Kiaušidės adenokarcinoma

Kiaušidžių adenokarcinoma yra vėžinis kiaušidžių liaukinio audinio navikas. Ši liga dar vadinama liaukiniu vėžiu.

Kiaušidžių adenokarcinoma yra viena iš epitelio kiaušidžių vėžio rūšių, tai yra vėžys, kai naviko vystymasis vyksta dauginantis įvairių tipų epitelio ląstelėms.

Piktybiškumo laipsnis priklauso nuo ląstelių diferenciacijos lygio, t. y. kiek šios ląstelės savo struktūra, forma, sudėtimi skiriasi nuo sveikų tam tikros kūno vietos, audinio, organo ląstelių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kiaušidžių adenokarcinomos priežastys

Iki šiol nėra vieningos ir vienareikšmės nuomonės apie kiaušidžių adenokarcinomos priežastis. Tačiau kai kurie rizikos veiksniai yra svarbūs šiai prognozei.

Tokie veiksniai yra nutukimas, tam tikrų vaistų vartojimas nevaisingumui gydyti. Netiesioginiai rizikos veiksniai taip pat gali būti birios pudros kosmetikos, tokios kaip talkas ar tam tikros rūšies pudra, naudojimas.

Be to, manoma, kad yra ryšys tarp reprodukcinio laikotarpio trukmės ir kiaušidžių vėžio. Taigi, manoma, kad kuo ilgesnis reprodukcinis laikotarpis (menstruacinio ciklo pradžia yra ankstyva, o menopauzė – vėlai), tuo didesnė tikimybė susirgti įvairių tipų kiaušidžių vėžiu, įskaitant adenokarcinomą. Nors moksliškai patvirtinto ryšio tarp šių procesų nėra.

Negalima atmesti tokio dažno rizikos veiksnio kaip genetinis polinkis. Visų pirma, moterys, turinčios mutacijas tokiuose genuose kaip BRCA1 arba BRCA2, yra labiau linkusios sirgti kiaušidžių adenokarcinoma.

Yra ir kitų įtariamų rizikos veiksnių, tačiau jie turi labai nedidelę įtaką kiaušidžių adenokarcinomos išsivystymo tikimybei. Tai kiaušidžių pašalinimo operacija, abipusis kiaušintakių perrišimas ir geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Taip pat yra bendrų rizikos veiksnių, kurie aktyviai įtakoja bet kokio tipo vėžio išsivystymo galimybę, būtent radiacija, kancerogeninis maistas, aplinkos sąlygos, oro ir vandens kokybė.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kiaušidžių adenokarcinomos simptomai

Kiaušidžių adenokarcinomos, kaip ir kitų rūšių kiaušidžių vėžio, diagnozė yra gana sudėtinga. Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė. O toliau vystantis simptomai dažnai būna netiesioginiai ir juos atpažinti kaip vėžį gana sunku.

Visų pirma, liaukų vėžys iš pradžių pasireiškia nereguliariu mėnesinių ciklu. Tačiau ši liga dažniau pasireiškia priešmenopauzės amžiaus moterims, todėl gydytojai ir patys pacientai šį simptomą dažnai priskiria artėjančiai menopauzei.

Taip pat neatsiejami kiaušidžių adenokarcinomos vystymosi simptomai yra diskomfortas ir lengvas skausmas apatinėje pilvo dalyje, žarnyno funkcijos pokyčiai, pavyzdžiui, ankstyvas sotumo jausmas valgant, pilvo pūtimas, funkciniai virškinimo sutrikimai. Vėlesnėse stadijose kiaušidės dydžio ir formos pasikeitimą jau galima nustatyti palpuojant. Taip pat gali pasireikšti žarnyno nepraeinamumas arba pasunkėjęs kvėpavimas. Tai atsiranda dėl naviko spaudimo vidaus organams. Retais atvejais lytinių santykių metu gali atsirasti skausmas.

