Pajuokos idėjos: kam jie atėjo į galvą ir kodėl?

Jei idėjos yra objektyvaus tikrovės psichinio reprezentavimo forma, tada manijos idėjos apibrėžiamos kaip subjektyvios sąvokos ir įsitikinimai, kurie neatitinka iš tiesų egzistuojančių reiškinių tarpusavio sujungimų. Tai iškraipyta atspindys tam tikrose tikrovės ir situacijų srityse, kurios, kaip taisyklė, neviršija to, kas įmanoma.

Formavimas klaidingų pareiškimų, rodančių tam tikrų sutrikimų mąstymo procesų, kurie yra ypač diagnostinė vertė: beveik visais atvejais yra kliedesiai, sergant šizofrenija ir manijos epizodų bipoliniu sutrikimu ar emocinis psichozės.

[1]

Epidemiologija

Mintyse esančių sutrikimų epidemiologijos mažinimas yra ribotas ir nėra sistemingas. Remiantis Amerikos žurnalu neuropatologijos duomenimis, manijos sutrikimo paplitimas yra maždaug 0,2%, kuris yra žymiai mažesnis nei šizofrenijos (1%) ir nuotaikos sutrikimų (5%) dažnis.

Pasak britų psichiatrų, pirmajame psichozės epizode 19% atvejų buvo diagnozuota psichozinė depresija, šizofrenija - 12%, nuolatinis delizinis sutrikimas - maždaug 7% gydytų pacientų.

Vyrams labiau tikėtina, kad paranojiškos nesąmonės vystysis, o moterims - netikri erotinių dalykų idėjos. Vidutinis ligos pradžios amžius yra 45-55 metai, nors šią būklę galima stebėti ir jauniems žmonėms. Tačiau vis dėlto jis dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, įskaitant mažiausiai 57 proc. Moterų.

[2], [3],

Priežastys beprotiškos idėjos

Be šiuolaikinės psichiatrijos sukelia kliedesiai - ir manijas ir pervertintas idėjų - yra susijęs su sumažėjusios vertės pažinimo struktūrų minties, jo orientacija (turinys), ir asociatyvus logika. Tai reiškia, kad gebėjimas atpažinti ir suvokti loginį ryšį tarp gaunamos informacijos elementus iš dalies prarasti, pakeisti savęs suderinti "grandinę" yra subjektyvus, o netikrų prasmingų faktų izoliacija, toliau iškreipia netinkamas asociacijas.

Ekspertai teigia, kad pagrindinė mintis sutrikimas su kliedesiais yra jo asmenybės-motyvacinis komponentas, kuris veda į klaidingus aiškinimus vidaus būsenos individo ir savigarbos, ir tarpasmeninių ir socialinių santykių atmaina - su netinkamų išvadų apie jų priežastis, motyvus ir pasekmes.

Kaip galima mechanizmas didybės manijos argumentais išvaizda yra laikomas vienu iš neuropsichologinės modelių šizofrenijos ir paranojos. Tai pažinimo šališkumo (arba motyvuotą apsaugine iliuzija) modelį, kurio reikšmė yra ta, kad žmonės, turintys hipochondriniai psicho anomalijas, kliedesiai forma tarnauti kaip apsaugos nuo minčių, kurios kelia grėsmę jų idealizuotą "I" - savęs išsaugojimo. Teigiami pokyčiai priskiriami save (tai rodo nuosmukį kritinio mąstymo), o visi gyvenime neigiamas koreliuoja tik su išorės veiksmų, o jo asmeninių sunkumų žmonės visada sakiau priežastis ir aplinkybes.

Beje, pasak daugumos psichiatrai,  didybės manijos sutrikimas  ir haliucinacijos sergant šizofrenija - narės nėra tapatūs, nes pažinimo deficitą ir emociniai ir elgesio neatitikimų ryškesni ir tematiškai keistų kliedesiai yra nerami (fragmentiškas) šizofrenijos pobūdį.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai madingų idėjų atsiradimo rizikos veiksniai:

