Lėtinis hiperplastinis gingivitas

Dantenų uždegimas, pasireiškiantis ilgalaike dantis supančių audinių ląstelinių elementų hipertrofija arba hiperplazija – per dideliu padidėjimu – apibrėžiamas kaip lėtinis hiperplazinis gingivitas arba hipertrofinis gingivitas. Lėtinio gingivito TLK-10 kodas yra K05.1.

Epidemiologija

Hiperplazinė (hipertrofinė) gingivito forma nustatoma ne daugiau kaip 5% šia liga sergančių odontologinių pacientų.

Tuo tarpu, pasak Amerikos odontologų asociacijos, lėtinis hiperplazinis gingivitas pasireiškia maždaug 60–75 % nėščiųjų.

Klinikinė statistika rodo, kad apie 50 % vaistų sukelto lėtinio hiperplazinio gingivito atvejų yra susiję su fenitoino (arba difenino) – prieštraukulinio vaisto, skiriamo epilepsijai, krūtinės anginai, arterinei hipertenzijai, skausmo sindromams ir kitoms ligoms gydyti – vartojimu. Iki 30 % atvejų – vartojant imunosupresantą ciklosporiną, o 10–20 % atvejų – su kalcio kanalų blokatorių grupės vaistais, ypač nifedipinu (kuris skiriamas pacientams, sergantiems krūtinės angina ir padidėjusiu kraujospūdžiu). [ 1 ]

Priežastys lėtinis hiperplastinis gingivitas

Sergant gingivitu, uždegiminis procesas apsiriboja viršutinio žandikaulio dantų ir alveolinių ataugų gleivinės epitelio audiniu. Šio audinio tūrio padidėjimas, sergant lėtiniu hiperplaziniu (hipertrofiniu) gingivitu, turi keletą priežasčių.

Visų pirma, tai dantenų uždegimas, kurį dažniausiai sukelia mikrobų apnašų kaupimasis ant dantų (dantenų vagoje arba palei dantenų kraštą), kurias sudaro daugybė burnos ertmės obligatinės mikrofloros bakterijų (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema ir kt.). O lėtinis uždegiminis dantenų padidėjimas yra ilgalaikio infekcijos poveikio jos audiniams, sutrikusio juose vykstančių medžiagų apykaitos procesų, rezultatas.

Šios būklės priežastys gali būti susijusios su dantenų dirginimu dėl nulūžusio danties, netinkamai uždėto vainikėlio, blogai pritaikytų protezų, ortodontinių sistemų (breketų), kurie sustiprina apnašų kaupimąsi.

Tarpdančių dantenų spenelių (papilla gingivalis) hipertrofija būdinga dantenų uždegimui nėštumo metu (ypač trečiąjį trimestrą), kuris susijęs su moters organizmo hormoninio fono pokyčiais nėštumo metu: padidėjusiu progesterono ir estrogeno kiekiu kraujo serume. Maždaug 5–10 % atvejų dantenų srityje, greta uždegimo židinio, atsiranda vadinamoji epulis gravidarum – nėščiųjų granuloma, kuri yra gerybinis hiperplazinis periodonto audinių darinys.

Lytinių hormonų kiekis taip pat padidėja brendimo metu, todėl paaugliams pasireiškia hiperplazinis jaunatvinis gingivitas, pažeidžiantis marginaliąją danteną (marginalis gingivae), išplintantis į gretimą pritvirtintą danteną (coniuncta gingivae) ir padidėjusius tarpdančių spenelius (papilla gingivalis). Su lytiniais hormonais susijusias dantenų audinių ligas ekspertai dažniausiai vadina generalizuota dantenų hiperplazija nėštumo ir brendimo metu. [ 2 ]

Taip pat lėtinis hipertrofinis neuždegiminio pobūdžio gingivitas gali būti:

• Nosies kvėpavimo sutrikimai, įskaitant lėtinį nosies užgulimą, trumpą viršutinę lūpą, dantų anomalijas, pasireiškiančias išsikišusiais viršutinio ir apatinio žandikaulio priekiniais dantimis (bimaxillary protrussion);
• Ilgai vartojant antikonvulsantus (fenitoiną, etosuksimidą), imunosupresantus (ciklosporiną), kalcio kanalų blokatorius (amlodipiną, nifedipiną), fibrinolizinius vaistus, geriamuosius kontraceptikus, vitaminą A ir sisteminius retinoidus – per du tris mėnesius nuo vaisto vartojimo pradžios pasireiškus medikamentinio gingivito požymiams;
• Esant vitamino C trūkumui organizme;
• Padidėjusio jautrumo reakcijos, įskaitant reakcijas į dantų pastą, kramtomąją gumą ar maisto produktus;
• Pacientams, sergantiems ūmine mieloblastine leukemija, limfoma, sisteminiu vaskulitu Wegenerio granulomatozės pavidalu, Krono liga (granulomatoziniu virškinamojo trakto uždegimu), autoimuniniu Hašimoto tiroiditu, paveldima II tipo mukolipidoze ir amelogeneze imperfecta (įgimtu dantų emalio formavimosi sutrikimu).

Rizikos veiksniai

Su lėtiniu hipertrofiniu gingivitu susiję rizikos veiksniai yra šie: amžius; prasta burnos higiena (dėl kurios susidaro bakterinės apnašos); ortodontinės patologijos (iškrypę dantys) ir žandikaulio anomalijos bei deformacijos; nosies kvėpavimo sutrikimai; tam tikrų vaistų, sukeliančių burnos džiūvimą, vartojimas; rūkymas; anemija; diabetas; ŽIV infekcija; tam tikros autoimuninės ir paveldimos ligos, leukemija.

Pathogenesis

Jei įprastą dantenų audinių uždegimą sukelia atsakas į bakterinius antigenus (jų fermentus ir toksinus) – uždegimą skatinančių citokinų sistemos, nukreipiančios vietinio imuniteto apsaugines ląsteles į infekcijos invazijos židinį, aktyvacija, tai lėtinio hipertrofinio (hiperplazinio) gingivito patogenezė – uždegiminis dantenų audinio masės padidėjimas, pasireiškiantis nedideliu tarpdančių dantenų spenelių (ir dantenų krašto, nesusijusio su antkauliu) patinimu arba tankiu-elastingu skaiduliniu dariniu – aiškinama įvairiai, bet dažniausiai padidėjusia fibroblastų, sintetinančių tarpląstelinės matricos kolageną, proliferacija.

Nustatyta, kad generalizuota dantenų hiperplazija nėštumo ir brendimo metu yra susijusi su endogeninių lytinių steroidų (estrogeno, progesterono ir testosterono) poveikiu periodonto audinių ląstelių diferenciacijai ir dantenų plokščiojo epitelio ląstelių, turinčių specifinius lytinių hormonų receptorius, sintezei bei kolageno palaikymui.

Vaistų sukelto dantenų uždegimo ir jų hipertrofijos mechanizmas aiškinamas tuo, kad šių vaistų metabolitai gali sukelti fibroblastų proliferaciją. Be to, nesubrendę kolageno glikoproteinai gali kauptis dantenų audinių tarpląstelinėje matricoje dėl disbalanso tarp jų sintezės ir skaidymo.

Tačiau kas lemia dantenų hipertrofiją – patologinį sveikų epitelio ląstelių peraugimą šalia viršutinio ir apatinio žandikaulio priekinių dantų, kai sutrinka kvėpavimas per nosį – lieka neaišku.

Simptomai lėtinis hiperplastinis gingivitas

Pirmieji lėtinio gingivito požymiai su dantenų audinių hipertrofija pasireiškia jų paraudimu (dažnai su cianoze), patinimu ir padidėjusiu jautrumu.

Periodontologai išskiria edeminį (uždegiminį) ir fibrozinį (granuliuojantį) lėtinio hiperplazinio gingivito tipus arba formas. Edematinės formos atveju stebimas uždegiminis dantenų audinio masės padidėjimas, pasireiškiantis tarpdančių dantenų spenelių padidėjimu (įvairiu laipsniu persidengiančiais su dantų vainikėliais) ir nesusijusiu su dantenų krašto antkauliu, o fibrozinės formos atveju – tankių-elastinių skaidulinių darinių, kurie yra periodonto audinių hiperplazijos židinys (su mažiau ryškiu dantenų kraujavimu ir jų skausmu arba visišku šių simptomų nebuvimu), pavidalu.

Be tarpdančių spenelių peraugimo ir jų kraujavimo (valantis dantis), kiti simptomai yra dantenų skausmas (ypač valgant), niežulys ir blogas burnos kvapas.

