Iliuzijos: kas ir kodėl jas patiria?

Jei idėjos yra objektyvios realybės psichinio vaizdavimo forma, tai kliedesinės idėjos apibrėžiamos kaip subjektyvios sąvokos ir įsitikinimai, neatitinkantys realių egzistuojančių reiškinių ryšių. Tai iškreiptas tam tikrų realybės aspektų ir situacijų atspindys sąmonėje, kuris, kaip taisyklė, neperžengia galimybių ribų.

Klaidingų idėjų susidarymas rodo tam tikrus mąstymo procesų sutrikimus, turinčius ypatingą diagnostinę reikšmę: beveik visais atvejais kliedinčios idėjos pasireiškia sergant šizofrenija ir bipolinio sutrikimo manijos epizodais arba afektine psichoze.

[ 1 ]

Epidemiologija

Informacija apie kliedesinių sutrikimų epidemiologiją yra ribota ir nesisteminta. Remiantis „American Journal of Neuropathology“, kliedesinio sutrikimo paplitimas yra maždaug 0,2 %, o tai yra gerokai mažiau nei šizofrenijos (1 %) ir nuotaikos sutrikimų (5 %) dažnis.

Britų psichiatrų duomenimis, pirmojo psichozės epizodo metu psichozinė depresija diagnozuojama 19 % atvejų, šizofrenija – 12 %, o nuolatinis kliedesinis sutrikimas – maždaug 7 % pagalbos besikreipiančių pacientų.

Vyrams labiau tikėtina išsivystyti paranojiniai kliedesiai, o moterims – erotinių temų kliedesiai. Vidutinis ligos pradžios amžius yra 45–55 metai, nors ši būklė gali pasireikšti ir jauniems žmonėms. Tačiau ji vis dar dažnesnė tarp vyresnio amžiaus žmonių, iš kurių mažiausiai 57 % yra moterys.

[ 2 ], [ 3 ]

Priežastys iliuzijos

Šiuolaikinėje psichiatrijoje kliedesinių idėjų, taip pat obsesinių ir pervertintų idėjų, priežastys siejamos su mąstymo kognityvinės struktūros, jo krypties (turinio), asociatyvumo ir logikos sutrikimu. Tai yra, iš dalies prarandamas gebėjimas atpažinti ir suvokti loginį ryšį tarp gaunamos informacijos elementų, jį pakeičia savos subjektyviai izoliuotų ir klaidingai suprastų faktų „grandinės“ konstravimas, papildomai iškreipiamas nepakankamų asociacijų.

Ekspertai teigia, kad pagrindinis mąstymo sutrikimas, susijęs su kliedesinėmis idėjomis, susideda iš jo asmeninio-motyvacinio komponento deformacijos, ir tai veda prie klaidingų individo vidinės būsenos ir savigarbos, taip pat tarpasmeninių ir socialinių ryšių interpretacijų – su nepakankamomis išvadomis dėl jų priežasčių, motyvų ir pasekmių.

Vienas iš neuropsichologinių šizofrenijos ir paranojos vystymosi modelių laikomas galimu kliedesinių išvadų atsiradimo mechanizmu. Tai kognityvinio šališkumo (arba motyvuoto gynybinio kliedesio) modelis, kurio reikšmė yra ta, kad žmonėms, turintiems hipochondrinį psichotipą, kliedesinių idėjų formos anomalijos tarnauja kaip apsauga nuo minčių, kurios kelia grėsmę jų idealizuotam „aš“ – išlaikyti savigarbą. Teigiami įvykiai priskiriami sau (tai rodo kritinio mąstymo sumažėjimą), o viskas, kas neigiama gyvenime, koreliuoja tik su išorine įtaka, o žmogus visada laiko aplinkybes ir kitus savo asmeninių sunkumų priežastimi.