• temperamento ir asmenybės fono įtaka;
• streso ir traumos situacijos (santuokos nutraukimas, darbo praradimas, nauja imigracija, žemas socialinis ir ekonominis statusas, vyrų celibatas ir našlys tarp moterų);
• alkoholizmas ir narkomanija;
• psichostimuliuojančių medžiagų naudojimas;
• galvos smegenų pažeidimas dėl galvos smegenų traumų;
• smegenų sifilis ir kitos infekcijos, turinčios įtakos smegenų struktūroms;
• kai kurie epilepsijos tipai;
• neurodegeneracinės ligos -  Parkinsono liga  ir Alzhaimerio liga;
• galvos smegenų kraujagyslių liga (smegenų kraujotakos sutrikimai), ypač, cerebrinės amiloidinės angiopatijos (įgyjamas silpnėjimo ir laužymo smegenų), subcortical smegenų microbleeds, išeminio insulto ir cerebrinio infarkto.

[4], [5], [6]

Pathogenesis

Siekiant išsiaiškinti psichinių sutrikimų patogeniškumą, atliekami tyrimai. Visų pirma jau buvo pripažintas tam tikras genetinės polinkis į nuolatinių meluzijų atsiradimą, ypač jei yra pacientų, turinčių asmenybės sutrikimą ar šizofreniją.

Pagal neseniai apklausa genetikai ir mokslininkų pažinimo ir eksperimentinės psichologijos srityje, daugelis pacientų, sergančių didybės manijos sutrikimas identifikuoti geno polimorfizmo dopamino (D2) receptoriams apie posinapsinius neuronų ir dopamino membranas. Šie receptoriai užtikrina signalų, pasiekiančių neuronus, slopinimą, o jų genetinę anomaliją gali paveikti smegenų dopamino neuromoduliacijos sistema.

Be to, jis neatmeta pagreitinto oksidacijos iš pagrindinių endogeninio neuromediatorių su chinonų ir laisvųjų radikalų, kurie yra toksiški ir smegenų žievės ir kitų smegenų struktūrų ląstelių susidarymą tikimybę.

Nors kliedesiai dažniausiai siejama su psichikos sutrikimais, jie gali pasireikšti neurodegeneracinių procesų, susijusių su į neuronų smegenyse skaičiaus mažinimo. Tokiu būdu, pacientams, pagyvenusių ir senatvinės  demencijos, presenile ir senatvinės psichozę pažymėtos kartu depresijos su kliedesių, išvaizda yra dėl to, sugadinimo dešinės pusrutulio smegenų, baziniuose ganglijuose sukalkėjimai, hipoperfuziją parietalinių ir laiko skilčių, o taip pat sutrikimų limbine sistemos smegenų.

[7], [8]

Simptomai beprotiškos idėjos

Psichiatrai supranta melagingų idėjų simptomus kaip šizofrenijos diagnostinių kriterijų, miuziklo ar  bipolinio afektinio sutrikimo  (manijos pakopų metu) dalį. Obesyviai melagingos idėjos gali būti vienas iš paranojiško asmenybės sutrikimo simptomų.

Sukuriant melagingą idėją, tokie etapai kaip:

• emocinė įtampa su nuotaikos pokyčiais, atspindinčia bendrą pasikeitusį supančios aplinkos tikrovę;
• ieškoti naujų nuorodų ir nesusijusių įvykių reikšmės;
• padidėjęs jausmas, susijęs su jausmo įsitraukimu į viską, kas vyksta aplink;
• naujo "psichologinio komplekso" (retrospektyvios klastotės ar melagingos atminties) formavimas po to, kai galutinai sustiprinamas nepakeičiamas tikėjimas jų klaidingų sampratų tiesa;
• psichologiškai nepatogios būklės, panašios į autizmą, išvaizda, tai yra komunikacijos, socialinio bendravimo ir socialinės sąveikos sunkumai.

Nors iš pradžių žmonės, kurie plėtoja melus, paprastai nenori parodyti pastebimų pažeidimų kasdieniame gyvenime ir jų elgesys nesuteikia objektyvios priežasties manyti, kad tai keista.

Pirmieji požymiai pasireiškia netyčia nuotaikos kintamumu. Poveikis atitinka melagingą turinį (padidėjęs nerimas, beviltiškumo ar bejėgiškumo jausmas, įtariamasis ir nepasitikėjimas, įtariamasis ar nepatogus). Nepriklausomai nuo melagingų idėjų rūšies, gali atsirasti dysforija - minkšta nuotaika ir piktas dirglumas.

