Karpos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Karpos (angl. verrucae vulgaris) yra dažni minkšti epidermio dariniai, susiję su žmogaus papilomos viruso infekcija. Jos gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Diagnozė nustatoma apžiūros metu. Karpas galima pašalinti pašalinant, prideginant, krioterapija, skystu azotu, injekcijomis arba vietiniu karpų gydymu.

Kas sukelia karpas?

Šiuo metu nustatyta mažiausiai 60 žmogaus papilomos viruso tipų. Nė vienas iš jų nėra griežtai būdingas konkrečiam karpos tipui. Tačiau dažniausiai aptinkamas 2 tipas su paprastomis karpomis; 3 tipas su plokščiomis karpomis; 1 tipas su plantarinėmis karpomis (mozaikinių karpų atveju – 4 tipas); 6 ir 11 tipai su smailiomis karpomis.

Karpos yra dažnos bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai išsivysto vaikams, beveik niekada neatsiranda senatvėje. Karpas sukelia žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija, mažiausiai 70 ŽPV tipų yra susiję su odos pažeidimais. Trauma ir maceracija palengvina pradinį epidermio prasiskverbimą. Manoma, kad vietiniai ir sisteminiai imuniniai veiksniai turi įtakos infekcijos plitimui. Rizikos grupę sudaro pacientai, kurių imunitetas yra sumažėjęs, pavyzdžiui, sergantys ŽIV ir po inkstų transplantacijos, kai gali išsivystyti dideli pažeidimai, kuriuos sunku gydyti. Humoralinis imunitetas suteikia atsparumą ŽPV, o ląstelinis imunitetas veda prie regresijos.

Karpų patomorfologija

Būdingi požymiai yra hiperkeratozė, kartais su parakeratozės sritimis, papilomatozė. Epitelio ataugos yra ilgos ir jų galai nukreipti nuo periferijos į pažeidimo centrą, išsidėsčiusios radialiai jo atžvilgiu. Viršutinės dygliuotojo ir grūdėtojo sluoksnių dalies ląstelės yra vakuoluotos, neturi keratohialino granulių. Jų branduoliai yra apvalesni, smarkiai bazofiliniai, apsupti šviesiu apvadu.

Elektroninė mikroskopija atskleidžia virusines daleles šiose ląstelėse. Tačiau tokių ląstelių ne visada yra. Paprastai dermoje pokyčių nebūna, tačiau bėrimo regresijos laikotarpiu joje atsiranda mononuklearinė infiltracija ir egzocitozė, kurią kai kurie autoriai laiko imunine reakcija.

Dažnos karpos

Paprastoji karpa skiriasi nuo įvairių papilomatinių darinių, nuo kurių ji skiriasi aukščiau aprašytų vakuolinių ląstelių buvimu, taip pat epidermio darinių radialiniu išsidėstymu.

Plokščiosios karpos

Plokščiosioms karpoms būdinga citozė ir hiperkeratozė, kai viršutinėje keterinio ir grūdėtojo sluoksnių dalyje, taip pat raginiame sluoksnyje, yra daugiau vakuolinių ląstelių, todėl jos atrodo kaip krepšelis. Pamatiniame sluoksnyje kartais yra daug melanino.

Plokščia karpa nuo paprastos karpos skiriasi tuo, kad nėra papilomatozės, parakeratozės ir yra ryškesnė ląstelių vakuolizacija. Dėl pastarojo požymio plokščia karpa panaši į Lewandowsky-Lutz karpinę epidermodisplaziją, tačiau WF Lever (1975) pastebi ryškesnę branduolių piknozę esant karpinei displazijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Padų karpos

Ryški hiperkeratozė ir parakeratozė su dideliais, apvaliais, ryškiai bazofiliniais branduoliais raginiame sluoksnyje. Šviežiuose viršutinės keterinio ir grūdėtojo sluoksnių dalies pažeidimuose gali būti stebimas didelis vakuolinių ląstelių skaičius. Histologinis vaizdas panašus į įprastos karpos, tačiau pasižymi ryškesne hiperkeratoze ir parakeratoze, taip pat dideliu vakuolinių ląstelių skaičiumi.

