Laparoskopinė chirurgija pašalinti tulžies pūslės akmenis

Su skausmu ir mėšlungiu dešinėje viršutinėje kvadrante netoli skrandžio susidūrė daugelis iš mūsų, tačiau ne visada atkreipti dėmesį į neįprastą simptomą, nurašymo diskomfortą skrandžio opa, gastritas, neuralgija, kepenų problemų, taip, kad nieko, tik ne apie problemas, tulžies pūslė. Tačiau ne visi žino, kad šioje vietoje yra aukščiau minėtas organas, kuris taip pat gali tapti uždegęs ir sergantis. Ūmios skausmas, tulžies pūslės akmenų priežastis dažnai susidaro organizme ir atkurti jo normalus veikimas galimas tik pašalinus akmenis. Daugeliu atvejų jų ekstrahavimo operacija atliekama laparoskopiškai ir vadinama tulžies pūslės akmenlių laparoskopija.

Kur yra tulžies pūslės akmenys?

Tulžies pūslė - mažas 50-80 ml talpos maišelio formos organas, kuris yra tulžies sandėlis. Tulžis yra agresyvus skystis, kuris aktyviai dalyvauja virškinimo procese, nes su jo pagalba yra riebalų virškinimas. Ir tulžis padeda palaikyti įprastą mikroflorą organizme.

Kepenose susidaręs tulikas patenka į šalia esantį tulžies pūslę, o iš ten jau nukreiptas į dvylikapirštę žarną, kai reikia, kai ji atlieka savo pagrindinę funkciją. Jei asmuo veda aktyvų gyvenimo būdą ir laikosi tinkamos mitybos principų, tulžies pūslė paprastai veikia, o skystis jo viduje nuolat atnaujinamas. Priešingai, hipodinamija ir piktnaudžiavimas keptu, riebiu ir aštrus maistu sukelia tulžies sąstingį organizme.

Žarnos yra skystis, turintis nevienalytę kompoziciją. Dėl nestabilių reiškinių atsiranda atskirų šio skysčio komponentų nusėdimas. Iš šio užstatymo formuojasi akmenys, kurie gali turėti skirtingų formų ir kompozicijų.

Kai kurie akmenys susidaro iš cholesterolio ir jo darinių (cholesterolio). Kiti (oksalatai arba kalkiniai) yra kalcio formacijos, kurių pagrindą sudaro kalcio druskos. Trečias akmens tipas vadinamas pigmentuotu, nes pagrindinis komponentas yra pigmento bilirubinas. Tačiau labiausiai paplitę akmenys yra mišri kompozicija.

Taip pat gali būti skirtingi konkretumai, susidedantys iš tulžies pūslės žarnų. Iš pradžių jie turi nedidelius matmenis (0,1 - 0,3 mm) ir gali lengvai patekti į žarnyną išilgai tulžies latakų kartu su skystu komponentu. Tačiau, laikui bėgant, didinant akmenų dydis (akmenys gali pasiekti 2-5 cm skersmens), ir jie negali palikti pati tulžies pūslės, todėl turime imtis veiksmingo ir minimaliai invazinė chirurgija, kuri yra laikoma laparoskopinės tulžies pūslės akmenys.

Procedūros nuorodos

Akmenukai tulžies pūsle negali būti vadinami retais reiškiniais. Tokius telkinius galima rasti 20 proc. Pasaulio gyventojų. Tuo pat metu moterys dažniau kenčia nuo patologijos nei vyrai. Ir visų moterų hormono estrogeno kaltė dėl jo žinomų priežasčių slopina tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės.

Akmenų buvimas tulžies pūsleliuose nebūtinai turi būti skausmo sindromas. Ilgą laiką, asmuo negali net įtarti, kad savo kūne tulžies turi skystų ir kietų sudedamųjų dalių, kol tam tikru momentu neatrodo nerimą simptomai karčios forma burnoje, skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante, blogiau apkrova ir vakare, ir pykinimas po valgio.

Kai akmenys iš tulžies pūslės bando pabėgti per specialų kanalą, atsiranda ūminių skausmų (kolikų). Jei akmuo turi mikroskopinius matmenis, jis gali išeiti beveik neskausmingai. Didelio akmens negalima to padaryti dėl riboto skilties tulžies latakų. Jis sustoja pačioje kanalo pradžioje arba užsikemša pakeliui, taip užblokuodamas tulžies kelią. Nauja tulžies dalis, patenkanti į organą, išsišako sienomis, sukelia stiprų uždegiminį procesą, kartu su stipriu skausmu. Ir jei atsižvelgsite į tai, kad kai kurie akmenys turi aštrius kampus ir veidus, skausmas su nesėkmingu bandymu palikti tulžies pūslę tampa tiesiog nepakeliamas.

Koliukų trukmė gali būti skirtinga: nuo 15 minučių iki 6 valandų. Daugeliu atvejų pacientai atkreipia dėmesį į šio simptomo atsiradimą vakare ar naktį, skausmingą koliką gali lydėti vėmimas.

Plėtra cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) dėl akmenų jame formavimo sukelia sistemingai sunkus skausmas dešiniajame hypochondrium, pykinimas ir vėmimas epizodus, nesusietą su prastos kokybės maisto vartojimo. Skausmingi pojūčiai gali apšvitinti nugaroje, kraujagyslių ar pilvo srityje ir net dešinėje rankoje.

Jei nustatomi tokie simptomai, gydytojai atlieka diagnostinį tyrimą ir, jei rezultatas yra teigiamas, patvirtina cholelitiazės diagnozę, galvoti apie laparotomijos ar tulžies akmenų laparoskopijos poreikį.

