Sausos akys (sausos akies sindromas)

Sausos akys (Sjögreno sindromas) yra lėtinė liga, kurios pirminis lyties ir seilių liaukų sutrikimas. Sindromas "sausų akių" vystosi lėtai ir pajamos chroniškai su laikotarpiais remisija ir paūmėjimo su ašarų skysčio patekimo į maišą konyunktavalny drėkinimo priekinės sienos akies obuolio trūkumas. Rezultatas yra periodiškai džiovinimas junginės ir ragenos, kuris kils nemalonių pojūčių sausumo, mėšlungis, ir niežulys pojūtis svetimkūnio po akių vokais, šviesos baimė, prasta tolerancijos vėjo, dūmų. Visi šie sausų akių simptomai pablogėja vakare.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys sausos akys

Nežinomos sausų akių vystymosi priežastys. Kai kuriems pacientams atsiranda reumatoidinio artrito požymių ar kitų jungiamojo audinio pažeidimo požymių. Moterys dažniau (90%) vyresni nei 40 metų, dažniausiai menopauzės pradžioje.

Kas sukelia sausas akis?

Simptomai sausos akys

Sausos akys turi šiuos simptomus - sudirginimą, svetimkūnio jutimą, deginimą, gleivinės gipso išskyros ir periodišką "mistymą". Retas sausų akių simptomai - niežėjimas, fotofobija ir nuovargis arba sunkumo jausmas akyse. Pacientai, turintys gijinį keratiną, gali smarkiai skaudėti, kai mirksi. Pacientai retai skundžiasi sausų akių, nors kai kurie gali atkreipti į emocinių ašarų ar neadekvačią reakciją slezevydeleniya stokos į dirgiklį (pavyzdžiui, svogūnų). Sausų akių simptomai dažnai apsunkina išorės veiksnių, susijusių su padidėjusiu ašarų garavimas (pvz, vėjo, oro kondicionierius, centrinis šildymas) arba labai ilgą skaitymo mirksinčių judesius, kai dažnis yra gerokai sumažintas. Sausos akies simptomai taip pat mažėja uždarose akyse.

Sutrikusi ašarinė plėvelė

Ankstyvas sausų akių ženklas yra mucino sriegiai. Paprastai, kai plyšta ašarinė plėvelė, mucininis sluoksnis sumaišomas su lipidiniu sluoksniu, bet greitai nuplaunamas. "Sausoje" akyje mucinas, sumaišytas su lipidiniu sluoksniu, pradeda kauptis ryklės plėvele ir mirksi, kai mirksi. Juokinga mucino ypatybė - ji greitai išdžiūsta ir labai lėtai rehidruoja.

Marginalinis ašarinis meniskas yra vandens sluoksnio tūrio matmuo ryklio plėvele. Paprastai menisko tūrio storis svyruoja nuo 0,1 iki 0,5 mm ir sudaro išgaubtą juostelę su dešiniu viršutiniu kraštu. Su sausomis akimis meniskas gali įgyti įgaubtą formą, tapti netolygus, plonas ar neegzistuojantis.

Pažeidžiant meibomijų liaukų funkciją pastebimas putplasčio išskyras ryklės arba ant akies krašto.

[5], [6],

Keratopatija

Vietinė epiteliofatija užfiksuoja apatinę ragenos pusę.

Ragenos siūlai susideda iš mažų, kaktos formos gleivių gabalėlių epitelio lygyje. Pritvirtinti prie galvos iki ragenos paviršiaus; Laisvas galas juda, kai mirksi.

Filamentiniai infiltratai yra permatomi, baltai pilki, šiek tiek išsikišę įvairių dydžių ir formų formavimai. Jie susideda iš gleivių, epitelioidinių ląstelių ir baltymų-lipidų komponentų. Paprastai jie apibūdinami gleivinėmis gijomis, dažyto Bengalijos rožinės spalvos.

Reikia prisiminti, kad "sausa" akis skatina bakterinį keratitą ir dažną opos, dėl kurio gali atsirasti perforacija.

Etapai

Yra 3 akių pažeidimo etapai: ašarinio skysčio hipoksija, sausas konjunktyvitas, sausas keratokonjunktyvitas. Dėl akių dirginimas na ankstyvosiose stadijose liga slezeobrazovanie refleksas didėja, o tai gali būti susiję su klinikiniais padidėjusiu ašaros - ašaros stagnacijos ir net vandeningas akis. Ilgiausiu atveju ašarų, turinčių akių dirginimą, išsiskyrimas smarkiai mažėja, kai plaučiuose yra ašaros. Konjunktyviniame maišelyje randama klampi filamentinė paslaptis, susidedanti iš ašarų ir epitelio ląstelių. Konjunktyvai yra šiek tiek hiperemijos, dažnai pasireiškia papiliarinė hipertrofija prie viršutinio kremzlės krašto. Paviršiaus, nedidelių įvairių dydžių ir formų drumstumas, dažymo flyuorstseinom kyla daugiausia apatinėje ragenos, o vėliau - visoje ragenos. "Sausų akių" linkę progresuoti, jis gali sukelti kitų organų ir organizmo sistemų: Sausas gleivinių, burnos, nosies, gerklės, lyties organų, lėtinis poliartritas, o vėliau - kepenų, žarnyno, širdies ir kraujagyslių bei urogenitalinės srityje pažeidimą.