Beje, daugumos psichiatrų nuomone, kliedesinis sutrikimas ir kliedesinės idėjos sergant šizofrenija nėra tapačios būklės, nes kognityvinis deficitas ir emocinis-elgesio nepakankamumas sergant šizofrenija yra ryškesni, o tematiškai keisti kliedesiai yra kintamo (fragmentinio) pobūdžio.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai kliedesinių idėjų atsiradimo rizikos veiksniai laikomi:

• temperamento ir asmenybės foninė įtaka;
• stresas ir trauminės situacijos (skyrybos, darbo netekimas, neseniai imigravusi moteris, žemas socialinis ir ekonominis statusas, celibatas tarp vyrų ir našlystė tarp moterų);
• alkoholizmas ir narkomanija;
• psichostimuliatorių vartojimas;
• smegenų pažeidimas dėl trauminės smegenų traumos;
• smegenų sifilis ir kitos infekcijos, veikiančios smegenų struktūras;
• kai kurios epilepsijos rūšys;
• neurodegeneracinės ligos – Parkinsono liga ir Alzheimerio liga;
• smegenų kraujagyslių patologijos (sutrikusi smegenų kraujotaka), ypač smegenų amiloidinė angiopatija (dėl kurios susilpnėja ir plyšta smegenų kraujagyslės), subkortikiniai smegenų mikrobliūdžiai, išeminis insultas ir smegenų infarktas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Atliekami tyrimai, siekiant išsiaiškinti šio psichikos sutrikimo patogenezę. Visų pirma, jau pripažintas tam tikras genetinio polinkio vaidmuo nuolatinių kliedesinių idėjų atsiradimui, ypač jei šeimoje yra pacientų, sergančių asmenybės sutrikimu ar šizofrenija.

Remiantis naujausiais genetikų ir mokslininkų kognityvinės ir eksperimentinės psichologijos srityje atliktais tyrimais, daugeliui pacientų, sergančių kliedesiniais sutrikimais, nustatytas dopamino receptorių (D2) genų polimorfizmas dopaminerginių ir postsinapsinių neuronų membranose. Šie receptoriai slopina signalus, einančius į neuronus, o dėl jų genetinės anomalijos gali sutrikti smegenų dopamino neuromoduliacijos sistemos veikla.

Be to, negalima atmesti galimybės, kad šis svarbiausias endogeninis neurotransmiteris gali pagreitėti oksidacija, susidarant chinonams ir laisviesiems radikalams, kurie toksiškai veikia smegenų žievės ląsteles ir kitas smegenų struktūras.

Nors kliedesinės idėjos dažniausiai siejamos su psichikos sutrikimais, jos gali atsirasti ir neurodegeneraciniuose procesuose, susijusiuose su neuronų skaičiaus sumažėjimu smegenyse. Taigi, vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems demencija, preseniline ir senatvine psichoze, pastebimas depresijos ir kliedesinių idėjų derinys, kurio atsiradimą lemia dešiniojo smegenų pusrutulio pažeidimas, bazinių ganglijų kalcifikacija, parietalinių ir smilkininių skilčių hipoperfuzija, taip pat smegenų limbinės sistemos sutrikimai.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomai iliuzijos

Psichiatrai kliedesinių idėjų simptomus laiko šizofrenijos, kliedesinio sutrikimo ar bipolinio afektinio sutrikimo (manijos stadijų metu) diagnostinių kriterijų dalimi. Obsesinės kliedesinės idėjos gali būti vienas iš paranojinio asmenybės sutrikimo simptomų.

Formuojant kliedesinę idėją, išskiriami šie etapai:

• emocinė įtampa su nuotaikų svyravimais, atspindinti visiškus supančios realybės suvokimo pokyčius;
• naujų ryšių ir prasmės paieška nesusijusiuose įvykiuose;
• sustiprėja patirtis, susijusi su įsitraukimo į viską, kas vyksta aplinkui, jausmu;
• naujo „psichologinio rinkinio“ (retrospektyvaus falsifikavimo arba kliedesinės atminties) susidarymas po galutinio nepajudinamo įsitikinimo savo klaidingų idėjų teisingumu sustiprėjimo;
• stebimas psichologiškai nepatogios būsenos, artimos autizmui, atsiradimas, tai yra, bendravimo, socialinio bendravimo ir socialinės sąveikos sunkumai.

Nors iš pradžių žmonės, kuriems išsivysto kliedesinės idėjos, paprastai nerodo pastebimų kasdienio gyvenimo sutrikimų, o jų elgesys nesuteikia objektyvios priežasties jį laikyti keistu.

Pirmieji požymiai pasireiškia nemotyvuotais nuotaikų svyravimais. Afektas atitinka kliedesio turinį (padidėjęs nerimas, beviltiškumo ar bejėgiškumo jausmas, įtarumas ir nepasitikėjimas, įtarumas ar apmaudas). Nepriklausomai nuo kliedesinių idėjų tipo, gali pasireikšti disforija – niūri nuotaika ir piktas irzlumas.