Vaistų sukelto lėtinio hiperplazinio gingivito atvejais patologinis procesas prasideda židininiu tarpdančių spenelio padidėjimu ir gali apimti dantenų kraštą, kurį nuo antkaulio skiria vaga ties dantų pagrindu. Kai gingivitas nėra susijęs su antriniu uždegimu, hiperplazija yra elastinga (rausvos spalvos), tankios konsistencijos, nekraujuoja.

Trūkstant vitamino C, dantenos tampa melsvai raudonos, minkštos ir purios, su lygiu blizgančiu paviršiumi. Kraujas gali pasirodyti esant lengvam dirginimui arba savaime. [ 3 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinėmis lėtinio hipertrofinio gingivito komplikacijomis ir neigiamomis pasekmėmis laikomi netikrų periodonto (dantenų) kišenių susidarymas, rodantis dantenų krašto prigludimo prie dantų kaklelio srities pažeidimą ir jo patinimą, taip pat opinio-nekrozinio gingivito ir sunkaus periodontito išsivystymas su kempinės pavidalo medžiagos sunaikinimu tarpdančių pertvarų viršūnėse (dėl kurio atsiranda adentia – dantų netekimas).

Be to, dėl dantenų audinio peraugimo pacientai dažnai patiria su išvaizda susijusį diskomfortą ir tam tikras valgymo bei artikuliacijos problemas. [ 4 ]

Diagnostika lėtinis hiperplastinis gingivitas

Teisinga diagnozė yra labai svarbi, nes tai yra raktas į šios patologijos gydymą ir jos pasikartojimo prevenciją. Klinikinis vaizdas gali būti nepakankamas, todėl surenkama anamnezė ir atliekamas išsamus paciento burnos ertmės tyrimas. [5 ]

Atliekami bendrieji ir klinikiniai kraujo tyrimai, taip pat koagulograma.

Naudojama instrumentinė diagnostika: daromi panoraminiai dantų vaizdai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima katarinį gingivitą; lėtinį periodontitą; dantenų, periodonto, periapikalinius arba perikoronarinius abscesus; odontogenines periodonto cistas; paveldimą dantenų fibromatozę (pasireiškiančią kaip izoliuota liga, chromosomų anomalija arba kaip įgimtų sindromų serijos dalis) ir piktybinius dantenų navikus (plokščialąstelinę karcinomą arba melanomą).

Gydymas lėtinis hiperplastinis gingivitas

Hipertrofinio gingivito gydymas dažnai priklauso nuo pagrindinės jo priežasties, kurią pašalinus, būklė paprastai pagerėja, tai yra, didžiausią teigiamą poveikį suteikia etiotropinis arba patogenetinis hiperplazinio gingivito gydymas.

Nėščiųjų dantenų hipertrofija po gimdymo mažėja, o jos gydymas nėštumo metu apima burnos higieną. Taip pat skaitykite – dantenų kraujavimas nėštumo metu

Dažniausiai taikomas pirmojo pasirinkimo gydymas apima geros burnos higienos ir sanitarijos užtikrinimą, kruopščiai pašalinant apnašas nuo dantų ir dantenų.

Sergant hiperplaziniu jaunatviniu gingivitu, rekomenduojama pagerinti burnos higieną, skalauti burną vaistinių augalų nuovirais (turinčiais sutraukiamųjų ir priešuždegiminių savybių) arba vaistinėse parduodamais skalavimo skysčiais, pasižyminčiais antiseptinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis, taip pat atlikti aparatines fizioterapijos procedūras. [ 6 ]

Skaitykite daugiau:

• Dantenų ligos ir jų gydymas
• Dantenų uždegimo gydymas
• Kraujuojančių dantenų gydymas
• Tepalai ir geliai nuo dantenų uždegimo

Kai kuriais fibrozinės hiperplazinio gingivito atvejais gali prireikti chirurginio dantenų audinio pertekliaus pašalinimo:

• Gingivektomija (naudojant skalpelį);
• Lazerinis iškirpimas;
• Elektrochirurgija (diatermokoaguliacija).

Prevencija

Lėtinio hiperplazinio gingivito prevencija apima reguliarų higieninį dantų valymą, dantenų traumų vengimą ir savalaikį dantų ligų gydymą.

Taip pat žiūrėkite - dantenų kraujavimo prevencija nėštumo metu

Prognozė

Ekspertai pažymi, kad kai lėtinis hiperplazinis gingivitas yra sisteminių ligų pasekmė, jo baigties prognozė gali būti mažiau optimistiška, nes nepaisant burnos higienos pagerėjimo ir tinkamo gydymo, patologinė būklė gali pasikartoti.