Vėlesnėse ligos stadijose jau gali būti stebimi pilvo dydžio pokyčiai, stiprus dusulys, kirkšnies limfmazgių padidėjimas su galimomis metastazėmis.

Kiaušidžių adenokarcinomos diagnostikoje naviko žymenų apibrėžimas yra labai svarbus. Tačiau jų specifiškumas yra gana mažas. Todėl gali pasitaikyti vadinamųjų klaidingai teigiamų rezultatų. Dažniausiai tai atsitinka esant tokioms gretutinėms ligoms kaip endometriozė, adenomiozė, gimdos fibromos, gerybinės cistos, menstruacijos, dubens organų uždegiminiai procesai.

Svarbiausias simptomas yra specifinių duomenų atsiradimas atliekant aparatinės diagnostikos metodus, tokius kaip ultragarsiniai tyrimai, multimodalinis atrankinis tyrimas.

Vertinant įtariamo kiaušidžių vėžio simptomus, svarbu taikyti holistinį požiūrį, nes dauguma simptomų tiesiogiai nerodo problemos.

Tačiau kiaušidžių vėžys dažnai aptinkamas atsitiktinai, atliekant kai kurias pilvo chirurgines intervencijas, kaip kitų ligų tyrimų dalis. Ypač jei kalbame apie ankstyvos stadijos vėžio vystymąsi.

Serozinė kiaušidžių adenokarcinoma

Serozinė kiaušidžių adenokarcinoma yra agresyviausias šio tipo vėžio variantas. Ji išsiskiria tuo, kad dažniausiai pažeidžia abi kiaušides. Naviko ląstelės gamina serozinį skystį. Šis skystis savo sudėtimi panašus į tą, kurį išskiria kiaušintakių epitelis. Pats navikas turi daugiakamerę cistinę struktūrą.

Serozinės kiaušidžių adenokarcinomos atveju naviko dydis yra didelis, kartais net milžiniškas.

Pats navikas aktyviai auga, gana greitai įaugdamas į pačią kapsulę. Aktyviai vystosi metastazės, kurios prasiskverbia į kitus organus. Labai pažeidžiamas didysis taukinė. Taukinė atlieka svarbią amortizacinę ir apsauginę funkciją, yra susijusi su kraujotakos ir virškinimo sistemomis. Taigi, serozinės adenokarcinomos išsivystymas neišvengiamai sutrikdo šių organų sistemų veiklą, apsunkina bendrą paciento būklę.

Metastazės prasiskverbia į įvairius pilvaplėvės sluoksnius. Daugeliu atvejų šio tipo kiaušidžių vėžiu sergančioms pacientėms išsivysto ascitas – didelis vandens kiekis susikaupia pilvo ertmėje. Ascitas dažniausiai vadinamas vandenlige.

75 % epitelio kiaušidžių vėžio atvejų pasireiškia serozinis vėžys. Kalbant apie pacientų amžių, galima pastebėti, kad jis dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms.

Blogai diferencijuota kiaušidžių adenokarcinoma

Žemos diferenciacijos kiaušidžių adenokarcinoma yra kiaušidžių liaukinio audinio naviko išsivystymo atvejis, kai naviko ląstelės pasižymi žemu diferenciacijos lygiu. Šiuo atveju tai nereiškia, kad vėžio tipas nenustatytas arba kad sunku nustatyti jo pobūdį. Žema diferenciacija pasireiškia tuo, kad pačios naviko ląstelės neturi ryškių savybių, kurios dažnai būdingos tokiais atvejais.

Žemos diferenciacijos kiaušidžių adenokarcinoma dažnai laikoma vėlesne serozinės adenokarcinomos vystymosi stadija. Tačiau šiandien šiuo klausimu nėra sutarimo. Šiandien nagrinėjant šią problemą svarbų vaidmenį atlieka naujausi genetiniai tyrimai įvairių specifinių onkogenų mutacijų srityje.