Dėl emocinės būsenos ypatumų gali sutrikti kalba, vizualinis kontaktas ir psichomotoriniai įgūdžiai. Tačiau atmintis ir sąmonės lygis nesutrinka.

Somatinį kliedesinių idėjų tipą gali lydėti lytėjimo ar uoslės haliucinacijos; klausos ar regos haliucinacijos būdingos sunkesniems psichoziniams sutrikimams, tokiems kaip šizofrenija.

Lėtinio alkoholizmo atveju, kai yra kliedesinės persekiojimo idėjos, stebima žodinė alkoholinė haliucinozė.

Svarbu nepamiršti tokių sutrikimų ypatumų: žmonės, kenčiantys nuo kliedesinių idėjų, demonstruoja absoliutų pasitikėjimą savo teisingumu ir nesuvokia net akivaizdžių priešingų įrodymų.

Kliedesinių idėjų turinys

Psichiatrijos pacientų kliedesinio mąstymo tipai paprastai klasifikuojami pagal jų temą (turinį). Pavyzdžiui, kliedesinių idėjų turinys sergant šizotipiniu sutrikimu ir paranojiniu sindromu yra susijęs su išorine kontrole (asmuo įsitikinęs, kad išorinė jėga kontroliuoja jo mintis ar veiksmus), jo paties didybe arba persekiojimu.

Vidaus klinikinėje psichiatrijoje, taip pat Amerikos psichiatrų asociacijos psichikos sutrikimų diagnostikos vadove (DSM-5), išskiriami šie pagrindiniai kliedesinių idėjų tipai (rūšys).

Dažniausiai pasitaikančiomis laikomos kliedesinės persekiojimo idėjos. Su jomis sergantys pacientai yra itin įtarūs ir tiki, kad kažkas juos stebi, nori pakenkti (apgauti, užpulti, nunuodyti ir pan.). Be to, tokios kliedesinės idėjos sergant šizofrenija lemia individo socialinio funkcionavimo sumažėjimą arba visišką nutrūkimą, o kliedesinio sutrikimo atvejais persekiojimo kliedesiams būdingas sistemingumas ir nuoseklumas, todėl tokie žmonės dažnai rašo skundus įvairioms institucijoms, bandydami apsisaugoti „nuo įsibrovėlių“.

Kliedėjimo idėjos apie pavydą (liguistas ar psichozinis pavydas, kliedėjimo pavydas ) persekioja sutuoktinį ar seksualinį partnerį, kuris yra įsitikinęs neištikimybe. Asmuo, apsėstas kliedėjimo pavydo, visais įmanomais būdais kontroliuoja partnerį ir visur ieško neištikimybės „įrodymų“. Šis sutrikimas gali būti diagnozuojamas kartu su šizofrenija ar bipoliniu sutrikimu; jis dažnai siejamas su alkoholizmu ir seksualine disfunkcija; jis gali išprovokuoti smurtą (įskaitant savižudybę ir žmogžudystę).

Erotiniai arba meilės kliedesiai susiveda į paciento klaidingą įsitikinimą, kad jį įsimylėjęs kitas asmuo, dažniausiai aukštesnio statuso. Pacientai gali bandyti susisiekti su savo troškimų objektu, o šio jausmo neigimas iš jo pusės dažnai klaidingai interpretuojamas kaip meilės patvirtinimas.

Didingumo kliedesiai pasireiškia įsitikinimu, kad individas turi išskirtinių gebėjimų, turtų ar šlovės. Ekspertai šį tipą priskiria didingumo kliedesių, narcisizmo, taip pat šizofrenijos ar bipolinio sutrikimo manijos epizodų simptomams.

Referenciniai kliedesiai arba kliedesinės referencinės idėjos susideda iš visko, kas vyksta aplink žmogų, projektavimo asmeniškai į jį patį: pacientai tiki, kad viskas, kas vyksta, yra kažkaip su jais susiję ir turi ypatingą reikšmę (dažniausiai neigiamą).

Toks neracionalus įsitikinimas verčia žmogų užsisklęsti savyje ir atsisakyti išeiti iš namų.