Smaili kondiloma

Smailiųjų kondilomų atveju raginį sluoksnį sudaro parakeratotinės ląstelės, o grūdėtojo sluoksnio nėra. Epidermis yra akantozės ir ryškios papilomatozės būsenos, sustorėja ir pailgėja išsišakoję epidermio dariniai, panašūs į pseudoepitelinę hiperplaziją. Būdinga viršutinių epidermio sluoksnių vakuolizacija, dėl kurios jie panašūs į paprastas karpas. Derma yra smarkiai edematiška, jos kraujagyslės išsiplėtusios, pastebimi židininiai uždegiminiai infiltratai. Milžiniškos kondilomos iš pirmo žvilgsnio primena vėžinį naviką dėl gilaus epitelio gijų panardinimo į dermą, tačiau atlikus išsamų tyrimą galima nustatyti gerybinį proceso pobūdį.

Virusas dauginasi tik labai diferencijuotame epitelyje, todėl jį sunku gauti kultūroje. Naudojant in situ hibridizacijos reakciją, buvo parodyta, kad virusinė DNR sintetinama viršutiniuose keterinio sluoksnio sluoksniuose, o grūdėtojo sluoksnio ląstelėse vyksta visiškas kapsidės susiaurėjimas. Infekciją palengvina epitelio dangalo mikrotraumos, sumažėjęs ląstelinis imunitetas, kurį patvirtina padidėjęs karpų, atsiradusių esant imunodeficito būsenoms, įskaitant tas, kurias sukelia žmogaus imunodeficito virusas, atsiradimas. Milžiniškos karpos išsivysto dėl hiperhidrozės, fimozės ir kitų sutrikimų.

Kaip atsiranda karpos?

Karpos vadinamos pagal jų vietą ir klinikines apraiškas; skirtingos formos yra susijusios su skirtingais ŽPV tipais.

Paprastosios karpos (vulgarios karpos) atsiranda dėl ŽPV 1, 2, 4, 27 ir 29. Simptomų nėra, kartais jaučiamas nedidelis skausmas, ypač jei karpos yra spaudimo veikiamose vietose, pavyzdžiui, ant pėdų. Karpos turi aiškiai apibrėžtą, apvalią arba nelygią formą. Elementai yra šiurkštūs, kieti, šviesiai pilkos, geltonos, rudos arba pilkai juodos spalvos, 2–10 mm skersmens, dažniausiai atsiranda ant pirštų, alkūnių, kelių, veido. Neįprastos formos karpos, pavyzdžiui, ant kojos, dažniausiai atsiranda ant galvos, kaklo, ypač ant smakro.

Filiforminės karpos (papilomos) yra ilgos, siauros ir dažniausiai susidaro ant vokų, veido, kaklo ar lūpų. Jos taip pat yra besimptomės. Šis tipas yra gerybinis ir lengvai gydomas.

Plokščiosios karpos, kurias sukelia 3, 10, 28 ir 49 ŽPV tipai, yra lygios, gelsvai rudos, plokščiaviršūnės papulės, dažniausiai aptinkamos ant veido. Jos dažniausiai pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiesiems. Paprastai jos nevargina, bet yra sunkiai gydomos.

ŽPV1 sukeltos delnų ir padų karpos suplokštėja dėl pažeidimo vietos spaudimo ir yra apsuptos sustorėjusios odos. Pažeidimai dažnai būna jautrūs, todėl vaikščiojant kyla diskomfortas. Karpas nuo nuospaudų ir nuospaudų galima atskirti pagal taškinį kraujavimą, kai jos pažeistos. Manoma, kad karpos yra skausmingos, kai paspaudžiamos iš šono, o nuospaudos – kai paspaudžiamos tiesiogiai, tačiau tai nepatikimas požymis.

Mozaikinės karpos yra papulės, susidariusios susijungus daugybei mažų, arti viena kitos esančių karpų ant pėdų.

Kaip ir kitos plantarinės karpos, jos dažnai būna skausmingos.

Periungualinės karpos atrodo kaip sustorėję, į plyšį, žiedinį kopūstą panašūs pažeidimai aplink nago plokštelę. Dažnai pažeidžiama odelė ir išsivysto paronichija. Šio tipo karpos dažniausiai pasitaiko pacientams, kurie kramto nagus.

Smailios karpos (kondilomos) atrodo kaip lygios arba aksominės papulės anogenitalinėje ir pararektalinėje srityje, ant lytinių lūpų arba varpos. ŽPV 16 ir 18 tipai yra pagrindinės gimdos kaklelio vėžio priežastys. Paprastai jos yra besimptomės.

