Žarnyno užsikimšimas

Ūminė chirurginė pilvaplėvės patologija, pasireiškianti bet kurios žarnos dalies ar jos dalies susisukimu aplink žarnas ar jos ašį. Užsikemša žarnos spindis, suspaudžiami žarnų nervai ir kraujagyslės, atsiranda mechaninė obstrukcija virškinamajame trakte.

Žarnyno volvuliacijos požymiai turėtų ne tik sukelti budrumą, bet ir priversti nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos, nes ši būklė kelia realią grėsmę gyvybei. Greitas intoksikacijos ir dehidratacijos padidėjimas gali sukelti paciento mirtį per pirmąją dieną.

Epidemiologija

Apskritai vyrai šia liga serga dvigubai dažniau nei moterys, nors moterims aklosios žarnos volvulus išsivysto dažniau nei vyrams.

Vidutiniškai ši patologija būdinga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Dažniausias susisukimas yra gaubtinės žarnos pjūviuose, iš kurių 80 % yra riestinėje žarnoje; 15 % aklojoje žarnoje; 3 % skersinėje gaubtinėje žarnoje; 2 % blužnies linkyje.

Vidutinis pacientų, sergančių sigmoidinės gaubtinės žarnos patologija, amžius yra 60 metų; senatvėje šios patologijos tikimybė didėja.

Aklosios žarnos volvulus paveikia jaunesnius gyventojus (vidutinis amžius – 50 metų). Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Indijoje, kur dauguma gyventojų yra vegetarai, vidutinis sergančiųjų amžius yra dar jaunesnis – 33 metai.

Vaikams beveik visi atvejai yra lokalizuoti plonojoje žarnoje ir atsiranda dėl vystymosi defektų.

Afrikiečiai šia patologija serga dvigubai dažniau nei kiti. Remiantis JAV medicinine statistika: pacientai, sergantys žarnyno volvuliais, sudaro maždaug dvidešimtąją dalį visų pacientų, sergančių obstrukcija; tarp jų gaubtinės žarnos volvuliai sudaro dešimtąją dalį visų šios lokalizacijos obstrukcijų.

„Volvulus juostos“ regionams, kur volvulus daugiausia sukelia žarnyno nepraeinamumas, priklauso kai kurios Afrikos šalys, Azijos šalys (Indija, Iranas), Brazilija ir Rusija. Brazilijoje ši liga siejama su Čagaso ligos plitimu.

Antra pagal svarbą riestinės žarnos nepraeinamumo priežastis nėštumo metu yra jos volvulus. Tikėtina, kad sparčiai auganti gimda perkelia šią žarną, o tai išprovokuoja storosios žarnos susisukimą. Didžioji dauguma volvulus nėščioms moterims (3/4) stebimi per paskutinius tris nėštumo mėnesius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys žarnyno užsikimšimas

Šios būklės priežastys labai įvairios, o kartais, iš pirmo žvilgsnio, gana nekaltos. Ji gali atsirasti net miegant – padėties pasikeitimas gali sukelti žarnyno volvulus. Tai gali nutikti žmogui, kuris daugelį metų vedė nesveiką gyvenimo būdą, prastai maitinasi ir dėl to turi problemų su virškinamuoju traktu.

Tėvai dažnai gąsdina savo vaikus teigdami, kad nuo kramtomosios gumos gali atsirasti žarnyno volvulus, ir galbūt patys tuo tiki. Tačiau kramtomoji guma nesukelia aktyvios žarnyno peristaltikos, jos nesuvirškina skrandžio sultys ir didžiąja dauguma atvejų žarnynas pašalina su išmatomis.

Tačiau persimonų volvulus yra visiškai įmanomas. Persimonai, kuriuose yra taninų perteklius, vaiko skrandyje nėra virškinami; jie suformuoja didelį gumulą, kurio žarnynas negali išstumti į išėjimą. Tai gali sukelti invaginaciją – vienos žarnos dalies įtraukimą į kitą. Žinoma, kad tai įvyktų, reikia suvalgyti daugiau nei vieną vaisių arba pusę jo. Vaikų volvulus gali sukelti ne tik persimonai, bet ir per didelis mandarinų, bananų bei vaikui netinkamo maisto (rūkytos mėsos, silkės ir kt.) vartojimas.

Žarnyno volvuliacijos priežastys dažnai slypi virškinimo sistemos organų struktūros anatominėse ypatybėse. Šią ligą kūdikiams sukelia intrauterininiai vystymosi sutrikimai, dažniausiai – tai neįprastai ilga žarnų pasaita ir aktyvi žarnyno peristaltika. Įgimtas storosios žarnos gigantizmas, įgimtas žarnyno motorikos nebuvimas, įgimta diafragmos išvarža, rečiau, bet gali sukelti žarnyno volvuliaciją kūdikiui. Ankstyvas dirbtinis maitinimas gali sukelti šią ligą. Vaikų praktikoje neretai pasitaiko kūdikių invaginacijos atvejai – susiaurėjusios žarnos dalies įtraukimas į normalios žarnos spindį, dėl kurio atsiranda obstrukcija.

Įgimto žarnyno volvuliacijos priežastimi laikomi embriono žarnyno vamzdelio išsigimimai arba vidurinės žarnos fiksacijos anomalija.