Somatiniai kliedesiai apima susirūpinimą kūnu ir paprastai susideda iš klaidingų įsitikinimų apie fizinius defektus, nepagydomas ligas arba vabzdžių ar parazitų užkrėtimus. Jutiminiai išgyvenimai, tokie kaip parazitų šliaužimo viduje pojūtis, laikomi sistemingo kliedesinio sutrikimo komponentais. Tokius pacientus paprastai pirmiausia apžiūri dermatologai, plastikos chirurgai, urologai ir kiti gydytojai, į kuriuos jie kreipiasi.

Be to, išskiriami šie:

• Kliedesinės žalos sampratos susijusios su įsitikinimu, kad nuolat vagiami žmogaus asmeniniai daiktai, pinigai, dokumentai, maistas, virtuvės reikmenys ir kt. Vagystę gali įtarti kiekvienas, bet pirmiausia – giminaičiai ir kaimynai.
• kliedesinės kontrolės ar įtakos idėjos – įsitikinimas, kad jausmus, mintis ar veiksmus žmogui primeta kažkokia išorinė jėga, kuri juos kontroliuoja;
• kliedesinės savęs žeminimo idėjos – klaidingas įsitikinimas, kad žmogus neturi jokių gebėjimų ir nėra vertas net įprasčiausių namų ūkio patogumų; pasireiškia sąmoningu bet kokio komforto, įprasto maisto ir drabužių atsisakymu. Būdingas depresijos ir kliedesinių savęs žeminimo idėjų derinys;
• Kliedesinė kaltės ir savęs plakimo samprata verčia žmogų manyti, kad jis yra blogas (nevertas), teigiantis, kad padarė neatleistiną nuodėmę. Taip pat dažnai pasitaiko depresijos metu ir gali pastūmėti į savižudybę.

Mišraus tipo klaidingų idėjų atveju pacientas vienu metu išreiškia daugiau nei vieną kliedesinę idėją, nė viena iš jų nėra aiškiai dominuojanti.

[ 9 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nurodyti mąstymo sutrikimai turi gana rimtų pasekmių ir komplikacijų, kurios pasireiškia:

• - gili emocinė depresija;
• agresyvumas ir bandymai smurtauti prieš kitus (ypač kliedesinio pavydo atvejais);
• susvetimėjimas;
• kliedesinių idėjų skleidimas didesniam skaičiui žmonių ar situacijų;
• nuolatinis loginio mąstymo sutrikimas (alogija);
• dalinis dezorganizavimas arba katatoninis elgesys.

Diagnostika iliuzijos

Kaip diagnozuojamos kliedesinės idėjos ir nustatomas kliedesinis sutrikimas? Visų pirma, remdamasis bendravimu su pacientu (naudodamas specialius metodus) ir išsamia jo anamneze, gydytojas turi įsitikinti, kad yra atitinkamų simptomų, nes patys pacientai negali atpažinti problemos buvimo.

Diagnozės metu naudojami tam tikri patologijos nustatymo kriterijai (įskaitant DSM-5 diagnostinius kriterijus). Nustatoma sutrikimo trukmė, jo dažnis ir pasireiškimo formos; įvertinamas kliedesių patikimumo laipsnis; nustatomas sumišimo, sunkių nuotaikos sutrikimų, sujaudinimo, suvokimo iškraipymo (haliucinacijų), fizinių simptomų buvimas ar nebuvimas; nustatomas elgesio adekvatumas / neadekvatumas.

Šiai būklei diagnozuoti nėra specialių laboratorinių tyrimų, tačiau gali prireikti kraujo tyrimų ir vaizdinių tyrimų, kad būtų atmesta fizinė liga kaip simptomų priežastis. Tai apima smegenų kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją, kuri gali vizualizuoti jos struktūrų pažeidimus, sukeliančius CNS ligas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra ypač svarbi. Pasak psichiatrų, kliedėjimo idėjas lengviausia atpažinti sergant šizofrenija (jos visada keistos ir visiškai neįtikėtinos), tačiau kliedėjimo sutrikimą gali būti sunku atskirti nuo obsesinio-kompulsinio ar paranojinio asmenybės sutrikimo. Taip pat būtina atskirti kliedėjimo idėjas nuo obsesinių ir pervertintų (išpūstų ar dominuojančių).

