Kairės kiaušidės cista

Kiaušidžių cista yra gerybinis navikas skysto turinio ertmės pavidalu, atsirandantis dėl naviko proceso. Dažniausiai ši kairiosios kiaušidės cistos diagnozė nustatoma vaisingo amžiaus moterims, rečiau tokia patologija nustatoma vyresnėms nei penkiasdešimties metų moterims.

Kiekvieną mėnesį sveikos moters kiaušidėje susidaro mažas maišelis, vadinamas dominuojančiu folikulu arba Grafo folikulu.

[ 1 ]

Priežastys kairiųjų kiaušidžių cistos

Remiantis medicinos praktika, kairiosios kiaušidės cista susidaro dėl mažai ištirtų veiksnių. Pavyzdžiui, kairiosios kiaušidės dermoidinės cistos susidarymas atsiranda, kai sutrinka audinių embrioninis vystymasis, dėl hormoninių pokyčių organizme brendimo metu, prasidėjus menopauzei arba po pilvo traumos.

Policistinės ligos reiškinys susijęs su hormoninėmis problemomis. Kartu su atsparumu insulinui (nėra jautrumo insulinui), kasa suaktyvina insulino gamybą. Kaip žinoma, insulinas yra hormonas, atsakingas už gliukozės absorbciją ir kiekį kraujyje. Dėl insulino pertekliaus kiaušidėse padidėja vyriškų hormonų (androgenų) kiekis, trukdantis kiaušinėliui subręsti ir išsiskirti.

Dažniausios kairiojo kiaušidės cistos priežastys:

• ankstyva pirmųjų menstruacijų pradžia (iki 11 metų);
• su folikulų brendimu susijusios patologijos;
• endokrininės problemos (hormonų disbalansas, hipotirozė);
• ankstesni abortai;
• menstruacijų sutrikimai (nereguliarus ciklas ir kt.);
• ankstesnių cistinių formų buvimas istorijoje;
• tamoksifeno vartojimas kovojant su krūties vėžiu;
• lytinių organų infekcinės ligos;
• kiaušidžių/kiaušintakių uždegimas;
• ankstesnės operacijos dubens organuose.

[ 2 ]

Pathogenesis

Kiekvieną mėnesį sveikos moters kiaušidėje susidaro mažas maišelis, vadinamas dominuojančiu folikulu arba Grafo folikulu.

Ši natūrali cista tarnauja kaip aplinka kiaušinėliui brendti. Iki mėnesinių ciklo vidurio plyšta dominuojantis folikulas, suteikdamas kiaušinėliui prieigą prie kiaušintakio, kad būtų galima apvaisinti. Folikulo vietoje susidaro geltonkūnis, kurio pagrindinė užduotis – palaikyti hormoninį foną pilnam nėštumui.

Priežastys, kodėl folikulas neplyšta ir palaipsniui didėja kaupiantis skysčiams, dar nėra iki galo nustatytos. Šis procesas vadinamas folikuline/retencine cista. Kai kuriais atvejais pats geltonkūnis virsta cistu. Šios dvi patologijos sudaro 90 % klinikinės praktikos ir priskiriamos funkcinių (fiziologinių) darinių grupei. Tokios cistos randamos vienoje iš kiaušidžių ir gali siekti penkis ar daugiau centimetrų skersmens. Po kelių savaičių ar mėnesių gerybinis navikas gali savaime išnykti.

Kairiosios arba dešiniosios kiaušidės cista susidaro lygiagrečiai su kiaušidžių patologinėmis sąlygomis:

• hemoraginės formacijos priežastis yra kraujavimas į funkcinę cistą, kurią lydi nuobodus, traukiantis skausmas apatinėje pilvo dalyje (atitinkamoje pusėje);
• Dermoidiniams procesams būdingas plaukų, kremzlių, kaulų struktūrų, daugiausia vienos iš kiaušidžių, buvimas. Taip yra dėl to, kad ląstelės, kurios padeda formuoti kitus organus, prasiskverbia į kiaušidės ertmę. Tokia patologija dažnai reikalauja chirurginio gydymo;
• Endometrioidinėse cistose yra kraujo, kuris prasiskverbia į kiaušidę endometriozės destruktyvaus poveikio metu. Liga pasireiškia menstruacijų skausmu, taip pat nesėkmingais bandymais pastoti kūdikį;
• cistadenomos – pasiekia milžiniškus dydžius (iki 30 cm), niekaip nepasireiškia;
• Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra dažniausia liga, pasireiškianti daugybinių įvairaus skersmens cistų augimu. Ją lydi ciklo sutrikimai, vyriškų lytinių hormonų kiekio padidėjimas ir nevaisingumas;
• vėžio pažeidimas - pasireiškiantis lėtu cistinių formacijų augimu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai kairiųjų kiaušidžių cistos

Cistinės formacijos dažnai vystosi besimptomiai. Apie funkcinės cistos buvimą (remiantis praktika, jos sudaro 90% visų klinikinių atvejų) moteris sužino įprastinio tyrimo ar kitų tyrimų metu. Diskomfortas atsiranda tais atvejais, kai funkcinė cista išauga iki įspūdingo dydžio.

Skiriami šie kairiojo kiaušidės cistos simptomai:

• traukimo skausmas, daugiausia apatinės pilvo dalies kairėje pusėje;
• lengvų makšties išskyrų, nesusijusių su menstruacijomis, atsiradimas;
• ūminis skausmo sindromas, pasireiškiantis menstruacijų viduryje, apatinėje pilvo dalyje (dažnai kairėje), po kurio atsiranda tepių išskyrų iš makšties; •
• skausmas apatinėje pilvo dalyje, kurio pikas stebimas po fizinio krūvio ar lytinio akto;
• pykinimo būsena;
• nereguliarios mėnesinės;
• dažno klaidingo noro šlapintis ir tuštintis atsiradimas;
• vidurių užkietėjimas;
• kūno svorio padidėjimas;
• temperatūros padidėjimas iki 39 °C;
• vidinio spaudimo jausmas, įtampa pilvo srityje;
• tachikardija.

