Kairiojo prieširdžio hipertrofija

Griežtai kalbant, širdies hipertrofija nėra liga, o labai nerimą keliantis simptomas, galintis rodyti įvairių širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi. Širdies audinių ląstelių padidėjimas dažniausiai pažeidžia kairę širdies pusę. Ir, ko gero, daugelis asmeniškai susidūrė arba iš draugų girdėjo apie diagnozuotą būklę, pavyzdžiui, kairiojo prieširdžio hipertrofiją. Kas tai? Kiek tai pavojinga, nes žinoma, kad iš plaučių deguonimi praturtintas kraujas patenka tiesiai į kairįjį prieširdį?

Kokių veiksmų reikėtų imtis, jei tokia diagnozė nustatoma atliekant įprastinę EKG?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos priežastys

Apskritai kairiojo prieširdžio hipertrofijos priežastys yra gana įvairios. Jos gali būti paveldimumas, didelis antsvoris ir aukštas kraujospūdis.

Deja, širdies problemos jau seniai nebėra tik vyresnio amžiaus žmonių prerogatyva. Kardiologijos skyrių pacientų amžius sparčiai mažėja, o viena iš dažniausių šios patologijos priežasčių yra nutukimas – ypač jaunų žmonių ir net vaikų.

Hipertenzija sergantys pacientai taip pat yra jautrūs kairiojo prieširdžio hipertrofijai: aukštas kraujospūdis natūraliai padidina širdies apkrovą, kai sutrikusi normali kraujotaka.

Tai sukelia kairiojo prieširdžio hipertrofiją ir angos, reguliuojančios kraujotaką tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, susiaurėjimą (mokslinis šio reiškinio pavadinimas yra mitralinio vožtuvo stenozė), dėl ko padidėja prieširdžio apkrova, nes sutrinka normali kraujotaka, o prieširdyje susilaiko kraujo perteklius. Štai kodėl atsiranda kairiojo prieširdžio hipertrofija. Tačiau aortos vožtuvo, atsakingo už kraujotaką iš kairiojo skilvelio į aortą, stenozė taip pat gali padidinti šią širdies dalį. Iš širdies išeina vis mažiau kraujo, didėja širdies raumens apkrova, atsiranda problemų su kairiuoju prieširdžiu.

Be jau minėtos mitralinės ir aortos stenozės, kairiojo prieširdžio hipertrofiją taip pat gali sukelti mitralinio arba aortos vožtuvo nepakankamumas. Šiuo atveju kalbame ne apie vieno iš jų susiaurėjimą, o apie netinkamą jų veikimą, kai atitinkamas vožtuvas negali sandariai užsidaryti. Dėl to kraujas teka priešinga kryptimi, ir, jei kalbame, tarkime, apie mitralinį vožtuvą, atsiranda kairiojo prieširdžio uždegimas, kuris veda prie jo hipertrofijos.

Miokarditas, kai dėl uždegimo kenčia širdies susitraukimo funkcija, ir inkstų ligos, sukeliančios padidėjusį spaudimą, taip pat sukelia hipertrofinius širdies raumens pokyčius. Kairiojo prieširdžio hipertrofijos atsiradimas taip pat susijęs su įvairiomis kvėpavimo takų infekcinėmis ligomis, kurios trukdo plaučių funkcijai ir dėl to kairiojo prieširdžio darbui.

Jei ieškosime kairiojo prieširdžio hipertrofijos priežasčių paveldimume, pirmiausia galime įvardyti hipertrofinę kardiomiopatiją. Sergant šia liga, širdies darbas perkraunamas dėl patologinio skilvelių sustorėjimo. Apatinės širdies kameros turi dirbti sustiprintu režimu, kad būtų užtikrintas kraujo tekėjimas į visus organus ir kūno dalis, o tai savo ruožtu padidina širdies raumenį.