Skiriamieji obsesinių būsenų ir kliedesinių idėjų bruožai yra pacientų gebėjimas racionaliai mąstyti apie savo būklę: obsesinės idėjos sukelia jiems nerimą ir pasitikėjimą savo skausminga kilme. Todėl pacientai, turintys obsesijų, norėdami nediskredituoti savęs, nėra linkę pasakoti apie savo patirtį atsitiktiniams žmonėms, bet yra gana atviri su gydytoju, į kurį kreipiasi pagalbos. Tačiau klinikiniai stebėjimai rodo, kad kai kuriais atvejais obsesinis-kompulsinis sutrikimas arba obsesinė-kompulsinė neurozė ir kliedesinė idėja, tai yra, jų vienalaikis buvimas pacientams, yra įmanomas – kai pacientai bando rasti joms pateisinimą.

Pervertintos idėjos itin retai būna keistos ir susijusios su įprastais ir tikėtinais realybės aspektais bei žmogaus gyvenimo aplinkybėmis. Tokios idėjos yra egosintoninės (suvokiamos teigiamai) ir laikomos ribine būsena. O patologija slypi jų svarbos ir reikšmės perdėjime, taip pat žmogaus susikaupime tik į jas. Kai kurie specialistai pervertintas kliedesines idėjas išskiria dėl jų dominavimo sąmonėje, nors pervertintas idėjas, skirtingai nei kliedesines, pacientai palaiko mažesniu intensyvumu.

Gydymas iliuzijos

Kliedesinių idėjų gydymas yra sudėtingas dėl įvairių priežasčių, įskaitant pacientų neigimą, kad jie turi psichologinių problemų.

Šiandien kliedesinių idėjų korekcija susideda iš simptominio gydymo vartojant vaistus, kognityvinę elgesio ir psichoterapiją.

Gali būti skiriami vaistai iš farmakologinės antipsichozinių vaistų (neuroleptikų) grupės – pimozidas, olanzapinas (kiti prekiniai pavadinimai – Olanex, Normiton, Parnasan), risperidonas (Respiron, Leptinorm, Neipilept), klozapinas (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), taip pat antidepresantai, pavyzdžiui, klomipraminas (Klominal, Klofranil, Anafranil). Šių vaistų dozę ir vartojimo trukmę gydytojas nustato individualiai – atsižvelgdamas į paciento būklę, somatinių ligų buvimą ir simptomų intensyvumą.

Būtina atsižvelgti į šių vaistų kontraindikacijas ir jų šalutinį poveikį. Taigi, Pimozidas draudžiamas sergant Parkinsono liga, pieno liaukų ligomis, krūtinės angina, kepenų ir inkstų nepakankamumu, nėštumu. Olanzapinas ir risperidonas neskiriami sergant epilepsija, psichozine depresija, prostatos ligomis, kepenų sutrikimais. Klozapino negalima vartoti, jei pacientai serga epilepsija, glaukoma, širdies ir inkstų nepakankamumu, priklausomybe nuo alkoholio.

Pimozidas gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., širdies aritmiją, drebulį ir traukulius, raumenų spazmus, ginekomastiją (vyrams) ir krūtų padidėjimą (moterims). Galimas olanzapino šalutinis poveikis yra mieguistumas, vokų padidėjimas, sumažėjęs kraujospūdis ir CNS slopinimas. Vartojant risperidoną, be skrandžio skausmo, gali pasireikšti padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas ir sąmonės sutrikimai, pabloginantys pacientų, kurių sutrikęs mąstymas, savijautą.

Prevencija

Ar galima išvengti kliedesinių idėjų? Nėra žinomo būdo, kaip išvengti šios būklės. Tačiau ankstyva diagnozė ir gydymas gali padėti sumažinti problemas.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognozė

Šis sutrikimas yra lėtinė būklė ir paprastai nesukelia reikšmingų sutrikimų ar asmenybės pokyčių: dauguma pacientų nepraranda darbingumo.

Vis dėlto simptomai gali tapti sunkesni, o kiekvieno žmogaus, kenčiančio nuo šios skausmingos būklės, prognozė skiriasi priklausomai nuo kliedesio tipo ir gyvenimo aplinkybių, įskaitant paramos prieinamumą ir norą laikytis gydymo. Dažniausiai kliedesiai išlieka visą gyvenimą, su remisijos laikotarpiais.

[ 12 ]