Kairiosios kiaušidės cista gali pasireikšti pilvo pūtimu / padidėjimu, pilnumo ar išsipūtimo jausmu. Policistinių kiaušidžių sindromą dažnai lydi per didelis veido plaukuotumas, per didelė riebalų išsiskyrimas, spuogai ir širdies bei kraujagyslių problemos.

[ 9 ]

Formos

[ 10 ]

Kairiojo kiaušidės geltonkūnio cista

Kairiosios kiaušidės geltonkūnio cistinė neoplazma arba geltonkūnio cista susidaro iš kiaušidės žievėje esančio geltonkūnio.

Geltonkūnis yra endokrininės ląstelės, likusios po plyšusio folikulo, gaminančios progesteroną ir mirštančios artėjant naujai ovuliacijai.

Jei geltonkūnis laiku neregresuoja, jame sutrinka kraujotaka, todėl susidaro cistinė ertmė. Remiantis bendra klinikine praktika, toks navikas pasireiškia 2–5 % atvejų.

Kas yra kairiosios kiaušidės geltonkūnio cista ir kokios jos atsiradimo priežastys? Geltonkūnio cista užauga iki 8 cm, prisipildo rausvai gelsvo skysčio ir pasižymi lygiu, apvaliu paviršiumi. Veiksniai, darantys įtaką darinio augimui, yra mažai tirti. Tarp pagrindinių priežasčių gydytojai išskiria: hormoninį nestabilumą, kraujotakos problemas. Be to, kairiosios kiaušidės cista gali susidaryti tiek nėštumo metu, tiek ir be jo.

Cistos susidarymą gali išprovokuoti:

• vaistinės medžiagos, imituojančios kiaušinėlio išsiskyrimą iš folikulo;
• vaistų vartojimas ruošiantis apvaisinimui in vitro (pavyzdžiui, klomifeno citratas);
• farmakologinių skubiosios kontracepcijos priemonių naudojimas;
• per didelis psichinis ar fizinis nuovargis;
• manija dėl dietų, prasta mityba;
• dažnų ar lėtinių kiaušintakių ir kiaušidžių ligų buvimas;
• dažni persileidimai.

Kliniškai geltonkūnio cista neturi jokių apraiškų. Ji dažnai praeina savaime, palikdama moterį visiškai nepastebimą.

Liutaalinės cistos, kaip taisyklė, neišsivysto į piktybinius navikus.

[ 11 ]

Kairiosios kiaušidės endometrioidinė cista

Endometriozė yra gimdos gleivinę sudarančio audinio išplitimas į netoliese esančius organus. Endometrioidinės cistos dydis svyruoja nuo 0,6 iki 10 cm. Savo struktūra šio tipo cista primena tvirtą 0,2–1,5 cm storio kapsulę su sąaugomis paviršiuje. Cistos ertmė užpildyta rudu turiniu, kuris yra menstruacijų metu išsiskiriančio kraujo likučiai, kaip ir gimdos ertmėje.

Priežastys, dėl kurių išsivysto kairiosios kiaušidės endometrioidinė cista, nebuvo iki galo ištirtos ir apsiriboja keliomis teorijomis, tarp kurių yra:

• ląstelių atvirkštinio patekimo iš gimdos ertmės į kiaušintakius mechanizmas menstruacijų metu;
• ląstelių „perkėlimas“ iš gimdos gleivinės į kiaušidę chirurginės manipuliacijos metu;
• epitelio prasiskverbimas į kiaušidžių sritį per limfą/kraują;
• hormoniniai sutrikimai, kiaušidžių, hipotalamo, hipofizės disfunkcija;
• imuninio tipo problemos.

Ligos simptomams būdingas ūmus skausmas, periodiškai didėjantis, spinduliuojantis juosmens srityje ir tiesiojoje žarnoje, o menstruacijų metu sustiprėjantis.

Kairiosios ir dešiniosios kiaušidės endometrioidinės cistos skirstomos į etapus:

• pirmasis - naujos formacijos atsiranda pavienių taškų pavidalu;
• antrasis – cista išauga iki mažo/vidutinio dydžio, išryškėja dubens srities sąaugos (nepažeidžiant tiesiosios žarnos);
• trečiasis – abiejose kiaušidėse (tiek kairėje, tiek dešinėje) susidaro iki 6 cm dydžio cistinės formacijos. Endometrioidiniai procesai atsiranda gimdoje ir kiaušintakiuose, dubens srities sienelėse. Sąaugos dengia žarnyno sritį;
• ketvirta – endometrioidinės cistos pasiekia maksimalų dydį, patologinis židinys plinta į netoliese esančius organus.

Šio tipo cista gali neturėti jokių ryškių simptomų. Pacientai, turintys tokią patologiją, kreipiasi į specialistą tik tuo atveju, jei negali pastoti vaiko. Tokiu atveju pirmiausia reikia atsikratyti cistos, o tada planuoti naujos gyvybės pradėjimą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kairiosios kiaušidės folikulinė cista

Folikulinė cista yra ne kas kita, kaip padidėjęs folikulas su plona kapsulės sienele, užpildyta skysčiu. Tokios neoplazmos dydis yra ne didesnis kaip 8 cm. Šio tipo cistinė forma dažniausiai pasireiškia mergaitėms brendimo metu.