Ir, žinoma, reta širdies liga ar patologija nėra susijusi su stresu. Nuolatinė nervinė įtampa negali nepaveikti kraujospūdžio lygio, o iš čia – tiesioginis kelias į kairiojo prieširdžio hipertrofiją.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos simptomai

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos simptomai ne visada akivaizdūs. Jei širdies raumens padidėjimo procesas dar nėra per daug pažengęs, žmogus gali gyventi ilgą laiką nepatirdamas jokių ypatingų sveikatos problemų ir net neįtardamas, kad serga kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Problemos prasideda, kai širdies audinys yra smarkiai pažeistas. Tuomet net ir kasdieniausią veiklą gali užgožti netikėtos ir nemalonios šios patologijos apraiškos. Pavyzdžiui, rytinio bėgiojimo, plaukimo, važiavimo dviračiu, kūno rengybos užsiėmimų metu gali staiga atsirasti tokie kairiojo prieširdžio hipertrofijos simptomai kaip krūtinės skausmas ar staigus širdies ritmo padidėjimas. Daugelis anksčiau įprastų veiklų tampa sunkesnės dėl padidėjusio nuovargio.

Taip pat, esant kairiojo prieširdžio hipertrofijai, dažnai pasireiškia kvėpavimo sutrikimai. Be to, esant tokiai patologijai, rekomenduojama vengti per didelio krūvio, nes yra didelė dusulio tikimybė.

Priklausomai nuo to, kas sukelia kairiojo prieširdžio hipertrofiją, aukščiau išvardyti bendrieji simptomai gali skirtis. Pavyzdžiui, sergant mitraline stenoze, dusulį gali lydėti hemoptizė ir kosulys, pacientą taip pat gali varginti galūnių patinimas, širdies darbo sutrikimai. Dusulys, bendras silpnumas ir padažnėjęs širdies plakimas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai, o blyškumas, dusulys ir skausmas fizinio krūvio metu rodo aortos vožtuvų nepakankamumą.

Visus aukščiau išvardytus simptomus reikia vertinti labai rimtai, nes, kaip jau ne kartą minėta, kairiojo prieširdžio hipertrofija pati savaime nėra liga, ji lydi įvairias širdies ligas. Pastarosios yra pavojingos paciento gyvybei ir sveikatai.

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos diagnozė

Nors, kaip žinoma, pradiniame etape širdies audinio pokyčiai yra besimptomiai, yra būdų diagnozuoti kairiojo prieširdžio hipertrofiją.

Pirma, šią patologiją galima aptikti klausantis širdies. Auskultacija yra specialus diagnostikos metodas, pagrįstas garsų, atsirandančių dirbant įvairiems organams, klausymu ir vertinimu. Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis bei patologijomis, ypač kairiojo prieširdžio hipertrofija, stetoskopu klausomasi dviejų tipų garsų – tonų (trumpi, aštrūs garsai) ir triukšmų (užsitęsę garsai). Triukšmų atsiradimas rodo širdies vožtuvų darbo problemas, taigi ir patologijos buvimą.

Antra, kairiojo prieširdžio hipertrofiją galima diagnozuoti ultragarsu, tiksliau, echokardiografija, kurios tikslas – ištirti širdies ir jos vožtuvų aparato pokyčius. Dėl vaizdo, gauto naudojant atspindėtus ultragarso signalus, gydytojas gali nustatyti tikrąją širdies audinio ir vožtuvų būklę, nustatyti širdies kamerų dydį ir širdies sienelių storį, stebėti kraujo tekėjimo greitį prieširdžiuose ir skilveliuose bei tiksliai diagnozuoti kairiojo prieširdžio hipertrofiją.

Trečias būdas aptikti kairiojo prieširdžio hipertrofiją, ypač esant įgimtiems širdies defektams, yra rentgeno tyrimas, kuriuo gydytojas gali įvertinti plaučių būklę ir patikimai nustatyti širdies ir jos dalių dydį.

Ir galiausiai, ketvirta, kairiojo prieširdžio hipertrofiją galima nustatyti atliekant elektrokardiogramą, kuri atskleidžia širdies susitraukimų sutrikimus.

