekcinė mononukleozė paprastai praeina savaime. Ligos trukmė įvairi; ūminė fazė trunka apie 2 savaites. Apskritai 20 % pacientų gali grįžti į darbą ar mokyklą per 1 savaitę, 50 % – per 2 savaites. Nuovargis gali trukti kelias savaites, rečiau – 1–2 % atvejų – mėnesius. Mirtingumas yra mažesnis nei 1 % ir yra susijęs su komplikacijų (pvz., encefalito, blužnies plyšimo, kvėpavimo takų obstrukcijos) išsivystymu.

Infekcinės mononukleozės gydymas yra simptominis. Ūminėje ligos fazėje pacientams reikia suteikti poilsį, tačiau išnykus silpnumui, karščiavimui ir faringitui, jie gali greitai grįžti prie įprastos veiklos. Kad išvengtų blužnies plyšimo, pacientai turėtų vengti kelti svorius ir sportuoti 1 mėnesį po ligos ir tol, kol blužnis taps normalaus dydžio (kontroliuojant ultragarsu).

Nors gliukokortikoidai gali gana greitai sumažinti kūno temperatūrą ir palengvinti faringito simptomus, jie nerekomenduojami nesunkiais atvejais. Gliukokortikoidai yra naudingi esant tokioms komplikacijoms kaip kvėpavimo takų obstrukcija, hemolizinė anemija ir trombocitopenija. Geriamasis arba intraveninis acikloviras gali sumažinti EBV išsiskyrimą iš burnos ir ryklės, tačiau nėra įtikinamų įrodymų, patvirtinančių šių vaistų klinikinį vartojimą.

Kokia yra infekcinės mononukleozės prognozė?

Infekcinė mononukleozė turi palankią prognozę. Mirtinos baigtys (blužnies plyšimas, kvėpavimo takų obstrukcija, encefalitas) yra retos.