Kairiosios kiaušidės folikulinės cistos atsiranda tokiu pat dažnumu kaip ir dešiniosios. Tokių cistų dydis yra ne didesnis kaip 6 cm. Jų susidarymo metu simptomų gali nebūti. Retais atvejais padidėja moteriškojo hormono estrogeno kiekis. Klinikinį vaizdą papildo nereguliarios menstruacijos, aciklinis kraujavimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Jei folikulinė cista yra didesnė nei 7 cm, kyla pavojus, kad kotelis susisuks su indais ir nervų galūnėmis. Procesą lydi ūminis pilvo skausmas, paciento būklė smarkiai pablogėja, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Ovuliacijos metu (ciklo viduryje) gali plyšti cista, kuriai būdingas stiprus skausmas. Toks navikas neužkerta kelio galimam nėštumui. Reikėtų pažymėti, kad hormoninio folikulinio tipo pertvarkymo metu darinys praeina savaime arčiau 20-osios nėštumo savaitės. Tačiau situacija reikalauja nuolatinio ginekologinio stebėjimo.

Gydymas pagrįstas hormoninių vaistų (estrogenų arba gestagenų) vartojimu iki dviejų mėnesių. Jei konservatyvi terapija nesuteikia rezultatų, tai yra operacijos priežastis.

Kairiosios kiaušidės cista nėštumo metu

Moteris, turinti endometriozės darinį kiaušidės ertmėje, ilgą laiką negali pastoti, todėl vienintelė priežastis kreiptis į specialistą, nes ši cista niekaip nepasireiškia. Patartina pagalvoti apie nėštumą pašalinus cistinį darinį.

Kairiosios kiaušidės endometriozinė cista nėštumo metu nėra kontraindikacija gimdymui tik tais atvejais, kai ji yra mažo dydžio ir nespaudžia netoliese esančių organų. Endometrioidinės heterotopijos, priešingai, kelia nėštumo nutraukimo riziką, todėl joms reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra.

Folikulinė cista nėštumo metu gali išnykti savaime, tačiau taip pat reikia dažniau stebėti.

Serozinis darinys kiaušidėje iki 3 cm neturi įtakos vaisiaus vystymuisi ir nėštumo eigai, ko negalima pasakyti apie dideles cistomas. Jau nuo 12-osios nėštumo savaitės, kai gimda aktyviai auga ir kyla į pilvo sritį, yra cistinės kojytės sukimosi rizika. Patologinė būklė pašalinama chirurginiu būdu, o tai dažnai išprovokuoja persileidimą.

Maža kairiosios kiaušidės mucinozinė cista padidina persileidimo ir skubių situacijų, dėl kurių prireikia chirurginės intervencijos, riziką. Moteris turėtų pašalinti mucinozinę neoplazmą, atlikti dviejų mėnesių reabilitaciją ir tik tada planuoti pastoti.

Geltonkūnio susidarymas arba geltonkūnio cista nėštumo metu yra būtinas šaltinis normaliam hormonų, atsakingų už nėštumo išsaugojimą ir atrofiją iki 18 nėštumo savaitės, lygiui palaikyti. Tačiau šio naviko nebuvimas kelia nerimą ir kelia grėsmę savaiminiam nėštumo nutraukimui.

[ 15 ]

Kairiosios kiaušidės funkcinė cista

Ovuliacijos procesą lydi ertmės su subrendusiu kiaušinėliu susidarymas kiaušidės paviršiuje. Kiaušialąstei išsiskyrus, ertmė savaime išnyksta. Dėl medicinai neaiškių priežasčių kiaušinėlis neišsiskiria arba į ertmę pumpuojamas skystis. Taip atsiranda gerybinis navikas – kairiosios/dešinės kiaušidės funkcinė cista. Jau pats cistinės formacijos pavadinimas nurodo pagrindinius patologiją provokuojančius veiksnius – kiaušidžių disfunkciją ir hormonų disbalansą.

Preliminarios ligos priežastys yra dažni lytinių organų uždegimai, ilgalaikis stresas ir fizinis nuovargis, kūno perkaitimas ar hipotermija.

Funkcinės cistos diferencijuojamos pagal sutrikimo tipą ir ciklo fazę:

• folikulinis – folikulas neplyšta, kiaušinėlis neišeina. Ertmė užpildyta skystu turiniu, o ne geltonkūnio ląstelėmis. Folikulas virsta 60 mm cistu;
• liuteininis - susidaro iškart po ovuliacijos (folikului sprogus, kiaušinėliui išsiskyrus), kai susidaro geltonkūnio cista su skysčiu viduje arba su kraujo priemaiša.

Funkcinio tipo navikai nėra piktybiniai ir neturi ryškių simptomų, nebent jie pasiekia milžiniškus dydžius. Pagrindiniai nusiskundimai yra menstruacinio ciklo sutrikimai (ilgos mėnesinės arba vėlavimas), tepimas ciklo viduryje. Skausmingi pojūčiai kairėje apatinės pilvo dalies pusėje pasireiškia žymiai padidėjus kairiosios kiaušidės funkcinei cistai.

Dažnos komplikacijos:

• cistinės pediklės sukimasis;
• neoplazmos plyšimas lytinio akto / fizinio aktyvumo metu;
• kraujavimas į cistinę ertmę.

Funkcinės cistos paprastai išnyksta savaime, tačiau gali prireikti operacijos.

[ 16 ]

Dviejų kamerų kairiosios kiaušidės cista

Dviejų kamerų neoplazma vadinama kairiosios kiaušidės dviejų kamerų cistu. Tokia patologija atsiranda hormoninių sutrikimų procese dėl streso ir per didelio fizinio/psichinio perkrovimo.

Liga yra pavojinga dėl didelės cistinės pediklės sukimosi tikimybės, formavimosi plyšimo ir jo turinio išsiskyrimo į pilvo sritį, dėl kurio atsiranda uždegiminis procesas (peritonitas).

Dviejų kamerų kairiosios kiaušidės cista dažnai išsivysto be jokių simptomų arba su lengvais simptomais. Tipiniai pacientų, sergančių dviejų kamerų cista, nusiskundimai:

• silpnumas;
• aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• problemos, susijusios su menstruaciniu ciklu;
• negalėjimas pastoti.

Bet kokio tipo cista gali būti sudaryta iš 2, 3, kartais ir daugiau kamerų. Medicina vis dar negali tiksliai paaiškinti šių darinių atsiradimo priežasčių. Dviejų kamerų cistos randamos bet kokio amžiaus moterims, turinčioms skirtingą gyvenimo būdą.