Mažai diferencijuota kiaušidžių adenokarcinoma pasižymi ne tik mažu naviko ląstelių tipiškumu, bet ir santykinai lėtu jų augimu. Šios savybės būdingos ribiniams navikams. Ribiniai navikai yra tie, kurie pasižymi mažu piktybiškumo laipsniu ir neauga į kaimyninius audinius. Tai gana dažnas epitelio naviko tipas, kuris vis dėlto yra mažiau pavojingas nei kiti.

Papiliarinė kiaušidžių adenokarcinoma

Papiliarinė kiaušidžių adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs kiaušidžių adenokarcinomos tipas. Ji sudaro apie 80 % visų pacientų. Reikėtų pažymėti, kad mirtingumas nuo jos taip pat yra gana didelis.

Papiliarinė kiaušidžių adenokarcinoma pasižymi ypatinga paties naviko struktūra. Šiuo atveju ji laikoma serozinio naviko tipu, turinčiu ryškią kapsulę. Kapsulė iš vidaus išklota papiliariniu epiteliu ir skystu turiniu. Patys dariniai turi jungiamojo audinio pagrindą, juos prasiskverbia kraujagyslės, nors kartais pasitaiko darinių be jų, ir yra padengti kubiniu bei cilindriniu epiteliu. Ant darinių kartais aptinkamos kalcifikuotos masės.

Dėl savo struktūros papiliarinė adenokarcinoma dažnai painiojama su kitų tipų navikais. Tokiu atveju būtina atkreipti dėmesį į tai, ar pažeista viena, ar abi kiaušidės, kokia epitelio, dengiančio auglius, struktūra ir būklė, kokie yra apnašos, koks diferenciacijos laipsnis. Tai leis atskirti kiaušidžių adenokarcinomą nuo kitų nepiktybinių navikų. Todėl dažnai gydytojai, aptikę papiliarines cistas, klaidingai pradeda jas iš karto klasifikuoti kaip piktybines.

Kiaušidžių mucinozinė adenokarcinoma

Kiaušidžių mucininei adenokarcinomai būdingas cistų susidarymas. Šios cistos užpildytos gleivių pavidalo skysčiu, iš kur kilo šio tipo adenokarcinomos pavadinimas. Be to, piktybinės naviko ląstelės gali įaugti į cistos stromą ir dėl to atsidurti pilvaplėvėje. Pačios ląstelės skiriasi savo forma ir struktūra, taip pat sutrinka pačios liaukos architektūra. Tos naviko metastazės, kurios įauga į pilvaplėvę, į ją išskiria daug gleivių.

Pati gleivė susidaro cistos viduje dėl to, kad jos vidinis paviršius yra išklotas epiteliu, kuris yra panašus į tą, kuris yra gimdos kaklelyje, ir gamina gleives.

Taip pat išskirtinis kiaušidžių mucinozinės adenokarcinomos bruožas yra tas, kad susidariusios cistos turi daug pertvarų, kurios sudaro savotiškas kameras. Būtent ši savybė vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant šio tipo vėžį.

Dažniausiai šio tipo vėžys pasireiškia po 30 metų. Kol navikas mažas, liga pacientui tęsiasi beveik nepastebimai. Pats navikas, toliau vystantis, gali pasiekti milžiniškus dydžius. Gana dažnai mucininė adenokarcinoma pažeidžia abi kiaušides.

Skaidri kiaušidžių ląstelių adenokarcinoma

Skaidriųjų ląstelių kiaušidžių adenokarcinoma yra vienas rečiausių adenokarcinomos atvejų. Ji pasireiškia maždaug 3 % visų kiaušidžių navikų, atsirandančių iš epitelio audinio. Šis vėžys išsiskiria tuo, kad naviką sudaro kelių tipų ląstelės, iš kurių dažniausiai pasitaiko skaidrios ląstelės, kuriose yra glikogeno, ir „nago“ ląstelės.

Kadangi šio tipo vėžys pasitaiko itin retai, iki šiol jis buvo mažiausiai ištirtas.

Dažniausiai ši liga pasireiškia pacientams, vyresniems nei 50 metų.

