Akių sausumas (sausų akių sindromas)

Sausos akys (Šjogreno sindromas) yra lėtinė liga, kurios metu pirmiausia pažeidžiamos ašarų ir seilių liaukos. Sausų akių sindromas vystosi lėtai ir yra lėtinis su remisijos ir paūmėjimo periodais dėl to, kad į junginės maišelį nepatenka ašarų skystis, kuris sudrėkintų priekinę akies obuolio sienelę. Dėl to periodiškai džiūsta junginė ir ragena, o tai sukelia nemalonų sausumo, deginimo, niežėjimo ir svetimkūnio po vokais pojūtį, fotofobiją, prastą vėjo ir dūmų toleravimą. Visi šie sausų akių simptomai sustiprėja vakare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys sausos akys

Sausų akių priežastys nežinomos. Kai kuriems pacientams pasireiškia reumatoidinio artrito požymiai ar kiti jungiamojo audinio pažeidimo simptomai. Vyresnės nei 40 metų moterys serga dažniau (90 %), dažniausiai prasidėjus menopauzei.

Kas sukelia sausų akių simptomus?

Simptomai sausos akys

Sausoms akims būdingi šie simptomai: dirginimas, svetimkūnio pojūtis, deginimas, gleivingos, siūliškos išskyros ir periodiškas „rūko“ pojūtis. Retesni sausų akių simptomai yra niežulys, fotofobija ir nuovargis arba sunkumo jausmas akyse. Pacientai, turintys siūlinį keratiną, gali skųstis stipriu skausmu mirksėdami. Pacientai retai skundžiasi sausomis akimis, nors kai kurie gali pastebėti emocinių ašarų trūkumą arba nepakankamą ašarų išsiskyrimo reakciją į dirgiklį (pavyzdžiui, svogūną). Sausų akių simptomus dažnai pablogina išoriniai veiksniai, susiję su padidėjusiu ašarų garavimu (pavyzdžiui, vėjas, oro kondicionierius, centrinis šildymas) arba labai ilgas skaitymas, kai mirksėjimo judesių dažnis žymiai sumažėja. Sausų akių simptomus taip pat palengvina užmerkus akis.

Ašarų plėvelės sutrikimai

Ankstyvas sausų akių požymis yra mucino siūleliai. Paprastai, kai ašarų plėvelė plyšta, mucino sluoksnis susimaišo su lipidų sluoksniu, bet greitai nuplaunamas. „Sausoje“ akyje mucinas, susimaišęs su lipidų sluoksniu, pradeda kauptis ašarų plėvelėje ir mirksint pasislenka. Juokingiausia, kad mucinas labai greitai išdžiūsta ir labai lėtai sudrėksta.

Kraštinis ašarų meniskas yra ašarų plėvelės vandeninio sluoksnio tūrio matavimo vienetas. Normaliomis sąlygomis menisko tūris svyruoja nuo 0,1 iki 0,5 mm aukščio ir sudaro išgaubtą juostelę su taisyklingu viršutiniu kraštu. Esant sausoms akims, meniskas gali įgauti įgaubtą formą, tapti nelygus, plonas arba jo visai nebūti.

Putplasčio išskyros ašarų plėvelėje arba palei voko kraštą stebimos, kai sutrinka meibomijos liaukų funkcija.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopatija

Taškinė epiteliopatija pažeidžia apatinę ragenos pusę.

Ragenos filamentai susideda iš mažų, kablelio formos gleivių gumulėlių epitelio lygyje, vienu galu prisitvirtinusių prie ragenos paviršiaus; laisvasis galas juda mirksint.

Filamentiniai infiltratai yra permatomi, baltai pilki, šiek tiek išsikišę įvairių dydžių ir formų dariniai. Jie sudaryti iš gleivių, epitelio ląstelių ir baltymų-lipidų komponentų. Paprastai jie aptinkami kartu su gleivių siūlais, dažant roziniu bengalų dažais.

Svarbu prisiminti, kad sausų akių sindromas prisideda prie bakterinio keratito ir dažno išopėjimo, kuris gali sukelti perforaciją, išsivystymo.

Etapai

Yra 3 akių pažeidimo stadijos: ašarų skysčio hiposekrecija, sausas konjunktyvitas, sausas keratokonjunktyvitas. Dėl akių dirginimo pirmosiose ligos stadijose refleksiškai padidėja ašarojimas, kurį gali lydėti klinikinis ašarų hipersekrecijos vaizdas – ašarų stagnacija ir net ašarojimas. Vėliau ašarų išsiskyrimas, kai dirginamos akys, smarkiai sumažėja, o verkiant ašarų nebėra. Konjunktyviniame maišelyje randama klampus siūlinis sekretas, susidedantis iš ašarų ir besilupančių epitelio ląstelių. Konjunktyva yra vidutiniškai hiperemiška, dažnai stebima spenelių hipertrofija palei viršutinį kremzlės kraštą. Paviršiniai, nedideli, įvairaus dydžio ir formos drumsteliai, nudažyti fluoresceinu, iš pradžių atsiranda apatinėje ragenos pusėje, o vėliau – visoje ragenoje. „Sausos akys“ linkusios progresuoti, gali būti pažeisti ir kiti kūno organai bei sistemos: burnos gleivinės, nosiaryklės, lytinių organų sausumas, lėtinis poliartritas, vėliau – kepenų, žarnyno, širdies ir kraujagyslių sistemos bei urogenitalinių organų sutrikimai.

