Krūtinės skausmas

Širdis, plaučiai, stemplė ir dideli indai gauna aferentinę inervaciją iš to paties krūtinės nervo ganglijos. Skausmas impulsai iš šių organų dažnai suvokiama kaip skausmas krūtinėje, bet todėl, kad ten yra kertant įcentriniai nervo skaidulų nugaros nervų šaknelių mazgus, krūtinės skausmas gali būti jaučiamas bet kurioje vietoje tarp epigastriumo regione ir jungo duobės, įskaitant ginklų ir pečių (kaip nurodyta skausmas).

Skausmingi impulsai iš krūtinės gali sukelti diskomfortą, apibūdinamą kaip spaudimas, susprogdinimas, deginimas, skausmas ir kartais aštri skausmas. Kadangi šie pojūčiai turi visceralinę bazę, daugelis pacientų jas apibūdina kaip skausmą, nors juos tiksliau interpretuoja kaip diskomfortą.

[1], [2],

Krūtinės skausmo priežastys

Daugelis ligų yra kartu su diskomfortu arba skausmu krūtinėje. Kai kurie iš jų (pvz, miokardo infarktas, nestabili angina, aortos krūtinės ląstos aorta, įtampa pneumotoraksas, stemplės plyšimas, plaučių embolija) kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Kai kurios ligos (stabili krūtinės angina, perikarditas, miokarditas, pneumotoraksas, pneumonija, pankreatitas, įvairių navikų krūtinės) yra potenciali grėsmė paciento gyvybei. Kitos sąlygos, pavyzdžiui, [gastroezofaginio refliukso ligos (GERD), skrandžio opa, disfagija, apatinės nugaros dalies skausmo, krūtinės traumos, tulžies takų ligos, Kode] sukelti nemalonių pojūčių, bet paprastai yra nekenksmingas.

Skausmas krūtinėje vaikams ir jauniems žmonėms (jaunesniems nei 30 metų) retai pasireiškia dėl miokardo išemijos, tačiau miokardo infarktas gali išsivystyti 20 metų. Dažniau šioje amžiaus grupėje yra raumenų, skeleto ar plaučių ligos pažeidimai.

Skausmas krūtinėje yra dažniausia priežastis, kodėl reikia skubios pagalbos gydytojui. Pagrindinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kuriose krūtinėje yra pastebėti skaudūs pojūčiai, yra:

• angina pectoris,
• miokardo infarktas,
• aortos išskyrimas
• plaučių arterijos tromboembolija,
• perikarditas.

Klasikinis skausmo arba diskomforto krūtinėje pavyzdys yra stresinė angina. Esant "klasikinei" streso anginai fizinio krūvio metu atsiranda skausmas ar nemalonūs spaudimo ar suspaudimo pobūdžio pojūčiai už krūtinkaulio. Skausmas su krūtinės angina greitai išnyksta pasibaigus apkrovai (po sustabdymo), paprastai per 2-3 minutes. Mažiau nei 5 minutes. Jei nedelsdami imate nitroglicerino po liežuviu - skausmas išnyksta po 1,5-2 minučių. Skausmas krūtinės angina sukelia miokardo išemija. Su spontanine angina, skausmas atsiranda ramybėje ("ramybės krūtinės angina"), tačiau tipinių išpuolių skausmas būna toks pat, kaip ir krūtinės angina. Be to, daugumai pacientų, sergančių spontanine angina, yra kartu vartojama krūtinės angina. Atskira ("švari") spontaninė angina yra labai reti. Daugeliu atvejų su spontanine angina yra aiškus nitroglicerino vartojimo poveikis. Su skausmu krūtinėje, atsirandančiu ramybėje, nitrogalerino poveikis turi labai didelę diagnostinę vertę, rodančią, kad skausmas yra išeminė kilmės vieta.

Už nestabilios krūtinės anginos ir miokardo infarkto yra būdingas daugiau intensyvus skausmas, lydimas baimės, sunkus prakaitavimo. Su širdies priepuoliu, skausmas, kaip taisyklė, nėra susijęs su apkrova. Bent jau neveikia ramybėje po pakrovimo nutraukimo. Skausmo trukmė su infarktu gali trukti kelias valandas ar net dienas. Nitroglicerinas daugeliu atvejų nepašalina skausmo miokardo infarkto metu. Prieš nustatant tikslų diagnozę su skausmu krūtinėje, atsižvelgiant į atitinkamos nestabilios krūtinės anginos ar miokardo infarkto pobūdį, vartojamas terminas " ūminis koronarinis sindromas ".

Su aortos išsiskyrimu, skausmas, kaip taisyklė, yra labai stiprus, iš karto pasiekia maksimalią ir paprastai spinduliuoja į nugarą.