Skaidrialąstelinė kiaušidžių adenokarcinoma turi didelį metastazių potencialą. Be to, pats skaidrialąstelinės adenokarcinomos atsiradimo kiaušidėje faktas dažnai gali būti skaidrialąstelinio vėžio metastazių kituose organuose (pavyzdžiui, inkstuose) rezultatas.

Skaidriųjų ląstelių karcinoma yra žinoma kaip labai piktybinė.

Dažniausiai tai pažeidžia tik vieną kiaušidę. Jis pasireiškia kaip gana didelis dubens auglys.

Diagnozės sunkumas daugiausia slypi tame, kad skaidriųjų ląstelių kiaušidžių adenokarcinoma dažnai painiojama su disgerminoma ir trynio maišelio naviku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kiaušidžių adenokarcinomos diagnozė

Sergant tokia rimta ir pavojinga liga kaip kiaušidžių adenokarcinoma, diagnostika yra labai svarbi. Tiek bendroji diagnozė, rodanti, kad pacientė serga piktybiniu kiaušidžių naviku, tiek diferencinė diagnostika, leidžianti išsamiau įvertinti konkretaus kiaušidžių adenokarcinomos atvejo ypatybes ir tiksliai nustatyti jo tipą, leidžia tiksliausiai parinkti gydymo taktiką. Tai labai svarbu ir dažnai ne tik ženkliai palengvina paciento būklę, bet ir suteikia jam galimybę išgyventi.

Bet kuriuo atveju, diagnostika prasideda nuo pacientės apklausos ir apžiūros. Yra gana apibendrintų simptomų, tačiau vis dėlto jiems reikia skirti dėmesio. Tai bendras būklės pablogėjimas, skausmas apatinėje pilvo dalyje ir menstruacijų sutrikimai.

Ginekologas apžiūros ir palpacijos metu gali aptikti vidaus organų būklės pokyčius. Būtent kiaušidžių architektūros pokyčius, mobilios neoplazmos atsiradimą, kiaušidės dydžio padidėjimą. Tačiau tikslesni ir patikimesni yra aparatinės diagnostikos metodai, tokie kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir MRT.

Taip pat svarbu teisingai diagnozuoti paciento kraujo tyrimus, siekiant nustatyti daugybę naviko žymenų, kurie patys savaime negali garantuoti piktybinio naviko buvimo, bet labai padeda tiksliau diagnozuoti.

Tačiau iki šiol informatyviausia analizė yra medžiagos, surinktos naudojant kiaušidžių audinio biopsiją, analizė.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kiaušidžių adenokarcinomos gydymas

Kiaušidžių adenokarcinomos gydymas labai priklausys nuo ligos nustatymo stadijos, kokio tipo navikas vystosi, bendros paciento būklės ir ar yra kokių nors gretutinių ligų.

Tačiau šiandien pagrindiniai kiaušidžių adenokarcinomos gydymo metodai, neatsižvelgiant į naviko tipą, yra chirurginė intervencija ir chemoterapijos naudojimas.

Jei liga buvo nustatyta pakankamai ankstyvoje stadijoje, jos ląstelės yra gerai diferencijuotos, nėra metastazių, gydymas gali apsiriboti tik chirurgine intervencija. Tokiu atveju bus pašalintas naviko audinys. Lengviausiais atvejais pašalinamas navikas, dažniau – visa kiaušidė. Daug kas taip pat priklauso nuo to, ar pažeista viena, ar abi kiaušidės, pacientės amžiaus, jos reprodukcinės funkcijos būklės. Jei atvejis sudėtingas, liga nustatoma vėlyvoje stadijoje, tada gali būti pašalinta ne tik kiaušidė, bet ir gimda, o kai kuriais atvejais net taukinė.

Jei chirurgija negali garantuoti visų naviko ląstelių pašalinimo, naudojama chemoterapija. Ji gali būti taikoma kaip savarankiškas gydymo metodas arba kartu su chirurginėmis procedūromis.