Akmenų tulžies pūslė gali būti gana atsitiktinai padaryta, atliekant pilvo ertmės organų ultragarsą. Tačiau faktas, kad akmenų tulžies pūslė jau yra, nereiškia, kad laikas nuleisti pagal chirurgo peilį. Maži akmenys nesukelia nerimo ir gali palikti kūną, bet kuriuo metu, be pagalbos, ir concrements didesnis skausmo nebuvimo ir skelbiami cholecistitito simptomai gali bandyti nutraukti su narkotikais. Atvykite į pagalbos formų, kurios yra naudojamos taip pat inkstų uždegimas (pielonefritas) ir akmenlige ( "Urolesan", "Ursosan" Ursofalk "ir kt.).

Šis konservatyvus gydymas vadinamas litolitiniu terapija. Tiesa, jo efektyvumas priklauso nuo akmenų dydžio. Tokie gydymai retai veikia su dideliais akmenimis tulžies pūsle.

Į tulžies akmenligės ligos gydymui mažų akmenys taip pat gali būti naudojamas ultragarsu, pagal kurį darinius yra smulkinto į mažus gabaliukus, kurie gali nepriklausomai palieka tulžies pūslės ir, kartu su chyme, o vėliau išmatose išeiti.

Dėl chirurginio gydymo tulžies akmenligės, gydytojai nori griebtis tik tada, jei tulžies akmenys yra dideli dydžio, kurio metu narkotikų terapija ir ultragarso yra laikoma negaliojančia ir pristatyti asmens skausmingus pojūčius. Kitaip tariant, operacijos, skirtos pašalinti tulžies pūslių kamienus nuo tulžies pūslės laparoskopija, yra šios:

• konservatyvios ir fizioterapijos neefektyvumas,
• mažų staigių akmenų, kurie gali sužaloti organo sienas ir sukelti net daugiau uždegimo, buvimas
• mechaninės gelta ir akmenų susidarymas tulžies latakuose,
• taip pat paciento noras atsikratyti tulžies akmenų ir skausmingos kolikos su mažiausiu nuostoliu.

Faktas yra tai, kad galite pašalinti akmenis iš tulžies pūslės dviem būdais:

• Tradicinė (laparotomija), kai operacija atliekama su skalpeliu be specialios įrangos. Operacijos Žinoma, gydytojas įvertina vizualiai, nes per gana didelė pjūvį pilvo jis gali pamatyti vidaus organus ir atlikti manipuliacijas ant akmenų iš tulžies pūslės ar organo, kuris praktikuojamas dažniau pašalinimo gavyba.
• Laparoskopinis. Šiuo atveju vizualinis organų įvertinimas ir atliekamų manipuliacijų stebėjimas atliekamas naudojant specialų prietaisą (laparoskopą), panašų į zondą (endoskopą) su žibintuvu ir fotoaparatu galu. Naudojant miniatiūrinę kamerą, vaizdas rodomas monitoriuje, kur jį mato medicinos personalas, atliekantis chirurginį operaciją.

Ypač įdomi yra pati operacija, kurioje chirurgas veikia kaip operatorius be chirurginio instrumento. Laparoskopinė prieiga prie organų atliekama naudojant laparoskopą ir 2 vamzdelių manipuliatorius (trocar). Per šiuos vamzdžius chirurginiai instrumentai yra pristatomi į chirurginę vietą ir atliekamas chirurginis akmenų pašalinimas arba paties tulžies pūslė.

Galime sakyti, kad tulžies pūslių laparoskopijos ir laparotomijos veiksmingumas labai nesiskiria vienas nuo kito. Tačiau pirmasis novatoriškas metodas yra laikomas tinkamesniu, nes jis turi daug mažiau trūkumų.

Galima apsvarstyti laparoskopinės operacijos privalumus:

• Nedidelis odos ir minkštųjų audinių traumatizmas operacijos vietoje. Su laparotomija gydytojas ilgai įpjova (kartais iki 20 cm), kad jis būtų patogu pamatyti tulžies pūslę ir aplinkinius audinius bei organus, taip pat sukurti pakankamą judėjimo laisvę operacijos metu. Po operacijos įpjovimo vieta yra sutvirtinta, o tada paminkštinimas lieka pastebimas randas. Laparoskopinė intervencija apsiribojama keliais punktais ne daugiau kaip 0,5-2 cm, po jų gijimo praktiškai nėra jokių pėdsakų. Estetiškai tokie randai atrodo daug patrauklesni už didžiulius randus po laparotomijos.
• Skausmas po laparoskopijos yra žemesnio intensyvumo, lengvai nuslopinamas įprastomis analgetikomis ir pirmąją dieną susilpnėja.
• Laparoskopijos metu kraujo netekimas yra beveik 10 kartų mažesnis nei laparotomijoje. Žmogaus beveik 40 ml kraujo praradimas yra beveik nepastebimas.
• Žmogus gauna galimybę judėti ir atlikti paprastus veiksmus jau pirmąją dieną po operacijos po kelių valandų, būtinų nuo anestezijos atsikratyti ir šiek tiek atsigauti. Pacientas gali gana tarnauti sau, nenaudodamas slaugytojo priežiūros.
• Trumpalaikis buvimas stacionare. Jei operacija sėkminga, pacientas gali palikti ligoninę tik po operacijos dienos. Paprastai tokie stacionarus pacientai gydomi ne ilgiau kaip savaitę. Ilgesnis buvimas nurodomas, jei po procedūros yra kokių nors komplikacijų.
• Reabilitacija po operacijos neužima daug laiko. Ligoninė gali trukti iki 3 savaičių, po to asmuo vėl gali pradėti vykdyti savo profesines pareigas.
• Ne retas komplikacijas po laparotomijos yra išvarža. Laparoskopijos atveju pooperacinės išvaržos rizika yra neįtikėtinai maža.
• Geras kosmetinis efektas. Maži, vos pastebimi randai, ypač moteriškame kūne, neatrodo tokie atbaidūs kaip didieji raudonos randus. Randai puošia tik vyrus, ir net tada, jei tai nėra pooperacinių pėdsakų klausimas, bet apie mūšyje gautais ženklais, kurie rodo drąsą, o ne ligą.

