Leddo sindromas

Žarnyno obstrukcija yra patologija, su kuria susiduria tiek suaugusieji, tiek vaikai. Apsvarstykime pagrindines jos priežastis, simptomus, diagnostikos metodus, gydymo ir prevencijos metodus.

Laddo sindromas arba pasikartojantis žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl vidurinės žarnos volvuliacijos aplink aukštą aklosios žarnos fiksaciją ir viršutinę mezenterinę arteriją. Šias žarnyno fiksacijos ir rotacijos patologijas vienija viena sąvoka – malrotacija. Sindromas reiškia dažnas jo apraiškas. Ligai būdingas dvylikapirštės žarnos suspaudimas embrioninėmis pilvaplėvės grandinėmis dėl nepilnos žarnyno rotacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys Leddo sindromas

Įgimtą žarnyno nepraeinamumą sukelia daug veiksnių. Ledo sindromo priežastys gali būti susijusios su:

• Vidaus organų struktūros patologijos.
• Mobilusis akloji žarna.
• Nenormalūs sigmoidinės gaubtinės žarnos matmenys.
• Žarnyno kilpų susisukimas ir mazgų susidarymas.
• Įgimtos pilvaplėvės juostos.
• Užsmaugta išvarža.
• Vienos žarnos dalies volvulus.
• Žarnyno spindžio susiaurėjimas dėl kraujagyslių ligos ar endometriozės.

Patologinę būklę gali sukelti žarnyno spindį uždaręs navikas, įvairūs pilvo organų navikai. Kita defekto priežastis – žarnyno sienelių invaginacija ir mekonijaus kaupimasis.

Jei žarnyno fiksacijos ir sukimosi defektas yra dinaminio pobūdžio, jis gali būti spazminis arba paralyžinis. Pastarasis atsiranda dėl trauminių pilvo organų operacijų, esant atviriems ir uždariems pilvo sužalojimams, vidaus organų uždegiminiams pažeidimams ir žarnyno divertikulinei ligai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Leddos sutrikimas pagrįstas pilvaplėvės vidaus organų struktūros sutrikimu. Jei patogenezę vertintume chirurginiu požiūriu, tai vidurinė žarna apima ruožus nuo dvylikapirštės žarnos iki skersinės gaubtinės žarnos. Patologinė būklė atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos suspaudimo aklosios žarnos, kuri turi nenormalią fiksaciją su vidurinės žarnos volvulu ir bendrą žarnų pasaitą 180-720° prieš laikrodžio rodyklę.

Ligos vystymosi mechanizmas gali būti susijęs su motorikos ir mitybos pokyčiais. Didelio kiekio kaloringo maisto vartojimas po ilgo badavimo išprovokuoja žarnyno volvulus ir žarnyno nepraeinamumą. Staigus vaiko daržovių ir vaisių raciono padidėjimas arba kūdikio perkėlimas į dirbtinį maitinimą taip pat sukelia negalavimą.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai Leddo sindromas

Malrotacijai būdingi nestabilūs simptomai, kurie labai apsunkina jos diagnozę. Ledo sindromo simptomai priklauso nuo patologijos stadijos ir paciento amžiaus, panagrinėkime juos:

• Skausmas pilve yra paroksizminio pobūdžio.
• Vėmimas ir tulžies atpylimas.
• Dujų ir išmatų susilaikymas.
• Apatinės pilvo dalies įdubimas.
• Epigastrinio regiono pilvo pūtimas.

Apsvarstykime įvairių žarnyno obstrukcijos formų klinikinių simptomų ypatybes:

• Ūminis aukštas įgimtas - vėmimas su tulžimi, svorio kritimas, pilvo pūtimas, mekonijaus išsiskyrimas.
• Ūminis žemas įgimtas - vėmimas, staigus bendros sveikatos pablogėjimas, apatinės pilvo dalies padidėjimas, mekonijaus nebuvimas.
• Lėtinis aukštas įgimtas – regurgitacija ir vėmimas su tulžimi praėjus keliems mėnesiams po gimimo, uždelstas fizinis vystymasis.
• Pasikartojantys įgimti – sistemingi nerimo, pilvo pūtimo ir vėmimo priepuoliai kūdikiams, būklės pagerėjimas po valomosios klizmos. Remisijos laikotarpiai nuo kelių dienų iki mėnesio, atsinaujinus patologiniams simptomams.

Remdamasis simptomais, gydytojas sudaro diagnostikos planą, skiria tyrimus ir svarsto paciento gydymo metodus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pirmieji požymiai

Pasikartojantis vidurinės žarnos volvulus, kaip ir kiti pilvaplėvės organų pažeidimai, turi ankstyvų požymių, leidžiančių atpažinti patologiją. Kadangi sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas naujagimiams, pagrindiniai jo simptomai yra šie:

• Vėmimas su tulžimi.
• Nesugebėjimas išsiskirti dujomis ir išmatomis.
• Mėšlungio skausmai bambos srityje ir „po šaukštu“.
• Pilvo raumenų asimetrija.
• Apetito stoka.

Klinikinis vaizdas paprastai pasireiškia pirmosiomis dienomis ar net valandomis po gimimo. Pirmasis sutrikimo požymis yra gausus vėmimas su tulžimi arba be jos, kartais su krauju. Vėmimo kiekis ir dažnis priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo tipo. Be šių pagrindinių požymių, yra ir specifinių simptomų, kuriuos gali suprasti tik gydytojas.