Karpų rūšys

Paprastosios karpos yra pavieniai arba maži daugybiniai, tankūs, ryškiai apibrėžti mazginiai elementai be uždegimo požymių, nelygiu papilomatoziniu paviršiumi, normalios odos spalvos arba pilkšvai geltonos spalvos. Jos daugiausia yra rankų ir kojų nugarėlėje, įskaitant aplink nagų plokšteles ir po jomis, bet gali būti bet kurioje odos vietoje, ant raudono lūpų krašto, burnos ertmės gleivinės. Pirma atsirandanti karpa yra didesnė.

Plokščiosios karpos, skirtingai nei įprastos, yra gausesnės, mažesnės, lygaus paviršiaus ir išsivysto daugiausia vaikams ir jaunoms moterims. Jos daugiausia išsidėsčiusios ant veido ir rankų, kelio sąnarių, dažnai tiesiškai, dėl Kiebnerio reiškinio.

Padų karpos pasižymi aštriu skausmu, gilia lokalizacija, dideliu dydžiu (iki 2 cm skersmens), ryškiais raginiais sluoksniais, kuriuos pašalinus atsiveria papiliarinis, dažnai kraujuojantis paviršius. Šių karpų paprastai būna nedaug. Jos išsidėsčiusios didžiausio spaudimo vietose. Karpų srityje sutrinka odos raštas. Jei atskiros karpos išsidėsčiusios glaudžiai, pažeidimas gali įgauti mozaikinį pobūdį.

Smailiosios kondilomos yra minkšti papilomatiniai dariniai, dažniausiai esantys anogenitalinėje srityje, savo išvaizda primenantys žiedinius kopūstus, dažnai su maceruotu paviršiumi. Gali būti stebimos milžiniškos formos – karpyti dariniai, kurie susilieja vienas su kitu ir sudaro didelį rausvą arba raudoną žiedinio kopūsto formos darinį, minkštos konsistencijos, su skilteliniu, drėgnu, maceruotu paviršiumi, dažnai su kraujuojančiais įtrūkimais. Jos išsivysto ant lytinių organų, aplink išangę. Aptinkamos milžiniškos kondilomos, daugiausia išsidėsčiusios ant varpos galvutės. Kliniškai jos gali priminti karcinomą. Tokios kondilomos gali transformuotis į vėžį. WF Lever ir G. Schaumburg-Lever (1983) milžiniškas kondilomas laiko karpuotu epitelioma. Tačiau PO Simmons (1983) mano, kad milžiniškos kondilomos, nors ir gali sunaikinti audinius, histologiškai išliks gerybinės.

Kaip atpažinti karpas?

Diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais; biopsija retai reikalinga. Pagrindinis karpų simptomas yra odos rašto nebuvimas jų paviršiuje, juodų taškelių (užsikimšusių kapiliarų) buvimas arba kraujavimas, kai paviršius pažeistas. Diagnozės metu reikia atskirti nuospaudas, plokščiąją kerpligę, seborėjinę keratozę, polipus ir plokščialąstelinę karcinomą. Kai kuriuose medicinos centruose galima atlikti DNR tipizavimą, tačiau paprastai tai nebūtina.

Kaip atsikratyti karpų?

Karpos gali staiga išnykti, išlikti daugelį metų arba vėl atsirasti tose pačiose ar skirtingose vietose, net ir po gydymo. Pacientams, linkusiems dažnai patirti traumas (sportininkams, mechanikams, mėsininkams), ŽPV eiga gali tapti nuolatinė. ŽPV lytinių organų srityje dažniausiai yra piktybinis.

Karpų gydymo tikslas – stimuliuoti imuninį atsaką į ŽPV. Daugeliu atvejų tai pasiekiama naudojant dirgiklius (salicilo, trichloracto rūgštį, 5-fluorouracilą, tretinoiną, kantaridiną, podofiliną).

