Kasos akmenys ir kalcifikacijos

Pirmasis akmenis kasoje rastas 1667 m. Graaf. Kai pankreolitiaza pastabos pradėjo dar labiau susikaupti, o, anot skrodimo, jo dažnis svyruoja nuo 0,004 iki 0,75% atvejų. Reikėtų pažymėti, kad šie skirtumai pankreolitiaza statistikos yra suprantama, atsižvelgiant pagrindinis tikslas iš segmentinių tyrimų kiekvienu atveju, jei nustatoma pagal pagrindinę ligą, nuo kurios jis mirė pacientas (pvz, miokardo infarktas, plaučių vėžys ir kt.), Tada, žinoma, nustatant tam tikri papildomi "detalės" neturi jokios mirtina rezultatus nuo ligos vertę (pvz, nedidelio skersmens concrements 1-2-3 mm kasos latakuose) nebus mokama tiek daug dėmesio. Todėl, kasos akmenys, ypač vidutinių ir didelių dydžių, pacientai, kurie mirė nuo kitų ligų nėra susijęs su žalos pati liauka, paprastai "skerspjūvio išvada" dažniausiai atsitiktinai. Klinikiniai statistika, ypač plačiai diegiant radiografinį (rentgeno!) Tyrimų atskleidžia pankreolitiaz kur kas didesniam skaičiui atvejų.

Platus ultragarsu ir CT naudojimas žymiai pagerina pankreatito intravitalinę diagnozę, ypač pacientams, sergantiems pankreatitu arba įtariamais lėtiniu pankreatitu. Lėtinio pankreatito metu kalcio druskos patenka į liaukos parenchimą (buvusios nekrozės vietose), tačiau manoma, kad kanalo sistemos akmenys dažniau pasitaiko. Kasos kanalų akmenys dažnai derinami su tulžies akmenimis, o kai kuriais atvejais - tulžies latakai. Tarp galimų lėtinio pankreatito variantų, dėl dažno kasos kalcifikacijos, šioje ligoje susidaro ypatinga forma - kalcifinis pankreatitas. Dažniausiai tai pasireiškia su sunkiu kasos uždegimu alkoholiu - 40-50%. Pankreatitas taip pat dažnai stebimas paveldimus pankreatitą, taip pat hiperparatiroidizmo sukeltu pankreatitu.

Manoma, kad daugiau nei pusė pacientų, kuriems yra paveldimas pankreatitas, kasos kanaluose, dažniausiai dideliuose, galvos srityje, dažniau randasi kūno ir uodegos kanaluose.

Pasak įvairių autorių, ūminis pankreatitas pacientams, sergantiems hiperparatiroidizmu, atsiranda 6,5-19% atvejų. Jo išvaizda paprastai paaiškino okliuzijos kasos latakų akmuo, tripsino aktyvacijos pagal padidėjusios koncentracijos kalcio kasos sekrete ir vaskulito prostatos audinio įtakos. Pasak įvairių autorių, kasos akmenys randami 25-40% pacientų, kuriems yra ūminis pankreatitas hiperparatiroidizmo atveju.

Kartais kalcifikacija vyksta į liaukos parenchimą (kalcifikacinį pankreatiją) ir jos kanalus vienu metu arba beveik vienu metu.

[1], [2], [3], [4]

Patomorfologija

Kaip rodo specialios medicininės literatūros, kasos akmenys, daugiausia susideda iš kalcio karbonato ir fosfato, mažesniu mastu - iš magnio, silicio, aliuminio druskų. Akmens sudėtyje organiniai komponentai visada randami baltymų, cholesterolio, kanalų epitelio dalelių, leukocitų pavidalu. Iš akmenų vertė skiriasi - nuo smiltelė prie graikinio riešuto dydžio dydžio, o kai kuriais atvejais akmens masės pasiekia '60 Spalvotą akmenų balta, balta su gelsvu atspalviu, rudos. Ortakio akmenų forma taip pat skiriasi: jie yra apvalūs, cilindriniai, iš rausvos spalvos, netaisyklingos formos, kartais šakojančios formos.

Dažniausiai akmenys yra daug, ir jų arti vietose jų kontaktinio paviršiaus paprastai fasstirovana (kaip keliais tulžies pūslės akmenlige).

Iš akmenų buvimas kasos latakų didesniu ar mažesniu mastu užkirsti kelią kasos sekrecijos nutekėjimą ir sukelia iš daugiau proximally esančių skyrių plėtrą, o kai kuriais atvejais iš cistos kasos formavimosi priežastis. Be to, išsiplėtusių kanalų ir cistų slėgis sukelia parenchimo, esančio aplink liauką, atrofiją ir sklerozę, taip pat kenčia kasos salelės. Visa tai gali sukelti kasos išskyros ir endokrininės nepakankamumo progresavimą, pankreatito paūmėjimą.

