Aterosklerozė

Aterosklerozė yra dažniausia ligos forma; ji yra sunkiausia, nes pažeidžia vainikines arterijas, smegenų kraujagysles ir sukelia smegenų kraujotakos nepakankamumą. Arteriosklerozė yra bendrinis terminas, apimantis kelias ligas, dėl kurių sustorėja arterijų sienelės ir sumažėja jų elastingumas. Neateromatinės arteriosklerozės formos yra Mönkebergo arteriosklerozė ir arteriolosklerozė.

Aterosklerozė – tai plokštelių (ateromų) susidarymas vidutinio dydžio ir didelių arterijų intimoje. Plokštelėse yra lipidų, uždegiminių ląstelių, lygiųjų raumenų ląstelių ir jungiamojo audinio. Rizikos veiksniai yra dislipidemija, diabetas, rūkymas, šeimos anamnezė, nejudrus gyvenimo būdas, nutukimas ir hipertenzija. Simptomai atsiranda, kai plokštelės padidėja arba plyšta, sumažindamos arba sustodamos kraujotaką; pasireiškimai priklauso nuo pažeistos arterijos. Diagnozė yra klinikinė ir patvirtinama angiografijos, ultragarso ar kitų vaizdinių tyrimų metu. Gydymas apima rizikos veiksnių valdymą, tinkamą dietą, fizinį aktyvumą ir antitrombocitinius vaistus.

Aterosklerozė gali pažeisti visas dideles ir vidutinio dydžio arterijas, įskaitant vainikines, miego ir smegenų arterijas, aortą ir jos šakas bei didžiąsias galūnių arterijas. Tai yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis Jungtinėse Valstijose ir daugumoje Vakarų šalių. Su amžiumi susijęs mirtingumas dėl aterosklerozės pastaraisiais metais sumažėjo, tačiau 2001 m. vainikinių ir smegenų kraujagyslių aterosklerozė Jungtinėse Valstijose sukėlė daugiau nei 650 000 mirčių (daugiau nei vėžys ir beveik šešis kartus daugiau nei nelaimingi atsitikimai). Aterosklerozės paplitimas besivystančiose šalyse sparčiai didėja, o išsivysčiusių šalių žmonėms gyvenant ilgiau, sergamumas didės. Tikimasi, kad iki 2020 m. aterosklerozė taps pagrindine mirties priežastimi visame pasaulyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aterosklerozės priežastys

Aterosklerozės požymis yra aterosklerozinė plokštelė, kurioje yra lipidų (ląstelinio ir užląstelinio cholesterolio bei fosfolipidų), uždegiminių ląstelių (pvz., makrofagų, T ląstelių), lygiųjų raumenų ląstelių, jungiamojo audinio (pvz., kolageno, glikozaminoglikanų, elastinių skaidulų), trombų ir kalcio sankaupų. Visi aterosklerozės etapai, nuo plokštelių susidarymo ir augimo iki komplikacijų, laikomi uždegimine reakcija į pažeidimą. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį atlieka endotelio pažeidimas.

Aterosklerozė pirmiausia pažeidžia tam tikras arterijų sritis. Nelaminarinė, arba turbulentinė, kraujotaka (pvz., arterijų medžio išsišakojimo vietose) sukelia endotelio disfunkciją ir slopina azoto oksido, stipraus kraujagysles plečiančio ir priešuždegiminio faktoriaus, gamybą endotelyje. Tokia kraujotaka taip pat stimuliuoja endotelio ląsteles gaminti adhezijos molekules, kurios pritraukia ir jungiasi prie uždegiminių ląstelių. Aterosklerozės rizikos veiksniai (pvz., dislipidemija, cukrinis diabetas, rūkymas, hipertenzija), oksidaciniai stresoriai (pvz., superoksido radikalai), angiotenzinas II ir sisteminė infekcija taip pat slopina azoto oksido išsiskyrimą ir stimuliuoja adhezijos molekulių, uždegimą skatinančių citokinų, hemotaksinių baltymų ir kraujagysles sutraukiančių medžiagų gamybą; tikslūs mechanizmai nežinomi. Dėl to monocitai ir T ląstelės prisijungia prie endotelio, migruoja į subendotelinę erdvę ir inicijuoja bei palaiko vietinį kraujagyslių uždegiminį atsaką. Subendotelinėje erdvėje esantys monocitai transformuojami į makrofagus. Kraujo lipidai, ypač mažo tankio lipoproteinai (MTL) ir labai mažo tankio lipoproteinai (LMTL), taip pat jungiasi prie endotelio ląstelių ir oksiduojami subendotelinėje erdvėje. Oksiduoti lipidai ir transformuoti makrofagai transformuojami į lipidais užpildytas putų ląsteles, kurios yra tipiškas ankstyvas aterosklerozinis pokytis (vadinamosios riebalinės juostelės). Eritrocitų membranų irimas, atsirandantis dėl vasa vasorum plyšimo ir kraujavimo į plokštelę, gali būti svarbus papildomas lipidų šaltinis plokštelėje.

Aterosklerozė - priežastys ir rizikos veiksniai

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aterosklerozės simptomai

Aterosklerozė iš pradžių vystosi besimptomiai, dažnai per daugelį dešimtmečių. Požymiai atsiranda, kai sutrinka kraujotaka. Praeinantys išemijos simptomai (pvz., stabili krūtinės angina, praeinantys išemijos priepuoliai, protarpinis šlubavimas) gali išsivystyti, kai stabilios plokštelės padidėja ir sumažina arterijos spindį daugiau nei 70 %. Nestabilios krūtinės anginos, miokardo infarkto, išeminio insulto ar ramybės būsenos kojos skausmo simptomai gali atsirasti, kai nestabilios plokštelės plyšta ir staiga užkemša pagrindinę arteriją, kartu su tromboze ar embolija. Aterosklerozė taip pat gali sukelti staigią mirtį be ankstesnės stabilios ar nestabilios krūtinės anginos.

Ateroskleroziniai arterijų sienelių pažeidimai gali sukelti aneurizmas ir arterijų disekaciją, kuri pasireiškia skausmu, pulsacijos pojūčiais, pulso nebuvimu arba staigios mirties priežastimi.

Aterosklerozė - simptomai ir diagnozė

Aterosklerozės gydymas

Gydymas apima aktyvų rizikos veiksnių šalinimą, siekiant užkirsti kelią naujų apnašų susidarymui ir sumažinti esamas. Naujausi tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems esama širdies ir kraujagyslių ligomis arba turintiems didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką, MTL lygis turėtų būti < 70 mg/dl. Gyvenimo būdo pokyčiai apima dietą, rūkymo metimą ir reguliarų fizinį aktyvumą. Dažnai reikalingi vaistai dislipidemijai, hipertenzijai ir diabetui gydyti. Šie gyvenimo būdo pokyčiai ir vaistai tiesiogiai arba netiesiogiai pagerina endotelio funkciją, mažina uždegimą ir pagerina klinikinius rezultatus. Antitrombocitiniai vaistai yra veiksmingi visiems pacientams.

Aterosklerozė - gydymas