Dėl emocinės būsenos savybių, gali turėti įtakos kalbos, akių kontaktai ir psichomotorikai. Bet atmintis ir sąmonės lygis nėra pažeisti.

Somatinių mąstymo idėjų tipą gali lydėti lęšio arba uoslės haliucinacijos; klausos arba regos haliucinacijos yra būdingos sunkesniems psichiniams sutrikimams, pavyzdžiui, šizofrenijai.

Lėtiniu alkoholizmu su persekiojimų meluzijomis stebimas žodinis  alkoholinis haliucinozė.

Reikėtų nepamiršti tokių pažeidimų ypatumų: žmonės, kurie klysta dėl meluzijų, rodo absoliučią tikrovę apie jų teisingumą ir net nesuvokia akivaizdžių priešingų įrodymų.

Maldos turinys

Piktybinių išvadų tipai psichiatrijoje paprastai klasifikuojami pagal jų dalyką (turinį). Pavyzdžiui, iš kliedesių su Šizotipinį sutrikimas ir paranojikas sindromas turinys ateina į užsienio kontrolei (asmuo yra įsitikinęs, kad išorinė jėga kontroliuoti savo mintis ar veiksmai) didybės ar persekiojimo.

Klinikinėje psichiatrijos klinikoje, taip pat Amerikos psichikos sutrikimų asociacijos (DSM-5) diagnostiniame vadove, yra pagrindiniai klaidinančių idėjų tipai (tipai).

Perspektyvios idėjos persekiojimui laikomos labiausiai paplitusiomis. Šiems pacientams pacientai yra labai įtartingi ir mano, kad kažkas juos seka, norėdamas pakenkti (apgauti, užpulti, apsinuodyti nuodais ir pan.). Be to, šie kliedesiai į šizofreniją sukelti sumažinimo arba visiško nutraukimo socialinio funkcionavimo individo, ir tais atvejais, didybės manijos sutrikimas būdingas kliedesiai persekiojimo sisteminimo ir nuoseklumo, ir tokie žmonės dažnai rašo skundus įvairioms institucijoms, bando apsisaugoti nuo "įsibrovėlių".

Pajuokos pavydo (ligos ar psichozės pavydo, pavydo deliriumo ) idėjos  siekia sutuoktinis ar seksualinis partneris, kuris yra įsitikinęs, kad valdžia paskelbė apie pavydą. Užkimšęs pernelyg pavyduliacija, partneris kontroliuoja visais būdais ir visur, ieškodamas "netikros" įrodymų. Šį sutrikimą galima diagnozuoti dėl šizofrenijos ar bipolinio sutrikimo; tai dažnai siejama su alkoholizmu ir seksualine disfunkcija; gali sukelti smurtą (įskaitant savižudybę ir žmogžudystę).

Erotiškos ar meilės kvailios idėjos susilieja su paciento melagingu pasitikėjimu, kad kitas asmuo, dažniausiai turintis aukštesnį statusą, patiria jam meilės jausmą. Pacientai gali bandyti bendrauti su savo geismo objektu, o šio jausmo atsisakymas dažnai klaidingai suprantamas kaip meilės patvirtinimas.

Žiaurūs didybės idėjos išreiškiami įsitikinimu, kad žmogus turi išskirtinius sugebėjimus, turtus ar šlovę. Ekspertai šį tipą priskiria  megalomanijos, narcizizmo, šizofrenijos ar manijos bipolinio sutrikimo epizodams.

Referencinių kliedesiai ar didybės manijos idėjos nuoroda yra kaip prognozuojama asmeniškai asmeniui visa tai vyksta aplink: pacientai mano, kad viskas, kas nutinka, yra kažkaip susiję su jais, ir yra ypač svarbus (paprastai neigiama).

Šio tipo neracionalūs įsitikinimai verčia žmogų užsičiaupti save ir atsisakyti palikti namus.

Somatinės klaidos susijusios su jų kūno rūpesčiu ir paprastai yra klaidingos įsitikinimų dėl fizinės negalios, neišgydomų ligų ar infekcijos, kurią sukelia vabzdžiai ar parazitai. Jautrumas, pavyzdžiui, viduje besiplečiančių parazitų jausmas, yra laikomas sistemingo mąstymo sutrikimo komponentais. Tokius pacientus pirmą kartą dažniausiai žiūri dermatologai, plastiniai chirurgai, urologai ir kiti gydytojai, kuriems jie nurodo.

