Lėtinis atrofinis rinitas

Lėtinis atrofinis rinitas yra suskirstytas į pirminį (iš tikrųjų), kurio etiologija ir patogenezė nėra visiškai aiški, o antrinė - dėl darbo aplinkos (chemijos, dulkių, temperatūros, spinduliavimo ir kt.) Išorinių pavojų ir nepalankių klimato sąlygų.

[1], [2], [3], [4]

Lėtinio atrofinio rinito priežastys

Esant lėtiniam atrofiniam rinitui, vaidmenį atlieka viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, nosies sužalojimai, ankstesni nosies ertmės hiperplastiniai ir katarriniai procesai. Jei antrinio lėtinio atrofinį rinitu, kurti pagal kenksmingos darbo aplinkos įtaką, tai galima atsekti visus šio proceso etapus - nuo kataras nosies gleivinės į distrofija pasižymi atrofija, kai pirminis lėtinis atrofinio rinito priežastys Ligą dažniausiai lieka neatpažintų. Kalbant apie patogenezę, jis nustatė, kad iš jo "teorijos" numeris: infekcinės ligos (lėtinė uždegiminė procesai rinosinusnoy sistema) alteratsionnuyu (sauso karšto oro poveikį, pramoninis dulkių daleles jonizuojančiosios tyrimą, radikalių operacijų poveikis endonasal konstrukcijų nosies traumos).

Pagal V.I.Voyacheka (1953) B.S.Preobrazhenskogo (1966) G.Z.Piskunova (2002) ir kitų naminių Rhinologists, pirminis lėtinis atrofinio rinito yra susijęs su vietos apraiškų sisteminės degeneracinės proceso, kuriame procesas yra veikiamas atrofijos gleivinė yra ne tik viršutiniai kvėpavimo takai, bet ir vidaus organai. Atsižvelgiant į šią situaciją, B. Preobrazhensky manė, kad būtų tikslingiau vadinti lėtinį atrofinį rinitą rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek manė, kad ekstremalus lėtinio atrofinio rinito pasireiškimas yra ozena. Daugelis autorių (ypač užsienyje) yra ne izoliuotas lėtinis atrofinio rinito nepriklausomoje klinikinę formą ir tikime, kad hipotrofija nosies gleivinė yra tik simptomas ar pasekmė bendrą viršutinių kvėpavimo takų ir visą organizmą ir yra susiję su šia liga su medžiagų apykaitos sutrikimų, lėtinių infekcijų, ozonas, nosies gleivinės vegetacinio ryšio pažeidimas, atsirandantis dėl virusinių, kokso ir kitų infekcijų. Negalima atmesti bendro konstitucinio (genetinio) jautrumo kūno organizmo gleivinės distrofijai faktoriaus, kurio paleidimo mechanizmas gali būti išoriniai kenksmingi veiksniai arba endogeninės pirminės ligos, pvz., Rinoscleroma, sifilis ir tt

Taip pat manoma, kad paprastas atrofinis rinitas kai kuriais atvejais ir tam tikromis sąlygomis yra pradinis ozenos etapas.

Lėtinės atrofinės rinito patologinė fiziologija ir patologinė anatomija. Atrofija kaip patologinis procesas pasižymi mažėjančiu tūrio ir dydžio sumažėjimu, taip pat kintančių laipsnių ląstelių, audinių ir organų kokybiniais pokyčiais, ir paprastai atsiranda įvairių ligų metu, skiriasi nuo hipoplazijos (hipogenezės), ty nepakankamo audinio išsivystymo, organas, kūno dalis arba visas organizmas, kuris yra pagrįstas embriogenezės pažeidimu (ekstremali hipoplazijos raiška yra aplazija arba agenezė, - viso organo ar kūno dalies nebuvimas). Lėtinis atrofinis rinitas - tai patologinės atrofijos, kurios skiriasi nuo fiziologinių (pvz., Senosios SpO atrofijos, tinklainės, uoslės nervo ir kt.) Patologinio proceso ir tam tikrų kokybinių požymių. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties išskiriamos kelios atrofijos formos: trofuroeurotinis, hormoninis, metabolinis, funkcinis ir žalingų išorinių fizinių, cheminių ir mechaninių veiksnių poveikis. Tikriausiai, lėtinio atrofinio rinito etiologijoje ir patogenezėje, taip pat lėtiniuose atrofiniuose procesuose kituose ENT organuose, dauguma šių procesų ir jų sukeliančių veiksnių tam tikru mastu dalyvauja.

