Kiaulių tsetse žmonėms: savybės, simptomai, gydymas ir prevencija

Pagal zoonozinių parazitų klasifikaciją, kiaulinis kaspinuotis (Taenia solium) yra Taeniidae šeimos ciklofilidų būrio cestodas. Šis plačiai paplitęs žarnyno kirminas ypač paplitęs tose vietose, kur žmonės valgo kiaulieną.

Šio parazito sukeltos ligos vadinamos taeniaze ir cisticerkoze, priskiriamos helmintozei ir turi TLK-10 kodą B68.0 ir B69.

[ 1 ]

Kiaulinio kaspinuočių struktūra

Kaip ir visi Taeniidae šeimos plokščiosios kirmėlės-parazitai, kiaulinio kaspinuočių struktūra yra triploblastinis akelomatinis kūno tipas – balta juosta, kurios ilgis iki dviejų trijų metrų ir kuri neturi celomo (skysčiu užpildytos ertmės).

Pailgas plokščias kiaulinio kaspinuočio arba strobilos kūnas susideda iš segmentų (segmentų) grandinės – proglottidų, kurių skaičius svyruoja nuo 150–200 iki 800–900. Kiekvienas kiaulinio kaspinuočio segmentas yra visavertė reprodukcinė dalis.

Kirmėlės priekiniame gale yra 1 mm skersmens skoleksas, kuris trumpu kakleliu sujungtas su strobila. Kiaulinio kaspinuočio skoleksas turi prisitvirtinimo prie šeimininko žarnyno sienelės organą: keturis radialiai išdėstytus apvalius siurbtukus, apsuptus rostellum (nosies), turinčius 22–32 chitininius kabliukus.

Visas kiaulinio kaspinuočių kūnas yra padengtas apvalkalu, kurio struktūra šiems cestodams yra unikali. Kadangi dėl vidinių ertmių trūkumo šie kirminai neturi virškinimo ir šalinimo organų, kiaulinio kaspinuočių virškinimo sistema, kaip ir kiaulinio kaspinuočių šalinimo sistema, yra išorėje: apvalkalą dengia sugeriamasis vamzdinių mikrogaurelių (mikrotrichų) sluoksnis. Kiekvienas toks mikrogaurelis turi plazminę membraną, padengtą glikokaliksu, sudarytu iš proteoglikanų (neigiamai įkrautų polisacharidų).

Mikroplaukeliai yra metaboliškai aktyvus kiaulinio kaspinuočių organas, vienu metu atliekantis jutimo, absorbcijos, sekrecijos ir šalinimo funkcijas. Be to, glikokaliksas yra atsakingas už šeimininko virškinimo fermentų slopinimą ir katijonų bei tulžies druskų absorbciją. O maistinės medžiagos, absorbuojamos apvalkalo mikroplaukelių, difuzijos būdu prasiskverbia į kaspinuočių audinius.

Kiaulinių kaspinuočių buveinė

Kiaulinio kaspinuočių buveinė kinta priklausomai nuo jų gyvenimo ciklo etapo. Kiaušinio stadijoje jie gyvena gyvūno išmatose; onkosferos (lervos su embrionu) gyvena tarpiniame šeimininke – kiaulės, suėdžiusios atliekas su išmatomis, raumeniniame audinyje ir smegenyse. O suaugęs kaspinuotis gyvena galutinio šeimininko (žmogaus) žarnyne.

Užsikrėtimo kiaulių kaspinu būdai yra fekaliniai-oraliniai. Kaspinuočių užkrėtimas įvyksta, kai žmogus suvalgo lervomis užkrėstą kiaulieną; kiti infekcijos šaltiniai yra nešvarios žalios daržovės ir vanduo, kuriuose gali būti atmestų kiaulių kaspinuočių segmentų su gimda, užpildyta kiaušinėliais, arba tiesiog kiaušinėlių (kurie gali išgyventi už šeimininko ribų beveik du mėnesius).