Simptomai

Labai retai, kasos akmenys yra besimptomė, juolab daugeliu atvejų jie sukurti kaip pankreatito komplikacijos, kurios turi savo simptomus. Todėl klinikiniai pasireiškimai kasos kalkuleza esmės nuoseklūs su pankreatitu ligos simptomus. Dažniausias simptomas akmenų ir kalkėjimų kasos yra skausmas, ar patvari, skausminga, malksnos charakteris ar Primenantis tulžies dieglius (kasos diegliai), kuri dažniausiai pasireiškia priepuoliai, kai nuokrypis nuo įprastų, įprasta režimo ir dietos (mitybos klaidas). Kai kuriais atvejais, siekiant skaudžiausias išpuolių kasos dieglius reljefo būtina įvesti pacientą ne tik priešspazminio narkotikų ir narkotinių analgetikų, ir net narkotinių, kad paprastai nerekomenduojama, nes jie kai kuriais atvejais sukelti į sfinkterio tonas Kepenų ir kasos ampulėse padidėjimą, tokiu būdu prisidedant prie progresavimo stagnacijos kasos sulčių kanaluose ir kasos uždegimas. Todėl, jei yra skubiai skausmui mažinti, parenteriniu narkotinių kartu su administravimo myotropic spazmolitikais (Nospanum, Papaverinas hidrochlorido, ir tt) ir anticholinerginių agentų (atropino sulfato, metacin, gastrotsepin ir kt.). Beveik nuolat simptomai akmenys ir kalcifikacija kasos yra apetito praradimas, pykinimas, raugėjimas, griausmingas pojūčių ir perpilti į pilvo ir kitų dispepsijos simptomų ", pancreatogenic 'viduriavimas, antrinė" pancreatogenic "cukrinis diabetas.

Žinoma, komplikacijos

Pancreatolitiazė paprastai yra progresuojanti. Su kiekvieno vėlesnio ataką kasos spazmai (net be atakų - tuo pačiu sunkumų ištekėjimo kasos sulčių) progresuoja pankreatitas, vis stipri tapti skausmas ir dispepsija, progresuoja ekskreciniais ir endokrininės kasos nepakankamumas, vis dar daugiau sustiprintus sutrikimai virškinimo ir absorbcijos žarnyne, dažnai "pancreatogenic 'viduriavimas, išsekimas didėja, kai iki kacheksijos polyhypovitaminosis atvejais.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostika

Kanalų akmenys ir kasos audinio židinio kalcifikacijos yra gerai aptikti apklausos rentgenogramose pilvo ertmėje, ultragarsu ir CT. Dėl peržiūros rentgenogramos viršutinėje pilvo aptikti concrements ortakiai turi atidžiai apsvarstyti zonas, atitinkančias įprastoje vietoje kasos prie vidurinės linijos dešinėje į epigastriumo regione ir kairiajame viršutiniame kvadrante. Riebalų audinio akmenys ir skilimo sritys, pakankamai didelės, 0,5-1,0 cm ar daugiau, nedelsdamos pritraukia radiologo dėmesį, ypač jei tyrimas atliekamas su kasos ligos pacientu; tuo pačiu metu nedideli kanalų dydžiai ryžių grūdų dydžio ir rečiau neišnyksta. Atidžiai tiriant rentgenogramas, galima pastebėti keletą "grūdelių" arba "pailgų" grūdų, esančių įprastoje kasos vietoje, kurioje yra kalcio druskos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diferencialinė diagnostika

Akmenys kasos atskirti nuo bendrų tulžies latakų akmenų (terminalo dalis), inkstų, kairėje antinkstis (kai kalcifikacija jos turinys kazeozinio Tuberkuliozinio pažeidimai), iš žarnų pasaitų limfmazgių. Šios pilvo srities radiografija įvairiose projekcijose, CT ir kiti šiuolaikiniai instrumentiniai tyrimo metodai leidžia mums išsiaiškinti akmenų vietą ir dydį.

[16], [17], [18], [19], [20]

Gydymas

Daugeliu atvejų kasos akmenys ir kalcifikacijos gydomos, kaip ir lėtinis pankreatitas. Su dideliais kanalų akmenimis galima chirurgiškai pašalinti. Visų pirma, dauguma sunkių atvejų, atlikti "įdaru" pagrindinio ortakio, tai lydi atrofija krūties audinio, bet ne kenčia nuo kasos salelių; simptomai šiek tiek pagerėja, kartais žymiai padidėja. Tačiau pacientai, vėliau reikia labai griežtai laikytis dietos (5-6 kartus per dieną) dietos ir nuolat vartoti narkotikus kasos fermentų (pankreatino, panzinorm, pantsitrat, šventinė, ir tt ..) kiekvieno valgio pakankamai didelėmis dozėmis metu (8-12 tabletes ir dar daugiau) norint užtikrinti normalų virškinimą.