Ginekologai mano, kad optimalus prevencijos metodas yra įprastiniai tyrimai, leidžiantys ankstyvoje stadijoje aptikti cistines neoplazmas ir taikyti švelnų gydymą, nenaudojant chirurginių priemonių.

Kairiosios kiaušidės retencinė cista

Tikroji arba retencinė kairiosios kiaušidės cista susidaro dėl sekrecinio skysčio kaupimosi organo kapsulėje/latake. Priklausomai nuo struktūros, tokios formacijos skirstomos į folikulines, endometrioidines, paraovarines ir geltonkūnio cistas. Pagrindinis šios neoplazmos skiriamasis bruožas yra proliferacijos nebuvimas, t. y. padidėjimas dėl ląstelių audinių proliferacijos.

Ši liga pasireiškia bet kurios amžiaus grupės pacientams ir dažnai yra įgimtas gimdos vystymosi laikotarpio defektas, kai latakų sienelės suauga.

Kairiojo kiaušidės sulaikymo cista neturi ryškių simptomų. Skundai apsiriboja įvairaus intensyvumo skausmu ir vėluojančiomis menstruacijomis. Tokios komplikacijos kaip kraujavimas ir pedikulio sukimasis lydi stiprų skausmą.

Retencinio tipo dariniai gali išnykti per dvi menstruacijas. Pacientės stebimos iki trijų mėnesių, o jei cistos toliau vystosi, gali būti rekomenduojamas konservatyvus gydymas arba chirurginė intervencija.

[ 17 ], [ 18 ]

Kairiosios kiaušidės dermoidinė cista

Gerybiniu dariniu laikoma kairiosios kiaušidės dermoidinė arba dermoidinė cista. Klinikinėje praktikoje tokios cistos pasitaiko 20% bendrų cistų atvejų.

Tokie navikai yra apvalūs, ovalo formos su lygiu išoriniu paviršiumi, o jų viduje yra įvairių audinių (raumenų, nervų, riebalų, jungiamojo audinio, kremzlių struktūrų). Dermoidą sudaro plaukai, prakaito ir riebalinės liaukos. Šios cistos vidinė ertmė užpildyta želė pavidalo terpe.

Dermoidinė cista pažeidžia tik vieną kiaušidę, dažniausiai dešinę. Neoplazmai būdingas lėtas augimas, o piktybinių navikų išsivystymo atvejai sudaro ne daugiau kaip 3%.

Dermoido atsiradimą įtakojantys veiksniai nėra iki galo nustatyti. Manoma, kad tokios cistos išsivysto dėl embrioninių audinių formavimosi sutrikimų, hormoninių sutrikimų brendimo metu ir menopauzės metu. Patologinis židinys vienodai dažnai aptinkamas paauglystėje, suaugus ir vaikystėje.

Kaip ir bet kuris gerybinis navikas, kairiosios kiaušidės dermoidinė cista neturi ryškių simptomų, kol nepasiekia reikšmingo dydžio (15 cm ar daugiau). Būdingi dermoido požymiai yra šie:

• sunkumo ir išsipūtimo jausmas pilvo srityje;
• skausmo sindromas apatinėje pilvo dalyje;
• vizualinis pilvo išsikišimas dėl skysčių kaupimosi arba pačios cistos dydžio;
• žarnyno sutrikimai dėl žarnyno suspaudimo naviku.

Aštrus skausmas ir kūno temperatūros padidėjimas gali rodyti cistinės pediklės sukimąsi, kuris yra neatidėliotinos hospitalizacijos priežastis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kairiosios kiaušidės parovarinė cista

Dešimt atvejų iš šimto sukelia kairiosios kiaušidės paraovarinė cista, kuri susidaro dėl embrioninių sutrikimų. Patologija, besivystanti iš ataugos, paveikia 20–40 metų moteris. Paraovarinis navikas užima erdvę tarp kiaušintakio ir kiaušidės. Cista auga dėl sienelių pertempimo, užpildo naviką, o ne dėl ląstelių dalijimosi.

Šio tipo cistinės formacijos laikomos labiausiai nenuspėjamomis, nepraeinančiomis savaime ar po vaistų vartojimo. Paraovarinių cistų padidėjimas gali atsirasti veikiant nekenksmingiems veiksniams – karštai voniai, soliariumui ar natūraliam įdegiui.

Tokio darinio susidarymo priežastys yra virusinės infekcijos nėštumo metu, cheminių veiksnių poveikis vaisiui, stresas, prasta ekologija, vaistų vartojimas ir kt.

Paraovarinės cistos buvimas neturi įtakos pastojimo galimybei. Tačiau nėštumas padidina pedikulos susisukimo ir cistinės naviko plyšimo riziką.

Pirmieji augančio paraovarinio tipo naviko požymiai yra skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu ir po jo. Mažos cistos susidaro be jokių ryškių simptomų. Pasiekę 15 cm skersmenį, cistiniai navikai daro spaudimą kaimyniniams organams, padidindami pilvo dydį.

Kai aptinkamas šio tipo navikas, draudžiami fiziniai pratimai, keičiantys kūno padėtį - salto, posūkiai, šuoliai ir kt. Ligą galima išgydyti tik chirurginiu būdu.

[ 22 ]

Kairiosios kiaušidės serozinė cista

Judrus, praktiškai neskausmingas gerybinio tipo navikas yra kairiosios kiaušidės serozinė cista. Pagrindiniai skundai:

• bukas, skaudantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į apatinę nugaros dalį ir kirkšnį. Skausmas gali plisti į kairę galūnę;
• Daugeliu atvejų mėnesinių ciklas nesikeičia; sutrikimai susiję su kruvinų išskyrų kiekiu, kurios tampa gausios arba, priešingai, retos.