Kartais žarnyno liumenas užsikemša mekonijumi, kurio tankis yra nenormalus.

Vyresniems nei vienerių metų pacientams žarnyno volvulus, griežtai kalbant, sukelia du veiksniai:

• žarnų vystymosi defektas, kurio ilgis leidžia jai judėti skirtingomis kryptimis,
• žarnyno nesugebėjimas judinti savo turinio, kuris sulipo į gumulus, todėl kiekvienas raumenų judesys sukelia žarnyno raukšlių susisukimą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai:

1. Išeinant iš užsitęsusio badavimo režimo, kartu su persivalgymu, kuris suaktyvina žarnyno motoriką ir gali išprovokuoti volvulus.
2. Sistemingas persivalgymas (ypač naktį) sukelia per didelį žarnyno raukšlių prisipildymą, tuo pačiu suaktyvindamas jos motoriką, dėl ko gali susisukti viena ar kelios žarnyno kilpos.
3. Ūmus slėgio padidėjimas pilvaplėvės viduje, net ir nedidelis, dėl traumos, neįprastai sunkaus fizinio darbo ar streso su silpnais pilvo raumenimis gali sukelti žarnyno sekcijų išnirimą ir išprovokuoti šią patologiją.
4. Pilvo ertmės jungiamojo audinio randiniai ir lipnūs pokyčiai, atsirandantys dėl chirurginių intervencijų ir uždegimo.
5. Mityba, kurioje daugiausia yra rupių, žalių, daug skaidulų turinčių maisto produktų, kurie stimuliuoja žarnyno peristaltiką.
6. Dažnas, vadinamasis, apsinuodijimas maistu, t. y. infekcija patogeniniais mikroorganizmais, lydima dispepsinių simptomų.
7. Vidurių užkietėjimas yra sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus provokuojantis veiksnys, ir jis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
8. Mezosigmoiditas, dėl kurio gali deformuotis sigmoidinės gaubtinės žarnos žarnos ir volvuluso
9. Svetimkūnis gali uždaryti žarnyno spindį (obstrukcija), o navikas ar nėštumas gali jį suspausti iš išorės (pasmaugimas), o tai sukels susisukimą.
10. Apsinuodijimas, stiprių vaistų vartojimas (slopinantys žarnyno peristaltiką, vidurius laisvinantys vaistai) ir kai kurios centrinės nervų sistemos ligos sukelia žarnyno raumenų spazmus ar paralyžių.
11. Masinis helmintų įsiskverbimas taip pat kartais sukelia žarnyno volvulus.

Plonosios žarnos sukimąsi daugiausia sukelia vystymosi defektai, randiniai ir adheziniai jungiamojo audinio pokyčiai bei išvaržos.

Storosios žarnos volvulus dažniausiai yra įgyta patologija. Šios lokalizacijos priežastys yra randų ir sąaugų augimas pilvaplėvėje, nėštumas, navikai, chirurginės manipuliacijos žarnyne. Didžioji dauguma storosios žarnos volvulus atvejų pasireiškia riestinėje žarnoje.

Esant pilnam žarnyno volvuliui, susidaro uždara paveiktų skyrių obstrukcija, jų inervacija ir išemija galiausiai sukelia gangreną ir žarnyno sienelės perforaciją.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Nepriklausomai nuo pagrindinės priežasties, patologija vystosi taip: žarna sukasi, kartais pakartotinai, ir jos spindis visiškai užsikemša, žarnyno turinys sustoja, užspaudžiami žarnų nervai ir kraujagyslės, nutrūksta kraujo tiekimas į žarnyno membraną ir ji tampa nekrotinė. Žarnos membranos nekrozė padidina jos pralaidumą toksinams, patenkantiems į pilvaplėvę, ir išsivysto fekalinis peritonitas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai žarnyno užsikimšimas

Iškart po žarnyno kilpų susisukimo atsiranda pirmieji ligos požymiai – akimirksniu užplūstantis aštrus skausmas, dažniausiai bambos srityje, tada prasideda refleksinis vėmimas. Specifinis požymis yra tas, kad dalis pilvo yra patinusi ir ant jos matomos žarnyno kilpos. Jei bakstelėsite į patinusią pilvo dalį, garsas bus panašus į būgno dundesį.

Lydimi simptomai yra hipotenzija, vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas be dujų išsiskyrimo, silpnumas, pilkšvai žemiškas blyškumas. Ant veido atsiranda prakaitas, gali prasidėti net delyras. Pacientas sunkiai kalba ir sunkiai kvėpuoja, skrandyje girdimi garsai, panašūs į vandens taškymąsi.

Žarnyno kilpos gali susisukti bet kurioje žarnyno dalyje, kur yra žarnų pasaitai. Susisukimo lygis lemia klinikinį patologijos vaizdą ir gydymo taktiką.

Volvulų tipai klasifikuojami pagal jų atsiradimo lygį:

• plonoji žarna;
• akloji žarna;
• sigmoidinė gaubtinė žarna;
• skersinė gaubtinė žarna.

Normaliomis sąlygomis plonosios žarnos vingių sukimosi kampas yra iki 90º. Posūkis daugiau nei 180º sukelia klinikinius simptomus; šio judesio metu gali būti įtrauktas vienas ar keli plonosios žarnos vingiai. Akloji žarna yra netoliese, todėl jos volvuliacijos požymiai atrodys panašiai.

