Lėtinis hiperplastinis gingivitas

Dantenų uždegimas su užsitęsusia aplink dantis esančių audinių ląstelinių elementų hipertrofija arba hiperplazija – per dideliu išsiplėtimu – apibrėžiamas kaip lėtinis hiperplazinis gingivitas arba hipertrofinis gingivitas. Lėtinio gingivito TLK-10 kodas yra K05.1.

Epidemiologija

Hiperplastinė (hipertrofinė) gingivito forma nustatoma ne daugiau kaip 5% šia liga sergančių odontologinių pacientų.

Pasak Amerikos odontologų asociacijos, lėtinis hiperplastinis gingivitas pasireiškia maždaug 60–75% nėščių moterų.

Kaip rodo klinikinė statistika, apie 50% vaistų sukelto lėtinės eigos hiperplazinio gingivito atvejų yra susiję su fenitoino (arba difenino) – prieštraukulinio vaisto, skiriamo nuo epilepsijos, krūtinės anginos, arterinės hipertenzijos, skausmo sindromų ir kt., vartojimu. Iki 30% atvejų - vartojant imunosupresantą ciklosporiną, o 10-20% atvejų yra susiję su kalcio kanalų blokatorių grupės vaistais, ypač nifedipinu (kuris skiriamas pacientams, sergantiems krūtinės angina ir padidėjusiu kraujospūdžiu)..[1]

Priežastys Lėtinis hiperplastinis gingivitas.

Sergant gingivitu, uždegiminis procesas apsiriboja viršutinę dantų dalį supančios gleivinės epiteliniu audiniu ir alveoliniais procesais. Šio audinio tūrio padidėjimas sergant lėtiniu hiperplaziniu (hipertrofiniu) gingivitu turi keletą priežasčių.

Visų pirma, tai yra dantenų uždegimas, kurį dažniausiai sukelia ant dantų (dantenų vagoje arba išilgai dantenų krašto) susikaupusios mikrobinės apnašos, kurias sudaro daugybė būtinosios burnos ertmės mikrofloros bakterijų ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema ir kt.). O lėtinis uždegiminis dantenų padidėjimas yra ilgalaikio infekcijos poveikio jos audiniuose rezultatas, sutrikdant juose vykstančius medžiagų apykaitos procesus.

Šios būklės priežastys gali būti susijusios su dantenų sudirgimu dėl lūžusio danties, prastai uždėto vainiko, prastai pritvirtintais protezais, ortodontinėmis sistemomis (breketais), kurios pablogina apnašų kaupimąsi.

Tarpdančių dantenų papilių (papilla gingivalis) hipertrofija būdinga dantenų uždegimui nėštumo metu (ypač trečiąjį trimestrą), kuris yra susijęs su moters organizmo hormoninio fono pokyčiais nėštumo metu: padidėjusiu progesterono ir estrogeno kiekiu kraujo serume.. Apie 5-10% atvejų dantenų srityje, greta uždegimo židinio, atsiranda vadinamoji epulis gravidarum – nėštumo granuloma, kuri yra gerybinis hiperplazinis periodonto audinių darinys.

Lytinių hormonų lygis taip pat didėja brendimo metu, todėl paaugliams pasireiškia hiperplazinis juvenilinis gingivitas, apimantis kraštines dantenas (marginalis gingivae), plintantis į greta prisitvirtinusias dantenas (coniuncta gingivae) ir padidėjusį tarpdantį (papilla gingivalis). Su lytiniais hormonais susijusias dantenų audinių ligas ekspertai dažniausiai vadina generalizuota dantenų hiperplazija nėštumo ir brendimo metu.[2]

Taip pat lėtinis hipertrofinis neuždegiminio pobūdžio gingivitas gali būti:

• nosies kvėpavimo sutrikimai, įskaitant lėtinį nosies užgulimą, trumpą viršutinę lūpą, dantų anomalijas, pasireiškiančias viršutinio ir apatinio žandikaulio priekinių dantų išsikišimu (bimaxiliarinis išsikišimas);
• ilgai vartojant prieštraukulinius vaistus (fenitoiną, etosuksimidą), imunosupresantus (ciklosporiną), kalcio kanalų blokatorius (amlodipiną, nifedipiną), fibrinolizinius preparatus, geriamuosius kontraceptikus, vitaminą A ir sisteminius retinoidus – kai per 2–2 mėnesius atsiranda gydomojo gingivito požymių. Trys mėnesiai nuo vaisto vartojimo pradžios;
• esant vitamino C trūkumui organizme;
• Esant padidėjusio jautrumo reakcijoms, įskaitant dantų pastą, kramtomąją gumą ar maisto produktus;
• pacientams, sergantiems ūmine mieloblastine leukemija, limfoma, sisteminiu vaskulitu, pasireiškiančiu Wegenerio granulomatoze, Krono liga (granulomatoziniu virškinimo trakto uždegimu), autoimuniniu Hashimoto tiroiditu, paveldima II tipo mukolipidoze ir amelogenesis imperfecta (įgimtas danties emalio formavimosi sutrikimas).

