Lėtinis atrofinis rinitas

Lėtinis atrofinis rinitas skirstomas į pirminį (tikrą), kurio etiologija ir patogenezė nėra iki galo aiški, ir antrinį, kurį sukelia išorinių kenksmingų pramoninės aplinkos veiksnių (cheminių, dulkių, temperatūros, radiacijos ir kt.) ir nepalankių klimato sąlygų įtaka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lėtinio atrofinio rinito priežastys

Lėtinio atrofinio rinito išsivystyme tam tikrą vaidmenį atlieka viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, nosies trauma, ankstesni hiperplaziniai ir katariniai procesai nosies ertmėje. Jei antrinio lėtinio atrofinio rinito, išsivystančio veikiant kenksmingoms darbo sąlygoms, atveju galima atsekti visus šio proceso etapus – nuo nosies gleivinės katarų iki distrofijos, kuriai būdinga jos atrofija, tai pirminio lėtinio atrofinio rinito atveju ligos priežastys iš esmės lieka nenustatytos. Kalbant apie patogenezę, išskiriamos kelios jos „teorijos“: infekcinė (lėtiniai rinosinosinuso sistemos uždegiminiai procesai), pakitimo (sauso karšto oro, dulkių, pramoninių dalelių, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, radikalių chirurginių intervencijų pasekmės endonazalinėms struktūroms, nosies trauma).

Pasak V. I. Voyacheko (1953), B. S. Preobraženskio (1966), G. Z. Piskunovo (2002) ir kitų šalies rinologų, pirminis lėtinis atrofinis rinitas reiškia vietines sisteminio distrofinio proceso apraiškas, kai atrofinis procesas pažeidžia ne tik viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, bet ir vidaus organus. Ryšium su šia pozicija, B. S. Preobraženskis laikė teisingesniu lėtinį atrofinį rinitą vadinti rhinopathia chronica atrophica. V. I. Voyachekas manė, kad kraštutinė lėtinio atrofinio rinito apraiška yra nosies gleivinės išbėrimas (ozena). Daugelis autorių (ypač užsienio) neišskiria lėtinio atrofinio rinito kaip savarankiškos klinikinės formos, tačiau mano, kad nosies gleivinės hipotrofija yra tik bendresnių viršutinių kvėpavimo takų ir viso kūno ligų simptomas arba pasekmė, ir sieja šią ligą su medžiagų apykaitos sutrikimais, lėtinėmis infekcijomis, nosies gleivinės vegetatyvinio ryšio pažeidimu, atsiradusiu dėl virusinių, kokcinių ir kitų infekcijų. Taip pat neįmanoma atmesti bendro konstitucinio (genetinio) polinkio į kūno gleivinės distrofijas veiksnio, kurio sukėlėjas gali būti tiek išoriniai kenksmingi veiksniai, tiek endogeninės pirminės ligos, tokios kaip rinoskleroma, sifilis ir kt.

Taip pat yra nuomonė, kad paprastas atrofinis rinitas kai kuriais atvejais ir tam tikromis sąlygomis yra pradinis ozenos etapas.

Lėtinio atrofinio rinito patologinė fiziologija ir patologinė anatomija. Atrofijai kaip patologiniam procesui būdingas tūrio ir dydžio sumažėjimas, taip pat įvairaus laipsnio kokybiniai ląstelių, audinių ir organų pokyčiai, kurie paprastai išsivysto sergant įvairiomis ligomis, tuo besiskiriant nuo hipoplazijos (hipogenezės), t. y. audinio, organo, kūno dalies ar viso organizmo neišsivystymo, kuris grindžiamas embriogenezės sutrikimu (kraštutinė hipoplazijos išraiška yra aplazija arba agenezė, viso organo ar kūno dalies nebuvimas). Lėtinis atrofinis rinitas – tai patologinės atrofijos, kurios skiriasi nuo fiziologinių (pvz., senatvinės nugaros smegenų, tinklainės, uoslės nervo ir kt. atrofijos) prisidedančio patologinio proceso buvimu ir tam tikrais kokybiniais požymiais. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, skiriamos kelios atrofijos formos: trofoneurotinė, hormoninė, metabolinė, funkcinė ir atsirandanti dėl žalingų išorinių fizinių, cheminių ir mechaninių veiksnių poveikio. Tikriausiai, lėtinio atrofinio rinito etiologijoje ir patogenezėje, taip pat lėtiniuose atrofiniuose procesuose kituose ENT organuose, dauguma minėtų procesų ir juos sukeliančių veiksnių yra susiję vienaip ar kitaip.