[ 7 ]

Diagnostika sausos akys

Diagnozuojant sausų akių sindromą, būtina atsižvelgti į būdingus paciento nusiskundimus, vokų, junginės ir ragenos kraštų biomikroskopinio tyrimo rezultatus, taip pat specifinius tyrimus.

Specialūs sausų akių tyrimai

• Normo testas – testas, kuriuo įvertinamas ašarų plėvelės stabilumas. Žiūrint žemyn atitrauktu voku, į limbus sritį 12 valandų lašinamas 0,1–0,2 % fluoresceino tirpalas. Įjungus plyšinę lempą, pacientas neturėtų mirksėti. Diagnostinę vertę turi trumpesnis nei 10 sekundžių ašarų plėvelės plyšimo laikas.
• Schirmerio mėginys atliekamas su standartine filtro popieriaus juostele, kurios vienas galas įkišamas už apatinio voko. Po 5 minučių juostelė išimama ir išmatuojamas sudrėkintos dalies ilgis: jos vertė, mažesnė nei 10 mm, gali rodyti nedidelį ašarų skysčio sekrecijos sumažėjimą, o mažesnė nei 5 mm – reikšmingą.
• Ypač informatyvus yra testas su 1 % Rose Bengal tirpalu, nes jis leidžia nustatyti negyvas (nudažytas) epitelio ląsteles, dengiančias rageną ir junginę.

Sausų akių sindromo diagnozė yra susijusi su tam tikrais sunkumais ir grindžiama tik išsamiu paciento nusiskundimų ir simptomų įvertinimu, taip pat funkcinių tyrimų rezultatais.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ašarų plėvelės skaidymo laikas

Ašarų plėvelės plyšimo laikas yra jos stabilumo rodiklis. Jis matuojamas taip:

• fluoresceinas suleidžiamas į apatinę junginės kaklą;
• paciento prašoma kelis kartus mirksėti, o tada nemirksėti;
• Ašarų plėvelė tiriama plačiame plyšinės lempos su kobalto mėlynojo filtro pjūvyje. Po kurio laiko ašarų plėvelėje gali būti matomi įplyšimai, rodantys sausų sričių susidarymą.

Įvertinamas laikas tarp paskutinio mirksėjimo ir pirmųjų atsitiktinai išsidėsčiusių sausų sričių atsiradimo. Jų atsiradimas vienoje vietoje neturėtų būti vertinamas, nes tai nėra ašarų plėvelės nestabilumo priežastis, o yra vietinis ragenos reljefo bruožas. Sausų sričių atsiradimo laikas, trumpesnis nei 10 sekundžių, yra nukrypimas nuo normos.

Bengalijos rožinė

Jis naudojamas negyvybingoms epitelio ląstelėms ir mucinui dažyti. Bengalijos rožė nudažo pakitusią bulbarinę junginę dviejų trikampių, kurių pagrindai nukreipti į limbus, forma. Ragenos filamentai ir infiltratai taip pat dažomi, bet intensyviau. Bengalijos rožės trūkumas yra tas, kad ji gali sukelti ilgalaikį akių dirginimą, ypač esant ryškiam „sausos“ akies sindromui. Dirglumui sumažinti galima naudoti nedidelį kiekį lašų, tačiau prieš lašinimą geriau nenaudoti vietinių anestetikų, nes jie gali sukelti klaidingai teigiamą rezultatą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Širmerio testas

Jis naudojamas, kai įtariamas ašarų skysčio trūkumas be biomikroskopinių sausų akių požymių. Testo metu matuojama sudrėkinta specialių 5 mm pločio ir 35 mm ilgio popierinių filtrų dalis (Nr. 41 Whatman). Testą galima atlikti su vietine nejautra arba be jos. Atliekant testą be anestezijos (Schirmer 1), matuojama bendra, pirminė ir refleksinė ašarų gamyba, o naudojant anestetiką (Schirmer 2), matuojama tik pirminė sekrecija. Praktiškai vietinė nejautra sumažina refleksinę sekreciją, bet jos visiškai nepašalina. Testas atliekamas taip:

• atsargiai pašalinkite visas esamas ašaras;
• Popierinis filtras, sulenktas 5 mm atstumu nuo vieno galo, dedamas į junginės ertmę tarp vidurinio ir išorinio apatinio voko trečdalio, neliečiant ragenos;
• paciento prašoma laikyti akis atmerktas ir mirksėti kaip įprasta;
• Po 5 minučių filtrai išimami ir įvertinamas drėgmės kiekis.

Normalus rezultatas yra daugiau nei 15 mm be anestezijos ir šiek tiek mažesnis su anestezija. Normalus intervalas yra 6–10 mm, o mažesnis nei 6 mm rezultatas rodo sumažėjusią sekreciją.

Gydymas sausos akys

Sausų akių sindromo gydymas yra labai sudėtingas. Būtinas individualus vaistų parinkimas.

Rekomenduoja:

• nuolatinis dirbtinių ašarų lašinimas;
• naktį paskirkite dezinfekuojantį tepalą arba akių gelį „Solcoseryl“ arba „Actovegin“;
• pašalinti priežastį, sukėlusią „sausas akis“ (pagrindinės ligos gydymas);
• venkite ilgo buvimo sausose ir karštose patalpose;

Jei reikia, į ašarų kanalus įvedami specialūs obturatoriai arba chirurginiu būdu užkemšami ašarų taškai.

Sausų akių gydymas