Moterų šizofrenijos gydymas

Dažnai užduodamas klausimas: ar šizofrenija išgydoma moterims? Ji neišgydoma nei moterims, nei vyrams, nei vaikams. Kol kas ši liga nepagydoma, ir net sėkmingai pasiekus ilgalaikę remisiją, galimas ūminės būklės atsinaujinimas. Tačiau laiku suteikus pagalbą, įmanoma pasiekti tokią ilgą remisiją, kad ją galima prilyginti pasveikimui.

Nėra specialių šizofrenijos gydymo būdų moterims. Bet kurios lyties ir amžiaus žmonėms, kuriems diagnozuota šizofrenija, pirmiausia skiriama vaistų terapija. Daugelis pacientų vaistus vartoja visą gyvenimą. Tokia palaikomoji terapija leidžia jiems gyventi praktiškai normalų gyvenimą.

Dažniausiai pirmasis pagalbos prašymas pasireiškia ūminio šizofrenijos priepuolio metu, kai psichozės simptomai išreiškiami gana aiškiai. Dažniau pagalbos kreipiasi ne patys pacientai, o jų artimieji. Esant psichomotorinio sujaudinimo būsenai, reikalinga skubi hospitalizacija.

Lengvesniais atvejais medicininės pagalbos gali kreiptis ir artimieji, ir pati pacientė. Dažnai gali būti nurodytas ambulatorinis gydymas.

Gydant tokius pacientus kyla daug problemų. Jie gali nenorėti gydytis ir nelaikyti savęs ligoniais, ignoruoti gydytojo nurodymus, gali tiesiog pamiršti išgerti vaistus, tačiau jų būklė tiesiogiai priklauso nuo gydytojo paskirto režimo laikymosi.

Kadangi šizofrenijos patogenezė dar nėra patikimai žinoma, atliekamas simptominis gydymas. Pagrindiniai vaistai yra neuroleptikai, kurių atsiradimas pradėjo naują šizofrenijos gydymo erą, nes visi jie yra veiksmingi produktyviems simptomams, stabilizuoja nuotaiką, o naujos kartos vaistai, kaip rodo tyrimai, normalizuoja pamatinių ganglijų dydį. Jų poveikis vis dar tiriamas ir galimi nauji atradimai.

Naudojami skirtingų kartų vaistai, visi jie turi platų šalutinių poveikių spektrą. Pacientai į juos taip pat reaguoja individualiai. Ne visada pavyksta iš pirmo karto išsirinkti tinkamą vaistą, kartais tenka išbandyti kelis pavadinimus, kol randi tinkamą priemonę.

Aminazinas, pirmasis šios klasės vaistas, vis dar yra gana aktualus gydant šizofreniją ir ypač ūminę ligos būseną. Antipsichozinis vaisto poveikis pasireiškia blokuojant centrinius dopaminerginius ir α-adrenoreceptorius. Pagrindinis jo bruožas yra ryškus raminamasis poveikis, kurio stiprumas yra tiesiogiai proporcingas vaisto dozei. Aminazinas slopina visų tipų motorinę veiklą, bet ypač susijusią su motoriniais-gynybiniais sąlyginiais refleksais, atpalaiduoja griaučių raumenis ir mažina kraujospūdį. Jo veikiamas paciento organizmas yra būsenoje, artimoje fiziologiniam miegui. Vaistas neturi narkotinių medžiagų poveikio, pabudimas nesukelia pacientui sunkumų. Jis veiksmingai pašalina produktyvius simptomus ir teigiamai veikia emocinį foną.

Be aminazino, haloperidolis yra vienas iš ankstyvųjų antipsichozinių vaistų, vartojamų šizofrenijai gydyti. Jis veikia tas pačias receptorių grupes kaip ir ankstesnis vaistas. Tipiniai antipsichoziniai vaistai gali greitai palengvinti produktyvius simptomus, sumažinti nerimą ir pagerinti paciento nuotaiką bei emocinę būklę. Šios grupės vaistai turi savybę paveikti nervinių impulsų generavimo dažnį ir intensyvumą skirtingose centrinės nervų sistemos dalyse bei jų perdavimą į periferiją. Jie gali paveikti medžiagų apykaitos procesus smegenų žievėje, atitinkamai, šis gebėjimas susijęs su jų sukeliamu neuropleginiu šalutiniu poveikiu – raumenų tirpimu, nuolatiniais raumenų spazmais, galūnių drebuliu ir kitomis ekstrapiramidinėmis reakcijomis. Sustiprina kitų raminamųjų vaistų poveikį, slopina įvairią refleksinę veiklą, užtikrinančią fiziologinius vidaus organų funkcijų homeostatinio reguliavimo procesus.