Plonosios (aklosios) žarnos volvulus būdingi šie klinikiniai simptomai:

Stipraus skausmo atsiradimą volvulus metu lemia šios žarnyno srities kraujotakos nutrūkimas. Ūminis skausmas yra nesiliaujantis, nuolatinis, duriantis arba pjaunantis, jaučiamas viršutinėje pilvo dalyje. Jis nuolat stiprėja, tampa nepakeliamas.

Su šio tipo sukimu pacientai rodo nerimą, sujaudinimą ir kartais skausmo šauksmus. Paprastai jie pritraukia kelius prie krūtinės, tačiau tai skausmo nemalšina.

Priešais sukimosi vietą susidaro žarnyno turinio sankaupa, kuri provokuoja žarnyno kilpų užsikimšimą, suaktyvina jos peristaltiką, kuri pastebima vizualiai, o tai gali lydėti gurguliavimas pilve ir spazminis skausmas.

Jei plonosios žarnos arba aklosios žarnos apatinių dalių kilpos yra susuktos, bambos srityje stebimas asimetriškas patinimas dėl išmatų kaupimosi virš volvulus lygio.

Plonosios žarnos volvulus lydi vėmimas, kuris prasideda kartu su skausmu (iš pradžių vėmalai išsiskiria su tulžimi, vėliau – su išmatomis). Vėmimas paciento būklės nepalengvina.

Vėliau prasideda vidurių užkietėjimas ir neišsiskiriančių dujų kaupimasis, nes storosios žarnos motorika vis dar normali, išmatos ir dujos toliau išsiskiria. Jei nedelsiant kreipiatės į gydytoją, įtarus plonosios žarnos volvuliaciją, šį etapą galima apeiti, tačiau jei išmatų ir dujų išsiskyrimas tęsiasi ilgą laiką, jis gali sustoti.

Bendra būklė sutrikusi – atsiranda dehidratacijos požymių, silpnumas, galvos svaigimas, alpimas. Sustiprėja kūno intoksikacijos simptomai – raumenų skausmas, tachikardija, blyškumas, aukšta temperatūra, prakaitas ant kaktos.

Dažniau pasitaiko storosios žarnos volvulus, o dažniausia jo vieta yra sigmoidėje gaubtinėje žarnoje.

Jo simptomai yra panašūs į plonosios žarnos volvulus simptomus, tačiau yra tam tikrų skirtumų.

Skausmo sindromas pasireiškia ūmiai, bet kartais gali vystytis palaipsniui. Jis jaučiamas daugiausia apatinėje pilvo dalyje ir gali plisti į juosmens sritį. Skausmas yra nuolatinio pobūdžio, kartais paroksizminis.

Nesuvirškinto maisto ir tulžies vėmimas atsiranda kartu su skausmu ir kartojasi du ar tris kartus, nesukeldamas palengvėjimo. Šiuo atveju vėmimą labiau sukelia skausmo dirginimas. Išmatų vėmimas prasideda vėliau, išsivystant peritonitui.

Vidurių užkietėjimas ir dujų išsiskyrimo trūkumas prasideda iš karto. Iš pradžių gali būti pastebima aktyvi žarnyno motorika, tačiau laikui bėgant ji išnyksta.

Pilvas pastebimai išsipūtęs ir asimetriškas. Viršutinės dešinės pilvo pusės dalys padidėjusios – riestinė gaubtinė žarna pasislinko po jos susisukimo. Joje susikaupusios dujos ir išmatos ištempia jos kilpas, jos didėja. Tai stumia pilvo organus į viršų, o tai spaudžia diafragmą, mažina krūtinės ląstos tūrį, suspaudžia plaučius ir sutrikdo kvėpavimo procesą, sutrikdo širdies darbą. Tai pasireiškia kvėpavimo pasunkėjimu, aritmija, tachikardija, skausmu už krūtinkaulio.

Kartais pasireiškia skersinės gaubtinės žarnos volvulus, kurio simptomai primena riestinės gaubtinės žarnos volvulus.

[ 20 ], [ 21 ]

Formos

Žarnos volvuliacijos klasifikacija pagal žarnos sukimosi kampą: dalinis žarnos volvuliacija (iki 270°), pilnas (270–360°), jei žarna susisuka kelis kartus – daugkartinis. Paprastai žarnos linkiai susisuka pagal laikrodžio rodyklę.

Įgimtas volvulus pasireiškia pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis. Pirmieji simptomai yra skausmo sindromas (kūdikis neramus, kaprizingas, nuolat verkia), vėmimas, hipotenzija, pilvo asimetrija, sumažėjusi žarnyno peristaltika. Sutrinka dujų išsiskyrimas, gali išsiskirti mekonijus, bet normalių išmatų nepastebėta, iš išangės išsiskiria gleivės (visiškas volvulus) arba išmatos išsiskiria mažomis porcijomis, kurių tūris vis mažėja (dalinis).