Ligai progresuojant ir nesant medicininės pagalbos, minėti simptomai 2–3 dieną išnyksta. Tačiau tai yra neigiamas prognostinis požymis, nes rodo visišką žarnyno peristaltikos nutrūkimą. Vėmimas tampa stiprus, nekontroliuojamas ir kartojasi. Palaipsniui mažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas ir išsivysto šokas. Ši būklė atsiranda dėl skysčių ir elektrolitų trūkumo dėl nuolatinio vėmimo ir organizmo apsinuodijimo žarnyno turiniu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Leddos sindromas suaugusiesiems

Pilvo organų vystymosi ir funkcionavimo sutrikimai diagnozuojami įvairaus amžiaus pacientams. Leddos sindromui suaugusiesiems būdingas visiškas arba dalinis virškinamojo trakto nepraeinamumas dėl mechaninio žarnyno spindžio užsikimšimo, hiperkinezės, stemplės neuromuskulinių patologijų arba peristaltikos hipokinezės.

Leddos sindromo priežastys suaugusiems pacientams:

• Stenozė (žarnyno spindžio susiaurėjimas).
• Nepilnas žarnyno sukimasis.
• Žarnyno dubliavimasis.
• Žarnyno sienelės neuroninė displazija.
• Stemplės atrezija.
• Adhezijos pilvaplėvėje (atsiranda po uždegiminių ligų).
• Traumos ir pilvo operacijos.
• Žarnyno, žarnų, raiščių malformacijos.
• Neoplazmos retroperitoninėje erdvėje ir pilvaplėvėje.
• Nesubalansuota mityba.
• Padidėjęs intraabdominalinis slėgis (atsiranda dėl padidėjusio streso).

Norint nustatyti patologijos priežastį, atliekama tyrimų, instrumentinės diagnostikos ir simptomų serija. Gydymo metodas priklauso nuo stadijos, kurioje sindromas buvo aptiktas.

Liga turi 3 etapus, kuriems būdingi stiprėjantys simptomai:

1. Pažeistoje vietoje atsiranda stiprus skausmas ir gurgėjimas, kuris plinta po visą pilvą. Ši būklė išlieka 16–24 valandas.
2. Apsinuodijimas – prie skausmingų pojūčių prisijungia stiprus vėmimas, vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas. Kai kuriais atvejais stebimas kruvinas viduriavimas. Pacientą išpila šaltas prakaitas, būklė smarkiai pablogėja, pilvas asimetriškai išsipučia. Tokie simptomai išlieka 30–36 valandas.
3. Peritonitas – šiame etape pacientas paguldomas į ligoninę, kur diagnozuojamas žarnyno nepraeinamumas. Be medicininės pagalbos mirtis įmanoma.

Konservatyvus gydymas galimas, kai atsiranda pirmieji obstrukcijos požymiai. Kitais atvejais pacientui atliekamas skrandžio drenažas arba operacija. Be to, skiriami spazmolitikai, antibiotikai, probiotikai ir kiti vaistai, skirti atkurti pilvo organų veiklą.

Leddos sindromas naujagimiams

Žarnyno malformacija gali būti diagnozuota nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Saviti simptomai leidžia įtarti Ledo sindromą. Naujagimiams ši patologija yra susijusi su šiais veiksniais:

• Žarnyno kilpos smaugimas.
• Vidurinės žarnos dalies sukimosi ir fiksacijos pažeidimas.
• Nenormalus žarnyno susiaurėjimas.
• Pailgėjusi sigmoidinė gaubtinė žarna.
• Patologijos, dėl kurių žarnyno sienelės užsidaro.

Malrotacijos požymiai pasireiškia spazminiais skausmais, stipriu vėmimu ir pilvo išsipūtimu. Jei gaubtinė žarna nepažeista, vėmimo nėra, tačiau pastebimas pilvo pūtimas ir pilvo įtampa dėl stipraus išsipūtimo.

Galimos gedimo priežastys:

• Žarnyno nepraeinamumas su labai klampiomis išmatomis (mekonijumi). Kūdikis nustoja tuštintis, kaupiasi dujos, dėl kurių pūti viršutinė pilvo dalis, atsiranda stiprus vėmimas su tulžimi.
• Invaginacijai būdingas plonosios žarnos įvedimas į storąją žarną. Vaiką kankina stiprus skausmas, vėmimas, vietoj išmatų išsiskiria gleivės su krauju. Anomalija išsivysto dėl peristaltikos mechanizmo nebrandumo 5-10 mėnesių amžiaus.
• Sąaugos po operacijų, žarnyno infekcijų, virškinimo sistemos nebrandumo ar gimdymo traumų. Sąaugos pilvo ertmėje išprovokuoja žarnyno volvulus.

Nepriklausomai nuo priežasties, naujagimių Ledo sindromas reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Gydymas apima chirurginę intervenciją, konservatyvi terapija įmanoma tik esant žarnyno funkciniam sutrikimui.