Nepaisant palyginamosios naujovės, laparoskopinis metodas jau laimėjo gydytojų ir pacientų pasitikėjimą ir tapo daug populiaresnis nei tradicinė chirurginė intervencija. Pastarieji gydytojai kreipiasi tik tuo atveju, jei operacijos metu atsirado rimtų komplikacijų, kurias galima ištaisyti tik gavus visišką prieigą prie organų.

[1], [2], [3]

Paruošimas

Po skausmo diagnostinių testų dešinėje pusrutulyje pacientas gauna laparoskopijos kreipimąsi. Nustatyti galutinę diagnozę, šiuo atveju leidžia ultragarso diagnostika (ultragarsu) pilvo ertmę, kurios be tulžies pūslės akmenlige gali rasti daugiau pavojingų išaugos - polipai, kurie laikomi priešvėžinė būklė.

Tulpos tulžies pūslės laparoskopija, nepaisant nedidelių pjūvių ant kūno ir nedidelės komplikacijų, vis dar yra rimta chirurginė operacija, todėl reikia šiek tiek pasiruošti procedūrai.

Tokie mokymai apima:

• Terapijos arba gastroenterologo paciento fizinis tyrimas su atnaujintu anamneze, simptomais, skausmo laikais ir kt.

• Laboratoriniai tyrimai:
  1. bendras šlapimo tyrimas,
  2. bendras kraujo tyrimas, kuriame ypatingas dėmesys skiriamas ESR indeksui,
  3. biocheminis kraujo tyrimas (atsižvelgiant į įvairių mineralinių komponentų, bilirubino pigmento, karbamido, baltymų, cholesterolio, gliukozės ir tt kiekį)
  4. analizė siekiant išaiškinti kraujo grupę ir Rh faktorius,
  5. kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma),
  6. sifilio analizė,
  7. virusologiniai hepatito ir ŽIV infekcijos tyrimai.
• Elektrocardiografas, rodantis širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
• Rentgeno spindulių arba ultragarsu, kuris padeda įvertinti tulžies pūslės būklę, jo dydį ir užpildymo laipsnį su kalciu.
• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS), siekiant išsiaiškinti virškinimo sistemos būklę.
• Galutinės diagnozės nustatymas su gydytoju.
• Kreipiantis dėl chirurgo patikrinimo.

Kai chirurgas išnagrinės tyrimo duomenis ir ištirti pacientą, tai yra nustatomas pagal eksploatacijos metodo ir rūšį (ar būtina pašalinti tulžies pūslės gali apriboti arba gavyba akmenų IT). Po to pacientas gauna instrukcijas, kaip geriau pasiruošti operacijai, kad būtų išvengta nemalonių bendrinės anestezijos pasekmių. Taikant vietinę nejautrą, laparoskopinės tulžies pūslės akmenys nėra atliekamas dėl to, kad toks anestezija leidžia pacientui būti budrus, todėl, atsipalaiduoti ir pailsėti pilvo raumenis palengvinti prieigą prie žmogaus yra mažai tikėtina, kad tulžies pūslė.

Paruošimas pradedamas dieną prieš operaciją nuo vakaro. Po 18.00 gydytojai nerekomenduoja valgyti, o po 22-24 valandų vanduo. Nuo vakaro reikia nuvalyti klizmą. Ryte operacijos išvakarėse valymo procedūra kartojama.

Yra tam tikra narkotikų grupė, kurios priėmimas veikia kraujo krešumą. Antikoaguliantų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NSAID), vitamino E preparatai skatinti neskystėtų kraujyje, kuris veda į didelio praradimo kraujo chirurginės operacijos metu. Panašių vaistų priėmimas turėtų būti nutrauktas net dešimt dienų iki numatytos operacijos datos.

Interviu su chirurgu pacientas sužino apie įvairių komplikacijų tikimybė operacijos metu. Pavyzdžiui, tuo atveju, sunkus uždegimas, kai tulžies pūslės sandariai susieta su kitų organų daugelio šuoliai, ar daug didelių akmenų, kurie negali būti rodomi naudojant siurbimo laparoskopinį tulžies pūslės akmenys bus neveiksmingas. Ir net pašalinti tokį organą laparoscopically gana sudėtinga. Šiuo atveju, rėmimasis laparatomijos. Pacientas iš pradžių gali būti paruošti laparoskopija, bet operacijos metu, po to, kai vamzdis kūno vaizdo gavimo laparoscope yra pašalinama ir patiria chirurgija įprastu būdu.