Vaikų žarnyno volvulus pasireiškia aukšta temperatūra, ūminiu pilvo skausmu, vėmimu, krauju ar gleivėmis išmatose. Vaikas blogai valgo ir miega, dažnai verkia, yra kaprizingas, traukia kojas prie pilvo. Priepuoliai kyla ir netikėtai praeina, tarp jų vaikas gali du kartus vemti. Atsiranda intensyvus dujų kaupimasis, po kurio laiko prasideda vidurių užkietėjimas, o dujos nustoja išsiskirti. Apžiūrėjus vaikas pastebi guzelį pilvo apačioje.

Vaisiaus žarnyno volvulus diagnozuoti gana sunku; jis gydomas po vaiko gimimo. Ši patologija dažnai lydima motinos polihidramniono ir kitų raidos defektų, tokių kaip Dauno sindromas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei pacientas, pajutę pirmuosius simptomus, nesikreipia į gydytoją, po kelių valandų pradeda vystytis peritonitas. Pakyla kūno temperatūra ir atsiranda klaidingas savijautos pagerėjimas. Pacientas gali manyti, kad nereikia nerimauti. Šis klaidingas įsitikinimas gali sukelti mirtinų pasekmių.

Kai atsiranda volvulus, visiškai nutrūksta kraujo tiekimas į susisukusią žarnyno sienelės dalį ir jos inervacija. Remiantis daugybe medicininių tyrimų, paciento tolesnė gyvenimo kokybė, o dažnai ir pats gyvenimas, tiesiogiai priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo.

Galimos komplikacijos: dehidratacija, žarnyno sienelės perforacija ir nekrozė; sisteminė pūlinga infekcija ir intoksikacija; lipni liga ir pasikartojantis žarnyno susisukimas.

Dehidratacija:

• Žarnyno volvulus pasireiškia dažnu vėmimu, kai organizmas netenka daug vandens ir elektrolitų;
• Žmogaus išgertas skystis absorbuojamas storojoje žarnoje, tačiau volvulus atveju, ypač plonojoje žarnoje, jis ten nepasiekia.

Dehidratacijos pasekmė – padidėjusi širdies apkrova, hipotenzija, medžiagų apykaitos sutrikimai, silpnumas, alpimas (net koma). Jei organizmas netenka apie penktadalį vandens, galima mirtina baigtis.

Žarnos sienelė, netekusi kraujo aprūpinimo, praranda tvirtumą, plyšta, o susikaupęs turinys išsilieja į pilvaplėvę ir sukelia jos uždegimą (išmatinį peritonitą). Tai išprovokuoja nekrozinius žarnyno sienelės audinio pokyčius (vystosi gangrena). Tokiu atveju būtina skubi operacija, kurios metu pašalinama dalis žarnyno ir atliekamas pilvo ertmės antiseptinis gydymas.

Lipnioji liga – tai jungiamojo audinio sąaugų susidarymas uždegimo vietose. Ji sukelia žarnyno raukšlių išnirimą, o tai gali išprovokuoti bet kokios formos virškinamojo trakto nepraeinamumo atsinaujinimą.

Diagnostika žarnyno užsikimšimas

Žarnų volvuliacijos diagnozė, kaip ir bet kurios kitos ligos, pagrįsta apklausa, apžiūra, laboratorinių tyrimų duomenimis ir instrumentiniais tyrimais. Paciento apklausa ir apžiūra padeda nustatyti ligos priežastį ir paskirti tolesnius tyrimus.

Nėra laboratorinių tyrimų, kurie patvirtintų ar paneigtų žarnyno volvuliacijos diagnozę. Tačiau atliekami kai kurie tyrimai, siekiant nustatyti komplikacijas (gangreną, peritonitą) ir diferencinę diagnozę.

Įtarus žarnyno volvuliaciją, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, kuris padeda nustatyti šiai ligai būdingų rodiklių nukrypimus: per didelį leukocitų skaičių ir eritrocitų nusėdimo greitį; sumažėjusį eritrocitų skaičių ir hemoglobino kiekį. Šie duomenys leidžia manyti, kad yra peritonitas ir kraujavimas iš žarnyno.

Kraujo biocheminis tyrimas gali parodyti padidėjusį laktatdehidrogenazės kiekį ir sumažėjusį albumino, kalio ir chloro kiekį.

Kepenų funkcijos tyrimai mūsų atveju paprastai yra normalūs, ši analizė atliekama diferencinei diagnozei nustatyti.

Išmatų analizė kartais rodo kraujo buvimą (žarnyno gleivinės nekrozė).

Kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros tyrimai rodo skirtingus nukrypimus nuo normos skirtingu metu.

Instrumentinė diagnostika – pilvo ertmės rentgeno tyrimas (apžvalga, irigografija, burnos kontrastas), kompiuterinė tomografija, diagnostinė laparoskopija.

Paprasta rentgenograma rodo žarnyno kilpos obstrukciją ir obstrukcijos buvimą, o bario klizmos rentgenograma nustato tipines žarnyno volvuliacijos vietas; prieš rentgenogramą geriama bario suspensija, skirta patvirtinti plonosios žarnos sukimąsi (ypač pediatrijoje).

Kompiuterinė tomografija naudinga esant aklosios žarnos ir plonosios žarnos volvuliacijai. Tomogramoje matomas spiralinis, vadinamasis „audros ženklas“, obstrukciniai žarnyno pokyčiai ir jos sienelių sustorėjimas, žarnų pasaito edema.