Formos

Malrotacija yra kelių tipų:

• Pagal kilmę – įgimta ir įgyta. Įgimta diagnozuojama nesant išangės, esant plonosios ar storosios žarnos patologijoms. Kitais atvejais obstrukcija būna įgyta.
• Pagal atsiradimo mechanizmą – mechaninį, dinaminį.
• Pagal klinikinę eigą – pilnas, dalinis, lėtinis, ūminis.
• Pagal žarnyną maitinančių kraujagyslių suspaudimą - obstrukcinis (esant mechaninei obstrukcijai), smaugimas (mezenterinių kraujagyslių suspaudimas), kombinuotas.

Ligai būdingas stiprus žarnyno nepraeinamumas. Simptomų sunkumas priklauso nuo volvuliacijos laipsnio ir mezenterinės kraujotakos sutrikimų. Patologija pasireiškia 3–5 gyvenimo dieną ir prasideda ūmiai. Pagrindiniai simptomai, leidžiantys ją patvirtinti, yra šie: tulžies atpylimas, vėmimas, mekonijaus spalvos išmatos, paroksizminis pilvo skausmas, pilvo pūtimas. Nesant skubios pagalbos, paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda ekssikozės, toksikozės ir kolaptoidinės būsenos požymių.

[ 27 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Neišsamus žarnyno rotavimas be savalaikės diagnozės ir gydymo sukelia rimtų problemų. Patologinės būklės pasekmės neigiamai veikia visų organų ir sistemų veiklą. Leddos sindromo pavojai:

• Žarnyno gangrena.
• Žarnyno nekrozė.
• Lėtinis volvulus (pertraukiamas žarnų sukimasis nėra susijęs su reikšmingais žarnyno kraujotakos sutrikimais).
• Progresuojantis veninis sąstingis plonosios žarnos venose.
• Reaktyvūs pokyčiai virškinimo trakte.

Malrotacijos pasekmės yra gana rimtos, todėl joms pašalinti nurodoma chirurginė intervencija. Bet koks gydymo atidėjimas gali sukelti mirtį.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacijos

Netinkamas žarnyno apsigimimų gydymas gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Labiausiai tikėtinos patologijos yra šios:

1. Žarnyno sienelių nekrozė, kai žarnos vamzdelio turinys išleidžiamas į pilvo ertmę. Žarnyno ląstelės ir audiniai pradeda mirti. Bendra sveikatos būklė greitai pablogėja, sumažėja kraujospūdis, pakyla temperatūra. Galimi tachikardijos priepuoliai, nuolatinis troškulys, burnos džiūvimas ir sutrikusi seilėtekis.
2. Pilvo sepsis (kraujo užkrėtimas).
3. Peritonitas yra sunkus pilvaplėvės uždegimas, turintis didelę mirties riziką. Šiai būklei būdingas organizmo apsinuodijimas toksinais ir visų organų bei sistemų veiklos sutrikimas. Tai gyvybei pavojingas sutrikimas, kurio prognozė be savalaikės medicininės pagalbos yra neigiama.

Šios komplikacijos reikalauja neatidėliotino gydymo, nes jos kelia grėsmę paciento gyvybei.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika Leddo sindromas

Žarnyno nepraeinamumo požymiai yra gana neaiškūs, todėl jiems atpažinti naudojami įvairūs medicininiai metodai. Ledo sindromo diagnozė susideda iš medicininės apžiūros, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo.

Malrotacijos tyrimo metodai:

• Paprasta pilvo ertmės rentgeno nuotrauka – vizualizuoja horizontalų skysčių lygį.
• Radiokontrastinė medžiaga (su bario sulfato vartojimu per burną) – vizualizuoja dvylikapirštę žarną ir plonosios žarnos vietą dešiniajame pilvo ertmės skyriuje. Spiralinė plonosios žarnos eiga patvirtina patologijos buvimą.
• Irrigografija – leidžia objektyvizuoti aklosios žarnos vietą. Leddos sindromą patvirtina: aukšta aklosios žarnos padėtis ir jos nenormali fiksacija, riestinės gaubtinės žarnos medialinė padėtis, esant apvaliam smailiam kampui tarp nusileidžiančiosios ir skersinės gaubtinės žarnos, skersinės gaubtinės žarnos sutrumpėjimas.
• Pilvo organų ultragarsas – patologijos buvimą patvirtina šie požymiai: plonosios žarnos žarnų pasaito venų išsiplėtimas, sutrikusi kraujotaka viršutinėje pasaito arterijoje, plonosios žarnos pasaito venų išsiplėtimas, spiralinė plonosios žarnos eiga volvuliuose.

Ligoninėje pacientui atliekama laparoskopija, praduriant priekinę pilvo sienelę. Naudodamas endoskopą, gydytojas įvertina vidaus organų būklę. Tiesinės žarnos arba makšties tyrimo metu galima nustatyti tiesiosios žarnos užsikimšimą ir dubens navikus.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testai

Invaginacija yra sudėtinga liga, kurios diagnozei naudojami įvairūs metodai, įskaitant laboratorinius tyrimus. Tyrimai leidžia nustatyti būdingus nukrypimus, rodančius defektą.

Norėdami diagnozuoti, turite praeiti:

• Kraujo tyrimas – nustato eritrocitų kiekį plazmoje (hematokrito vertes).
• Biocheminė analizė yra būtina norint įvertinti vidaus organų būklę.
• Hemostazė – kraujo krešėjimo lygio nustatymas.
• Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka.
• Švarco testas – nustato aukštą plonosios žarnos nepraeinamumą.
• Irrigoskopija yra storosios žarnos tyrimas įvedant kontrastinę medžiagą.