Remiantis epidemiologiniais duomenimis, šio parazito gyvavimo ciklo pabaiga įvyksta tuose regionuose, kur žmonės gyvena glaudžiai bendraudami su kiaulėmis ir valgo jų nepakankamai termiškai apdorotą mėsą. Didelis paplitimas stebimas Lotynų Amerikoje, Vakarų Afrikoje ir Užsachario Afrikoje, Rytų Europos šalyse, Indijoje, Pakistane ir Pietryčių Azijos šalyse. Šalyse, kuriose islamas draudžia kiaulienos vartojimą, teniozė ir cisticerkozė yra itin retos.

Kiaulinių kaspinuočių gyvavimo ciklas ir dauginimasis

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad kiaulinio kaspinuočių vystymosi cikle yra tik vienas tarpinis šeimininkas, ir tai paprastai yra kiaulės (gali būti ir šunys, ir žmonės). O žmogus yra vienintelis galutinis kiaulinio kaspinuočių šeimininkas.

Kiaulinio kaspinuočių gyvavimo ciklas apima kelis etapus.

• Kiaulinio kaspinuočio arba morulos kiaušinėliai, kuriuose yra embrioninių lervų (onkosferų), patenka į žmogaus žarnyną per burną, o po to per virškinamąjį traktą. Kai kiaušinėliai su embrionais patenka į žarnyną, iš jų pro „liuką“ išnyra judrios onkosferos su kabliukais.
• Neinvazinė kiaulinio kaspinuočio lerva, onkosfera, išlindusi iš kiaušinėlio, kabliukais prisitvirtina prie žarnyno sienelės ir tada per žarnyno gleivinę prasiskverbia į kraują ir limfagysles, migruoja į strijuotuosius raumenis, smegenis ir kitus audinius, kur nusėda, formuodama kitą lervos stadiją – cisticerkus.
• Kiaulinio kaspinuočio cisticerkas arba kiaulinio kaspinuočio pelekas yra invazinė lerva, kuri susiformuoja iš onkosferos maždaug per 70 dienų ir gali augti iki metų. Šiame etape lerva atrodo kaip permatoma, drumstai balta ovali pūslelė su skysčiu ir vienu invaginuotu protoskoleksu. Veikiant tulžiai ir šeimininko žarnyno virškinimo fermentams, skoleksas išsikiša į išorę, todėl kiaulinio kaspinuočio pelekas prisitvirtina prie žarnyno sienelės ir pradeda augti, naudodamas į šeimininko plonąją žarną patenkančias maistines medžiagas. Patekusi į organų raumenis ir parenchimą, lerva suformuoja cistą – apsauginę odelės membraną.
• Suaugęs kirminas, kuris išsivysto iš cisticerkų maždaug per 10–12 savaičių po užsikrėtimo, gyvena žmogaus žarnyne. Strobila pailgėja, o kaklo srityje, kirmino augimo zonoje, formuojasi nauji proglotidai. Taigi subrendusios ir seniausi proglotidai yra kūno gale.

Šis parazitas yra hermafroditas, o subrendusi proglotidė (kiaulinio kaspinuočių segmentas) turi pilną biseksualų reprodukcinį rinkinį. Kiaulinis kaspinuotis dauginasi per daugybę sėklidžių ir trijų skiltelių kiaušidę, kurios atsiveria į bendras lytinių organų poras. Kiaulinio kaspinuočių gimda turi 5–8 šakas, tačiau ji yra uždara, t. y. kiaušinėliai išeina, kai proglotidės yra atmetamos iš cestodo kūno.

Vienoje proglottidėje gali būti daugiau nei 50 000 kiaušinėlių su embrionais. Subrendusios proglottidės su vaikingomis motinėlėmis dažnai plyšta žarnyne, išskirdamos kiaušinėlius, kurie patenka į išmatas ir laisvai išsiskiria į aplinką su išmatomis.

Kiaulinių kaspinuočių infekcijos simptomai

Kiaulinių kaspinuočių paveikti žmogaus organai yra plonoji žarna, poodinis audinys, raumenys, akys, smegenys ir nugaros smegenys.

