Ūminis ir lėtinis pasikartojantis cistatas moterims

Šlapimo sistemos infekcijos laikomos labiausiai paplitusiomis užkrečiamosiomis genitologinės sistemos ligomis ambulatorinėse ir ligoninėse.

Nesunkios šlapimo takų infekcijos yra viena dažniausių reprodukcinio amžiaus moterų ligų. Per metus 25-35 proc. Moterų nuo 20 iki 40 metų patiria bent vieną šlapimo takų infekcijos epizodą. Dažniausiai pasireiškia ūminis cistitas. Remiantis statistiniais duomenimis, Rusijoje registruojami 26-36 milijonai ligos atvejų per metus. Ūminio cistito dažnis yra 0,5-0,7 atvejų per metus vienai moteriai. Pagal neseniai tarptautinio tyrimo atsparumo antibiotikams padermių NIMP (2006), kurioje dalyvavo 61 pasaulio šalių, pirmaujančių ligos sukėlėją - E. Coli, išleistas 76,3% atvejų. Po to seka S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonija (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) ir Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys ūminis ir lėtinis pasikartojantis cistatas moterims

Daugiau nei 95% nekomplikuotų šlapimo takų infekcijų sukelia vienas mikroorganizmas. Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra gramneigiamos enterobakterijos, paprastai Escherichia coli (70-95% atvejų). Antrasis dažniausiai pasitaikantis patogenas yra Staphylococcus saprophyticus (5-20% visų nekomplikuotų šlapimo takų infekcijų), kuris dažniau yra izoliuotas jaunoms moterims. Reikšmingai mažiau nekomplikuotos šlapimo takų infekcijos sukelia Klebsiella spp. Arba Proteus mirabilis. 1-2% atvejų patogenai, kuriuos sukelia nekrozuotos šlapimo takų infekcijos, yra gramteigiami mikroorganizmai (B ir D grupės streptokokai).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostika ūminis ir lėtinis pasikartojantis cistatas moterims

Lėtinio cistito pacientų tyrimo planas turėtų apimti šiuos etapus

• Kruopštus anamnezės rinkimas (pasikartojančių šlapimo takų ligų, pasireiškiančių lytiniu keliu plintančių infekcijų atveju, požymiai):
  • ligos trukmė ilgiau kaip dvejus metus;
  • nepasibaigus paūmėjimo laikotarpiui poliakaijūra iki 11-14 kartų per parą;
  • nuolatinis stiprus skausmas krūtinėje, šlaplėje ir makštyje, sukeliantis seksualinį ir socialinį nusižengimą;
  • tradicinio antibiotikų terapijos neefektyvumas.
• Bendra šlapimo analizė.
• Bakteriologinis šlapimo tyrimas su jautrumo antibiotikams apibrėžimu.
• Iš makšties patikrinimas veidrodžių pagalba, siekiant pašalinti anatominius pokyčius (su O'Donnel pavyzdžiu).
• Ginekologo apžiūra.
• Lytiniu keliu plintančių infekcijų (STI) tyrimas, du metodai iš dviejų lokių (gimdos kaklelio kanalų ir šlaplės).
• Šlapimo ir reprodukcinės sistemos organų ultragarsas.
• Cistoskopija su biopsija ir morfologinis biopsijos tyrimas.

Jei cistino diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų, gydymas ne visuomet yra veiksmingas, o prognozė ne visuomet yra palanki, nes daugeliui pacientų neįmanoma nustatyti ir pašalinti ligos atsiradimo priežasties.

[13], [14], [15], [16]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė chroniško cistito diagnozė su ligomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą, yra būtina:

• pūslės vėžys;
• šlapimo takų tuberkuliozė;
• adenomyosis;
• vulvovaginitas;
• specifinis uretritas.

Gydymas ūminis ir lėtinis pasikartojantis cistatas moterims

Cistitas turi būti sudėtingas (etiologinis ir patogenezinis) ir pirmiausia nukreiptas į mažesnio šlapimo takų užkrečiamųjų ligų pasikartojimo priežastis.

Cistitas yra infekcinė liga, todėl be jo nėra infekcijos.

Šiuo metu buvo sukurti patogeniškai pagrįsti apatinių šlapimo takų uždegiminių ligų konservatyviojo gydymo algoritmai.

Ūminis ir lėtinis pasikartojantis cistatas moterims taip pat gydomas chirurginiais metodais, kuriais siekiama ištaisyti anatominius pokyčius ir pašalinti urodinaminių pokyčių priežastis.