Šie junginiai gali būti naudojami kartu arba kartu su kriochirurgija, elektrokauterija, kiuretažu, lazeriu. Tiesioginį antivirusinį poveikį suteikia bleomicinas ir interferonas a2b, tačiau šis gydymas turėtų būti taikomas esant užsitęsusiai ligos eigai. Vietinis 5 % imikvimodo kremo tepimas stimuliuoja ląsteles gaminti antivirusinius citokinus. Vietiniam gydymui naudojamas cidofoviras, vakcinos ir kontaktinė imunoterapija. Geriamieji vaistai yra cimetidinas, izotretinoinas, cinkas. Daugeliu atvejų, siekiant padidinti sėkmės tikimybę, būtina derinti skirtingas gydymo formas.

Kaip atsikratyti įprastų karpų?

Dažnos karpos gali išnykti per 2 metus, tačiau kai kurios išlieka daugelį metų. Yra įvairių gydymo būdų. Karpas galima pašalinti elektrokauteriu, kriochirurgija su skystu azotu ir salicilo rūgšties preparatais. Šių metodų taikymas priklauso nuo pažeidimo vietos ir sunkumo. Pavyzdžiui, kojų pirštams naudojama 17 % skysta salicilo rūgštis, o padams – 40 %.

Dažniausiai naudojamas vietinio poveikio preparatas yra salicilo rūgštis, kuri yra skysto pavidalo pleistro pavidalu. Salicilo rūgštis tepama nakčiai ir paliekama veikti 8–48 valandas, priklausomai nuo pažeistos vietos.

Kantaridiną galima naudoti vieną arba kartu (1 %) su salicilo rūgštimi (3 %), podofilinu (2 %) kolodijaus bazėje. Kantaridinas pašalinamas muilu ir vandeniu po 6 valandų, kantaridinas su salicilo rūgštimi arba podofilinu – po 2 valandų. Ilgai kontaktuojant su oda, padidėja pūslių susidarymo tikimybė.

Karpas galima pašalinti kriochirurginiu būdu; tai skausminga, bet itin veiksminga. Elektrovaporizacija su kiuretažu ir (arba) lazerine chirurgija yra veiksminga ir naudojama pavieniams pažeidimams, tačiau gali atsirasti randų. Karpos atsinaujina arba atsiranda naujų 35 % pacientų per metus, todėl reikėtų vengti metodų, kurie sukelia randus.

Kaip atsikratyti papilomų?

Gydymas apima skalpelio pašalinimą, kiuretažą arba skystą azotą. Naudojant skystą azotą, 2 mm odos aplink karpą turėtų pabalti. Pūslės gali atsirasti praėjus 24–48 valandoms po gydymo. Gydant karpas ant veido ir kaklo, reikia būti atsargiems, nes panaudojus skystą azotą gali atsirasti hipopigmentacija.

Kaip atsikratyti plokščių karpų?

Gydymas apima kasdienį tretinoino (0,05 % retinoinės rūgšties kremo) naudojimą. Jei to nepakanka, reikia papildomai naudoti 5 % benzoilo peroksido arba 5 % salicilo rūgšties kremą. Imikvimodo 5 % kremą galima naudoti vieną arba kartu su vietinio poveikio preparatais. Apskritai plokščias karpas sunku gydyti ir jų atsikratyti.

Kaip atsikratyti plantarinių karpų?

Gydymui reikalingas kruopštus suminkštinimas. Užklijuojamas 40 % salicilo rūgšties pleistras ir paliekamas kelias dienas. Karpa suminkštinama, o po to sunaikinama užšaldant arba naudojant kaustines medžiagas (30–70 % trichloracto rūgšties). Taip pat veiksmingas CO2 lazerio ir įvairių rūgščių naudojimas.

Kaip atsikratyti periungualinių karpų?

Karpas galima veiksmingai pašalinti taikant kombinuotą gydymą skystu azotu ir 5 % imikvimodo kremu, tretinoinu arba salicilo rūgštimi.

Kaip atsikratyti užsispyrusių karpų?

Yra keletas sunkiai gydomų karpų gydymo būdų. Padų ir aplinkinių karpų gydymui naudojama 0,1 % bleomicino injekcija, tačiau ji gali sukelti Raynaudo sindromą arba kraujagyslių pažeidimą (ypač švirkščiant į piršto pagrindą). Galima vartoti interferoną (tris kartus per savaitę 35 savaites). Geriamasis izotretinoinas arba acitretinas gali pagerinti arba pašalinti didelius pažeidimus. Sėkmingai vartojamas iki 800 mg cimetidino, vartojamo per burną tris kartus per dieną, tačiau jis veiksmingesnis derinant su kitais vaistais.