[7]

Diagnostika sausos akys

Atliekant "sausų akių" diagnozę, būtina atsižvelgti į paciento būdingus skundus, akies vokų, konjunktyvinių ir ragenos kraštų biomikroskopinio tyrimo rezultatus, taip pat specialius tyrimus.

Specialūs tyrimai su sausomis akimis

• Standartinis bandymas - bandymas, kuriuo įvertinamas ašaros pluošto stabilumas. Kai žvelgdamas į ištemptą amžių, 12 valandų į galūnės regioną įtraukiamas 0,1-0,2% fluoresceino tirpalas. Įjungus plyšinę lemputę, pacientas neturėtų mirksėti. Diagnostinė vertė yra ašies pluošto plyšimo laikas mažiau nei 10 sekundžių.
• Schirmero pavyzdys su standartine filtro popieriaus juostele, vienas galas įkištas į apatinę akies voką. Po 5 minučių išimama juosta ir išmatuta jo sudedamoji dalis: jo vertė yra mažesnė nei 10 mm, gali rodyti šiek tiek sumažėjusį ašarojo skysčio sekreciją, o maždaug 5 mm - apie reikšmingą.
• Pavyzdys su 1% bengališkai rožinio tirpalo yra ypač informatyvus, nes tai leidžia nustatyti negyvas (spalvotas) epitelio ląsteles, kurios apima rageną ir konjunktyvą.

"Sausos akies" diagnozė turi tam tikrų sunkumų ir yra pagrįsta tik išsamiu pacientų skundų ir simptomų įvertinimu, taip pat funkcinių tyrimų rezultatais.

[8], [9], [10], [11]

Ašaros filmo plyšimo laikas

Plyšimo plėvės plyšimo laikas yra stabilumo rodiklis. Jis matuojamas taip:

• fluoresceinas injekuojamas apatinėje junginės arkoje;
• pacientas yra prašomas mirksėti keletą kartų, o tada nemirksi;
• ašaros plėvelė tiriama plataus plyšio lempos su kobalto mėlynojo filtro dalimi. Po kurio laiko jūs galite pamatyti ašaros plėvelės plyšimą, nurodant sausų sričių susidarymą.

Atsižvelkite į laiką tarp paskutinio mirksėjimo ir pirmųjų atsitiktine tvarka esančių sausų sričių atsiradimo. Jų išvaizdą visada vienoje vietoje neturėtų būti atsižvelgiama, nes tai nėra priežastis dėl ašarinio plėvelės nestabilumo, bet yra vietinis ragenos reljefo bruožas. Sauso ploto išvaizda mažiau nei 10 sekundžių yra nukrypimas nuo normos.

Bengalijos rožinė

Naudojamas negyvybingų epitelio ląstelių ir mucino spalvimui. Bengalinės rožinės spalvos dėmės pakeistos bulberinės jungtys, sudarytos iš dviejų trijulių su jų pagrindais, į limbus. Rėmeliai ir infiltratai taip pat dažomi, bet intensyviau. Bengalijos rožinis trūkumas yra tai, kad jis gali sukelti ilgalaikį akių sudirginimą, ypač su ryškia "sausa" akimi. Siekiant sumažinti dirginimą, galima vartoti nedidelį kiekį lašų, tačiau vietinių anestetikų negalima naudoti prieš instiluciją, nes jie gali sukelti klaidingą teigiamą rezultatą.

[12], [13], [14], [15]

Testas Schirmeris

Taikoma tais atvejais, kai nėra ašarinio skysčio be biomikroskopinių sausos akies požymių. Bandymas atliekamas su 5 mm pločio ir 35 mm ilgio (Nr. 41 Whatman) specialių popierinių filtrų sudrėkinta dalimi. Testą galima atlikti su vietine anestezija arba be jo. Tyrime be anestezijos (Schirmer 1) išmatuojama bendra pirminė ir refleksinė ašarinė gamyba, o anestezijos (Schirmer 2) vartojimo metu išmatuojama tik pagrindinė sekrecija. Praktikoje vietinė anestezija sumažina refleksinę sekreciją, tačiau jos visiškai nepašalina. Bandymas atliekamas taip:

• švelniai pašalinkite esamą ašarą;
• Popieriaus filtras, išlenktas 5 mm atstumu nuo vieno galo, dedamas į jungiamąją ertmę tarp vidurinio trečiojo ir išorinio trečiojo apatinio voko, neliečiant ragenos;
• Pacientui reikia palikti akis atvirai ir blykste kaip įprasta;
• Po 5 minučių filtrai pašalinami ir įvertinamas drėkinimo kiekis.

Normalus rezultatas yra daugiau kaip 15 mm be anestezijos ir šiek tiek mažiau anestezijos atveju. Diapazonas nuo 6 iki 10 mm yra normalaus limito, o rezultatas, mažesnis nei 6 mm, rodo sekrecijos sumažėjimą.

Gydymas sausos akys

Džiūstančių akių gydymas kelia didelių sunkumų. Individualus vaistų pasirinkimas yra būtinas.

Rekomenduoti:

• nuolatinis dirbtinių ašarų įkvėpimas;
• naktį paskirkite dezinfekcinį tepalą arba akių gelį, solkoserilį arba aktvegenu;
• pašalinti priežastis, sukeliančią "sausas akis" (pagrindinės ligos gydymas);
• vengti ilgo buvimo sausose ir karštose vietose;

Jei būtina, įskirkite ypatingas obstrukcijas į ryklės kanalikus arba atlikite chirurginiais metodais apibūdindami ašarinius taškus.

Sausų akių gydymas