Patologiniai nosies gleivinės pokyčiai pasireiškia visų jos elementų, įskaitant liaukų aparatą, vegetatyvines ir sensorines nervų skaidulas, įskaitant uoslės organo receptorius, tūrio ir kiekio sumažėjimu. Blakstienėlės išnyksta, cilindrinis blakstieninis epitelis metaplazuojasi į plokščią epitelį, kraujo ir limfagyslės tampa plonesnės ir praranda elastingumą, o pažengusiais atvejais atrofuojasi ir rinosinusinės sistemos kaulinis audinys.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinio atrofinio rinito simptomai

Pagrindiniai simptomai yra sausumo jausmas nosyje, klampios, sunkiai išpučiamos išskyros, išdžiūvusios iki gelsvai pilkų šašelių, susilpnėjusi uoslė iki visiško jos nebuvimo. Priekinės rinoskopijos metu nosies gleivinė atrodo blyški, sausa, pro ją blizga lengvai pažeidžiami kraujagyslės; nosies kriauklės susiaurėjusios, bendri ir atskiri nosies kanalai taip išsiplėtę, kad matoma nosiaryklės galinė sienelė. Viena iš lėtinio atrofinio rinito atmainų yra sausas priekinis rinitas.

Lėtinio atrofinio rinito klinikinė eiga yra ilgalaikė (metai ir dešimtmečiai), priklausomai nuo taikomo kompleksinio gydymo veiksmingumo.

[ 8 ]

Lėtinio atrofinio rinito gydymas

Pacientai, sergantys lėtiniu atrofiniu rinitu, paprastai kreipiasi į LOR specialistą, kai atrofinis procesas pasiekia pažengusią, dažnai nepagydomą stadiją, todėl tokiais atvejais gydymas yra gana ilgas ir minimaliai veiksmingas, pacientui palengvėjimą atnešdamas tik tam tikrų vaistų vartojimo laikotarpiu. Gydymo veiksmingumas padidėja, jei nustatoma ir pašalinama atrofinio (distrofinio) proceso priežastis, pavyzdžiui, vienokia ar kitokia profesinė rizika, blogi įpročiai, lėtinis infekcijos šaltinis ir kt.).

Gydymas skirstomas į bendrąjį, vietinį medikamentinį ir chirurginį.

Bendras lėtinio atrofinio rinito gydymas

Bendras gydymas apima vitaminų terapiją, bendrų stimuliuojančių vaistų vartojimą (alavijo ekstrakto injekcijomis; alavijo sulčių, alavijo tablečių, alavijo su geležimi, fitino, rutino, kalcio gliukanato – per os ir kt.). Taip pat vartojami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, ir angioprotektoriai nosies gleivinės trofizmui gerinti (ksantino nikotinatas, pentoksifilinas, agapurinas ir kt.). Nemažai tyrimų parodė, kad daugeliui pacientų, kenčiančių nuo distrofinių procesų viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinėje, yra sutrikęs geležies apykaita. Nustačius šį faktą, pacientams, sergantiems atrofiniu rinitu, skiriami geležies preparatai – alavijo ekstraktas su geležimi, Ferrum Lek, įvairios geležies druskos (vienkomponentis ir su vitaminais). Kai kuriais atvejais, jei yra tinkamų bendrų terapinių indikacijų, sisteminiam vartojimui skiriami vaistai, aktyvinantys audinių metabolizmą (inozinas, oroto rūgštis, trimetazidinas, citochromas C ir kt.). Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją nosies gleivinėje, kartu su minėtais vaistais patartina skirti tinkamus angioprotektorius, kurie pagerina maistinių medžiagų ir vaistų patekimą į atrofuotą nosies gleivinę (dipiridamolio, kalcio dobesilato, ksantino nikotinato, pentoksifilino preparatų). Bendras gydymas apima klimatoterapiją ir balneoterapiją, pasivaikščiojimus spygliuočių miškuose ir kt. Bendras gydymas minėtais vaistais turi būti atliekamas atlikus išsamų laboratorinį tyrimą ir suderinus su terapeutu bei kitais specialistais.