Prieš operaciją anesteziologas atlieka pokalbį su pacientu, atnaujinti informaciją apie įvairių tipų anestezijos toleravimą, taip pat ligų, kvėpavimo sistemos buvimą. Pavyzdžiui, kai yra bronchinė astma, endotelinė anestezija, kai anestetikas pateks į kūną per kvėpavimo sistemą, yra pavojinga. Šiuo atveju anestetikas injekuojamas į kūną intravenine infuzija.

Prieš operaciją vakare ar ryte pacientui skiriamas sedacija. Be to, pacientas jau yra Priešoperacinės arba tiesiai ant operacinio stalo injekcijos atleisti pernelyg nerimas prieš operaciją, baimę ventiliatoriumi, naudojami anestezijai, mirties baimę, ir tt

Riboto suvartojimo skystis nuo praėjusios dienos 10-12 valandų nakties yra tam tikra trauma. Idealiu atveju skysčiai ir maistas neturėtų būti virškinamojo trakto, bet organizmas neturi kenčia nuo dehidratacijos. Prieš operaciją reikia užpildyti skysčių trūkumą organizme, todėl infuzijos terapija atliekama. Ie. Venos kateterio, kuris yra prijungtas prie sistemos (IV), kurių sudėtyje yra Reikiama dozė sprendimus warning dehidratacijos ir galimas komplikacijas operacijos metu, taip pat teikti aukštos kokybės anesteziją, kai sugenda per kvėpavimo takus.

Prieš operaciją, paciento skrandžio zondas yra įvesta siurbti skysčiams ir dujoms Tokiu būdu galima išvengti žiaukčiojimo ir patekusio skrandžio turinio į kvėpavimo takus ir užkirsti kelią uždusti pavojų. Zondas lieka virškinimo trakte viso veikimo metu. Virš jo uždėkite dirbtinio vėdinimo aparato kaukę, kuri naudojama net ir intraveninės anestezijos atveju.

Reikia naudoti respiratorių su laparoskopija tulžies pūslės akmenlige dėl to, kad, siekiant palengvinti chirurgo darbą ir traumų prevencijos netoliese esančius organus pilvo ertmėje yra pumpuojamas dujas, kuris stumia diafragmą suspaudžia ir plaučiai. Plaučiai tokiomis sąlygomis negali atlikti savo funkcijų, o be deguonies, organizmas ilgai neprisės ir nebus nukentėjęs nuo 40 iki 90 minučių.

Kuri operacija turėčiau pasirinkti?

Žodis "laparoskopija" susideda iš dviejų dalių. Pirmoji žodžio dalis žymi objektą - pilvą, antrasis reiškia veiksmą - pamatyti. Kitaip tariant, naudojant laparoskopą galite matyti pilvo viduje esančius organus, neatverdami jo. Chirurgas mato vaizdą, kurį fotoaparatas tiekia kompiuterio monitoriuje.

Naudojant laparoskopą galima atlikti dviejų tipų operacijas:

• Laparoskopija (pašalinimas) akmenų iš tulžies pūslės ir jos kanalų.
• pačios tulžies pūslės pašalinimas.

Kaip rodo praktika, pastarosios veiklos efektyvumas yra daug didesnis nei paprastas akmenų pašalinimas. Tas faktas, kad pati tulžies pūslės nėra gyvybiškai svarbus organas, tai tarsi sustojimo postą tulžimi iš kepenų, ir yra skirtas virškinimo proceso etape yra atliekami dvylikapirštės žarnos. Iš esmės tai yra burbulas, skirtas laikyti tulžį, be kurio mūsų kūnas gali visiškai valdyti.

Akmenų pašalinimas iš pačios tulžies pūslės neišsprendžia kūno uždegimo ir akmens formavimo problemų apskritai. Nekeičiant gyvenimo būdo ir dietos, akmens formavimo procesą neįmanoma sustabdyti. Ir žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į cholelitiazę, net šios priemonės ne visada sugeba išspręsti tulžies akmenų susidarymo problemą.

Pirmiau apibūdinti šarvo akmenligės pašalinimo operacijos trūkumai padarė šią procedūrą nepopuliarią. Jai gydytojai griebėsi daugiausia tais atvejais, kai tai yra būtina siekiant pašalinti vieną didelių akmenų, mažinti tulžies latakus, jei tulžies pūslės akmenligė nėra komplikuotas cholecistitas (uždegimas pūslės). Dažniausiai gydytojai linkę pašalinti visą tulžies pūslę ir akmenis savo kanaluose.

[4], [5], [6]

Technika tulžies akmenligės laparoskopija

Po to, kai buvo atliktas tinkamas pasiruošimas operacijai, pacientas prijungiamas prie plaučių ventiliacijos aparato ir yra linkęs į anesteziją, chirurgas gali tęsti darbą tiesiogiai. Nepriklausomai nuo to, ar visa tulžies pūslė arba tik akmenys viduje jo, į pilvo ertmę ar pašalinti specialiomis adatomis pagamintų siurblinių sterilų anglies dioksidas, kuris padidina tarp pilvo organų klirensą, gerina vizualizacija ir apsaugo galimybę žalos kitų organų operacijos metu .

Po to srityje, tiesiai virš nugaros, padarykite mažą puslankio formos pjūvį, per kurį įdėtas laparoskopas (vamzdis su žibintuvu ir fotoaparatu). Tam tikrose vietose dešiniosios pusės konjunktyvo srityje yra dar 2 arba 3 punktai, per kuriuos įvedamas atitinkamas skaičius troakaro. Jei norint parodyti operacijos eigą reikia laparoskofo, likusieji troškarai yra naudojami įrankių tiekimui tiesiai į kūną ir valdyti šiuos įrankius naudojant specialius mechanizmus manipuliatoriuje.

