Ūminis ir lėtinis pasikartojantis moterų cistitas

Šlapimo takų infekcijos yra viena iš labiausiai paplitusių urogenitalinės sistemos ligų ambulatorinėje ir ligoninėje.

Nesudėtingos šlapimo takų infekcijos yra vienos iš dažniausių reprodukcinio amžiaus moterų ligų. Per metus 25–35 % 20–40 metų moterų patiria bent vieną šlapimo takų infekcijos epizodą. Dažniausiai diagnozuojamas ūminis cistitas. Remiantis statistika, Rusijoje per metus užregistruojama 26–36 mln. šios ligos atvejų. Ūminio cistito dažnis yra 0,5–0,7 ligos atvejo vienai moteriai per metus. Remiantis naujausiu tarptautiniu nesudėtingų šlapimo takų infekcijų sukėlėjų padermių atsparumo antibiotikams tyrimu (2006 m.), kuriame dalyvavo 61 pasaulio šalis, pagrindinis šių ligų sukėlėjas yra E. coli, išskirta 76,3 % stebėjimų. Po to seka S. saprophiticus (3,6 %), Klebsiella pneumoniae (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1 %) ir Enterococcus faecalis (3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys ūminis ir lėtinis pasikartojantis moterų cistitas

Daugiau nei 95 % nesunkių šlapimo takų infekcijų sukelia vienas mikroorganizmas. Dažniausi sukėlėjai yra gramneigiamos enterobakterijos, dažniausiai Escherichia coli (70–95 % atvejų). Antras pagal dažnumą sukėlėjas yra Staphylococcus saprophyticus (5–20 % visų nesunkių šlapimo takų infekcijų), kuris šiek tiek dažniau išskiriamas jaunoms moterims. Daug rečiau nesunkias šlapimo takų infekcijas sukelia Klebsiella spp. arba Proteus mirabilis. 1–2 % atvejų nesunkias šlapimo takų infekcijas sukelia gramteigiami mikroorganizmai (B ir D grupės streptokokai).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika ūminis ir lėtinis pasikartojantis moterų cistitas

Pacientų, sergančių lėtiniu cistitu, apžiūros planas turėtų apimti šiuos veiksmus:

• Kruopštus anamnezės rinkimas (pasikartojančių šlapimo takų ligų, atsirandančių lytiškai plintančių infekcijų fone, eigos ypatumai):
  • ligos trukmė yra ilgesnė nei dveji metai;
  • polakiurijos buvimas ne paūmėjimo laikotarpiu iki 11–14 kartų per dieną;
  • nuolatinis stiprus skausmas virš gaktos, šlaplės ir makšties srityje, dėl kurio atsiranda seksualinė ir socialinė adaptacija;
  • Tradicinio antibakterinio gydymo neefektyvumas.
• Bendra šlapimo analizė.
• Bakteriologinis šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams.
• Makšties tyrimas naudojant spekuliatorius, siekiant atmesti anatominius pokyčius (naudojant O'Donnelio testą).
• Ginekologo apžiūra.
• Lytiškai plintančių infekcijų (LPI) tyrimas dviem metodais iš dviejų vietų (gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės).
• Šlapimo ir reprodukcinės sistemos ultragarsinis tyrimas.
• Cistoskopija su biopsija ir biopsijos morfologiniu tyrimu.

Nors cistito diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų, gydymas ne visada yra veiksmingas, o prognozė ne visada palanki, nes daugeliui pacientų neįmanoma nustatyti ir pašalinti priežasties, dėl kurios atsirado liga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Būtina diferencinė lėtinio cistito diagnozė su ligomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą:

• šlapimo pūslės vėžys;
• šlapimo takų tuberkuliozė;
• adenomiozė;
• vulvovaginitas;
• specifinis uretritas.

Gydymas ūminis ir lėtinis pasikartojantis moterų cistitas

Cistito gydymas turėtų būti išsamus (etiologinis ir patogeninis) ir pirmiausia skirtas pašalinti dažno apatinių šlapimo takų infekcijos pasikartojimo priežastis.

Cistitas yra infekcinė liga, todėl be patogeno infekcijos nėra.

Šiuo metu sukurti patogenetiškai pagrįsti apatinių šlapimo takų uždegiminių ligų konservatyvaus gydymo algoritmai.

Ūminis ir lėtinis pasikartojantis cistitas moterims taip pat gydomas chirurginiais metodais, kuriais siekiama ištaisyti anatominius pokyčius ir pašalinti urodinaminių sutrikimų priežastis.