Taip pat yra nemažai alternatyvių onkologijos, o ypač kiaušidžių adenokarcinomos, gydymo metodų. Tačiau jų veiksmingumas iki šiol nėra patikimai patvirtintas. Be to, tokie gydymo metodai laikomi ne tik neefektyviais, bet ir rizikingais, nes atima laiką, kurį būtų galima skirti geresniam, tikslesniam gydymui ir savalaikei diagnostikai.

Kiaušidžių adenokarcinomos prevencija

Kiaušidžių adenokarcinomos prevencijos priemonės yra panašios į bet kokio vėžio prevencijos priemones. Tai apima blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, atsisakymą, sveiko gyvenimo būdo palaikymą ir kancerogenų vartojimo iš maisto ir buitinių chemikalų mažinimą.

Užteršta aplinka taip pat gali prisidėti prie onkologijos vystymosi. Todėl verta kiek įmanoma labiau saugotis užterštų zonų. Didmiestyje tai tiesiog neįmanoma. Todėl reikėtų dažniau būti gamtoje, lankytis ekologiškai švariose vietose ir palaikyti namų higieną.

Infekciniai procesai taip pat yra svarbūs veiksniai vėžio vystymuisi. Šiuo atveju sudėtingi arba negydomi dubens organų infekciniai procesai gali reikšmingai paveikti kiaušidžių adenokarcinomos vystymąsi. Infekcijos taip pat pavojingos, nes joms atsiradus, pacientai dažnai ignoruoja kreipimąsi į gydytoją, gydosi patys, dažnai išgydydami, bet ne visiškai atsikratydami infekcijos. O ilgalaikiai vangūs uždegiminiai procesai yra pavojingesni onkogeniškumo požiūriu.

Vienas iš veiksnių, galinčių išprovokuoti kiaušidžių vėžį, yra nutukimas arba tiesiog antsvoris. Todėl žmonės, turintys šią problemą, turėtų būti atidesni savo sveikatai, dažniau atlikti profilaktinius tyrimus ir kuo labiau sumažinti kitus rizikos veiksnius.

Tam tikros spinduliuotės rūšys, pavyzdžiui, ultravioletinė ir jonizuojančioji spinduliuotė, neabejotinai yra onkogeninės. Tokio poveikio reikėtų vengti. Tačiau jei dėl įvairių priežasčių tai neįmanoma, verta dažniau atlikti profilaktinius tyrimus, kad problema būtų nustatyta ankstyviausiose stadijose.

Kiaušidžių adenokarcinomos prognozė

Kiaušidžių adenokarcinomos prognozė tiesiogiai priklauso nuo naviko tipo ir jo aptikimo laiko, taip pat nuo diagnozę nustatančio gydytojo darbo kokybės ir profesionalumo.

Geriausia prognozė atliekama tais ligos atvejais, kai situacija nustatoma gana ankstyvose stadijose, naviko ląstelės yra gerai diferencijuotos, o pacientas neserga gretutinėmis ligomis.

Daug kas priklauso nuo naviko tipo. Kai kurie iš jų yra piktybiniai, kai kurie – vadinamieji ribiniai navikai.

Tačiau lemiamas veiksnys tokioje situacijoje vis tiek yra laikas. Kuo vėliau pacientas kreipiasi medicininės pagalbos, tuo blogesnė visiško ar dalinio pasveikimo prognozė.

Taip pat prognozė gerokai pablogėja, jei yra daug kitų ligų, išskyrus kiaušidžių adenokarcinomą, kurios neleidžia rekomenduojamiems gydymo metodams būti visiškai veiksmingiems.

Medicininės priežiūros kokybė, paciento psichologinė būsena ir reikiamos informacijos šiuo klausimu prieinamumas taip pat gali turėti didelės įtakos kiaušidžių adenokarcinomos vystymuisi, ją pagerinant arba pabloginant.

Be bendrųjų duomenų, prognozuojant ligos eigą, daug dėmesio skiriama cheminėms ir genetinėms analizėms.