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, susiję su lėtiniu hipertrofiniu gingivitu, yra šie: amžius; prasta burnos higiena (sukeliantis bakterijų apnašas); ortodontinės patologijos (išsukti dantys) ir žandikaulio anomalijos bei deformacijos ; nosies kvėpavimo sutrikimai; tam tikrų vaistų, sukeliančių burnos džiūvimą, vartojimas ; rūkymas; anemija; diabetas; ŽIV infekcija; tam tikros autoimuninės ir paveldimos ligos, leukemija.

Pathogenesis

Jei įprastą dantenų audinių uždegimą sukelia atsakas į bakterijų antigenus (jų fermentus ir toksinus) - uždegimą skatinančių citokinų, nukreipiančių apsaugines vietinio imuniteto ląsteles į infekcijos invazijos židinį, sistemos suaktyvėjimas, tada lėtinės ligos patogenezė. Hipertrofinis (hiperplastinis) gingivitas - uždegiminis dantenų audinio masės padidėjimas, pasireiškiantis nedideliu tarpdančių dantenų papilių (ir dantenų krašto, nesusijusio su periostu) patinimu arba tankių elastinių skaidulų susidarymu - paaiškinamas įvairiai, bet dažniausiai dėl padidėjusio fibroblastų, sintetinančių ekstraląstelinės matricos kolageną, proliferacijos.

Įrodyta, kad generalizuota dantenų hiperplazija nėštumo ir brendimo metu yra susijusi su endogeninių lytinių steroidų (estrogeno, progesterono ir testosterono) poveikiu periodonto audinių ląstelių diferenciacijai ir dantenų plokščiųjų epitelio ląstelių, turinčių specifinę lytį, sintezei ir kolageno palaikymui. Hormonų receptoriai.

Vaistų sukelto dantenų uždegimo su jų hipertrofija mechanizmas paaiškinamas tuo, kad šių vaistų metabolitai gali sukelti fibroblastų dauginimąsi. Be to, nesubrendę kolageno glikoproteinai gali kauptis tarpląstelinėje dantenų audinių matricoje dėl disbalanso tarp jos sintezės ir skilimo.

Tačiau kas sukelia dantenų hipertrofiją sveikų epitelio ląstelių patologinio peraugimo forma šalia viršutinio ir apatinio žandikaulio priekinių dantų, kai sutrinka kvėpavimas per nosį, lieka neaišku.

Simptomai Lėtinis hiperplastinis gingivitas.

Pirmieji lėtinio gingivito su dantenų audinių hipertrofija požymiai pasireiškia jų paraudimu (dažnai su cianoze), patinimu ir padidėjusiu jautrumu.

Periodontologai išskiria edeminį (uždegiminį) ir pluoštinį (granuliuojantį) lėtinio hiperplazinio gingivito tipus arba formas. Esant edeminei formai, atsiranda uždegiminis dantenų audinio masės padidėjimas, atsirandantis dėl tarpdančių dantenų papilių padidėjimo (įvairiu laipsniu persidengiančių su dantų vainikėliais) ir nesusijęs su dantenų krašto perioste. Pluoštinė forma - tankaus elastingo pluoštinio susidarymo forma, kuri yra periodonto audinio hiperplazijos židinys (su mažiau ryškiu dantenų kraujavimu ir jų skausmu arba visišku šių simptomų nebuvimu).

Be tarpdančių papilių peraugimo ir kraujavimo iš jų (valant dantis), kiti simptomai yra dantenų skausmas (ypač valgant), niežėjimo pojūtis, blogas burnos kvapas.

Vaistų sukelto lėtinio hiperplazinio gingivito atvejais patologinis procesas prasideda židininiu tarpdančių papilės padidėjimu ir gali apimti dantenų kraštą, atskirtą nuo antkaulio vaga prie dantų pagrindo. Kai gingivitas nesusijęs su antriniu uždegimu, hiperplazija yra elastinga (rožinės spalvos), tankios konsistencijos be kraujavimo.