Gerybinis serozinis navikas arba kiaušidžių cistadenoma yra burbulas su skaidriu skysčiu. Ši patologija pasitaiko 70% klinikinės praktikos atvejų ir skirstoma į:

• paprastas cistinis darinys su lygiu ir lygiu paviršiumi;
• papiliarinis (spenelių) navikas (turi į karpas panašius auglius).

Papiliarinės cistadenomos gali paveikti abi kiaušides, dažnai susideda iš kelių kamerų ir turi tendenciją transformuotis į piktybines navikų formas.

Mažas serozinis darinys dažniausiai aptinkamas ginekologinio tyrimo metu ir gana netikėtai pačiai pacientei. Maža kairiosios kiaušidės serozinė cista dažnai klaidingai identifikuojama kaip funkcinis navikas, kurį reikia nuolat stebėti iki šešių mėnesių.

15 cm ar didesnėms cistoms būdinga sudėtinga klinikinė eiga. Didelės cistos gali suspausti netoliese esančius organus, o tai yra chirurginio gydymo indikacija. Didelius navikus lydi išmatų sutrikimai ir šlapinimosi problemos, taip pat pastebimas padidėjęs skausmas. Dažnai pilvas padidėja dėl skysčių kaupimosi pilvaplėvėje. Terapinė taktika grindžiama išsamaus tyrimo rezultatais.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kairiosios kiaušidės cistos regresija

Kairiosios kiaušidės cistos regresija yra neoplazmos dydžio sumažėjimas arba visiškas jos išnykimas savaime arba taikant gydymo taktiką.

Didžiausia rezorbcijos tikimybė būdinga funkcinėms cistoms: folikulinėms ir geltonkūnio cistoms. Jos praeina per 2–3 mėnesius pačios arba veikiamos monofazinių hormoninių kontraceptikų, kurie pagreitina gijimo procesą.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko folikuliniai, endometrioidiniai, paraovariniai ir thecaluteininiai navikai, taip pat geltonkūnio cistos. Jei gerybiniai kiaušidžių navikai neturi ūminių simptomų ir jų dydis yra santykinai mažas, gydytojas gali pasirinkti laukimo metodą. Tais atvejais, kai kairiosios kiaušidės cista savaime nepraeina, vartojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai su progesteronu. Šių kontraceptikų ypatumas yra gebėjimas slopinti hipofizės gonadotropinę funkciją, kuri yra svarbiausia geltonkūnio cistoms. Pirmajame gydymo etape, norint pasiekti hormoninio kiuretažo efektą, gerti po 1-2 tabletes 15 dienų. Nuo penktos ciklo dienos – po 1 tabletę, prižiūrint ultragarsu, atliekant ilgalaikę echografiją, kol kairiosios kiaušidės cista regresuoja.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Cistinės formacijos pobūdis gali būti naudojamas vertinant ligos pasekmes nepalankių aplinkybių derinio atveju.

Dažniausios kairiosios kiaušidės cistos pasekmės:

• kojos sukimasis sukelia audinių mirtį dėl kraujotakos sutrikimų, kurie kupini uždegiminio proceso pilvo srityje;
• Neoplazmos augimas suspaudžia/išstumia netoliese esančius organus, procesą lydi skausmo sindromas ir organų disfunkcija. Šios patologijos fone gali išsivystyti nevaisingumas;
• cistinės kapsulės plyšimas kelia grėsmę vidiniam kraujavimui;
• galimybė transformuotis į piktybinį naviką.

Neoplazmos pašalinimas taip pat turi neigiamų pasekmių:

• nesugebėjimas ateityje pastoti vaiko;
• Lipnūs procesai kiaušintakiuose yra dažna laparoskopijos komplikacija, nepaisant to, kad procedūra atliekama minimaliai įsikišant į moters reprodukcinę sistemą.

Sunkių pasekmių buvimą įtakoja: paciento amžius, bendra sveikatos būklė, pastojimo planai ir gyvenimo būdas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kairiosios kiaušidės cistos plyšimas

Pavojingiausia komplikacija laikoma kairiosios kiaušidės cistos plyšimu dėl peritonito išsivystymo, kuris kelia grėsmę paciento sveikatai, o kai kuriais atvejais ir gyvybei.

Deja, nė viena moteris nėra apsaugota nuo cistinės formacijos atsiradimo. Kalbant apie vientisumo praradimą, kai cistos turinys išleidžiamas į pilvaplėvę, toks patologinis procesas nepasireiškia su visų tipų cistomis. Pavyzdžiui, funkcinio tipo neoplazmos kiaušidėje atsiranda ir išnyksta nepastebimai moteriai.

Kiaušidžių cistos plyšimo priežastys:

• uždegiminis procesas, dėl kurio plonėja folikulo sienelė;
• hormoniniai sutrikimai;
• kraujo krešėjimo proceso patologijos;
• stiprus fizinis perkrovimas;
• aktyvus seksas.

Šie simptomai turėtų kelti nerimą:

• auskarą primenantis nuolatinis skausmas, sutelktas apatinėje pilvo dalyje;
• temperatūra, kurios negalima sumažinti vartojant karščiavimą mažinančius vaistus;
• prasta bendra būklė;
• keistos išvaizdos makšties išskyros;
• kraujavimas;
• intoksikacijos požymių (pykinimas, vėmimas) buvimas;
• blyškumas;
• alpimas;
• problemos su tuštinimusi ir dujų išsiskyrimu;
• staigus slėgio kritimas.

Menkiausių cistos plyšimo požymių buvimas yra priežastis iškviesti greitąją pagalbą. Ligoninėje, patvirtinus diagnozę, skiriamas gydymas vaistais (paprastomis situacijomis) arba laparoskopinė intervencija pažeistam folikului pašalinti.

[ 35 ]

Kairiosios kiaušidės cistos sukimasis

Kita komplikacija laikoma kairiosios kiaušidės cistos sukimu, kuris skirstomas į:

• pilnas – sukimasis nuo 360° iki 720°;
• dalinis – nukrypimas nuo pradinės padėties yra iki 180°.

