Lėtinis vėžinis rinemoitas

Lėtinis pūlingas rinoetmoidit (sinonimas: lėtinis priekinės etmoidit) - liga, aiškinama, kaip Patofiziologinis kitame etape, kuris atsiranda dėl ūmaus rinoetmoidita, nekonservuojami 2-3 mėnesius nuo pradžios. Lėtinio pūlingo rinoetmoidita būdingas gilių negrįžtamas pažeidimas, gleivinės priekinės ethmoid ląstelių, turinčių simptomų periodontito ir osteitas (osteomielito) mezhyacheistyh pertvaros. Netinkamu radikaliu gydymu procesas tęsiasi į užpakalines ląsteles ir spenoidinį sinusą. Lėtinis pūlingas rinoetmoidit paprastai kyla kaip komplikacija ar lėtinis sinusitas dar vienas žingsnis, bet jos simptomus ir klinikinę ligos eigą simptomų ir įsisavinti šiuos sinusus.

Priežastis ir patogenezę lėtinio pūlingo rinoetmoidita yra bendri visoms lėtinių uždegiminių ligų nosies ertmę formų. Reikia pabrėžti, kad vien izoliuoti priekinio etmoidita kai kiti sinusų lieka nepaliesti, neįvyks. Kaip taisyklė, vienu ar kitu laipsniu uždegiminio proceso dalyvauti ir kiti, ypač netoliese sinusai - viršutinio žandikaulio ir priekinės ir užpakalinės ethmoid ląstelės. Dalyvavimo laipsnis šių sinusų patologiniame procese yra skirtingas. Dažniausiai šis reperkussionnaya reakcija, kuri atsiranda vienu anatominė sistema su įvairaus keičiant jos padaliniai. Laiku koregavimas pagrindinis dėmesys infekcijos sukelia greitai panaikinti antrinių uždegimo apraiškas kaimyninėse sinusų, tačiau pažangių atvejais, esant aukštai virulentiškumo mikroorganizmų pagrindinis dėmesys (priekinis ląstelių grotelės labirinto), sumažinti imunitetą, ir pan., G. Tipiškas modelis gali vystytis gretimų sinusų ūminis arba pirminis lėtinis sinusitas, ir tada mes galime kalbėti apie gemisinusite, vienašališkai pansinusitis ir pan. Atgal. Tas faktas, kad lėtinis priekinės ethmoiditis negali "egzistavimą būti "nėra atitinkamų ženklai uždegimui gleivinės nosies ertmę, taip pat visoms kitoms anatominių formų lėtinio sinusito, ir davė pagrindo gydyti jį kaip rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomai, susiję su lėtiniu grynuoju rinoetimoiditu

Simptomai lėtinio pūlingo rinoetmoidita atvirų formų yra suskirstyti į subjektyvius ir objektyvius. Atvira forma etmoidita vadinamas uždegiminis procesas, apimantis visas ląsteles (priekiniai arba galiniai), bendravimo su nosies ertmę ir kitų šalutinėse nosies ertmėse, ir būdinga tai, kad pūliai pabaigos į nosies ertmę. Pagrindiniai skundai pacientui yra sumažintas iki pilnumo ir slėgio jausmas nosies ir fronto-orbitinis regione, vieno ar abiejų nosies užgulimas, pablogėjus nosies kvėpavimo nugaros, ypač naktį, nuolat periodiškai apsunkina nosies gleivinių ir pūlingos charakteris, pučia nosį, kuri valdo sunkiai . Pradiniame etape lėtinio monoetmoidita paskirstymo neobilnye, klampus gleivių. Su lėtinio proceso vystymosi jie tampa pūlingos, žalsvai geltonos spalvos, ir į periostitis ir osteitas atveju skiriasi puvėsių kvapą, dėl to, kad subjektyvaus ir objektyvaus cacosmia akivaizdoje. Pastarasis gali parodyti etmioidito derinį su odontogeniniu sinusitu. Hyposmia ir anosmija yra su pertrūkiais pobūdžio ir daugiausia priklausys nuo vazomotorinis reaktyviai-uždegiminių ir edematozinių procesų nosies gleivinę, taip pat dėl polipų buvimo nosies ertmę. Suma kraujavimo didėja dramatiškai su uždegiminiu procesu plitimo viršutinio žandikaulio sinuso ir priekinės sinuso.