4–10 mėnesių amžiaus vaikams, esant obstrukcijos atvejams, volvulus skiriasi nuo invaginacijos (susiaurėjusios žarnos dalies įtraukimo į žarną su normaliu spindžiu).

Jei nėštumo metu moterims įtariamas volvulus, diagnozę apsunkina tai, kad rentgeno tyrimas yra kontraindikuotinas ir naudojamas tik kraštutiniais atvejais, diagnostinė laparoskopija nenaudojama dėl anestezijos nepageidaujamumo, o kolonoskopija nenaudojama dėl persileidimo galimybės.

Nepriklausomai nuo laikotarpio, naudojamas ultragarsinis tyrimas; juo galima nustatyti obstrukcinius pokyčius, skystį pilvaplėvėje ir kt.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama remiantis ligos istorija, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Plonosios žarnos volvulus diferencijuojamas nuo navikų, divertikuliozės, lipnių ir akmeninių darinių. Esant šiai riestinės žarnos patologijai, neįtraukiami jos piktybiniai navikai, divertikuliozė, mezenterinė išemija ir kt. Aklosios žarnos susisukimą reikia diferencijuoti nuo apendicito, plyšusios kiaušidės cistos, kitų obstrukcijos atvejų ir urogenitalinių infekcijų.

Vizualinės apžiūros duomenys yra lemiamos svarbos diferencijavimui.

Gydymas žarnyno užsikimšimas

Liga kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei, todėl pirmaisiais simptomais turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kol atvyks greitoji pagalba, būtina patogiai paguldyti pacientą. Nemaitinkite ir neduokite vandens, nes tuštinimasis gali tik pabloginti žarnyno veiklą ir išprovokuoti vėmimą. Jokiomis aplinkybėmis neduokite jokių vaistų, jie gali pakeisti klinikinį vaizdą ir apsunkinti diagnozę. Neplaukite skrandžio, neduokite klizmos, nešildykite skrandžio.

Ligoninė ir chirurginis gydymas yra vieninteliai dalykai, kurie gali išgelbėti paciento gyvybę.

Išimtis – nesudėtingas riestinės gaubtinės žarnos volvulus. Galimybę ištiesinti riestinės gaubtinės žarnos volvulus per išangę lemia jo arti esanti vieta išangei. Šią procedūrą medicinos įstaigoje atlieka specialistai. Jos metu į volvuluso vietą per tiesiąją žarną pumpuojamas bario tirpalas. Atsiranda padidėjęs slėgis ir volvulus gali išsitiesinti. Jei ištiesinti nepavyksta, taikoma chirurginė intervencija.

Chirurginiai metodai parenkami individualiai, atsižvelgiant į volvuluso vietą, pažeistų žarnyno dalių būklę ir paciento savijautą.

Šio defekto pašalinimo operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Laparotominis pjūvis (iš viršaus į apačią išilgai pilvo vidurio linijos, bamba lieka dešinėje) yra būtinas norint gerai matyti chirurginį lauką ir atlikti įvairias manipuliacijas.

Per pjūvį žarnų kilpos išsukamos ir pašalinamas susikaupęs turinys. Jei žarnų kilpos gyvybingos – ištiesinus atkuriama normali jų išvaizda, motorika ir kraujo aprūpinimas, operacija baigta. Pilvo ertmė praplaunama antiseptikais, įrengiamas drenažo vamzdelis ir
žaizda susiuvama.

Jei aptinkama komplikacijų, operacijos apimtis padidinama: pašalinamos negyvos kilpos, atliekama anastomozė arba, esant peritonitui, žarnyno galai prikeliami prie pilvo sienos paviršiaus (ileostomija), o tai leidžia pacientui atkurti mitybos procesą, kai žarnynas atjungtas, ir tęsti priešuždegiminį gydymą. Kai būklė normalizuojasi, pacientui atliekama operacija, kurios metu atkuriamas žarnyno vientisumas.

Operacijų atlikimo principai skirtingoms volvulus lokalizacijoms yra panašūs, su tam tikrais specifiniais skirtumais.

Jei operacija buvo atlikta nepašalinus dalies žarnyno, pacientai greitai pasveiksta. Po žarnyno volvuliacijos rezekcijos pacientui teks ilgai reabilituotis, per kurį reikės laikytis tam tikrų apribojimų. Pooperacinio atsigavimo priemonės apima lovos režimą, skausmo malšinimą, pooperacinių žaizdų gydymą, kineziterapiją, kvėpavimo pratimus ir dietinę mitybą.

Pooperaciniai pacientai privalo griežtai laikytis lovos režimo, kad išvengtų siūlių išsišakojimo. Kitą dieną po operacijos galima pradėti atlikti paprastus rankų pratimus (kėlimas ir nuleidimas, lenkimas ir atlenkimas) bei atsargiai pasisukti iš vienos pusės į kitą. Dar po dienos ar dviejų rekomenduojama atsikelti iš lovos ir trumpai pasivaikščioti po palatą ir koridoriumi. Lengvas fizinis aktyvumas po operacijos padeda pagerinti kraujotaką, apsaugo nuo pragulų atsiradimo ir sumažina kraujo krešulių riziką.

Svarbus reabilitacijos proceso aspektas yra veiksmingas skausmo malšinimas.