Paprastai reikalas neapsiriboja tik vienu iš išvardytų metodų, nes išsamus požiūris į įtariamo kairiojo prieširdžio hipertrofijos turinčio asmens tyrimą leidžia gauti išsamiausią vaizdą apie širdies būklę ir veikimą apskritai, o ypač apie kairiojo prieširdžio būklę.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kairiojo prieširdžio hipertrofija EKG

Vienas iš kairiojo prieširdžio hipertrofijos diagnozavimo metodų, kaip minėta aukščiau, yra elektrokardiografija. Tai gerai žinomas, nebrangus, bet patikimas širdies patologijų nustatymo metodas. Jo esmė – tirti specialiu prietaisu užfiksuotus elektrinius laukus, kurie susidaro širdies darbo metu ir yra registruojami EKG. Paprastai EKG išskiriamos P, Q, R, S, T bangos: QRS komplekse rodomas skilvelių širdies raumens susitraukimas, T bangoje ir ST segmente – jų miokardo repoliarizacija, o P bangoje – prieširdžių miokardo sužadinimo aprėptis.

P banga yra ypač svarbi nustatant kairiojo prieširdžio hipertrofiją EKG. Kai ši širdies dalis padidėja sužadinant kairįjį prieširdį, padidėja ir elektromagnetinis laukas (EML), o tai atitinkamai padidina šios širdies kameros sužadinimo vektorių, o pats sužadinimas trunka ilgiau. Dešiniajame prieširdyje nieko panašaus nepastebėta, todėl pirmoji P bangos dalis EKG, atspindinti dešiniojo prieširdžio sužadinimą, atitinka normą. Tačiau antroji bangos dalis, atspindinti hipertrofuoto kairiojo prieširdžio sužadinimą, yra padidėjusios amplitudės ir trukmės. Dėl to EKG matoma P-mitralė (bifurkuota pailga P banga I, II, aVL, V5, V6 laiduose), o bendras šios bangos plotis viršija 0,10–0,12 s, o jos antroji smailė yra didesnės amplitudės nei pirmoji.

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos gydymas

Kadangi ši patologija nėra savarankiška liga, kairiojo prieširdžio hipertrofijos gydymas pirmiausia apima pagrindinės ligos gydymą. Todėl hipertrofinių širdies raumens pokyčių gydymo veiksmingumas priklauso nuo to, kaip teisingai nustatoma pagrindinė liga, dėl kurios atsirado kairiojo prieširdžio hipertrofija, kiek įmanomas ir veiksmingas yra jos gydymas.

Jei kairiojo prieširdžio hipertrofijos priežastis yra infekcinė kvėpavimo takų liga, gydymas atliekamas atsižvelgiant į pacientui pastebėtus simptomus. Antivirusiniai vaistai vartojami, jei kairiojo prieširdžio hipertrofiją sukelia virusinė infekcija, antibiotikai – jei infekcija yra bakterinė.

Jei kairiojo prieširdžio padidėjimas susijęs su aukštu kraujospūdžiu, gydytojas paskiria tinkamų antihipertenzinių vaistų kursą slėgiui mažinti (pavyzdžiui, karvedilolį, metoprololį ir kt.).

Kai kairiojo prieširdžio hipertrofijos priežastis yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, dažniausiai tai yra reumatas. Tokiu atveju būtina kuo greičiau ir efektyviau nustatyti ir pašalinti streptokokinę infekciją, dėl kurios pacientui kas mėnesį gali būti skiriamas bicilinas metus.

Tačiau ne visada galima apsiriboti terapija. Gali prireikti net chirurginės intervencijos – kai kairiojo prieširdžio hipertrofija yra susijusi su mitraline stenoze antrame ar trečiame vystymosi etape. Vienas iš galimų veiksmų variantų tokiomis aplinkybėmis yra valvuloplastika – operacija, kurios metu chirurgas atkuria vožtuvo funkciją. Kai vožtuvas yra labai pažeistas ir jo atkurti neįmanoma, jis pakeičiamas.

Tačiau kiekvienas atvejis yra griežtai individualus, todėl kairiojo prieširdžio hipertrofijos gydymą, įskaitant mitybą, gyvenimo būdą, vaistus ir jų dozavimą, turėtų skirti gydytojas po išsamaus ir išsamaus tyrimo, remdamasis pagrindine ligos priežastimi, širdies būkle ir jos pažeidimo laipsniu.