Patologiniai pokyčiai nosies gleivinėje pasireiškia sumažinus visų jo elementų, įskaitant liaukų aparatus, vegetatyvinius ir jutimo nervų pluoštus, apimtis ir kiekius, įskaitant kvapo organo receptorius. Žiedai išnyksta, cilindrinis cilindrinis epitelio metaplazija į plokščią epitelį, kraujas ir limfiniai indai tampa plonesni ir praranda elastingumą, o toli nutolusiuose atrofijos atvejais taip pat veikia rinosinozės sistemos kaulai.

[5], [6], [7]

Lėtinio atrofinio rinito simptomai

Pagrindiniai simptomai yra sausumo pojūtis nosyje, klampus, sunkiai išsiskiriantis išsiskyrimas, džiūsta į gelsvai pilką plutą, sumažėja kvapo pojūtis, kol jis visiškai nebūna. Priekinės rinoskopijos metu nosies gleivinė atrodo šviesi, sausa ir lengvai permatoma, per ją permatoma. Nosies kūgiai yra sumažėję, bendri ir atskiri nosies kanalai yra plati tiek, kad matosi nosies užpakalinė sienelė. Vienas iš lėtinio atrofinio rinito rūšių yra priekinis sausas rinitas.

Klinikinė lėtinio atrofinio rinito eiga yra ilgas (metai ir dešimtys), priklausomai nuo naudojamo kompleksinio gydymo veiksmingumo.

[8]

Lėtinio atrofinio rinito gydymas

Pacientai, sergantys lėtiniu atrofiniu rinitu, dažniausiai kreipiasi į ENT specialistą, kai atrofinis procesas pasiekė ryškią stadiją, dažnai neišgydomą, todėl tokiais atvejais gydymas yra gana ilgas ir minimalus poveikis, todėl pacientas palengvinamas tik tam tikrų vaistų vartojimo laikotarpiu. Gydymo veiksmingumas padidėja, jei atrandama atrofinio (distrofinio) proceso priežastis ir pašalinama, pvz., Šis ar toks pavojus, blogi įpročiai, lėtinis infekcijos dėmesys ir tt).

Gydymas skirstomas į bendrą, vietinį, medicininį ir chirurginį.

Bendrasis lėtinio atrofinio rinito gydymas

Bendras gydymas apima vitaminų terapiją, bendrų stimuliuojančių vaistų vartojimą (alavijo ekstraktas injekcijose, alavijo sultis, alavijo tabletes, geležies alaviją, fitiną, rutiną, kalcio gliukoziatą ir kt.). Taip pat naudokite mikrocirkuliaciją stiprinančius agentus ir angioprotektorius, kad pagerėtų nosies gleivinės trofizmas (ksantinolio nikotinatas, pentoksifilinas, agapurinas ir tt). Dėl daugelio tyrimų nustatyta, kad daugelis pacientų, kenčiančių nuo distrofinių procesų viršutinių kvėpavimo takų ir virškinimo trakto gleivinėje, turi geležies metabolizmo pusiausvyrą. Nustatant šį faktą, atrofiniu rinitu sergantiems pacientams skiriami geležies papildai - alavijo ekstraktas su geležimi, Lek ferrum, įvairios geležies druskos (monokomponentai ir vitaminai). Kai kuriais atvejais, jei yra tinkamų bendrų terapinių indikacijų, vaistams, aktyvuojantiems medžiagų apykaitą audiniuose, skiriamas sisteminis vartojimas (inozinas, orotinė rūgštis, trimetazidinas, citochromo C ir tt). Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją nosies gleivinėje, patartina kartu su aukščiau minėtais vaistais paskirti atitinkamus angioprotektorius, kurie pagerintų maistinių medžiagų ir vaistų tiekimą į atrofinį nosies gleivinę (dipiridamolį, kalcio dobesilatą, ksantineolio nikotinatą, pentoksifilino preparatus). Bendras gydymas apima klimatinę ir balneoterapiją, pasivaikščiojimus spygliuočių miškuose ir kt. Bendrasis gydymas šiomis priemonėmis turi būti atliekamas atlikus išsamų laboratorinį tyrimą ir konsultuojantis su terapeutu bei kitais specialistais.