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas paskiria papildomus metodus veiksmingam gydymo planui sudaryti.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Instrumentinė diagnostika

Įtariamo LED sindromo paciento tyrimas susideda iš kelių etapų. Instrumentinė diagnostika yra vienas iš šių etapų. Apsvarstykime išsamiau naudojamus metodus:

• Rentgeno tyrimas – skirtas pilvo organams apžiūrėti ir nustatyti malrotacijos požymius. Vaizduose patologija apibrėžiama kaip išsipūtusios žarnyno kilpos, kuriose yra dujų.
• Ultragarsinis tyrimas – sindromą rodo patinę žarnyno kilpos ir laisvo skysčio buvimas pilvaplėvėje.
• Kolonoskopija – prieš procedūrą pacientui atliekama klizma storajai žarnai išvalyti. Į išangę įkišamas endoskopas vizualizacijai. Tai leidžia aptikti navikus, paimti audinius biopsijai ir intubuoti susiaurėjusią žarnyno dalį, pašalinant ūminę obstrukcijos formą.

Jei patologinę būklę patvirtina instrumentinės diagnostikos rezultatai, pacientas siunčiamas į chirurgijos skyrių. Pakartotiniai tyrimai galimi ligoninėje.

Diferencialinė diagnostika

Paroksizminis pilvo skausmas su vėmimu, pilvo pūtimu ir tuštinimosi problemomis yra daugelio virškinamojo trakto ir pačių žarnyno ligų simptomų kompleksas. Diferencinė diagnostika naudojama Leddos sindromui atskirti nuo kitų žarnyno nepraeinamumo formų. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę ir nepadaryti klaidos, žarnyno invaginacija suaugusiems pacientams diferencijuojama nuo:

• Ūminis cholecistitas, apendicitas, pankreatitas.
• Inkstų diegliai.
• Perforuota skrandžio opa.
• Apatinės skilties pneumonija.
• Negimdinis nėštumas.

Tiriant vaikus, Leddo patologija skiriasi nuo šių pažeidimų:

• Helminto invazija yra dažna vyresnių vaikų liga, kurią lydi pilvo skausmas. Diskomfortas lokalizuotas bambos srityje, gali būti susijęs su pykinimu ir vėmimu. Paprastai parazitinė infekcija nustatoma anamnezės ir apžiūros metu. Tačiau esant stipriems ir užsitęsusiems skausmingiems priepuoliams, chirurgas gali įtarti žarnyno deformaciją.
• Lambliazinis cholecistitas – savo simptomais panašus į pasikartojančią obstrukciją. Pacientas skundžiasi paroksizminiais skausmais, kurie lokalizuojasi dešiniajame hipochondriume. Apžiūros metu rentgeno nuotraukoje aptinkamas padidėjęs kepenys, kuris leis nustatyti teisingą diagnozę.

Svarbiausia diagnozuojant yra nustatyti žarnyno nepraeinamumo tipą. Kadangi dinaminių ir mechaninių formų gydymo metodai skiriasi.

Gydymas Leddo sindromas

Jei patvirtinama malrotacijos diagnozė, pacientas siunčiamas į chirurginę ligoninę. Ledo sindromo gydymas apima chirurginę intervenciją. Priešoperacinis pasiruošimas trunka 3–4 valandas, jo pobūdis priklauso nuo paciento būklės ir žarnyno nepraeinamumo laipsnio.

Prieš operaciją būtina:

• Išvalykite skrandį
• Atlikti detoksikaciją
• Normalizuokite hemodinamiką
• Teisingi medžiagų apykaitos sutrikimai

Jei yra peritonito ir volvuliacijos požymių, kuriuos apsunkina žarnyno kraujotakos sutrikimai, pasiruošimas operacijai pagreitinamas iki 2 valandų. Taip yra dėl spartaus nekrozės vystymosi ir masto.

Taikomas gydymas – Leddos operacija, kurią pasiūlė autorius, atradęs ir aprašęs patologiją. Pacientams atliekama skersinė laparotomija dešinėje pusėje esančiame mezogastriume, tačiau galimi ir kiti chirurginės intervencijos metodai. Gavęs prieigą prie pilvo ertmės, gydytojas įvertina žarnyno padėtį ir būklę. Dėl organų išėjimo iš pilvo ertmės, t. y. eventracijos, renkama informacija operacijos vietai nustatyti:

• Volvuliacijos, kraujotakos sutrikimų ar nekrozės buvimas.
• Storosios žarnos fiksacija ir sukimosi laipsnis, viršutinės mezenterinės arterijos ilgis.
• Dvylikapirštės žarnos segmentų forma ir vystymosi ypatumai. Galinės dalies ryšys su viršutiniais mezenteriniais kraujagyslėmis.
• Plonosios žarnos žarnų dydis, kraujagyslių išsišakojimo buvimas ir pilvaplėvės niuansai.
• Pilvaplėvės jungčių, darinių tarp kepenų, storosios žarnos ir dvylikapirštės žarnos, vaizdas užpakalinės pilvo sienos srityje.
• Atrezijos, divertikulės, membranos buvimas, tai yra virškinamojo trakto vystymosi defektai.