Pirmiausia chirurgas tiria aplinkui esantį tulžies pūslės ir audinių būklę. Jei pilvo ertmėje yra uždegiminis procesas, tulžies pūslė gali būti apsupta spinduliais, taip pat sukelia nepatogumų pacientams. Šie špagai turi būti pašalinti.

Dabar pažiūrėkime, kaip laparoskopija pašalina akmenlius iš tulžies pūslės. Tulžies pūslės sienelėje yra pjūvis, į kurį įkišamas specialus įsiurbimas, per kurį akmenys, kartu su tulžimi, pašalinami iš organo ir jo kanalų. Pjaustymo vieta yra padengta biorezorbuojamomis medžiagomis. Pilvo ertmės ertmė būtinai išplaunama antiseptikais, kad būtų išvengta peritonito vystymosi komplikacijų, po kurios instrumentas yra pašalinamas ir dygsniai yra naudojami dūminimo vietoms.

Šiek tiek skiriasi operacija, siekiant pašalinti tulžies pūslę kartu su akmenimis. Išleidus organą iš sukibimo, chirurgas įvertina jo būklę, perpildymo laipsnį ir įtampą. Kai stiprus įtampos tulžies pūslės yra rekomenduojama, kad nustatydamas incizijos ir dalinę evakuaciją iš turinio kūno, kad būtų išvengta nesulaužę ir plyšimas tulžies į pilvo ertmę spindžio. Išgėrus tam tikrą tulžies kiekį, siurbimas yra pašalinamas, o įpjovimo vietai tvirtinamas spaustukas.

Dabar atėjo laikas rasti tulžies latakų ir arterija, kuri įvestą specialius įrašai (du ant kiekvieno indo), po to nukirpus juos tulžies pūslės (pjūvį tarp klipus, arterija turi būti atidžiai siūti).

Galiausiai, laikas atleisti tulžies pūslę nuo ypatingos gilesnės kepenyse. Jums reikia tai padaryti atsargiai, be skubos. Šios procedūros metu kraujavimo mažų kraujagyslių dengimas periodiškai atliekamas naudojant elektros srovę.

Nuimkite tulžies pūslę akmenimis per mažą skylę bamboje, kuri nesumažina skrandžio išvaizdos. Bet kuris patologiškai pakeistas audinys, rastas operacijos metu, gali būti pašalintas.

Pašalinus šlapimo pūslę, chirurgas dar kartą įvertina supjaustytų indų būklę ir prireikus jas uždega. Po to į pilvo ertmę įpurškiamas antiseptinis tirpalas, kuris valo ir dezinfekuoja vidinius organus. Procedūros pabaigoje antiseptikas vėl išsiurbiamas.

Jei pašalinamas likutinis skystis, jei siurbimas nepašalina viso tirpalo, pašalinus troakarą, į vieną iš išpjovų įleidžiamas drenažo vamzdis, kuris pašalinamas po vienos ar dviejų dienų. Kiti įtvarai yra siuvami arba klijuojami su medicinine juostele.

Nepriklausomai nuo operacijos, skirtos pašalinti tulžies akmenų iš tulžies pūslės su laparoskopiniu metodu, rimtų sunkumų atveju gydytojas kreipiasi į tradicinį problemos sprendimą.

Kontraindikacijos procedūrai

Tulpos šlapimo pūslės akių laparoskopija, kaip ir bet kuri kita rimta intracavitacija, reikalauja preliminario išsamaus diagnostinio tyrimo, įskaitant paciento istorijos ir medicininių įrašų informaciją (paciento medicininę pažymą). Tai nėra paprastas perdraudimas, bet būtina, nes operacijoje yra daug kontraindikacijų. Jei į juos neatsižvelgiate, galite padaryti rimtą žalą paciento sveikatai.

Reikėtų nedelsiant paminėti, kad toks platų diagnostinių tyrimų spektras nėra atsitiktinis, nes jis padeda atpažinti paslėptas patologijas, kurios neleidžia laparoskopijos arba reikalauja išankstinio gydymo. Visi testai prieš operaciją turi būti normalūs. Priešingu atveju gydytojas pirmiausia nustatys esamos ligos gydymą, o tada, kai būklė bus normalizuota, bus nustatyta operacijos data.

Kokiais atvejais gydytojas gali atsisakyti paciento operacijos metu:

• su tulžies pūslės regiono absceso atsiradimu,
• esant sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų paūmėjimui, ypač širdies stimuliatoriaus dėvėjimosi atveju,
• su dekompensuota kvėpavimo sistemos patologija,
• kai tulžies pūslės vietos anomalija, kai ji yra ne prie kepenų, bet jos viduje,
• esant ūminei pankreatito stadijai,
• Jei įtariate piktybišką procesą tulžies pūslėje,
• esant rimtiems ryklės pokyčiams tulžies pūslės, kepenų ir žarnyno jungtyje,
• esant fistulams tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos,
• su ūmaus gangreno ar perforuoto cholecistito, dėl kurio tulikas ar puse gali tekėti į pilvo ertmę,
• su "porceliano" tulžies pūslele, kuriame jo sienose yra kalcio druskos (organo pašalinimas parodomas klasikiniu metodu, nes yra didelė onkologijos tikimybė).