[ 9 ], [ 10 ]

Vietinis lėtinio atrofinio rinito gydymas

Bendrojo gydymo fone atliekamas vietinis gydymas, kuriuo siekiama suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus nosies gleivinėje, regeneruojant ją į cilindrinį epitelį, taurines ląsteles, liaukų aparatą, kapiliarus, limfagysles, intersticinį audinį ir nosies ertmės neurofibriles. Tačiau pasiekti tokį kompleksinį poveikį nosies gleivinei įmanoma tik kruopščiai parinkus vaistus vietiniam vartojimui ir įdėjimui (tirpalus, tepalus, gelius). Šiuo tikslu praėjusiame amžiuje buvo rekomenduojamos įvairios jodo, ichtiolo, fenolio, sidabro ir net diachilono tinko formos. Šios vaisto formos pagrindas yra smulkiausi švino oksido milteliai (10 dalių), kurie sumaišomi su kiaulienos taukais (10 dalių), alyvuogių arba saulėgrąžų aliejumi (10 dalių) ir vandeniu (Gebros tepalas). Šį vaistą pasiūlė Austrijos dermatologijos mokyklos įkūrėjas F. Gebra (1816–1880) daugelio odos ligų išoriniam gydymui kaip apsauginę ir dengiamąją medžiagą. Kai kurie iš minėtų vaistų neprarado savo reikšmės ir šiandien, tačiau ne visi jie duoda teigiamą poveikį. Taigi, jodo, sidabro, švino preparatai, turintys teigiamą poveikį pradinėse gydymo stadijose, ilgai vartojant, pablogina nosies gleivinės atrofinį procesą. Veiksmingesni, neslopinantys nosies gleivinės ilgai vartojant, yra augalinės kilmės preparatai, kuriuose yra daug vitaminų ir biologiškai aktyvių medžiagų (šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus, karotolinas, tujų aliejus, eukaliptas ir kt.). Atrofinio rinito gydymui, ypač esant trofinėms opoms nosies pertvaros srityje, perspektyvūs yra Solcoseryl tepalas ir gelio formos, kurių sudėtyje yra standartinio deproteinizuoto veršelių kraujo ekstrakto, pasižyminčio dideliu retikulinės endotelio sistemos aktyvumu. Solcoseryl sudėtyje yra veiksnių, kurie gerina audinių metabolizmą ir pagreitina regeneracijos procesus (Solcoseryl gelis, Solcoseryl tepalas).

Nemažai autorių lėtiniam atrofiniam rinitui gydyti rekomenduoja naudoti polimerų pagrindu pagamintus tepalus, tokius kaip natrio CMC. Taigi, S. Z. Piskunovas ir T. A. Pankruševa siūlo tokios sudėties nosies tepalus:

1. riboflavinas 0,1 g, gliukozė 0,3 g, CMC natrio druska 2,9 g, distiliuotas vanduo 94 ml;
2. 1 % natrio adenozino trifosfato tirpalas – 50 ml, CMC natrio druska – 3 g, distiliuotas vanduo – 47 ml;
3. 1 % humisolio tirpalas, 97 ml, natrio druska, CMC, 3 g.

Remiantis nurodytų autorių duomenimis, sudėtingas gydymas šiomis sudėtinėmis formomis pagerina gleivinės būklę, regeneruoja jos epitelį ir atgaivina gleivinių liaukų sekrecinę funkciją.

Prieš vartojant veikliąsias medžiagas, būtina išvalyti nosies ertmę nuo sausų plutelių ir klampių gleivių. Šiuo tikslu nosies ertmei plauti ir tepti naudojami proteolitinių fermentų tirpalai ir tepalai.

Lėtinio atrofinio rinito chirurginis gydymas

Paprasto lėtinio atrofinio rinito chirurginis gydymas taikomas retai (bendrų nosies takų susiaurinimas, nosies pertvaros defekto plastinė chirurgija ir kt.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]