Trūkstant vitamino C, dantenos tampa melsvai raudonos, minkštos ir trapios, lygiu blizgančiu paviršiumi. Kraujas gali atsirasti dėl lengvo sudirginimo arba spontaniškai.[3]

Komplikacijos ir pasekmės

Klaidingų periodonto (dantenų) kišenių susidarymas, rodantis dantenų krašto prilipimo prie dantų kaklo srities pažeidimą ir jo patinimą, taip pat opinio-nekrozinio gingivito ir sunkaus periodontito išsivystymą su kempinės medžiagos sunaikinimu tarpdančių pertvaros galiukai (vedantys į adentiją – dantų netekimą) laikomi pagrindinėmis lėtinio hipertrofinio gingivito komplikacijomis ir neigiamomis pasekmėmis.

Be to, dėl per didelio dantenų audinio augimo pacientai dažnai patiria diskomfortą dėl išvaizdos ir tam tikrų valgymo bei artikuliacijos problemų.[4]

Diagnostika Lėtinis hiperplastinis gingivitas.

Labai svarbu teisingai diagnozuoti, nes tai yra raktas į šios patologijos gydymą ir užkirsti kelią jos pasikartojimui. Klinikinio vaizdo gali nepakakti, todėl renkama anamnezė ir detaliai ištiriama paciento burnos ertmė.[5]

Atliekami bendrieji ir klinikiniai kraujo tyrimai, taip pat koagulograma .

Naudojama instrumentinė diagnostika: daromos panoraminės dantų nuotraukos .

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima katarinį gingivitą; lėtinis periodontitas; dantenų, periodonto, periapikiniai ar perikoroniniai abscesai; odontogeninės periodonto cistos; paveldima dantenų fibromatozė (atsiranda kaip atskira liga, chromosomų anomalijos arba kaip įgimtų sindromų dalis) ir piktybiniai dantenų navikai (plokščialąstelinė karcinoma arba melanoma).

Gydymas Lėtinis hiperplastinis gingivitas.

Hipertrofinio gingivito gydymas dažnai priklauso nuo pagrindinės jo priežasties, kurią pašalinus būklė paprastai pagerėja, tai yra, didžiausias teigiamas efektas suteikia etiotropinę ar patogenetinę hiperplazinio gingivito terapiją.

Nėščiųjų dantenų audinių hipertrofija po gimdymo sumažėja, o nėštumo metu jos gydymas susideda iš burnos higienos. Taip pat skaitykite - Kraujuojančios dantenos nėštumo metu

Paprastai praktikuojamas pirmosios eilės gydymas apima geros burnos higienos ir sanitarijos užtikrinimą kruopščiai pašalinant apnašas nuo dantų ir dantenų.

Sergant hiperplaziniu juveniliniu gingivitu, rekomenduojama gerinti burnos higieną, burnos skalavimo skystį su vaistinių augalų nuovirais (sutraukiančiomis ir priešuždegiminėmis savybėmis) arba vaistinių skalavimus, turinčius antiseptinių savybių ir priešuždegiminį poveikį, taip pat aparatines fizioterapines procedūras.[6]

Skaityti daugiau:

• Dantenų ligos ir jų gydymas
• Dantenų uždegimo gydymas
• Kraujuojančių dantenų gydymas
• Tepalai ir geliai nuo dantenų uždegimo

Kai kuriais fibrozinės hiperplazinio gingivito formos atvejais gali prireikti chirurginio dantenų audinio pertekliaus pašalinimo:

• dantenų pašalinimas (naudojant skalpelį);
• lazerinis iškirpimas;
• elektrochirurgija (diatermokoaguliacija).

Prevencija

Lėtinio hiperplazinio gingivito profilaktika – tai reguliarus higieninis valymas , dantenų traumavimo išvengimas ir savalaikis dantų ligų gydymas.

Taip pat žiūrėkite – dantenų kraujavimo prevencija nėštumo metu

Prognozė

Specialistai pastebi, kad kai lėtinis hiperplazinis gingivitas yra sisteminių ligų pasekmė, jo baigties prognozė gali būti ne tokia optimistiška, nes nepaisant pagerėjusios burnos higienos ir adekvačio gydymo, patologinė būklė gali atsinaujinti.