Suaugusių kiaulinių kaspinuočių patekimas į žmogaus plonąją žarną sukelia teniozę, kuri gali būti besimptomė. Tačiau sunkios kiaulinių kaspinuočių infekcijos simptomai yra svorio kritimas, apetito praradimas arba padidėjimas, anemija, pilvo skausmas, dispepsija, pykinimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Užsikrėtimas kiaulinių kaspinuočių kiaušinėliais (iš kurių išsirita lervos) arba proglottidais, kurie plyšta žarnyne ir gali sukelti lervų migraciją į žmogaus audinius, susidarant cistoms (Cysticercus cellulosae), sukelia sisteminę infekciją, kurios klinikiniai simptomai priklauso nuo cistų skaičiaus, dydžio ir vietos. Labai dažnai kiaulinių kaspinuočių infekcijos simptomai lervų stadijoje gali ilgai nepasireikšti. O jiems pasireiškus, gydytojai diagnozuoja cisticerkozę: kiaulinių kaspinuočių cisticerkai, prasiskverbę po oda ant liemens ir galūnių, suformuoja poodines cistas kietų, judrių ir dažnai skausmingų mazgelių pavidalu.

Kiaulinis kaspinuotis gali būti aptinkamas bet kuriame žmogaus raumeniniame audinyje, sukeldamas raumenų uždegimą (miozitą) – su karščiavimu, eozinofilija ir netikra raumenų hipertrofija, kuri sukelia raumenų patinimą ir jų atrofijos bei fibrozės grėsmę. Daugeliu atvejų ši invazijos forma pasireiškia be akivaizdžių požymių, nes cisticerkai žūsta ir kalcifikuojasi.

Diagnozavus neurocisticerkozę, cisticerkų susidariusios cistos (nuo 5–20 mm iki 6–8 cm skersmens) lokalizuojasi smegenų parenchimoje arba povoratinklinėje erdvėje. Jų gali būti daug ir jos gali kelti pavojų gyvybei. Kiaulinių kaspinuočių infekcijos simptomai sergant neurocisticerkoze: galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai. Smegenų struktūrų pažeidimo pasekmė gali būti jų funkcijų (sensorinės ir motorinės) pažeidimas, dėl kurio atsiranda epilepsijos priepuoliai ir tokios neurologinės patologijos kaip sumažėję kognityviniai gebėjimai, hidrocefalija, meninginis sindromas, psichikos sutrikimai.

Jei smegenų skilveliuose susidaro cistos, užblokuojamas smegenų skysčio nutekėjimas ir atsiranda padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai: migrenos tipo galvos skausmai, pykinimas, staigūs kraujospūdžio pokyčiai, miego sutrikimai, periodinė hiperhidrozė, letargija, padidėjęs nuovargis, susilpnėjusi klausa ir regėjimas. Kai pažeidžiamos nugaros smegenys, atsiranda lėtinis nugaros skausmas.

Cisticercų galima rasti akies obuolio audiniuose ir po jungine, sukeldamos tinklainės edemą, kraujavimą, regėjimo sumažėjimą ar net regėjimo praradimą.

Diagnostika

Šiandien kiaulių kaspinuočių infekcijos diagnostika žmonėms apima:

• išmatų analizė, skirta kirminų kiaušinėliams ir proglottidams nustatyti (galima aptikti tik teniozę);
• kraujo tyrimas antikūnams prieš kiaulių kaspinuočių tyrimą (kraujo serumo tyrimas naudojant EITB – kietosios fazės imunoblotavimą);
• Smegenų skysčio IF analizė;
• Žarnyno rentgeno arba ultragarso tyrimas;
• Poodinio ir raumeninio audinio rentgeno tyrimas (kalcifikuotoms cisticerkozės lervoms nustatyti ir cisticerkozei patvirtinti);
• smegenų kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), jei įtariama neurocisticerkozė;
• akių dugno ir junginės tyrimas (esant oftalmologinei cisticerkozei).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kiaulienos ir jautienos kaspinuočių skirtumai

Kiaulinis kaspinuotis turi giminaičių – cestodą Taenia saginata (jautienos kaspinuotis) ir Azijos šalyse paplitusią Taenia asiatica (azijietišką kaspinuotis).

Kaip pastebi parazitologai, yra skirtumų tarp kiaulinių ir galvijų kaspinuočių. Visų pirma, jie susideda iš to, kad galvijų kaspinuočių tarpinis šeimininkas yra galvijai; galvijų kaspinuotis yra daug didesnis (4–10 m ilgio), proglottinė gimda yra labiau šakota nei T. solium, kiaušidė yra dviskiautė, o scolex neturi rostellum su kabliukais: vietoj jų kirminas T. saginata turi tik atžalas.