[9], [10]

Vietinis lėtinio atrofinio rinito gydymas

Atsižvelgiant į bendrą gydymą, atliekamas vietinis gydymas, kurio tikslas yra aktyvinti medžiagų apykaitos procesus nosies gleivinėje, regeneruoti jį į cilindrinį epitelį, tauriųjų ląstelių, liaukų aparatus, kapiliarus, limfinius indus, intersticinį audinį ir ANS neurofibrilą. Tačiau tokį sudėtingą poveikį nosies gleivinei galima pasiekti tik atidžiai parenkant vietiniam naudojimui ir montavimui reikalingus vaistus (tirpalus, tepalus, gelius). Šiuo tikslu praėjusiame amžiuje buvo rekomenduojamos įvairios jodo, ichtyol, fenolio, sidabro ir net diachilono pleistrų formos. Šios dozės forma yra mažiausias švino oksido milteliai (10 dalių), kuris yra sumaišytas ant kiaulienos riebalų (10 dalių), alyvuogių arba saulėgrąžų aliejaus (10 dalių) ir vandens (Gebra tepalas). Narkotiką siūlo Austrijos dermatologijos mokyklos įkūrėjas F. Gebra (1816-1880), skirtas gydyti įvairias odos ligas kaip apsaugines ir apsaugines priemones. Kai kurie iš šių vaistų šiuo metu neteko savo reikšmės, tačiau ne visi jie turi teigiamą poveikį. Taigi, jodo, sidabro, švino preparatai, kurie daro teigiamą poveikį pradiniame gydymo etape, ilgalaikiam naudojimui, pablogina atrofinį procesą nosies gleivinėje. Vaistažolių preparatai, kuriuose yra daug vitaminų ir biologiškai aktyvių medžiagų (šaltalankių aliejus, raudonmedžio aliejus, karotolinas, tui aliejus, eukaliptas ir tt), yra veiksmingesni ir neturi ilgalaikio vartojimo slopinimo nosies gleivinei. Žadinantis gydyti atrofinį rinitą, ypač esant trofinėms opoms nosies pertvaros, tepalo ir gelio formų tirpalo srityje, turinčioje standartinį deproteinizuotą ekstraktą iš veršelių kraujo, turinčio didelį retikuloendotelinės sistemos aktyvumą. Solcoseryl sudėtyje yra veiksnių, padedančių pagerinti medžiagų apykaitą audiniuose ir pagreitinti regeneracijos procesus (solcoseryl gel, solcoseryl tepalas).

Keli autoriai rekomenduoja naudoti polimerinius tepalus, pvz., Natrio CMC, lėtiniam atrofiniam rinitui gydyti. Taigi, S.Z. Piskunov ir T.P.Kakrusheva siūlo tepalus, kurių sudėtis yra tokia:

1. Riboflavinas 0,1 g, gliukozė 0,3 g, natrio druska CMC 2,9 g, distiliuotas vanduo 94 ml;
2. 1% natrio adenozino trifosfato tirpalo 50 ml, CMC natrio druska 3 g, distiliuotas vanduo 47 ml;
3. 1% humisolio 97 ml tirpalo, CMC natrio druska 3 g.

Išsamus gydymas šiomis sudėtinėmis formomis, pasak šių autorių, pagerina gleivinę, regeneruoja jos epitelį, atgaivina gleivinių liaukų sekretorinę funkciją.

Prieš naudojant aktyvius preparatus, būtina išvalyti nosies ertmę iš sausų plutos ir klampių gleivių. Norėdami tai padaryti, į nosies ertmės ir taikymo efektus plauti proteolitinių fermentų tirpalus ir tepalus.

Lėtinio atrofinio rinito chirurginis gydymas

Retai naudojamas paprasto lėtinio atrofinio rinito chirurginis gydymas (bendrų nosies eilučių susiaurėjimas, nosies pertvaros defekto plastinė chirurgija ir kt.).

[11], [12], [13]