Dėl nepilno sukimosi suspaudžiamos venos, pernešančios kraują į kiaušidę, tačiau gimdos ir kiaušidžių arterijos toliau funkcionuoja. Šiuo atveju navikas didėja, ant naviko paviršiaus atsiranda fibrino, kuris provokuoja sukibimo procesą. Kairiosios kiaušidės cista praranda judrumą. Visiškam sukimui būdingas kraujotakos per arterijas ir venas nebuvimas, dėl kurio atsiranda išemija ir nekrotinės apraiškos.

Pervargimo reiškinį lydi šie simptomai:

• ūminis skausmo sindromas apatinėje pilvo dalyje;
• priekinės pilvo sienos raumenys yra pervargę;
• Ščetkino-Blumbergo simptomas bus teigiamas;
• intoksikacijos požymių buvimas - pykinimas, vėmimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• atsiranda šaltas prakaitas;
• kūno temperatūra pakyla;
• oda tampa blyški.

Cistos plyšimas reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, o gydymas dažniausiai skiriamas chirurginiu būdu.

Diagnostika kairiųjų kiaušidžių cistos

Pagrindinis kairiosios kiaušidės cistos diagnostikos metodas yra ultragarsinis skenavimas, kurio metu aptinkamas tamsus, apvalus burbulas. Ultragarsinis tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie cistinės formacijos struktūrą. Siekiant nustatyti patologijos priežastį ir sekti cistos pokyčių dinamiką, gali būti rekomenduojama atlikti keletą ultragarsinių tyrimų.

Doplerografija yra ultragarsinis analizės metodas, skirtas kraujotakai kraujagyslių lovoje įvertinti. Pavyzdžiui, liuteininėje cistoje kraujotakos nėra, tačiau ji aptinkama kituose kiaušidžių navikuose.

Kadangi funkcinės cistos gali savaime rezorbuotis, o dermoidiniams ir vėžiniams navikams savaiminio gijimo atvejai nebūdingi, aptikus cistą, dažnai pasirenkama laukimo ir stebėjimo gydymo taktika. Dermoidiniai ir vėžiniai navikai gali keisti savo dydį arba likti nepakitę, o endometriozės procesai sukelia reikšmingą cistinių darinių padidėjimą menstruacijų metu ir sumažėjimą po menstruacijų pabaigos. Visi šie veiksniai padeda specialistams nustatyti teisingą diagnozę tyrimo metu.

Jei ginekologas įtaria, kad cista neveikia, tada nustatoma papildoma kairiosios kiaušidės cistos diagnostika:

• Laparoskopinis metodas – tai diagnostinės chirurgijos kategorija, kurios metu gydytojas, naudodamas kamerą ir specialų instrumentą, atlieka tyrimą ir paima medžiagą analizei;
• Kraujo tyrimas kiekybiniam žymeklio CA-125 kiekiui nustatyti – naudojamas įtarus vėžį. Reikėtų suprasti, kad didelis naviko žymeklio kiekis ne visada rodo vėžinio kiaušidės naviko buvimą, nes CA-125 padidėjimas atsiranda dėl kitų patologinių procesų;
• kraujo tyrimas lytinių hormonų lygiui nustatyti – rodo hormoninius pokyčius, dėl kurių susidarė cistos;
• kraujas biochemijai – cholesterolio ir gliukozės kiekiui nustatyti.

Bendras kraujo tyrimas atliekamas endometrioidinei cistai nustatyti. Pacientams, sergantiems tokia patologija, eritrocitų nusėdimo greitis žymiai padidėja, o tai dažnai painiojama su uždegiminiu procesu. Šiuolaikiniai metodai – KT, MRT su dideliu tikslumu – leidžia įvertinti cistinės formacijos vidinę struktūrą.

[ 36 ], [ 37 ]

Kairiosios kiaušidės cistos echoskopiniai požymiai

Kiaušidės ultragarsinis tyrimas yra saugus ir patikimas diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti organo struktūrą. Ultragarsinis skenavimas atliekamas naudojant pilvo ertmės jutiklį per pilvaplėvės sienelę arba transvaginaliniu būdu. Transvaginalinis tyrimas laikomas informatyvesniu, nes jutiklis įkišamas į makštį ir priartėja kuo arčiau tiriamojo organo.

Kairioji kiaušidė paprastai yra ties kairiuoju gimdos šonkauliu, joje yra iki 12 folikulų, jai būdingas vidutinis echogeniškumas, palyginti su gimdos spalva, ir vidutinis kraujagyslių skaičius. Folikulo dydis yra normos ribose – 1–30 mm. Dydis virš 30 mm rodo funkcinę cistą.

Kairioji kiaušidės cista monitoriuje yra apvalus, skirtingos spalvos ir struktūros burbulas. Ultragarsinio skenavimo metu nustatomas cistinės formacijos tipas.

Rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą penktą arba šeštą menstruacinio ciklo dieną, nes kiaušidės per vieną ciklą keičia savo struktūrą ir išvaizdą. Norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti kelis ultragarsinius tyrimus.

Skiriami šie kairiosios kiaušidės cistos echoskopiniai požymiai:

• Serozinio tipo cistos, lygios sienelės – skanogramoje jos vaizduojamos kaip aneksiniai skysčio dariniai, dažnai su maždaug 1 mm storio pertvaromis. Kapsulės kalcifikacija pasireiškia padidėjusiu echogeniškumu ir vietiniu sienelės sustorėjimu;
• Papiliarinės cistadenomos primena žiedinių kopūstų žiedynus su klampiu ir drumstu turiniu. Monitoriuje tokios neoplazmos turi apvalią arba ovalią formą, tankią kapsulę su daugybe parietalinių sandariklių (papilių), pasižyminčią padidėjusiu echogeniškumu;
• Mucinozinė cista – sienelės storis 1–2 mm, dažniausiai turi korį primenančias pertvaras. Skiriamasis šio naviko bruožas yra vidutinio arba didelio echogeniškumo smulkios suspensijos buvimas kapsulės viduje, būdingas didesnėms nei 6 cm cistoms. Mažos formacijos yra vienalytės ir be aido.