Be to, yra:

• Žalingos žalos idėjos yra susijusios su tikėjimu, kad asmens asmeniniai daiktai, pinigai, dokumentai, gaminiai, virtuvės reikmenys ir kt. Vagystėje visi gali įtarti, bet, visų pirma, giminaičiai ir kaimynai.
• klaidinančios kontrolės ar įtakos idėjos - įsitikinimas, kad jausmai, mintys ar veiksmai asmeniui įtvirtinami kai kurių išorinių jėgų, kurie juos kontroliuoja;
• apgaulingi savigynos idėjos - klaidingas įsitikinimas, kad žmogus neturi jokių gebėjimų ir nėra vertas netgi labiausiai įprastų namų apyvokos reikmenų; pasireiškianti tiksliu visų formų patogumo, normalaus maisto ir drabužių atsisakymo forma. Būdingas depresijos derinys su savęs atsisakymo klaidomis;
• klaidinga kaltės ir savigalbos idėja verčia manyti, kad jis yra blogas (netinkamas), teigdamas, kad jis padarė neapsimestinamą nuodėmę. Jis taip pat dažnai pasireiškia depresija ir gali būti nuleistas į savižudybę.

Su mišraus tipo klaidingais įsitikinimais, pacientas tuo pačiu metu demonstruoja daugiau nei vieną išmintingą idėją be akivaizdžios dominavimo bet kuriame iš jų.

[9]

Komplikacijos ir pasekmės

Šie mąstymo sutrikimai turi rimtų pasekmių ir komplikacijų, kurios pasireiškia:

• - gilus emocinis depresija;
• agresija ir bandymai smurtiniais veiksmais prieš kitus (ypač pavydo meluzijų atveju);
• išskyrimas;
• skleisti beprotiškas idėjas daugiau žmonių ar situacijų;
• nuolatinis loginio mąstymo pažeidimas (alogy);
• dalinė neorganizacija ar katatoninis elgesys.

Diagnostika beprotiškos idėjos

Kaip nustatoma melagingų idėjų diagnozė ir pasireiškiančios manijos sutrikimai? Visų pirma, remiantis bendravimu su pacientu (naudojant specialius metodus) ir jo pilną anamnezę, gydytojas turėtų būti įsitikinęs, kad yra atitinkamos simptomatologijos, nes patys pacientai negali nustatyti problemos buvimo.

Kai diagnozė nustatoma, laikomasi tam tikrų patologijos nustatymo kriterijų (įskaitant DSM-5 diagnostinius kriterijus). Sutrikimo trukmė, periodiškumas ir jo apraiškos formos; apskaičiuojamas meluzijų tikimybės laipsnis; atskleidžia supainiojimo buvimą ar nebuvimą, ryškius nuotaikos sutrikimus, jaudulį, suvokimo iškraipymą (haliucinacijas), fizinius simptomus; nustatomas elgesio adekvatumas / netinkamumas.

Tam tikrų laboratorinių tyrimų, skirtų šios būklės diagnozei nustatyti, nėra, tačiau, norint, kad fizinės ligos nebūtų simptomų priežastis, gali tekti atlikti kraujo tyrimus ir instrumentinę diagnostiką. Iš esmės tai yra smegenų kompiuterinis ar magnetinio rezonanso vaizdas, leidžiantis jums vizualizuoti jo struktūras, kurios sukelia CNS ligas.

Diferencialinė diagnostika

Ypač svarbu yra diferencinė diagnozė. Pasak psichiatrų, lengviausia nustatyti kliedesiai šizofrenijai (jie visada fantastiška ir absoliučiai jokios tikėtina), bet skiriasi nuo didybės manijos sutrikimas arba obsesinis-kompulsinis paranoidinis asmenybės sutrikimas yra sudėtinga. Ir reikia mąstymo idėją atskirti nuo obsesinio ir pervertinto (pervertinto ar dominuojančio).