Laparoskopinė tulžies pūslės chirurgija trečiojo nėštumo semestro metu nėra vykdoma, dėl mechaninės gelta, kurią sukelia tulžies latakų užkimimas, dėl kraujavimo pavojaus sumažėja kraujo krešėjimas. Tokios operacijos yra pavojingos, jei diagnostiniai tyrimai aiškiai neparodo organų buvimo vietos. Laparoskopija taip pat gali būti paneigta pacientams, kurie praeityje buvo naudoję trakto kraujagyslių operacijas, naudojant tradicinį metodą.

Kai kurios kontraindikacijos yra susijusios su anestezija, naudojama operacijos metu. Kiti gali būti laikomi santykiniais, nes jie susiję tik su tam tikru operacijos vykdymo būdu. Esant tokioms patologijoms, operacija gali būti atliekama tradiciniu būdu. Kalbant apie nėštumą, laikinas gydymas yra konservatyvus, o po gimdymo galite kalbėti apie tulžies pūslės pašalinimą. Širdies ritmo reguliatoriaus apribojimas yra susijęs su elektromagnetine spinduliuote, kuris gali neigiamai veikti širdies aparato veikimą ir laparoskopo funkcionalumą.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pasekmės po procedūros

Nepaisant to, kad laparoskopinės metodas yra laikomas mažiausiai skausmingą operaciją ir turi mažiau komplikacijų negu tradicinio požiūrio į chirurginis pašalinimas akmenų iš tulžies pūslės visiškai išvengti diskomforto po operacijos vis dar nepavyksta. Tai skausmo sindromas, kuris, nors ir mažas intensyvumas, bet vis tiek reikalauja vartoti analgetinių vaistų pirmosioms 2 dienoms (Tempalginas, Ketoralas ir kt.).

Paprastai po poros dienų skausmas nyksta ir jūs galite saugiai atsisakyti anestezijos vaistų. Po savaitės pacientai paprastai pamiršta skausmo ir diskomforto.

Po sąnarių pašalinimo (maždaug po savaitės po operacijos) pacientai jau gali saugiai gyventi aktyvų gyvenimą. Skausmo sindromas gali prisiminti tik fizines pratybas ir pilvo spaudos raumenis. Kad tai nebūtų, turėtumėte rūpintis mažiausiai mėnesį.

Kartais skausmai atsiranda, jei žmogus pradeda susilpninti per deginimo įvykį. Tai geriau ne tai padaryti. Jei kyla sunkumų su išmatomis, gydytojas skirs tinkamus vidurius, kurie padės lengvai išeiti iš tualeto.

Jei buvo nuspręsta visiškai pašalinti burbulas gana dažnas padarinys tokios operacijos gali būti nuskaitomi Laparoskopija tulžies akmenys metu postcholecystectomical sindromas, kurį sukelia tulžies refliukso tiesiogiai 12-dvylikapirštės žarnos.

Postcholecystectomy sindromas simptomai yra: skausmas epigastriumo vidutinio intensyvumo, pykinimas ir vėmimas, dispepsija (pilvo pūtimas ir griausmingas skrandyje, rėmens atsiradimo ir raugėjimas su kartaus skonio). Odos gelsva ir karščiavimas yra retesnės.

Pirmiau minėtas sindromas, deja, lydės asmenį po operacijos pašalinti tulžies pūslę per visą jo gyvenimą. Simptomai atsiranda periodiškai. Kai jie atsiranda, pakanka laikytis dietos, nustatytos kepenų ligomis, vartoti antispasmoliklius ir antiemetikus, gerti šiek tiek šarminio mineralinio vandens.

Kalbant apie skausmą po cholestocistektomijos sindromo, jie gali parodyti įvairių komplikacijų atsiradimą, ypač jei skausmo intensyvumas palaipsniui didėja.

[12], [13], [14], [15]

Komplikacijos po procedūros

Jau minėjome, kad komplikacijos, susijusios su tulžies akmenų laparoskopija, yra labai reti. To priežastis gali būti nepakankamas pasirengimas operacijai, kuris vyksta avarinės procedūros atveju (pvz., Antikoaguliantų vartojimas operacijos išvakarėse gali sukelti kraujavimą). Kitos komplikacijos gali atsirasti dėl medicinos personalo kompetencijos trūkumo ar chirurgo banalių netikslumų.

Komplikacijos gali atsirasti tiek operacijos metu, tiek keletą dienų po operacijos.

Dėl komplikacijų, atsirandančių per invazines manipuliacijas:

• netinkamas anestezijos įpurškimas gali sukelti sunkias anafilaksines reakcijas,
• kraujavimas dėl kraujagyslių išilgai pilvo sienos pažeidimo;

Kraujavimas gali atsirasti, jei iškirptoji papuolinė arterija yra nepakankamai prispausta arba prastai siūta;

Kartais kraujavimas kartu su tulžies pūslės išsiskyrimu iš kepenų,

• įvairių organų, esančių šalia tulžies pūslės, perforacija, įskaitant pačią šlapimo pūslę (priežastys gali skirtis);
• žalą netoliese esančiuose audiniuose.

