Klebsiella šlapime: norma, gydymas

Klebsiella šlapime, aptikta laboratorinių tyrimų metu, nežada nieko gero, nes gramneigiamos enterobakterijos Klebsiella spp., būdamos oportunistinis mikroorganizmas, gali sukelti daug rimtų ligų.

Nors ši bakterija žmogaus mikrobiotoje aptinkama nedideliais kiekiais, ji yra viena iš dažniausių nosokominių infekcijų, galinčių „prisijungti“ gydymo ligoninėje metu, kolonizuodama plaučius, šlapimo ir tulžies pūslę, kepenis, inkstus ir žarnyną. O Klebsiella, kaip ir visų oportunistinių infekcijų atveju, aktyviausiai patogenizuojasi esant nusilpusiam imunitetui ir sunkiomis ligomis, taip pat senyvo amžiaus pacientams ir kūdikiams.

Remiantis klinikiniais tyrimais, pagrindinės Klebsiella rūšys – Klebsiella pneumoniae ir Klebsiella oxytoca – yra daugiausia atsakingos už sunkius šlapimo takų uždegimus, antrinę pooperacinių žaizdų infekciją, nosokominę pneumoniją, bakteremiją, septicemiją ir sepsį.

Kadangi Klebsiella spp. yra labai atsparios daugeliui antimikrobinių medžiagų klasių, gydytojų paskirtas šlapimo tyrimas dėl Klebsiella yra aiškus požymis, kad vartojami antibiotikai nėra veiksmingi.

Klebsiella norma šlapime

Šlapimo tyrimai, atliekami medicininės apžiūros metu, daugeliu atvejų yra būtini diagnozei nustatyti arba patikslinti esant patologinei būklei. Gauti rezultatai turėtų būti lyginami su vidutinėmis sveikų žmonių standartinėmis vertėmis. Taigi, kadangi tiksli infekcinė Klebsiella spp. dozė šiuo metu nežinoma, pati sąlyginė Klebsiella norma šlapime, kurios laikomasi klinikinėje diagnostikoje, neturėtų būti didesnė už rodiklį - 102-105 CFU viename mililitre šlapimo.

KFV yra kolonijas sudarantis vienetas, kurį mikrobiologai naudoja šlapimo nuosėdų bakteriologinio tyrimo rezultatams (bakterijų skaičiui) kiekybiškai įvertinti.

Šlapimo takų infekcijos apibrėžimas esant reikšmingai bakteriurijai grindžiamas Klebsiella buvimu šlapime (daugiausia Klebsiella pneumoniae ir Klebsiella oxytoca rūšių) – jų kiekis didesnis nei 100 000 kolonijas sudarančių vienetų mililitre, t. y. didesnis nei 105 ⁽ 105) KFV/ml šlapimo. Ši vertė buvo pasirinkta dėl didelio specifiškumo diagnozuojant tikrąją infekciją net ir nesant simptomų. Tačiau keli tyrimai parodė, kad daugiau nei 50 % moterų, sergančių šlapimo pūslės uždegimu, turi mažesnį KFV skaičių.

Vyrams minimalus Klebsiella kiekis šlapime, rodantis šlapimo takų infekciją, yra 103 KFV/ml, o ilgalaikio kateterio naudojimo atveju – ne didesnis kaip 102 KFV/ml.

Klebsiella pneumoniae šlapime

Laboratorinių tyrimų metu K. pneumoniae galima išskirti iš kraujo, pleuros skysčio, žaizdų eksudatų, taip pat iš nosiaryklės mėginių (nosiaryklės tepinėlių).

Tačiau Klebsiella pneumoniae dažniau randama šlapime. O jei organizmas nusilpęs dėl ligos ar sumažėjusio imuniteto ir tapo jautresnis patogenams, kyla reali grėsmė susirgti:

• - ūminis nekomplikuotas cistitas;
• - pasikartojantis cistitas (jaunoms moterims, kai K. pneumoniae kiekis yra 100 KFV/ml);
• - komplikuota šlapimo takų infekcija (ŠTI), Klebsiella šlapime, kai kiekis yra 103 KFV/ml ir didesnis;
• - ūminis cistitas jauniems vyrams (102-103 KFV/ml);
• - ūminis pielonefritas (105 KFV/ml ar daugiau).

Klebsiella oxytoca šlapime

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca taip pat gali būti aptinkama šlapime, tačiau ji beveik niekada neišskiriama atskirai.

Šios Klebsiella spp. rūšies kolonijų galima rasti beveik visur, tačiau Klebsiella oxytoca mieliau kolonizuoja odos paviršių, nosiaryklės gleivinę ir storąją žarną.

Nors ši bakterija sukelia mažiau patologijų nei Klebsiella pneumoniae, ji sudaro iki 8% visų bakterinių infekcijų Europoje ir Šiaurės Amerikoje.

Klebsiella planticola šlapime

Klebsiella planticola neaptinkama šlapime ar kitose klinikinėse medžiagose, skirtose diagnostiniams tikslams.