Skiriamieji bruožai obsessional kliedesiai yra pacientų gebėjimas mąstyti racionaliai apie jų statusą: manijas sukelti jiems nerimas ir pasitikėjimas savo liguistas kilmės. Todėl pacientai, kuriems yra apsisprendimas, kad nebūtų diskredituojami, nėra linkę kalbėti apie savo patirtį atsitiktiniams žmonėms, bet yra visiškai nuoširdžiai su gydytoju, kuriam jie prašo pagalbos. Tačiau klinikiniai stebėjimai rodo, kad kai kuriais atvejais  iš Obsesinis-kompulsinis sutrikimas  arba obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir beprotišką idėją, tai yra, jų buvimas kartu pacientams, galbūt - kai pacientai bando rasti savo pagrindimą.

Suplanuotos idėjos yra labai retai keistos ir susijusios su įprastais ir tikėtiniais asmens realybės ir gyvenimo aplinkybių aspektais. Tokios idėjos yra egosintoninės (suvokiamos teigiamai) ir laikomos kraštinėmis sąlygomis. Patologija yra hiperbolizuoti jų svarbą ir reikšmę, taip pat žmogišką koncentraciją tik jiems. Kai kurie ekspertai išskiria pervertintas mąstymo idėjas dėl to, kad jie dominuoja sąmonėje, nors pervertinti idėjos, skirtingai nuo meluzijų, palaiko pacientai, kurių intensyvumas yra mažesnis.

Gydymas beprotiškos idėjos

Glaudi idėjas gydymas yra sudėtingas dėl įvairių priežasčių, įskaitant tai, kad pacientai neigia psichologines problemas.

Iki šiol melagių idėjų koregavimas yra simptominis gydymas vartojant vaistus ir kognityvinę-elgesį bei psichoterapiją.

Gali būti vartojamais vaistais farmakologines grupes antipsichotikų (neuroleptikų) - pimozidas, olanzapinas (kitais prekiniais pavadinimais - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidoną (Respiron, Leptinorm, Neypilept) klozapinas (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) ir antidepresantus, pavyzdžiui, klomipramino (Klominal, Klofranil, Anafranil). Dozes šių vaistų ir gydymo trukmė nustatoma pagal gydytojo individualiai - remiantis paciento, buvimo somatinių ligų ir intensyvumo simptomai būklės.

Reikėtų atsižvelgti į šių vaistų nuo jų ir jų šalutinių poveikių. Taigi, Pimozide draudžiama vartoti Parkinsono liga, krūties ligos, krūtinės angina, kepenų ir inkstų nepakankamumas, nėštumas. Olanzapinas ir risperidonas nėra skirti epilepsijai, psichozinei depresijai, prostatos sutrikimams, kepenų ligoms. Klozapiną negalima vartoti, jeigu yra epilepsija, glaukoma, širdies ir inkstų nepakankamumas, priklausomybė nuo alkoholio.

Pimozidas gali sukelti širdies ritmo sutrikimų, drebulių ir traukulių, raumenų spazmų, ginekomastijos (vyrams) ir krūtų inkstų (moterų) šalutinį poveikį. Galimas olanzapino šalutinis poveikis yra mieguistumas, amžių padidėjimas, kraujo spaudimo sumažėjimas ir centrinės nervų sistemos depresija. Ir kai naudojant risperidono, bet skrandžio skausmas, padažnėjęs širdies ritmas, sumažinti kraujo spaudimą, gali sukelti galvos svaigimą ir sąmonės sutrikimai, pablogėjusi sveikatos pacientų būklę su sutrikimų mąstymo.

Prevencija

Ar įmanoma išvengti madinių idėjų atsiradimo? Nėra žinomo šios būklės profilaktikos metodo. Tačiau ankstyva diagnozė ir gydymas gali padėti sumažinti problemas.

[10], [11]

Prognozė

Šis sutrikimas susijęs su lėtinėmis ligomis ir dažniausiai nesukelia ryškių sutrikimų ar asmenybės pokyčių: dauguma pacientų nepraranda savo gebėjimo dirbti.

Tačiau simptomai gali tapti ryškesni, o  prognozė  kiekvienam, kuris kenčia nuo šios skausmingos būklės, skiriasi priklausomai nuo meluzijų ir gyvenimo sąlygų, įskaitant paramą ir pasirengimą laikytis gydymo. Dažniausiai klaidinančios idėjos lanko visą gyvenimą - su remisijos laikotarpiais.

[12]