Vaikų konjunktyvitas ir keratitas

Konjunktyvitas yra uždegiminė junginės reakcija į įvairius poveikius. Jam būdinga hiperemija ir edema, išskyros iš junginės, folikulų ar spenelių susidarymas ant jos; konjunktyvitą gali lydėti vokų edema ir niežulys, ragenos pažeidimas ir regėjimo sutrikimas. Konjunktyvitas sudaro apie 30 % visų akių patologijų ir 68,1 % visų uždegiminių akių ligų.

Keratitas yra ligų grupė, kai dėl uždegiminio proceso ir trofizmo pablogėjimo įvairiose ragenos dalyse susidaro infiltratas, sumažėja arba išnyksta ragenos skaidrumas ir sumažėja regėjimo aštrumas. Keratito ligos sudaro apie 5% visų uždegiminių akių patologijų. Tarp jų pirmąją vietą (iki 55–60%) užima herpeso viruso keratitas. Iki 50% nuolatinio regėjimo praradimo ir 60% ragenos aklumo atvejų yra susiję su keratitu.

Konjunktyvito klasifikacija

Užkrečiamas

• Bakterinis:
  • ūminė stafilokokinė ir streptokokinė infekcija: <> pneumokokinė;
  • diplobaciliarinis;
  • ūminė epidemija;
  • difterija:
  • gonokokinė infekcija (gonoblennorėja).
• Chlamidiozė:
  • trachoma;
  • chlamidinis konjunktyvitas suaugusiesiems (paratrachoma);
  • Naujagimių chlamidinis konjunktyvitas (oftalmija) (epideminis chlamidinis konjunktyvitas).
• Virusinis:
  • adenovirusinis konjunktyvitas (faringokonjunktyvinė karštligė);
  • epideminis keratokonjunktyvitas;
  • epideminis hemoraginis konjunktyvitas;
  • herpetinis konjunktyvitas;
  • konjunktyvitas sergant įprastomis virusinėmis ligomis (vėjaraupiais, tymais, raudonuke);
  • konjunktyvitas, kurį sukelia molluscum contagiosum virusas.

Neinfekcinis

• Alergiškas:
  • pollinozė (šieno konjunktyvitas);
  • pavasarinis kataras;
  • Hiperpapilinis konjunktyvitas:
  • vaistų sukeltas konjunktyvitas;
  • infekcinis-alerginis.

Konjunktyvito diagnozė

Bakteriniam konjunktyvitui diagnozuoti ir racionaliai parinkti antimikrobinį gydymą atliekami šie tyrimai:

• konjunktyvinės tepinėlių bakterioskopija su Gramo dažymu (ląstelinių gramneigiamų diplokokų nustatymas patvirtina gonokokinio konjunktyvito diagnozę) arba Romanovsky-Giemsa (eozinofilų ir citoplazminių chlamidijų intarpų, vadinamųjų Prowaczek-Halberstadter kūnelių, nustatymui);
• bakteriologinis tyrimas – akių išskyrų sėjimas į maistinę terpę ir jautrumo antibiotikams nustatymas; sėjimas į McCaw ląstelių kultūrą (chlamidinio konjunktyvito atveju);
• konjunktyvinių išgrandų citologinis tyrimas (bakterinis konjunktyvitas pasižymi dideliu neutrofilų skaičiumi ir epitelio ląstelių pokyčių nebuvimu);
• Imunologiniai ir serologiniai tyrimai, skirti aptikti antikūnus prieš bakterinius alergenus.

Keratito diagnozė

• Junginės tepinėlis, nudažytas metileno mėlynuoju ir Gramo dažais.
• Sėja iš junginės į maistinę terpę.
• Opos paviršiaus ir kraštų grandymas platinos kilpa. Ant stiklelio užteptos grandymo medžiagos mikroskopija arba medžiagos pasėjimas ant pasirinktinai maitinamųjų terpių suteikia efektyviausią diferencinę diagnostiką su grybeliais ir amebomis.
• Esant gilioms ragenos opoms, imamas tepinėlio atspaudas iš ragenos opos. Išskirta mikroflora tiriama dėl patogeniškumo ir jautrumo antibiotikams.
• Konjunktyvinės išgrandos imunofluorescencinis tyrimas herpes simplex virusui aptikti.

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti konjunktyvitą nuo šių ligų:

• keratitas;
• iritas;
• episkleritas;
• glaukomos priepuolis.

Prognozė

• Pseudomonas aeruginosa ir gonokokų sukeltas konjunktyvitas dažnai sukelia ragenos išopėjimą, perforaciją ir akies netekimą.
• Epideminio keratokonjunktyvito atveju gali būti pažeista ragena, susidarant monetos formos drumsčiai, kurie sumažina regėjimo aštrumą.
• Pavasarinio keratokonjunktyvito su ragenos pažeidimu (skydliaukės ragenos opa, hiperkeratozė) atveju galimas nuolatinis regėjimo aštrumo sumažėjimas.
• Su kitu bakteriniu konjunktyvitu prognozė paprastai yra palanki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]