Priklausomai nuo paciento būklės ir individualaus jautrumo, naudojami skirtingų grupių skausmą malšinantys vaistai.

Pačioje pradžioje po operacijos naudojami narkotiniai vaistai, kurie veiksmingai malšina stiprų skausmą, pavyzdžiui, morfinas ar omnoponas.

Omnopon yra sudėtingas vaistas, sudarytas iš trijų narkotinių analgetikų (morfino, kodeino, tebaino) ir papaverino, kuris apsaugo nuo žarnyno lygiųjų raumenų spazminių susitraukimų. Slopina bet kokius skausmo pojūčius neišjungdamas sąmonės, tuo pačiu išlaikydamas kitus pojūčius.

Pacientams skiriamos poodinės injekcijos po 10 mg vaisto tris ar keturis kartus per dieną.

Gali sukelti pykinimą, vėmimą, kvėpavimo slopinimą. Ilgalaikis vartojimas sukelia priklausomybę nuo narkotikų.
Kontraindikuotinas esant kvėpavimo takų sutrikimui, distrofijai, senyvo amžiaus pacientams.

Siekiant palengvinti uždegimą ir skausmą pooperacinės siūlės srityje, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip indometacinas arba ketorolakas.

Ketorolakas yra aktyvus analgetikas, malšinantis karščiavimą, patinimą ir uždegimą. Prostaglandinų gamybos inhibitorius. Neleidžia susidaryti trombams. Skirtas pooperaciniam skausmui malšinti.
Galima derinti su narkotiniais skausmą malšinančiais vaistais. Pacientams skiriama į veną 30 mg dozė kas šešias valandas. Kaip ir visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, jis turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių – nuo alergijos iki neuropsichiatrinių sutrikimų. Jis nevartojamas vaikams, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Antispazminiai vaistai vartojami žarnyno raumenims atpalaiduoti, jo motorikai inaktyvuoti ir spazmams išvengti.

Drotaverinas yra aktyvus spazmolitikas, veikiantis kaip virškinamojo trakto ir kraujagyslių lygiųjų raumenų atpalaiduojantis vaistas. Jis turi analgezinį poveikį, plečia kraujagysles ir skatina jų prisotinimą deguonimi.

Drotaverino hidrochloridas prasiskverbia pro placentos barjerą. Jis neskiriamas nėščioms ir žindančioms moterims bei 0–12 metų vaikams.

Pacientams skiriama 40–80 mg į raumenis su aštuonių valandų intervalu. Vaistas yra gerai toleruojamas, alerginės reakcijos ir kiti nepageidaujami reiškiniai pasireiškia labai retai.

Po operacijos žaizda gydoma nuo pirmos dienos iki visiško gijimo vieną ar du kartus per dieną, kaip nurodyta. Tai atliekama siekiant išvengti pūlingos infekcijos ir uždegiminių procesų. Kiekvieną kartą tvarstant žaizda plaunama antiseptiniais preparatais, tokiais kaip betadinas ir alkoholis (70 %), apžiūrima ir vėl uždedami keli antiseptiku suvilgyti marlės sluoksniai, kurie sutvirtinami steriliu tvarsčiu.

Betadinas yra kompleksinis antiseptikas – jodo ir polivinilpirolidono junginys. Patekus ant odos, iš junginio išsiskiria aktyvus jodo jonas, kuris reaguoja su ląstelių baltymais ir sudaro jodaminus. Jį galima naudoti ilgą laiką, nerizikuojant išsivystyti imunitetui. Jis pasižymi baktericidiniu, fungicidiniu poveikiu, naikina virusus ir pirmuonis. Veikia ilgiau nei produktai, kurių sudėtyje yra neorganinio jodo, ir praktiškai nedirgina apdoroto paviršiaus. Poveikis trunka tol, kol spalva išnyksta nuo odos paviršiaus. Kontraindikuotinas esant jautrumui jodui, padidėjusiai skydliaukės funkcijai, nėščioms ir žindančioms moterims bei kūdikiams. Nenaudoti kartu su kitais išoriniam naudojimui skirtais antiseptikais, kurių sudėtyje yra sidabro, hidroperito, chlorheksidino, fermentiniais preparatais ir vaistais, kurių sudėtyje yra gyvsidabrio.

Atsigavimo laikotarpiu pacientui gali būti paskirta kineziterapija: terapija – itin aukšto dažnio, lazerinė, magnetinė; diadinamika; elektroforezė.

Visiems pacientams po chirurginių intervencijų rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus: pagreitintus gilius įkvėpimus ir iškvėpimus arba pripūsti balionus plaučių ventiliacijai kaip prevencinę priemonę nuo hipostatinės pneumonijos ir kitų kvėpavimo sistemos komplikacijų. Tokius pratimus rekomenduojama atlikti kelis kartus per dieną, ypač ilgai gulint lovoje.

Dietinis maistas

Kelias dienas iš karto po žarnyno volvuliacijos pašalinimo pašalinus dalį žarnyno, pacientui į veną lašeliniu būdu leidžiamos maistinės medžiagos, skysčiai, mikroelementai ir vitaminai. Po trijų–keturių dienų paciento būklė stabilizuojasi ir jis gali natūraliai maitintis.