Norint teisingai diferencijuoti cistą, specialistas turi turėti didelę patirtį, nes kai kurios patologinės formacijos turi panašią vidinę struktūrą. Čia svarbu atsižvelgti į naviko vietą gimdos atžvilgiu, jo išvaizdą, dydį, pertvarų buvimą ir suspensiją.

[ 38 ]

Gydymas kairiųjų kiaušidžių cistos

Kairiosios kiaušidės cistos diagnozė nėra priežastis nusiminti. Norint išsiaiškinti naviko tipą, reikia atlikti papildomą tyrimą, aptarti su gydytoju optimalaus terapinio poveikio ir galimo šalutinio poveikio galimybes. Pacientė turėtų nuolat stebėti menkiausius savo būklės pokyčius ir, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, nedelsdama iškviesti greitąją pagalbą.

Kai kurių tipų cistos, pavyzdžiui, funkcinės arba geltonkūnio, gali savaime rezorbuotis. Tokiems pacientams naviko dinamika stebima ultragarsu ir Doplerografu iki 3 mėnesių.

Konservatyvūs gydymo metodai pasirodė esą veiksmingi:

• hormonų terapija;
• balneologinės procedūros – makšties drėkinimas vaistiniais tirpalais, vonių priėmimas;
• peloidoterapija (purvo terapija);
• forezė su SMT srovėmis, kuri užtikrina maksimalią vaistų absorbciją per odą;
• elektroforezė – terapinių skystų medžiagų prasiskverbimas per odą dėl žemo dažnio srovės;
• ultrafonoforezė – fiziologinis poveikis pasiekiamas ultragarso spinduliuote;
• magnetinė terapija.

Kairiosios kiaušidės cistos gydymas skiriamas atsižvelgiant į pacientės amžių, individualias jos kūno savybes, cistinės formacijos susidarymo priežastis, naviko dydį ir augimo greitį.

Funkcinių ir endometrioidinių cistų gydymui naudojami geriamieji hormoniniai kontraceptikai, kurie blokuoja kiaušidžių funkcionavimą, slopina esamos cistinės formacijos augimą ir taip pat užkerta kelią naujų navikų atsiradimui.

Gydant policistinių kiaušidžių sindromą, be hormoninių vaistų vartojimo, ypatingas dėmesys skiriamas kūno svorio ir angliavandenių apykaitos normalizavimui.

Moterims menopauzės metu, kurioms cistos yra iki penkių cm ir normalus CA-125 lygis, gydymas neskiriamas, tačiau rekomenduojama atlikti pakartotinį ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti darinio augimą.

Operacijos skiriamos pacientams, kurių cistos yra didesnės nei 10 cm, ir tais atvejais, kai kiti gydymo metodai nepadėjo. Navikui pašalinti plačiai taikoma laparoskopija (pilvo srityje padaromos kelios angos), rečiau – laparotomija – cistų pašalinimas pjūviu pilvo sienelėje.

Chirurginė intervencija neišvengiama, kai liga paūmėja, prasideda kraujavimas, cistinė pediklė yra susisukusi arba kiaušidė žūsta.

Kairiosios kiaušidės cistos chirurgija

Chirurginė intervencija diagnozuojant kairiąją kiaušidžių cistą naudojama ne tik neoplazmai pašalinti, bet ir jos susidarymo priežastims nustatyti, cistos tipui nustatyti ir vėžiui pašalinti.

Renkantis chirurginio gydymo metodą, pagrindiniai veiksniai bus šie:

• bendra paciento būklė;
• galimos komplikacijos;
• cistinės formacijos tipas ir dydis;
• klinikos instrumentinė įranga.

Kairiosios kiaušidės cistos operacija galima laparotomijos (pjūvio) arba laparoskopijos (per punkciją) būdu. Pagrindiniai gydymo taktikos pasirinkimo veiksniai bus paciento amžius ir būklė, taip pat naviko savybės.

Laparoskopinė ekscizija laikoma mažiau traumuojančia, sukelia minimalias komplikacijas ir turi trumpesnį reabilitacijos laikotarpį. Chirurginė intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pilvo sienelėje padaromos kelios punkcijos-pjūviai, per kuriuos įkišami endoskopiniai instrumentai. Kuldoskopija yra ypatingas laparoskopijos atvejis, kai endoskopas įkišamas per makštį.

Chirurginis policistinių kiaušidžių sindromo gydymo būdas yra elektrokoaguliacija. Technikos esmė – kiaušidžių sričių prideginimas (taškiniu būdu) ląstelėmis, gaminančiomis vyriškus hormonus, ypač testosteroną. Operacijai būdingas greitis, minimalus atsigavimo laikotarpis ir mažesnis traumos lygis.

[ 39 ]

Kairiosios kiaušidės cistos gydymas tabletėmis

Medikamentinis gydymas pirmiausia parenkamas atsižvelgiant į cistinės formacijos tipą. Konservatyvi kairiosios kiaušidės folikulinio tipo cistų terapija susideda iš estrogenų ir gestagenų pagrindu pagamintų vaistų. Vaistų vartojimo trukmė svyruoja nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Endometrioidinio tipo kairiosios kiaušidės cistų gydymas tabletėmis apima:

• hormonų terapija;
• vartoti vitaminus;
• imunomoduliacinė programa;
• priešuždegiminis ir analgezinis režimas.