Surinkus reikiamus duomenis, nustatomi žarnyno defektų, pilvo ertmės anomalijų, tūrio ir operacijos tipo požymiai. Pagrindinis gydymo tikslas – ne tik pašalinti vidurinės žarnos volvulusą ir obstrukciją, bet ir atkurti visas sąlygas normaliam pilvo organų augimui, vystymuisi ir funkcionavimui.

Procedūros metu svarbu išlaisvinti dvylikapirštę žarną nuo nenormalių pilvaplėvės sąaugų ir atskirti pradinę plonosios žarnos dalį. Operacija baigiama visišku žarnos išlaisvinimu iš pilvaplėvės sąaugų ir jos ištiesinimu. Organas turi įgauti lapo formą. Storoji žarna dedama kairėje pilvo ertmės pusėje, o dvylikapirštė žarna turi pereiti į plonąją žarną dešinėje nuo žarnos kraujagyslių. Žarnynui ištiesinti suleidžiamas novokainas.

Apendektomija invaginacijos būdu yra privaloma, nes po gydymo akloji žarna lokalizuojasi kairiajame viršutiniame pilvo ertmės kvadrante, o apendicito atveju tai labai apsunkina diagnozę. Jei malrotaciją komplikuoja žarnyno nekrozė, atliekama pakitusių audinių rezekcija ir žarnai taikoma enteroenteroanastomozė.

Po chirurginės intervencijos atliekama ilgalaikė konservatyvi terapija, skirta atkurti organizmą. Visos priemonės skirtos skausmo sindromui, intoksikacijai pašalinti, stagnuojančiam žarnyno turiniui pašalinti ir vandens bei druskos metabolizmui atkurti.

Vaistai

Ledo sindromo gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Vaistai vartojami prieš ir pooperaciniu laikotarpiu, kaip medikamentinė terapija. Tai padeda sumažinti skausmingus pojūčius po operacijos, atkurti normalų viso kūno ir virškinamojo trakto funkcionavimą. Pacientams skiriami vaistai, skatinantys žarnyno raumenų susitraukimus, o tai padeda perkelti turinį virškinamuoju traktu. Taip pat vartojami antibiotikai, B ir C grupės vitaminai bei širdies vaistai.

Pažvelkime į vaistus, kurie dažniausiai naudojami malrotacijos gydymui:

1. Metoklopramidas

Specifinis dopamino ir serotonino receptorių blokatorius. Pasižymi vėmimą slopinančiomis savybėmis, reguliuoja virškinamojo trakto veiklą, didina virškinimo organų tonusą ir motorinį aktyvumą, ramina žagsėjimą. Skatina dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opinių pažeidimų gijimą, nekeičia sekrecijos lygio.

• Vartojimo indikacijos: vaistas nuo vėmimo nuo pykinimo ir vėmimo, kompleksinis virškinamojo trakto opinių pažeidimų, žarnyno nepraeinamumo, gastrito, diskinezijos, pooperacinės parezės gydymas. Terapinis poveikis pagrįstas žarnyno ir skrandžio tonuso didinimu, prievarčio ištuštinimo pagreitinimu. Vartojamas kaip plonosios žarnos ir skrandžio ligų rentgeno diagnostikos palengvinimo ir gerinimo priemonė.
• Vartojimo būdas ir dozavimas priklauso nuo išsiskyrimo formos. Paprastai vaistas vartojamas per burną, sunkiais atvejais nurodomas intramuskulinis arba intraveninis vartojimas. Gerti po 1 tabletę 3 kartus per dieną prieš valgį, į raumenis – 1 ampulę 1–3 kartus per dieną. Vaikams vartoti minimalias dozes. Gydymo trukmę nustato gydytojas.
• Šalutinis poveikis yra retas, nes vaistas yra gerai toleruojamas. Retais atvejais pasireiškia judesių koordinacijos sutrikimai, galūnių drebulys. Jiems pašalinti kofeinas leidžiamas į veną. Vaikams iki 14 metų vaistas gali sukelti burnos džiūvimą, mieguistumą ir spengimą ausyse. Gydymui rekomenduojama vaistą vartoti po valgio.
• Kontraindikacijos: individualus jautrumas veikliosioms medžiagoms. Injekcijų forma nenaudojama pacientams, kurių darbas susijęs su veikimo mechanizmais ir padidėjusia dėmesio koncentracija.

2. Trimedat Valens

Vaistas virškinimo trakto motorikai reguliuoti. Jo veikliosios medžiagos veikia opioidų receptorius. Vartojamas simptominiam skausmo, susijusio su virškinimo trakto ir tulžies takų funkciniais sutrikimais, gydymui. Skiriamas kaip parengiamoji priemonė prieš endoskopinį ar rentgeno tyrimą.

• Rekomenduojama paros dozė, vartojama per burną, yra 300 mg, į tiesiąją žarną – iki 200 mg, į raumenis/į veną – 50 mg. Vartojimo trukmė ir dažnumas priklauso nuo klinikinio vaizdo ir medicininių indikacijų.
• Šalutinis poveikis pasireiškia odos alerginėmis reakcijomis. Vartojant į veną, galimas trumpalaikis alpimas. Jis neskiriamas nėščioms moterims, žindymo laikotarpiu ir naujagimiams.

3. Hemodez-N

Detoksikuojantis vaistas parenteraliniam vartojimui. Veikliosios medžiagos suriša kraujyje cirkuliuojančius toksinus ir pašalina juos iš organizmo. Vaistas padidina inkstų kraujotaką ir diurezę, sustiprina glomerulų filtraciją.