Skausmo sindromas su lėtiniu gleiviniu rinemoideidu yra sudėtingas ir pasižymi tokiomis savybėmis. Skausmas yra padalintas į pastovus, nuobodu, lokalizuotas nosies gylis ties šaknies lygio, blogiau naktį, kai vienašališkas procesas keletas lateralizuyutsya į pažeistą pusę, plinta į atitinkamą orbitą ir priekinės dalies ploto; dvišaliu procesu yra labiau difuzinio pobūdžio be gestų lateralization, suteikiant tiek orbitą ir priekinės regione, sustiprino naktį. Kai uždegiminio proceso pablogėjimas, skausmo sindromas įgauna paroksizminį pulsuojantį pobūdį. Spinduliavimo į orbitą ir priekinės srities skausmas didėja staigiai, atsiranda šviesos baimė ir kitus simptomus, susijusius su ūminiu priekinės etmoidita: nuovargis kūno, mažinant intelektinę ir fizinę negalią, nemiga, apetito praradimas.

Vietos objektyvieji simptomai apima šiuos simptomus. Apžiūrint, paciento atkreipti dėmesį į difunduoti kraujagyslių įpurškimo odenos bei kitų audinių priekinės dalies akies obuolio, reiškiniams, dermatito buvimą nosies ir viršutinės lūpos prieangio. Paspaudus ant ašarikaulis (simptomas Žalgirio) į "šaltą" laikotarpiu gali sukelti nestiprų skausmą, kad ūminiu laikotarpiu tampa labai intensyvus ir yra lėtinio pūlingo paūmėjimo rinoetmoidita bruožas. Kitas lėtinis pūlinis skausmo ženklas yra simptomas rinoetmoidita Hajeko, sudaro tai, kad spaudimas nosies pagrindo sukelia bukas skausmas jausmas jo nugaros.

Kai endoskopija atskleidė požymių lėtinio nosies kataras, edema ir hiperemija nosies gleivinės paviršiuje, nosies ertmių susiaurėjimas, ypač per vidurį ir viršutinės sekcijų, dažnai išsėtinės polypous formavimo įvairių dydžių kojų kabinti ant viršutinių dalių nosį. Vidutinis apvalkalas kaip dalis priekinių grotelių labirintiniu elementus, kurie paprastai yra hipertrofuotą ir kaip į dvi šakas - aspektą, kuris atsiranda, kai patinimą ir hipertrofija gleivinių piltuvą (Kaufmann požymis).

Kaip rezultatas, kaupimas pūliai ir catabolites ląstelėje, formuojant vidurinės kriauklės, yra sunaikinimas jos kaulų pagrindai išsaugoti minkštą hipertrofiniam audinį, kuris yra pripildytas uždegimo eksudato, sudaranti lacunary cista, žinomas kaip Concha bullosa liga, kuri, tiesą sakant natūra, yra nieko daugiau, nei kaip mucoceles viduriniosios Turbinate. Diagnostikos rhinoscopy pakartotinai atlikti 10 min po anemizatsii nosies gleivinę. Šiuo atveju, erdvė yra prieinama Ferris galiojimo pūlingos išskyros iš viršutinių dalių nosį, kurie kyla dėl viduriniąją ir žemesniąją turbinates pūliai kaip geltona juosta.