Natūrali mityba prasideda nuo nulinės dietos, kurios tikslas – aprūpinti organizmą minimaliu būtinų maistinių medžiagų kiekiu, tuo pačiu metu užkertant kelią aktyviam žarnyno lygiųjų raumenų susitraukimui ir dujų susidarymui, kurie neigiamai veikia audinių gijimą operuotoje srityje.

Nulinė dieta apima dažną (8 kartus per dieną) valgymą mažomis porcijomis (ne daugiau kaip 300 g) tik skystu pavidalu. Maistas ir gėrimai pašildomi iki 45ºС, paros skysčių suvartojimas yra apie du litrus, maistas nėra sūrus.

Galite valgyti: silpną sultinį iš dietinės mėsos - veršienos, triušienos, kalakutienos krūtinėlės ir grietinėlės sriubas; ryžių sultinį, košės košę; neriebų varškės ir erškėtuogių gėrimą; želė ir keptą obuolį; želė ir silpną arbatą.

Tada dieta Nr. 1a, pagal kurią valgoma šešis kartus per dieną, viskas šilta, skysta ir tyrė.

Galite valgyti: grikių, ryžių, manų kruopų košę sultinyje arba piene, praskiestame vandeniu (1:4); sriubų košę iš grūdų daržovių sultinyje; garuose virtą baltyminį omletą; garuose virtą neriebią žuvį suflė pavidalu; želė, drebučius, silpną arbatą, šviežiai spaustas saldžių vaisių sultis.

Jei nėra komplikacijų, pereikite prie 1b dietos, kuri, be ankstesnės, apima: baltos duonos krekerius; garuose virtus kotletus ir kukulius; virtas (garuose virtas) daržoves, mėsą ir žuvį tyrės pavidalu; grietinę.

Maždaug po dviejų ar trijų savaičių po operacijos, išrašius iš ligoninės, skiriama dieta Nr. 1. Apribojimų vis mažiau – maisto temperatūra šilta arba kambario temperatūra, nerekomenduojami produktai, kurie aktyvina skrandžio sulčių išsiskyrimą ir žarnyno peristaltiką. Leidžiama valgyti raugintus pieno produktus, krekerius, neriebius sausainius, vakarykštę duoną. Pirmas ir antras patiekalai verdami ir garinami, jų ingredientai susmulkinami.

Perėjimas prie įprasto gyvenimo būdo įvyksta maždaug per pusantro mėnesio.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Alternatyvioji medicina

Žarnyno volvulus negalima gydyti namuose. Liaudies gynimo priemonių ar homeopatinių preparatų vartojimas problemos neišspręs, o tik ją pablogins. Tačiau kaip žarnyno volvulus prevencijos priemonė, sveikimo laikotarpiu gali padėti liaudiškas gydymas ir homeopatija. Vis dėlto, prieš pradedant taikyti alternatyvų gydymą, būtina pasitarti su gydytoju.

Žarnyno volvulus gali sukelti įvairios priežastys. Kai kurios iš jų, pavyzdžiui, įgimtos patologijos, liaudies medicinos receptais greičiausiai nereaguoja. Daugelį kitų galima ištaisyti.

Lėtinis vidurių užkietėjimas laikomas rimtu žarnyno volvuliacijos rizikos veiksniu. Čia sėkmingai galima taikyti liaudies gynimo priemones.

Paprasčiausios rekomendacijos – ryte tuščiu skrandžiu į burną įgerti šaukštą augalinio aliejaus ir kiek įmanoma ilgiau jį sukioti burnoje, likusį aliejų išspjauti (jis turėtų būti pakitusios spalvos) ir išskalauti burną. Ši procedūra taip pat pašalina apsinuodijimą iš organizmo.

Ryte pusryčiams valgykite „šluotos“ salotas, pagamintas iš žalių tarkuotų burokėlių, morkų ir smulkiai supjaustytų kopūstų su augaliniu aliejumi.

Burokėlių užpilas ant vandens. Nulupkite 0,5 kg šakninių daržovių, susmulkinkite, užpilkite litru verdančio vandens, leiskite pritraukti tris–keturias valandas. Tada įberkite 150 g granuliuoto cukraus ir arbatinį šaukštelį sausų mielių, padėkite tamsioje vietoje parai. Po paros nukoškite. Gerkite po ½ puodelio tris–keturis kartus per dieną. Atpalaiduoja žarnyno raumenis, turi prieštraukulinį ir antiseptinį poveikį, normalizuoja peristaltiką.

Išrūgų gira su ugniažolėmis. 3 litrams išrūgų reikės stiklinės smulkiai supjaustytų ugniažolės žolės ir granuliuoto cukraus. Sumaišykite ugniažoles su granuliuotu cukrumi, supilkite ant marlės gabalėlio, suriškite mazgu, sudėkite į indą su išrūgomis, uždenkite marle ir padėkite į tamsią vietą 14 dienų. Išimkite mazgą, išspauskite, perkoškite. Stiklainį su gira laikykite šaldytuve, po nailono dangteliu. Gerkite po ½ stiklinės du kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Kursas yra 14 dienų, po dviejų ar trijų dienų likusią girą išgerkite pagal schemą.

Žolelių gydymas gali padėti ne tik nuo vidurių užkietėjimo, bet ir nuo persivalgymo bei apsinuodijimo maistu.