• Vartojimo indikacijos: detoksikacija esant toksiškoms ūminėms žarnyno patologijoms, peritonitas pooperaciniu laikotarpiu, kepenų nepakankamumas, sepsis, kūdikių hemolizinė liga, intrauterininės infekcijos.
• Kontraindikuotinas vartoti esant padidėjusiam jautrumui veikliosioms medžiagoms, širdies ir kraujagyslių nepakankamumui bei hemoraginiam insultui.
• Dozavimas priklauso nuo paciento amžiaus. Prieš vartojimą tirpalas pašildomas iki kūno temperatūros ir lašinamas – 40–80 lašų per minutę. Dozė apskaičiuojama kaip 2,5 ml/kg paciento kūno svorio.
• Šalutinis poveikis: pasunkėjęs kvėpavimas, arterinė hipotenzija, alerginės reakcijos. Norint jas pašalinti, būtina nutraukti Hemodez-N vartojimą ir kreiptis į gydytoją.

4. Dynaton

Hemostazinis vaistas, skirtas vartoti į veną ir į raumenis, kurio veiklioji medžiaga yra serotonino adipatas. Terapinis poveikis pagrįstas trombocitų agregacijos padidėjimu ir kapiliarų pasipriešinimo didinimu, kraujavimo laiko sutrumpėjimu. Serotoninas turi antidiuretinį poveikį, jungiasi prie vidaus organų lygiųjų raumenų serotonino receptorių, normalizuoja peristaltiką, endogeninį vazomotorinį aktyvumą. Mažina vietinės hipoksijos požymius, atkuria virškinamojo trakto motorinės-evakuacinės funkcijas.

• Vartojimo indikacijos: funkcinis žarnyno nepraeinamumas, hemoraginis vaskulitas, trombocitopenija, hemoraginis sindromas, aplazinė ir hipoplastinė anemija. Dozė priklauso nuo išsiskyrimo formos, todėl gydymo trukmė ir vartojimo dažnumas kiekvienam pacientui yra individualūs ir juos parenka gydantis gydytojas.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas komponentams, inkstų liga, ūminė trombozė, glomerulonefritas, bronchų astma, hiperkoaguliacija, arterinė hipertenzija.
• Perdozavus, atsiranda odos hiperemija ir tachipnėja. Norint juos pašalinti, reikia nutraukti vaisto vartojimą ir kreiptis į gydytoją. Dinaton negalima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Galimas šalutinis poveikis: sumažėjusi diurezė, pilvo skausmas, pykinimas, pasunkėjęs kvėpavimas, padidėjęs kraujospūdis. Greitai suleidus, galimas skausmas palei veną ir jautrumas injekcijos vietoje.

5. Lactoprotein-s®

Plazmą pakeičiantis ir perfuzinis tirpalas. Greitai padidina arterinį spaudimą, sulaiko skystį kraujyje. Neutralizuoja metabolinę acidozę, pasižymi antišoku ir detoksikacinėmis savybėmis.

• Vartojimo indikacijos: rūgščių ir šarmų pusiausvyros korekcija esant hipoproteinemijai. Mažina organizmo intoksikaciją esant žarnyno nepraeinamumui, kepenų cirozei, sepsiui, hepatitui, ilgalaikiams pūlingiems procesams, infekciniams pažeidimams ir išbėrimams, kuriuos sukelia virškinimo trakto ligos. Vartojamas atliekant sunkias pilvo operacijas, kompleksiškai gydant kepenų patologijas.
• Vaistas skiriamas čiurkšle arba lašeliu. Dozė ir gydymo trukmė priklauso nuo indikacijų, todėl kiekvienam pacientui jos yra individualios. Jis nevartojamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Perdozavus, atsiranda dehidratacijos ir alkalozės požymių. Gali pasireikšti pykinimas, pilvo pūtimas ir skausmas epigastriniame regione. Siekiant pašalinti šį poveikį, gydymas vaistu nutraukiamas.
• Šalutinis poveikis pasireiškia retais atvejais. Pacientams gali pasireikšti juosmens skausmas, alerginės reakcijos. Galimas periferinių venų dirginimas injekcijos vietose. Kontraindikacijos: polinkis į alergines reakcijas, alkalozė, širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, hipertenzija, tromboembolija.

Liaudies gynimo priemonės

Kadangi Ledo sindromas yra sudėtinga žarnyno nepraeinamumo forma, pooperaciniu laikotarpiu virškinamojo trakto motorikai atkurti gali būti naudojami tiek vaistai, tiek netradiciniai metodai. Tradicinis gydymas atliekamas tik susitarus su gydančiu gydytoju. Savarankiškas bet kokių receptų vartojimas gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Tradicinė medicina padeda išvengti ligos atkryčių ir išvengti pavojingų komplikacijų atsiradimo. Pažvelkime į populiarius receptus:

1. Šaltalankių sultys ir uogos pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, o aliejus – puiki vidurius laisvinanti priemonė. Sultims paruošti reikia paimti 1 kg uogų, kruopščiai jas nuplauti ir susmulkinti. Gautą žaliavą reikia perspausti per marlę arba sietelį. Gerti po 100 g sulčių per dieną 20–30 minučių prieš valgį.
2. Šaltalankių aliejui paruošti mediniu šaukštu sutrinkite 1 kg uogų ir palikite 24 valandoms. Kai tik masė nusės, jos paviršiuje atsiras iki 90 g aliejaus. Jį reikia atsargiai surinkti ir gerti šaukštu 3 kartus per dieną prieš valgį.
3. Džiovinti vaisiai stimuliuoja žarnyno peristaltiką ir turi vidurius laisvinantį poveikį. Priemonė ruošiama iš 200 g slyvų, džiovintų abrikosų, figų ir razinų. Visus ingredientus reikia nuplauti ir užpilti verdančiu vandeniu per naktį. Ryte nupilkite vandenį ir susmulkinkite džiovintus vaisius, įdėkite 50 g medaus ir išmaišykite. Gautos priemonės išgerkite po 1 šaukštą prieš pusryčius.
4. Kitas saugaus, švelnaus vidurius laisvinančio vaisto variantas – slyvų nuoviras. Paimkite 500 g slyvų, prieš tai išimdami jų kauliukus. Užpilkite vaisius šaltu vandeniu, 20 minučių virkite ant silpnos ugnies 1–1,5 valandos. Nuovirą gerkite atšaldytą, po 100 ml 2–3 kartus per dieną.
5. Paimkite 5 litrų puodą, užpilkite vandeniu ir sudėkite į jį 500 g burokėlių. Nuoviras turi užvirti, po to jį reikia užpilti dangčiu 3–4 valandas. Kai tik produktas nusistovi ir atvės, perkoškite, įberkite 1 šaukštą sausų mielių ir 150 g cukraus. Visus ingredientus gerai sumaišykite ir uždenkite dangčiu 24 valandas. Gautą užpilą gerkite kasdien neribotais kiekiais.

Visi aukščiau išvardyti receptai nėra chirurginio gydymo alternatyva, o tik padeda atkurti normalią žarnyno funkciją.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Žolelių gydymas

Normaliam žarnyno funkcionavimui palaikyti naudojamos įvairios priemonės, tačiau populiariausios ir saugiausios yra vaistažolės. Gydymas vaistažolėmis galimas tik gavus gydytojo leidimą. Savarankiškas gydymas yra pavojingas, nes gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Populiarūs vaistažolių receptai:

1. Lygiomis dalimis imkite raudonėlio, kraujažolės, sutuoksnio, dilgėlės, pelėžolės, jonažolės ir piemens piniginės. Du valgomuosius šaukštus mišinio supilkite į termosą ir užpilkite 500 ml verdančio vandens. Užpilą geriau užplikyti vakare, nes jis turėtų nusistovėti 8 valandas. Gautą skystį reikia perkošti ir gerti po 100 ml 2–3 kartus per dieną.
2. Normaliai žarnyno funkcijai palaikyti tinka toks žolelių mišinys: ramunėlės, kraujažolės, pankolių vaisiai, jonažolė, šaltalankio žievė ir mėta. Visus ingredientus reikia imti lygiomis dalimis, susmulkinti ir sumaišyti. 20 g mišinio užpilkite stikline verdančio vandens arba užplikykite termose. Vaistą reikia pritraukti 2–3 valandas. Gerti prieš miegą, gydymo kursas yra 20 dienų.
3. 20 g akių žibuoklių užpilkite 350 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti 1–2 valandas. Gautą užpilą nukoškite, padalinkite į 3 dalis, kurias rekomenduojama gerti per dieną, valandą po valgio.
4. Sumaišykite 50–60 g susmulkintų viržių ir sukatžolės su 30 g šlamučių. Supilkite į termosą ir užpilkite verdančiu vandeniu. Priemonę reikia užpilti dieną, tada perkošti ir gerti 3–4 kartus per dieną.

Homeopatija

Vienas iš alternatyvių medicinos metodų, pagrįstų labai praskiestų vaistų, sukeliančių ligos simptomus sveikiems žmonėms, vartojimu, yra homeopatija. Tokie vaistai ruošiami iš augalinių komponentų, todėl, jei jie parinkti teisingai, jie turi minimalų šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

Daugeliui pacientų malrotacijos simptomams gydyti skiriamas „Nux vomica-Homaccord“. Pažvelkime į jo nurodymus:

„Nux vomica-Homaccord“ yra kombinuotas homeopatinis vaistas, kurio sudėtyje yra šių medžiagų: „nux vomica-chilibuha“, „bryonia“, „lycopodium“, „colocyntis“. Jos pasižymi priešuždegiminėmis ir vidurius laisvinančiomis savybėmis. Vaistas tiekiamas 30 ml buteliukuose su dozatoriumi.

• Vartojimo indikacijos: virškinimo trakto sutrikimai, virškinimo sistemos uždegimas, gastritas, žarnyno nepraeinamumas, vidurių užkietėjimas, hemorojus, cholecistitas. Padeda išvalyti jungiamojo audinio matricą.
• Dienos terapinė dozė suaugusiems pacientams yra 30 lašų, vaikams iki 2 metų - 9 lašai, nuo 2 iki 6 metų - 15 lašų. Dienos dozė yra padalinta į tris dozes, praskiesta stikline vandens. Produktas turi būti vartojamas 15 minučių prieš valgį arba valandą po jo.
• Šalutinis poveikis atsiranda dėl netoleravimo produkto sudedamosioms dalims. Draudžiama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Paprastai pacientams skiriami kombinuoti vaistai, tam jie gali vartoti: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. Homeopatija vartojama gydytojo nurodymu.