Vėlesni vaistai, vadinamieji atipiniai neuroleptikai, praktiškai neturi šalutinio poveikio, pavyzdžiui, ekstrapiramidinių sutrikimų. Pirmasis šios grupės vaistas, klozapinas, plačiai vartojamas šizofrenijai gydyti, ypač tais atvejais, kai ji atspari tradicinei terapijai. Vėlesni vaistai (Seroquel, Risperidonas), vartojami didelėmis dozėmis, taip pat priklausantys atipinių vaistų klasei, dažniau sukelia ekstrapiramidinius sindromus nei klozapinas. Veiklioji vaisto medžiaga yra triciklinis dibenzodiazepino darinys, vienas iš jo metabolitų yra benzodiazepinas, kuris suteikia stiprų anksiolitinį poveikį.

Gydant šizofreniją, klozapinas daugeliu atvejų pasiekia terapinį poveikį daug greičiau nei jo kolegos. Jis pasižymi ryškiu antipsichoziniu, antidepresiniu ir raminamuoju poveikiu, taip pat vidutiniu antimaniniu poveikiu. Jis veiksmingas gydant asmenis, kuriems pasireiškia ūminė depersonalizacija, pasireiškia savižudybės ketinimai ir (arba) nekontroliuojama agresija. Kalbant apie poveikį kognityviniams gebėjimams, tyrimų rezultatai pateikia prieštaringų duomenų: kai kuriais atvejais tyrėjai pastebi teigiamą poveikį, kitais – neigiamą. Sunkus klozapino šalutinis poveikis yra reikšmingas leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas (agranulocitozė), todėl gydymo šiuo vaistu metu reikia reguliariai stebėti kraujo sudėtį. Būtent ši pavojinga vaisto savybė daro jį atsarginiu vaistu, vartojamu tik tais atvejais, kai kiti vaistai – Seroquel, Risperidonas, Sertindolis, kurie nesukelia agranulocitozės ir rečiau nei tipiniai neuroleptikai sukelia ekstrapiramidines reakcijas, yra neveiksmingi.

Šizofrenijai gydyti taip pat vartojamas palyginti naujas netipinis neuroleptikas aripiprazolas. Jis veiksmingai malšina produktyvius simptomus, ypač kai pacientui pasireiškia manijos simptomai. Jo farmakologinės savybės vis dar tiriamos, tačiau žinoma, kad vaistas yra gerai toleruojamas ir retai sukelia šalutinį poveikį (ekstrapiramidinius sutrikimus, hiperprolaktinemiją, svorio padidėjimą, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir kt.), o tai labai svarbu, kai reikia ilgalaikio (nuolatinio) vartojimo.

Absoliučios antipsichozinių vaistų vartojimo kontraindikacijos yra sunkios sisteminės smegenų ir nugaros smegenų patologijos, uždegiminės ir degeneracinės kepenų ir inkstų ligos, dekompensuota širdies liga, kraujodaros sutrikimai, miksedema ir kraujagyslių trombozė.

Vaistų dozavimas yra individualus, nerekomenduojama nukrypti nuo gydytojo siūlomo gydymo režimo. Jei kursas nutraukiamas, atsiranda abstinencijos sindromas, todėl vaisto vartojimą reikia nutraukti palaipsniui ir prižiūrint gydytojui. Savarankiškai dozės keisti negalima.

Jei pacientui pasireiškia depresijos simptomai, į gydymo režimą įtraukiami antidepresantai. Esant gretutinėms ligoms, skiriamas tinkamas gydymas, pagrįstas žinoma vaistų sąveika.

Pacientams, kurių būklė kompensuojama vartojant neuroleptikus, skiriamas psichosocialinės terapijos kursas, kuris padeda išspręsti daugelį pacientų patiriamų problemų. Jie turi bendravimo ir motyvacijos sunkumų, problemų su savęs priežiūra ir darbu. Seansai su psichologu padės pacientui prisitaikyti prie visuomenės po intensyvaus gydymo. Be to, pacientai, dalyvaujantys psichosocialinės reabilitacijos programoje, sąžiningiau laikosi gydytojo rekomendacijų, rečiau patiria paūmėjimus ir atsiduria psichiatrijos ligoninėje. Gavę psichoterapeuto informacijos apie savo ligą, šiuolaikinius jos gydymo principus ir vaistų vartojimo svarbą, pacientai gali priimti visapusiškai sąmoningą ir subalansuotą sprendimą dėl medicininės priežiūros poreikio, taip pat išmokti savarankiškai palengvinti nuolatinius simptomus, atpažinti paūmėjimų pranašus ir jų išvengti.