Be to, galvijų kaspinuotis tam tikrą laiką gali egzistuoti už šeimininkų ribų – aplinkoje (iki kelių savaičių). Kai subrendusios proglottidės atsiskiria nuo kirmino ir patenka į išmatas, jos gali nušliaužti į tinkamesnę vietą – į žolę, kurią ėda ganomi gyvuliai.

Ir pagrindinis skirtumas: jautienos kaspinuotis sukelia tik teniazės tipo helmintozę, bet nesukelia cisticerkozės ir pavojingesnės neurocisticerkozės.

Galvijų ir kiaulių kaspinuočių infekcijos diferencinė diagnozė atliekama naudojant kraujo serumo PGR analizę.

Kaip pažymi ekspertai, taip pat svarbu atskirti neurocisticerkozę nuo kitų smegenų patologijų (tuberkuliozės, navikų ir kt.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kiaulinių kaspinuočių gydymas

Prazikvantelis (kiti prekiniai pavadinimai: Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niklosamidas (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) ir Albendazolas (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) yra antihelmintiniai vaistai, vartojami kiaulių kaspinuočių, ypač teniazės, gydymui. Mažesniu mastu – cisticerkozės gydymui, nes lervų cistų kalcifikacija sukelia jų involiuciją, o antiparazitinis gydymas neduoda jokios naudos.

Prazikvantelis vartojamas vieną kartą po 10 mg vienam kūno svorio kilogramui. Vaistas nėra skirtas vaikams iki 4 metų ir nėščioms moterims gydyti. Šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia pykinimu, vėmimu, pilvo skausmu, kruvinu viduriavimu ir galvos svaigimu.

Vaistas Niklosamidas suaugusiesiems ir 12 metų bei vyresniems vaikams skiriamas po 8–12 tablečių (0,25 g); 6–12 metų vaikams – 6 tabletės; geriamos valandą prieš valgį arba dvi valandas po valgio; tabletės kramtomos (arba susmulkinamos į miltelius) ir užgeriamos vandeniu. Gydymo trukmė gali būti iki septynių dienų.

Albendazolo tabletė (400 mg) geriama visą (po valgio) vieną kartą; vaikams dozė apskaičiuojama pagal 6 mg vienam svorio kilogramui. Sergant smegenų cisticerkoze, albendazolo vartojama po 800 mg per parą 8–30 dienų. Gali pasireikšti šalutinis vaisto poveikis: dispepsija, pilvo skausmas, padidėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje pokyčiai.

Prevencija

Kiaulinių kaspinuočių infekcijos prevencija apima tiek asmeninę higieną, tiek kruopštų kiaulienos terminį apdorojimą (mėsa turi būti kruopščiai išvirta ir kepta). Taip pat svarbus kiaulių laikymo sanitarinės priežiūros lygis ir parduodamos mėsos kokybė (ypač turguose).

Prognozė

Prognozė labai priklauso nuo šios helmintozės sukeltos patologijos formos ir lokalizacijos. Pasak PSO, beveik 400 tūkstančių Lotynų Amerikos šalių gyventojų turi tam tikrų teniazės ir cisticerkozės simptomų; Meksikoje šios ligos paveikia apie 3,9% gyventojų; Gvatemaloje, Bolivijoje ir Peru – iki 20% (kiaulėms – iki 37%).

Žmonių užsikrėtimo kiaulių kaspinučiais rodiklis tokiose šalyse kaip Etiopija ir Kenija siekia beveik 10% gyventojų, o Madagaskare – 16%.

Remiantis 2010 m. pasauliniais duomenimis, neurocisticerkozė buvo 1200 mirties atvejų priežastis. Jungtinėse Valstijose per 12 metų (nuo 1990 iki 2002 m.) nuo cisticerkozės mirė 221 žmogus; 62 % jų buvo imigrantai iš Meksikos ir, greičiausiai, kiaulių kaspinu užsikrėtė savo gimtojoje šalyje.