Atsigavimas

Norint normalizuoti žarnyno funkciją po ledda operacijos, pacientui skiriamas ilgas atsigavimo laikotarpis. Žarnyno ir virškinamojo trakto organų regeneracijos procesas įprastos pooperacinio laikotarpio eigos metu stebimas 4–6 dieną. Tai pasireiškia taip:

• Sumažinti per nazogastrinį vamzdelį išleidžiamo stagnuojančio žarnyno turinio tūrį.
• Atsiranda peristaltika
• Išmatos pradeda judėti

Jei šie procesai nevyksta, atliekama vaistų terapija peristaltikai stimuliuoti (Ubretid, Prozerin skyrimas) ir storosios žarnos plovimas. Vaikams po Leddos sindromo atkurti naudojamos įvairios fizioterapinės procedūros, kvėpavimo pratimai, garstyčių įvyniojimai ir kt.

• Jei gydymas buvo atliktas nepažeidžiant žarnyno vientisumo, tai iki pirmos dienos po operacijos pabaigos leidžiama gerti vandenį.
• Skausmui sumažinti ir žarnyno parezės profilaktikai 3–4 dienas taikoma epidurinė anestezija. Jei buvo atlikta rezekcija arba šuntavimo anastomozė, 2 dienas skiriama parenterinė mityba.
• Ypatingas dėmesys skiriamas baltymų trūkumo, atsiradusio dėl netinkamos mitybos ir nuostolių operacijos metu, papildymui. Pacientui skiriama kraujo plazma ir albuminas.
• Geriausias būdas atsigauti yra geriamasis maitinimas, kuris atliekamas nuo 2–3 dienos. Pacientui duodamas skystas maistas (sultinys, tarkuoti vaisiai ir obuoliai, kefyras). Nuo 7–9 dienos mityba plečiama.
• 10 dieną išimami chirurginiai siūlai, o 16–20 dieną – tamponai. Po to ertmė praplaunama antibiotikų tirpalais ir vėl tamponuojama. Šios procedūros atliekamos 2 mėnesius, siekiant išvengti komplikacijų.

Šios priemonės skiriamos, jei gydymas buvo atliktas be žarnyno rezekcijos ir organas yra visiškai gyvybingas, t. y. pašalintas volvulus. Kai tik atsiranda nuolatinių žarnyno funkcijos normalizavimo požymių, skiriama visavertė dieta. Prieš išrašant iš ligoninės, pacientui atliekamas kontrolinis rentgeno tyrimas.

Prevencija

Žarnyno nepraeinamumo prevencija – tai metodų rinkinys, palaikantis normalų virškinamojo trakto funkcionavimą. Prevencija pagrįsta savalaikiu pilvo traumų, įvairių navikų, helminto invazijų, sąaugų ir kitų sutrikimų diagnozavimu ir gydymu.

Ypatingas dėmesys skiriamas mitybai. Profilaktinės dietos ypatybės:

• Ribokite suvartojamo maisto kiekį. Persivalgymas gali paūminti malrotaciją. Kalorijų kiekis turėtų būti 1100 kcal. Kasdien reikia suvartoti: 200 g angliavandenių, 30–50 g riebalų ir 80 g baltymų. Ypatingas dėmesys skiriamas skysčiams – išgerkite apie 2 litrus vandens per dieną.
• Būtina atsisakyti produktų, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą: nenugriebto pieno, kopūstų, tirštos konsistencijos maisto, gazuotų gėrimų. Taip yra todėl, kad pagrindinis dietos uždavinys – sumažinti puvimo ir fermentacijos procesus virškinimo trakte. Todėl neįtraukiami bet kokie terminio, cheminio ar mechaninio pobūdžio dirgikliai. Maistas turi būti švelnus, kambario temperatūros, drebučių arba košės konsistencijos.
• Mitybos pagrindas turėtų būti neriebūs mėsos ir gleivių sultiniai/nuovirai, košės, kiaušinių ir varškės suflė, garuose virti kotletai. Tinka gėrimai: žalioji arbata, žolelių ir vaisių nuovirai. Tuo pačiu metu nerekomenduojama vartoti įvairių rūkytų maisto produktų, marinuotų agurkėlių, žalių daržovių, ankštinių daržovių, riebių sultinių.

Pagrindinis prevencijos tikslas – iškrauti žarnyną. Sunkiai virškinamo maisto pašalinimas ir jo kiekio ribojimas pagerins paciento būklę ir padės išvengti sindromo paūmėjimo.

[ 51 ], [ 52 ]

Prognozė

Leddos sindromas dažniausiai yra įgimtas. Prognozę lemia patologijos forma, diagnozės greitis ir paciento hospitalizacijos laikotarpis. Rezultatas yra palankus, jei pacientas laiku kreipėsi pagalbos ir buvo atliktas veiksmingas gydymas. Ypatingas dėmesys skiriamas sveikimo ir prevencijos laikotarpiui. Jei žarnyno anomalijas lydi papildomos komplikacijos, prognozė yra mažiau palanki. Remiantis statistika, žarnyno nepraeinamumas pasikartoja 13% atvejų.

[ 53 ], [ 54 ]