Gydant endometriozę hormonais, skiriamos šios vaistų grupės:

• sintetiniai estrogenai/gestagenai – „Diane-35“, „Marvelon“, „Femoden“, „Ovidon“ ir kt.;
• progestogeno turintys vaistai - „Duphaston“, „Gestrinone“, „medroksiprogesteronas“ ir kt.;
• antiestrogeniniai vaistai - „tamoksifenas“;
• androgenų turintys vaistai – „Sustanon-250“, „Testenate“ ir kt.;
• antigonadotropinės medžiagos - "danazolas", "danovalas" (sumažina hipofizės aktyvumą);
• anaboliniai vaistai – „metilandrostenediolis“, „nerobolis“ ir kt.

Hormonus skiria tik gydantis gydytojas, gydymo trukmė – iki devynių mėnesių.

Pacientams rekomenduojama vartoti vitaminus C ir E kaip bendrą stiprinimo terapiją ir aktyvinti kiaušidžių funkciją.

Priešuždegiminiai vaistai (tabletės arba žvakutės) vartojami griežtai pagal gydytojo nurodymus. Kalbant apie skausmą, dažniausiai vartojami „analgin“ ir „baralgin“.

Imunitetui koreguoti skiriami šie vaistai:

• „levamizolio“ („Decaris“) kursas – trys dienos su vienkartine 18 mg doze;
• „Spelenin“ injekcijos į raumenis - iki 20 injekcijų po 2 ml kas antrą dieną arba kasdien;
• „Cikloferonas“, „timogenas“, „pentaglobinas“.

Policistinių kiaušidžių sindromo gydymas vaistais būtinai apima:

• metformino kursas iki šešių mėnesių – angliavandenių apykaitai normalizuoti, kurią sukelia audinių jautrumo insulinui sumažėjimas;
• vartojant hormonus kovai su nevaisingumu - vartojant „klomifeno citratą“ nuo penktos iki dešimtos dienos nuo menstruacijų pradžios, 50% atvejų normalizuojamas kiaušinėlio gebėjimas palikti kiaušidę. Jei norimo poveikio nepastebėta, vaistas pakeičiamas „pergonal“ / „humegon“ su veikliąja medžiaga gonadotropinu;
• Hormonų terapija, jei nėštumas neplanuojamas – „Diane-35“, „Yarina“, „Jess“, „Veroshpiron“, kurie turi antiandrogeninių savybių.

Nedidelė kairiosios kiaušidės cistą galima gydyti kontraceptikais, homeopatiniais vaistais( pavyzdžiui, „Lachesis 6“ po 5 granules du kartus per dieną). Jei vaistų terapija neduoda rezultatų arba atsiranda komplikacijų, skiriama chirurginė intervencija.

Prevencija

Geriausia kairiosios kiaušidės cistų prevencija yra monofazinių kombinuotų kontraceptikų vartojimas. Medicinos praktika įrodė, kad vartojant kombinuotus kontraceptikus kiaušidžių navikų rizika per metus sumažėja šešis kartus. Apsauginis poveikis išlieka iki 15 metų.

Mergaitėms brendimo metu „Jess“ skiriamas profilaktiniais tikslais iki šešių mėnesių, jei nereikia užkirsti kelio nepageidaujamam nėštumui.

Reprodukcinio amžiaus moterims reikia ilgai vartoti hormonus turinčius vaistus, kurių sudėtyje yra minimalus estrogeno kiekis. Patogiausias yra žiedas „NuvaRing“, kuris į organizmą išskiria etinilestradiolį (15 mcg) ir etonogestrelį (120 mcg). Kontraceptiko įvedimas į makštį užtikrina stabilią hormonų koncentraciją kraujyje, menstruacinio ciklo kontrolę ir kontraceptinio poveikio sumažėjimo pašalinimą sąveikaujant su maistu ar kitais farmakologiniais vaistais, kaip ir vartojant per burną.

Jei estrogenai yra kontraindikuotini, naudojama progestogeninė terapija. Iš pradžių rekomenduojama vartoti „norcolut“ du kartus per dieną po 5 mg, antrasis etapas apima „charozetta“.

Kairiosios kiaušidės cistų prevencija taip pat apima:

• palaikyti stabilią emocinę būseną, ugdyti teigiamą požiūrį į gyvenimą;
• homeopatinių/vaistinių preparatų vartojimas hormonų lygiui normalizuoti;
• laikantis mažai kalorijų turinčios dietos, vartojant daugiau augalinių skaidulų, vitamino A ir seleno;
• atlikti fizinius pratimus, kurie aktyvina kraujotaką dubens organuose;
• saikingumas deginantis saulėje ir lankantis soliariumuose;
• dienos režimo įgyvendinimas;
• nepersistenkite su karšto vandens voniomis;
• reguliarūs apsilankymai pas ginekologą.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognozė

Gerybiniai kiaušidžių navikai pasižymi lėtu augimu, nesukelia metastazių ir gali išstumti arba suspausti netoliese esančius organus ir audinius.

Kairiojo kiaušidės cistos prognozė priklauso nuo neoplazmos tipo, taikomo gydymo, individualių paciento kūno savybių ir jos amžiaus.

Po serozinės kiaušidžių cistadenomos enukleacijos prognozė paprastai yra palanki moters organizmui ir būsimam nėštumui. Koncepcija rekomenduojama ne anksčiau kaip po visiško pasveikimo, tai atitinka du mėnesius po operacijos.

Išvados apie serozinės-papiliarinės cistadenomos gydymo tęstinumo poreikį po chirurginio pašalinimo priklauso nuo histologinio vaizdo. Patartina planuoti nėštumą praėjus dviem mėnesiams po operacijos.

Daugeliu atvejų kairiojo kiaušidės mucinozinių ir dermoidinių cistų prognozė yra palanki sveikatai ir nėštumui, kurios atsiradimas turėtų būti atidėtas dviem mėnesiams po neoplazmos enukleacijos/pašalinimo.

Endometrioidinių darinių pasikartojimas priklauso nuo atliktos operacijos kokybės ir pasirinkto gydymo.

Funkcinė kairiosios kiaušidės cista gali būti aptikta pakartotinai per visą paciento gyvenimą iki menopauzės.