Skausmas krūtinėje su masyvi plaučių embolijos dažnai yra labai panaši į širdies priepuolio skausmo, bet tuo pačiu metu beveik visada pažymėtos dusulio (padidėjęs kvėpavimo dažnis - tachipnėja). Plaučių infarkto atveju 3-4 dienas po pleuros simptomų krūtinės iš vienos pusės yra skausmai (sustiprėja gilus kvėpavimas ir kosulys). Diagnozę lengvina, atsižvelgiant į plaučių embolijos rizikos veiksnius ir EKG širdies smūgio požymių nebuvimą. Diagnozės patikslinimas atliekamas hospitalizuojant.

Dėl perikardito būdingas padidėjęs skausmas, gilus kvėpavimas, kosulys, rijimas, gulimas ant nugaros. Dažnai skausmas skleidžia trapecijos raumenis. Skausmas sumažėja, pakreipus priekį ar nugarą.

Pagrindinės ekstracardinės ligos, kurioms būdingas skausmas krūtinėje, yra plaučių, virškinimo trakto, stuburo ir krūtinės ląstelių ligos.

Plaučių ir pleuros ligų metu skausmas, paprastai iš vienos pusės, krūtinės šoninėse dalelėse, padidėja kvėpuojant, kosulys, bagažo judėjimas. Stemplės ir skrandžio ligos dažnai sukelia tokius pojūčius kaip rėmuo, deginimas, kurie yra susiję su maisto vartojimu ir dažnai plečiasi į nugarą. Esant skubioms sąlygoms, skausmas gali būti ūminis ("kiškis"). Diagnozę lengvina tai, kad nebuvo ankietinės krūtinės anginos, nustatytas ryšys su maistu, skausmo sumažėjimas sėdimoje padėtyje, po antacidinių vaistų vartojimo. Dėl skausmo, kurį sukelia stuburo ir krūtinės ląstelių nugalėjimas, būdingas bagažo atsiradimas arba stiprėjimas su judesiais, skausmingumas palpuojant.

Taigi krūtinės skausmas, kurį sukelia ekstrakardo sutrikimai, beveik visuomet žymiai skiriasi nuo skausmo įprastoje širdies ir kraujagyslių sistemos ligų sistemoje.

Daugelis žmonių turi "neurozinio" pobūdžio širdies skausmus (" neurocirkuliacinė distonija "). Neuroniniai skausmai dažniausiai jaučiami kairėje širdies viršūnės srityje (spenelių srityje). Daugeliu atvejų galite nustatyti skausmo vietą pirštu. Dažniausiai pastebėtas neurotiniį skausmą dviejų tipų: ūminis, trumpalaikis skausmas "auskarų" personažas, neleidžiant kvėpuoti arba kol skaudančių skausmas širdies kelias valandas, arba beveik pastovus. Neurotiški skausmas dažnai lydi stiprus dusulys ir nerimo, kol vadinamasis panikos sutrikimas, ir šiais atvejais diferencinė diagnostika ūminiu išeminiu sindromu ir kitais medicininės pagalbos gali būti gana sunku.

Taigi, esant tipiškiems skausmo sindromo pasireiškimams, yra gana lengva nustatyti visų išvardytų skubių kardiologinių sąlygų diagnozę. Skausmas krūtinėje dėl išorinės širdies patologijos, kurio būdingas klinikinis vaizdas, taip pat visada skiriasi nuo skausmo pojūčių širdies ir kraujagyslių sistemoje. Sunkumai sukelia netipinius ar visiškai netipinius širdies ir kraujagyslių bei ekstracardinių ligų simptomus.

Po to, kai ligoninėje ir nagrinėjimo pacientams, sergantiems krūtinės skausmas 15-70% diagnozuoti ūmaus koronarinio sindromo, apie 1-2% - plaučių embolija arba kitos širdies-kraujagyslių ligos, likusieji pacientai krūtinės skausmo priežastis yra extracardiac liga.

[3], [4],

Simptomai krūtinės skausmas

Simptomai, pasireiškiantys sunkiomis krūtinės ligomis, dažnai yra labai panašios, tačiau kartais jie gali būti diferencijuoti.