Iš pradžių K. planticola, aprašyta 1981 m., buvo aptinkama tik vandens, botaninėje ir dirvožemio aplinkoje. 1983 m. bakterija buvo apibūdinta kaip Klebsiella trevisanii, o 2001 m. – kaip Raoultella planticola. Iki šiol nieko nežinoma apie jos virulentiškumo faktorių raišką, taip pat apie jos gebėjimą kolonizuoti žmogaus audinius ir organus.

Vis dėlto, neseniai atliktame tyrime, remiantis žurnale „Journal of Clinical Microbiology“, naujagimių gerklės ir tiesiosios žarnos tepinėliuose buvo nustatyta K. planticola. Atsižvelgiant į tai, kad manoma, jog endogeninė mikroflora yra pagrindinis naujagimių Klebsiella infekcijų šaltinis, tolesni šios bakterijos tyrimai yra neabejotinai pagrįsti.

Klebsiella šlapime suaugusiesiems

Kartu su bakteremija, Klebsiella suaugusiųjų šlapime, kurio kiekis viršija 100–105 KFV/ml analizės vertę, sukelia infekcinius šlapimo sistemos ir šlapimo takų pažeidimus.

Vyrams Klebsiella kiekis šlapime, viršijantis 1000 KFV/ml, rodo šlapimo takų infekciją, kurios jautrumas ir specifiškumas yra 97 %.

Klebsiella yra antra pagal dažnumą šlapimo takų infekcijų priežastis vyresnio amžiaus žmonėms po Escherichia coli.

Klinikiniai simptomai, atsirandantys, kai šlapimo pūslė pažeidžiama ūminio cistito ir pielonefrito pavidalu, yra šie:

• dizurija su padidėjusiu šlapinimosi dažniu;
• būtinas noras šlapintis su nedideliu kiekiu išsiskiriančio šlapimo;
• deginimo pojūtis šlapinantis ir aštrūs skausmai tarpvietėje ir apatinėje pilvo dalyje;
• bukas ir skaudantis skausmas juosmens srityje;
• šlapinimasis su krauju (hematurija);
• pūlingų priemaišų atsiradimas šlapime (pyurija).

Sisteminiai simptomai, tokie kaip karščiavimas ir šaltkrėtis, paprastai rodo kartu esantį pielonefritą ar prostatitą.

Klebsiella šlapime nėštumo metu, kai kolonizacijos lygis yra didesnis nei 105 KFV/ml, sukelia tuos pačius simptomus. O kai rodiklis yra didesnis nei 103 KFV/ml, stebima besimptomė bakteriurija.

Klebsiella vaiko šlapime

Remiantis užsienio klinikinių mikrobiologų statistika, dažniausios vaikų šlapimo takų infekcijų priežastys yra Escherichia coli (daugiau nei 62 %), o antroje vietoje yra Klebsiella (23 %). Po to seka Proteus mirabilis (7 %), Citrobacter (5,4 %), Staphylococcus saprophyticus (1,3 %) ir Candida albicans (0,4 %). Be to, E. coli yra dažniausia ŠTI priežastis įvairaus amžiaus vaikams, o naujagimių šlapimo sistemos patologijų atveju Klebsiella vaiko šlapime aptinkama 42,8 % atvejų.

Taip pat atkreipiamas dėmesys, kad jaunesniems nei trijų mėnesių vaikams, kurių temperatūra aukštesnė nei +38 °C, nesant akivaizdaus infekcijos šaltinio, privaloma atlikti šlapimo tyrimą dėl Klebsiella planticola. Taip pat reikėtų atsižvelgti į šios bakterijos buvimo rodiklį – 50 000 KFV/ml, nors griežti kolonijų skaičiavimo kriterijų apibrėžimai yra operatyvūs, o ne absoliutūs.

Gydymas Klebsiella šlapime

Klebsiella spp. sukeltų šlapimo takų infekcijų gydymas atliekamas antibiotikais. Vaisto parinkimas konkrečiam pacientui, vartojimo būdas ir dozavimas, atsižvelgiant į kontraindikacijas, lieka gydytojo nuožiūra.

Suaugusiesiems ir vaikams nuo Klebsiella gydomi: Augmentin, levofloksacinas, amoksicilinas + klavulano rūgštis, amikacinas, ciprofloksacinas, cefuroksimas, nitrofurantoino monohidratas, doksiciklino monohidratas, fosfomicinas.

Simptominės šlapimo takų infekcijos apsunkina 1–2 % nėštumų, dažniausiai moterims, kurioms yra nuolatinė bakteriurija. Pielonefrito atveju dauguma nėščiųjų turėtų būti gydomos antibiotikais. Nėštumo metu reikėtų vengti tetraciklinų ir fluorchinolonų. O kokius antibiotikus galima vartoti, skaitykite daugiau – Cefalosporinai nėštumo metu.