Kaip vidurius laisvinantį vaistą, galite paruošti šaltalankių žievės nuovirą: 100 g susmulkintos žaliavos užpilkite litru vandens, virkite valandą ant silpnos ugnies (neužvirinkite). Leiskite atvėsti, perkoškite.

Gerkite po vieną valgomąjį šaukštą penkis ar šešis kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį arba valandą po jo.

Persivalgius labai padeda ajerų šaknis; suvalgykite pusę arbatinio šaukštelio susmulkintų ajerų šaknų ir užgerkite vandeniu.

Padeda kraujažolės užpilas: kupiną arbatinį šaukštelį užplikykite verdančiu vandeniu, po minutės perkoškite, leiskite šiek tiek atvėsti ir išgerkite.

Apsinuodijimo maistu pasekmes galima neutralizuoti vartojant cikorijos užpilą: 25 g susmulkintos sausos žaliavos užplikykite stikline verdančio vandens, apvyniokite ir palikite per naktį. Gerkite tris–keturis kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Cikorijos užpilą gerkite išvalę skrandį, prieš tai užgerdami trimis stiklinėmis pasūdyto vandens. Skrandį galima valyti ne vieną kartą.

Taip pat paruošiamas džiovintų aviečių lapų arba mėtų užpilas. Jie geriami tuščiu skrandžiu ryte ir vakare. Gerti reikia lėtai, mažais gurkšneliais.

Homeopatija taip pat reiškia konservatyvius gydymo metodus, todėl nepriimtina pašalinti šią problemą homeopatiniais vaistais.

Yra daug vaistų, skirtų volvulus profilaktikai ir lėtinio vidurių užkietėjimo bei uždegiminės žarnyno ligos gydymui, pavyzdžiui:

Causticum (Causticum) – vartojamas nuo vidurių užkietėjimo, kai išmatos kietos, sausos, kartais su gleivėmis; tuštinimasis vyksta labai sunkiai ir su įtampa;

Bryonia (Bryoniya) – esant sausoms išangės, tiesiosios žarnos gleivinėms, tokiems pat pojūčiams burnoje, stipriam troškuliui, apnašoms ant liežuvio, poreikio tuštintis nebuvimui; pilvo pūtimui; gali vartoti nėščios moterys;

Hidrastis (Hydrastis) – lėtinis vidurių užkietėjimas pacientams, kurie ilgą laiką vartojo vidurius laisvinančius vaistus; nėščios moterys, kurios nori valgyti mėsą, o ne daržovių patiekalus;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) – įtrūkimai, plyšimai išangėje su kraujavimu; duriantis pojūtis po tuštinimosi; sausos gleivinės; visa tai pacientui sukelia kartėlį; tiesiosios žarnos dalies parestezija; vidurių užkietėjimas pacientams, kuriems pasislinkę mažojo dubens vidaus organai; pacientai prakaituoja, labai nusilpę, mėgsta sūrų maistą.

Homeopatinius vaistus turėtų skirti gydytojas homeopatas, kuris ištirs paciento ligos istoriją, gyvenimo būdą, įpročius ir pageidavimus. Visa tai atsižvelgiama skiriant vaistus, todėl savarankiškas gydymas, net ir vartojant homeopatinius vaistus itin mažomis dozėmis, yra nesaugus.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevencija

Žarnyno volvuliacijos prevencija yra gyvenimo būdas, kuris nesukelia šios ligos išsivystymo. Tai ypač svarbu žmonėms, turintiems įgimtų pilvo organų anatominių ypatybių.

Šios ligos prevencija pirmiausia apima dietos laikymąsi. Ilgalaikis badavimas su per dideliu sotumu po to, didelio kiekio augalinės kilmės maisto vartojimas padidina žarnyno susisukimo riziką.

Rekomenduojama reguliariai ir įvairiai valgyti mažomis porcijomis, 4–5 kartus per dieną, o rizikos grupei priklausantiems asmenims teikti pirmenybę skystam, susmulkintam maistui. Iš raciono pašalinkite labai karštą ar šaltą, riebų, rūkytą, sūrų maistą ir alkoholį.

Būtina laiku atsikratyti sunkumų, susijusių su tuštinimusi. Jei dėl silpnos žarnyno peristaltikos esate linkę į vidurių užkietėjimą, turite valgyti daugiau augalinio maisto, kuris normalizuoja žarnyno motoriką ir skatina greitesnį išmatų pašalinimą iš organizmo.

Jei vidurių užkietėjimą sukelia, pavyzdžiui, navikai, iš kasdienio meniu reikėtų pašalinti produktus, kurie stimuliuoja žarnyno motoriką. Kadangi tokiu atveju aktyvi žarnyno motorika gali išprovokuoti žarnyno sukimąsi.

Laiku gydykite ūminius pilvaplėvės organų uždegiminius procesus ir žarnyno infekcijas, dėl kurių gali išsivystyti sąaugos ir kitos komplikacijos.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognozė

Žarnyno nepraeinamumo prognozė tiesiogiai priklauso nuo medicininės pagalbos kreipimosi greičio. Jei laiku kreipiatės pagalbos, ji yra palanki, tačiau delsimas gali baigtis mirtimi.

[ 42 ], [ 43 ]