Kas gali nutikti po laparoskopijos operacijos? Kai kurios komplikacijos gali net prisiminti ne operacijos metu, bet po kurio laiko:

• audinių pažeidimas pilvo ertmėje dėl tulžies dėl nepakankamo išsišakojimo į tulžies pūslę;

Tulžies pūslės pašalinimo atveju tulžies gali ištekėti iš likutinės tulžies latako ar kepenų lovos,

• pilvo pūslės uždegimas (peritonitas) dėl tulžies pūslės ar kitų operacijų metu pažeistų organų į pilvo ertmę;

Tokia pati situacija pastebima, kai operacijos pabaigoje nepakankamai apdorojama pilvo ertmė su antiseptikais, o kai kurie elementai (kraujas, tulžys ir tt), dėl kurių atsirado uždegimas,

• refliuksinis ezofagitas, kuriame maistas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, gausiai aromatizuojamas fermentais, yra išmestas į stemplę,
• Omfalitas yra patologija, pasireiškianti minkštųjų audinių uždegimu bamboje, kurį gali sukelti infekcija žaizdoje,
• išvarža yra viena iš labiausiai retų komplikacijų po laparoskopijos, dažniausiai žmonėms, turintiems didelio svorio arba dėl skubios operacijos su mažu paruošiamu laikotarpiu.

Apskritai komplikacijos po tulžies pūslės akmenligės laparoskopijos, turinčios pakankamą gydytojų kompetenciją, yra labai reti, tai yra ir šio metodo pliusas.

[16], [17], [18], [19], [20]

Priežiūra po procedūros

Pasibaigus operacijai, narkozė yra sustojama, o anesteziologas bando išgelbėti pacientą iš dirbtinio miego būsenos. Jei anestezija buvo švirkščiama į veną, pacientas atgauna sąmonę per vieną valandą po operacijos. Nepakankama bendro anestezijos pasekmė yra didelė galvos svaigimo, pykinimo ir vėmimo tikimybė su tulžies priemaiša. Tokius simptomus galite sustabdyti "Cerucal" pagalba. Bet kuriuo atveju po trumpo laiko anestezijos poveikis išnyksta.

Tulpos tulžies akmenų laparoskopija, kaip ir bet kuri kita chirurginė operacija, negali atmesti audinių pažeidimų. Įpjovimų ir susiuvimo vietos yra dar šiek tiek laiko, po to, kai anestezijos veiksmai palieka skausmą. Tai neišvengiama, bet visai toleruojama. Bent jau jūs visada galite sustabdyti skausmą dėl analgetikų.

Retais atvejais, jei operacijos metu atsirado organo perforacija, o taip pat ūminio cholecistito atveju, papildomai galima skirti antibiotikus.

Paciento išsivertimas nuo anestezijos reiškia tik medicinos manipuliavimo užbaigimą, bet ne paciento veiksmų laisvę. Tam, kad išvengtumėte įvairių komplikacijų, jis turės apie 4-5 valandas laikytis lovos. Pasibaigus šiam laikui, gydytojas tiria pacientą ir duoda "gerą", kad pacientas galėtų pasisukti iš jo, išlipti iš lovos, primena. Pacientams taip pat leidžiama sėdėti ir atlikti paprastus veiksmus, kuriems nereikia įtempti pilvo raumenys. Draudžiama atlikti aktyvius aštrius judesius ir pakelti svorius.

Kai pacientui leidžiama išlipti iš lovos, jis gali palaipsniui gerti grynintą ar mineralinį vandenį be dujų. Pirmą dieną po operacijos valgyti negalima.

Pašalinti pacientus prasideda antrąją dieną po cholinio burbulo akmenų laparoskopijos. Maistas šiuo laikotarpiu turėtų būti lengvai įsitvirtinęs, nestabilus, liesos ir nedraugiškas. Galite pabandyti valgyti silpną daržovių sultinį, jogurtą arba rūkytą pieną, tarkuotą nugarą, riešutų kepta mėsa, minkštas vaisių rūšis ir tt

Paimkite maistą mažomis porcijomis, laikydamiesi frakcionuotos mitybos principo, skirto įvairioms virškinimo sistemos ligoms. Jums reikia šiek tiek valgyti bent 5-6 kartus per dieną. Tačiau gydytojai gėrė rekomenduoti daug, kad kompensuotų skysčių kiekį organizme.

Nuo trečios dienos galite pereiti į įprastą maistą. Išimtys yra:

• produktai, skatinantys dujų gamybą (juodoji duona, žirneliai ir tt),
• aštrūs prieskoniai (juodieji ir raudoni karštieji pipirai, svogūnai, imbieras, česnakai), skatina tulžies išsiskyrimą.

Be paruoštų patiekalų nerekomenduojama įdėti daug druskos ir pridėti aštrus prieskonius.

Nuo šio momento būtina priprasti prie valgio pagal dietą, 5-ąją, paskirtą pašalinus akmenis iš cholinio burbulo laparoskopija. Šios dietos pagalba galima normalizuoti kepenų funkciją ir sumažinti komplikacijų, susijusių su tulžies pernešimu į dvylikapirštę žarną tarp maitinimo, riziką dėl to, kad indas nėra saugomas.

Pagal šią dietą maistą, patiektą prie stalo, reikia sugriauti. Galite valgyti tik šiltus patiekalus (ne karštus!), Paruoštus verdant, kepant arba išpilstant įvairius produktus.

Mityba turi tam tikrą draudžiamų maisto produktų sąrašą, kuris iš dietos turės būti visiškai pašalintas. Naudinga pat laikomas skystos ir pusiau skystas košės, šviesos sriubos be zazharki, neriebaus pieno ir pieno produktų, termiškai apdorotas daržoves (ne kepti), saldūs vaisiai ir uogos, medus.

Griežtai laikykitės dietos, kurią pacientai turės 3 ar 4 mėnesius po operacijos. Tada dietoje galite įdėti šviežių daržovių. Nuo šiol mėsa ir žuvis nebūtinai bus suminkštintos. Ir tik po 2 metų po tulžies pūslės pašalinimo procedūros, jei norima, galite grįžti į įprastą dietą.