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos prevencija

Apskritai patarimai, kaip išvengti kairiojo prieširdžio hipertrofijos, yra gerai žinomi visiems. Svarbiausias iš jų – sveikas gyvenimo būdas, kad ir kaip banaliai tai skambėtų. Normalus aštuonių valandų miegas, sveika mityba be ekstremalių dietų ir persivalgymo, reguliarus, bet ne per didelis fizinis krūvis yra gana pajėgūs užkirsti kelią pavojingų patologijų vystymuisi, o svarbiausia – už jų slypinčioms ligoms.

Nemanykite, kad vargindami save treniruokliais galite išvengti sveikatos problemų. Priešingai, sportininko širdis dėl didelių krūvių yra priversta dirbti savo galimybių ribomis, todėl širdies audinio sustorėjimą sporto mėgėjui galima laikyti labiau įprastu reiškiniu, o ne išimtimi. O tiems, kurie tiesiog nori išvengti kairiojo prieširdžio hipertrofijos, užtenka ramiai pasivaikščioti prieš miegą, paplaukioti, pasivažinėti dviračiu ar paslidinėti. Labai naudingi ir aktyvūs žaidimai: galite žaisti badmintoną su draugais ar kamuoliuką su vaiku – ir tada gera sveikata bei puiki nuotaika bus užtikrinta.

Taip pat svarbu vengti streso arba bent jau laiku su juo susidoroti. Priešingai, teigiamos emocijos turi didžiausią poveikį paciento sveikatai, įskaitant ir kairiojo prieširdžio hipertrofijos vystymosi prevenciją.

Siekiant išvengti kairiojo prieširdžio hipertrofijos, svarbu laiku ir visapusiškai gydyti ligas, kurios gali sukelti šios patologijos vystymąsi. Jei kairiojo prieširdžio hipertrofija jau diagnozuota, nedelsiant pradėtas gydymas padės išvengti itin nemalonių komplikacijų, įskaitant chirurginės intervencijos poreikį.

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos prognozė

Kaip ir gydymas, kairiojo prieširdžio hipertrofijos prognozė labai priklauso nuo to, kas sukėlė patologiją ir kiek širdis paveikta.

Ankstyva diagnostika, savalaikis gydymas ir tinkama profilaktika daugeliu atvejų pavyksta išvengti kairiojo prieširdžio hipertrofijos arba sumažinti jos daromą žalą iki minimumo, o pacientas gali ramiai mėgautis visaverčiu gyvenimu ir nebijoti liūdnų pasekmių sau.

Tačiau neturime pamiršti, kad kairiojo prieširdžio hipertrofija gali būti pavojingesnių širdies patologijų atsiradimo signalas ir išprovokuoti hipertrofinius pokyčius kitose širdies dalyse. Taigi, esant kairiojo prieširdžio problemoms, yra didelė tikimybė, kad padidės slėgis kairiajame skilvelyje, todėl palaipsniui gali išsivystyti jo hipertrofija. Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, padidėjus slėgiui kairiajame prieširdyje, padidėja slėgis plaučių arterijoje ir dažnai pasireiškia dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Kairiojo prieširdžio hipertrofiją reikia vertinti labai rimtai, nes be tinkamo gydymo prognozė gerokai pablogėja: ši patologija gali ne tik sutrikdyti įprastą gyvenimo būdą, sukelti komplikacijų ir sveikatos problemų, bet ir tapti realia grėsme gyvybei. Taigi, esant pažengusiems širdies raumens pokyčiams, gali išsivystyti plaučių edema, prasidėti širdies astmos priepuoliai. Blogiausiu atveju didėjančios kraujotakos problemos gali sukelti negalią ar net mirtį.

Tačiau nereikėtų manyti, kad kairiojo prieširdžio hipertrofija turi aiškiai neigiamą prognozę. Net ir esant įgimtiems širdies defektams, net jei būtina operacija, pacientai gali lengvai grįžti į visavertį gyvenimą, neapsiribodami sveikatos problemomis. Svarbiausia – neatidėlioti vizito pas gydytoją, neignoruoti nepalankių simptomų, ypač jei yra genetinis polinkis į kairiojo prieširdžio hipertrofiją, griežtai laikytis gydytojų patarimų ir atlikti visą gydymo kursą, o dažnai pakanka tiesiog gyventi aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, o tada kairiojo prieširdžio hipertrofijos prognozė bus palankiausia.