• Nepakantamas skausmas, skleidžiantis kaklą ar ranką, rodo ūminę ishemiją ar miokardo infarktą. Pacientai dažnai lygina miokardo išemijos skausmą su dispepsija.
• Skausmas, susijęs su pratimais, dingęs ramybėje, būdingas angina pectoris.
• Didžiulis skausmas, spinduliuojantis nugaroje, rodo krūtinės aortos stratifikaciją.
• Geriamasis skausmas, pasireiškiantis iš epigastrinės srities iki gerklės, padidėja linkę ir mažėja, vartojant antacidinius vaistus, yra GERD požymis.
• Aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis ir kosulys parodo plaučių uždegimą.
• Garsus dusulys atsiranda dėl plaučių embolijos ir pneumonijos.
• Skausmą gali sukelti kvėpavimas, judėjimas ar abu šie veiksniai tiek sunkiose, tiek lengvose ligose; šie provokuojantys veiksniai nėra konkretūs.
• Trumpas (mažiau nei 5 sekundes), ūminis, periodinis skausmas retai yra rimtos patologijos požymis.

[5], [6], [7], [8]

Objektinis patikrinimas

Simptomai, pavyzdžiui, tachikardija, bradikardija, padažnėjusiu kvėpavimu, hipotenzija ar požymiai kraujotakos sutrikimų (pvz, sumišimas, cianozė, prakaitavimas), nespecifinis, tačiau jų buvimas kelia galimybė, kad pacientas turi rimtą ligą.

Vienos pusės kvėpavimo triukšmo nebuvimas yra pneumotorakso požymis; rezonuojantis perkusinis garsas ir gimdos kaklelio venų tinimas rodo intensyvų pneumotoraksą. Padidėjusi kūno temperatūra ir švokštimas yra pneumonijos simptomai. Karščiavimas yra galimas su plaučių embolija, perikarditu, ūminiu miokardo infarktu ar stemplės plyšimu. Palankus perikarditas yra perikardo trinties triukšmo įrodymas. Su miokardo infarktu atsiranda IV širdies tonas (S ₄ ), papiliarinių raumenų disfunkcijos pavėluotas sistolinis triukšmas ar abu šie požymiai. Vietiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, aortos regurgitacijos triukšmas, impulsų asimetrija ar kraujo spaudimas rankoms - aortos krūtinės dalies sluoksnio simptomai. Apatinės galūnės patinimas ir skausmas rodo giliųjų venų trombozę ir galimą plaučių arterijos emboliją. Skausmas skydliaukės metu palpacijos metu pasireiškia 15% pacientų, kuriems yra ūminis miokardo infarktas, šis simptomas nėra būdingas krūtinės ląstos sienelių ligoms.

Papildomi tyrimo metodai

Minimalus paciento, kurio krūtinės skausmas, tyrimas yra pulso oksimetrija, EKG ir krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Suaugusieji dažnai atlieka miokardo pažeidimo žymenų tyrimą. Šių testų rezultatai, kartu su anamnezės ir objektyvaus tyrimo duomenimis, leidžia numatyti diagnozę. Pirminio tyrimo metu dažnai nepasiekiamas kraujo tyrimas. Kai kurie normalūs miokardo pažeidimo žymeklio rodikliai negali būti pagrindas atmesti širdies ligas. Jei tikėtina, kad miokardo išemija yra tokia, tyrimą reikia pakartoti keletą kartų, taip pat EKG, taip pat galima atlikti streso-EKG ir streso echokardiografiją.

Diagnozuotas nitroglicerino tablečių vartojimas liežuvyje arba skysto antacido pagalba neleidžia patikimai diferencijuoti miokardo išemijos ir GERD ar gastrito. Bet kuris iš šių vaistų gali sumažinti kiekvienos ligos simptomus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Krūtinės skausmo diagnozė

Specifikacija Lokalizavimas, trukmė, pobūdis ir intensyvumas skausmo, taip pat provokuoja ir sumažinti savo veiksniai yra labai svarbus. Prieš širdies liga, administravimo narkotikų, kad gali sukelti vainikinių arterijų (pvz, kokaino, fosfodiesterazės inhibitorių) spazmas, buvimas CVD rizikos faktorių, ar plaučių embolija (pvz, skausmas kojos arba lūžiai prieš imobilizavimo, keliaujant, nėštumo) taip pat yra svarbūs. Buvimas ar nebuvimas širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių (pavyzdžiui, hipertenzija, hipercholesterolemija, rūkymas, šeimos istorija) padidinti vainikinių arterijų liga tikimybę, bet nepadeda išaiškinti ūminis krūtinės skausmas priežastis.

[19], [20], [21], [22], [23]

Skausmo gydymas krūtinėje

Skausmo gydymas krūtinėje atliekamas pagal diagnozę. Jei skausmo priežastis krūtinėje nėra visiškai suprantama, pacientas turi būti nuvežtas į ligoninę, kad galėtų stebėti širdies būklę ir nuodugniau ištirti. Simptomai, prieš diagnozę galite užsisakyti opiatus (jei reikia).

[24], [25], [26], [27]