Pooperacinio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 1 iki 1,5 savaičių, per kurią fizinis aktyvumas išlieka ribotas dėl siūlių sklaidos pavojaus. Draudžiama pakelti bet kokį svorį ir įsitraukti į fizinį darbą ar sportą. Parodyta, kad dėvėti minkštuosius audinius iš natūralių audinių, kad būtų išvengta erzinančio poveikio pūtimo vietose, esančiose bamboje ir dešinėje pusrutulyje.

Pooperacinio laikotarpio pabaiga yra pažymėta procedūros pašalinti dygsnių vietų gabalai ant odos. Nuo to laiko žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą, atlikti lengvą darbą, jo būsena normalizuojama per kitas 3-5 dienas. Tačiau iki visiško išgydymo vis dar toli. Tai bus 5-6 mėnesių, kol kūnas gali visiškai atsistatyti po operacijos, tiek psichologiškai, tiek fiziškai, tuo pačiu atgaus savo jėgą.

Kad atsigavimo laikotarpis praeitų sklandžiai ir be komplikacijų, būtina laikytis tam tikrų apribojimų:

• atsisakymas aktyvaus seksualinio gyvenimo bent 2 savaites (idealu, jūs turite susilaikyti mėnesį),
• tinkamą mitybą su pakankamu kiekiu skysčio, daržovių ir vaisių, užkertančių kelią vidurių užkietėjimui,
• grįžti į sportą gali būti tik mėnesį po operacijos dėl tulžies pūslės, palaipsniui didinant apkrovą ir nuolat kontroliuojant jų būklę,
• sunkus fizinis darbas per pirmąjį mėnesį po operacijos taip pat yra draudžiamas; uždarant nedarbingumo atostogas, toks pacientas turėtų būti lengvas darbas dar 1-2 savaites,
• kaip ir svoriui, tada per artimiausius 3 mėnesius pakelto daikto svoris turėtų būti apribotas iki 3 kilogramų, per ateinančius 3 mėnesius leidžiama ne ilgiau kaip 5 kilogus padidinti,
• per 3-4 mėnesius po išrašymo iš ligoninės pacientas vis tiek privalo griežtai laikytis terapinės dietos reikalavimų kepenims ir GI,
• išgydyti žaizdas ant kūno greičiau, gydytojas gali rekomenduoti specialių fizinių terapijos procedūras, toks gydymas gali vykti per mėnesį po laparoskopinių tulžies pūslės akmenų ar laparoskopinės pašalinus organą.
• Dėl greito atsigavimo po chirurginės intervencijos, gydytojai rekomenduoja vartoti vitaminų preparatus ir vitaminų ir mineralų kompleksus.

[21], [22]

Atsiliepimai apie tulžies pūslės laparoskopiją

Tulžies akmenų laparoskopija yra operacija, kuriai teigiami atsiliepimai, tiek gydytojai, tiek dėkingi pacientai. Tiek tie, tiek kiti pažymi žemą trauminę procedūrą ir labai mažą reabilitacijos laikotarpį.

Daugelis pacientų traukia save po operacijos savarankiškai, o ne jaustis neišsami, prigludusi prie sunkiai sergančio paciento. Malonumas ir trumpa chirurginės operacijos trukmė. Tiesa, šiek tiek nepatogus poreikis rasti dirbtinio ventiliacijos prietaiso veikimą, bet tai neleidžia įvairiais komplikacijų atsiradimo operacijos metu, o tai taip pat svarbu.

Yra tam tikras procentas žmonių, kurie sako, kad tradicinis operacijos vykdymo būdas jiems kelia didesnę baimę nei operacija, kurios metu net nereikia atidaryti skilvelio. Kraujo netekimas laparoskopu yra daug mažesnis nei laparotomija, o pacientai nebijo mirti dėl didelio kraujo netekimo.

Akivaizdu, kad, kaip ir bet kuri chirurginė operacija, laparoskopija turi nemalonių akimirkų, kurių pacientai neskuba pamiršti. Pavyzdžiui, sunku kvėpuoti per kitas 2-3 dienas po operacijos. Taip yra dėl to, kad visiškam dujų burbuliui, įvestam prieš operaciją, siekiant padidinti pilvo ertmės erdvę, išsiskiria mažiausiai 2 dienos. Tačiau šį diskomfortą lengviau toleruoti, jei suprantate, kad tai buvo tas momentas, kuris padėjo gydytojui kokybiškai atlikti operaciją, nepakenkiant netoliese esantiems organams.

Kitas nemalonus niuansas yra skausmo sindromas pilvo srityje per kelias dienas po operacijos. Tačiau skausmas lieka tradicine intracavitacine intervencija. Ir tai trunka daug ilgiau, o skausmo intensyvumas yra gerokai didesnis, atsižvelgiant į didžiulį (kai kuriais atvejais 20 cm) žaizda pilve, kuri taip pat reikalauja daug laiko išgydyti.

Kaip nevalgius už poros dienų, dėl kurių skundžiasi kai kurių pacientų, kuriems buvo atlikta operacija vadinama "laparoskopinės tulžies pūslės akmenys", kad iš tiesų, pavyzdžiui valymas A procedūra daugelyje šaltinių yra laikomas net naudinga, nes ji padeda organizmui valyti ir atjauninti. Taip, ir virškinimo sistema pasakys "ačiū" už šį neplanuotą atostogą, kurią ji laukė daugelį metų, jos kalnuose kaupiasi šlakai ir toksinų rezervuaras.