Uždarojo tipo lėtinis gleiviškas rinoetmoiditas gali liesti tik vieną ląstelę, ribotą jų skaičių arba būti vidurinėje nosies concha. Pastaruoju atveju užkrėtimo proceso zonoje pastebima lokalio šaknys, žarnų išskyros nebuvimas, vietinė hiperemija. Tarp šios eti moidito formos požymių dominuoja alginis sindromas, kuriam būdinga nuolatinė nazorbitų lokalizacijos neuralgija, kartais hemikranija, apgyvendinimo ir konvergencijos sutrikimai. Pacientai taip pat jaučia pilnatvę ir išsiplėtę nosies gylyje arba vienoje pusėje. Proceso pablogėjimas yra susijęs su ašarojimas dėl priežastingumo pusės, padidėjęs skausmas ir jų apšvitos plitimas į atitinkamą žandikaulių plotą.

Klinikinė Žinoma lėtinio pūlingo rinoetmoidita be kompleksinio gydymo seniai tinkami, vystosi link polipo- ir kistoobrazovanie, kaulų destrukciją, platus formavimo ertmių į Akytkaulis, į grilio ląstelių labirintą ir kitų šalutinėse nosies ertmėse gale plitimą. Nepalankus, gali pasireikšti perietmoidalnyh (pvz, plokštuminis divertikulitas) ir intrakranijinių komplikacijų.

Dėl lėtinio grybelinio rinotinoidinio ligos prognozė paprastai yra palanki, tačiau ją galima laiku nustatyti ir kokybiškai kompleksiškai gydyti. Prognozė yra atsargi atsiradus intraorbitinėms ar intrakranijinėms komplikacijoms.

Lėtinio grybelinio rinoetimidito diagnozė

Lėtinio pūlingo rinoetmoidita diagnozė nustatyta remiantis subjektyviais ir objektyviais simptomų aukščiau aprašytų, istorijos pagrindu ir yra paprastai nuo kitų susijusių uždegiminių ligų iš šalutinėse nosies ertmėse prieš buvimą. Svarbi diagnostinė reikšmė yra paranalinių sinusų rentgeno spinduliai, priekinės ląstelės grotelių priekinio smakro projekcijoje.

Kai kuriais atvejais, ypač atliekant bendrus tyrimus, diferencinę diagnozę ir sudėtingais atvejais, naudojama tomografija, KT ar MRT. Už biopsijos ir nustatyti išimtą turinį grotelės labirinto dalis pūslės imtis jo turinį ir gaminti punkcija į pienių Nasi su vėlesnio histologinio bakterinio ir tyrimo gaunamą medžiagą pobūdžio.

Diferencinė diagnostika yra atliekama kryptimi nustatyti susijusius uždegiminius procesus viršutinio žandikaulio sinuso ir priekinės sinuso, jų ląstelių galinio ethmoidal labirintą ir Sfenoid ančių. Kai išreiškė algic formų lėtinės pūlingos rinoetmoidita atskirti sindromai Charlene (stiprus skausmas medialinio akies kampo spinduliavimo į nosį nugaros, vienašališkai patinimas, padidėjęs jautrumas ir padidėjusiu nosies gleivinės, iš odenos injekcijos, iridociklitas, Hypopyon, keratitas, ir po nosies gleivinė anestezijos visų simptomų išnyksta) ir Sladera. Išsiskirk lėtinis pūlingos rinoetmoidit pat iš banalus nosies polipoze, rinolitiaza, nepripažinto pasenusi nosies svetimkūnio, gerybinių ir piktybinių auglių grotelės labirintų sifilinis gummas nosį.

[6], [7]

Lėtinio grybelinio rinotinoido ligos gydymas

Efektyvus gydymas Lėtinio pūlingos rinoetmoidita, kuris, tačiau, negarantuoja atkryčio prevenciją, gali būti vienas chirurgija, kuria siekiama plataus atidarymo paveiktose ląstelėse trellised labirinte, ištrinti visi nenormalus audinio, įskaitant kaulų mezhyacheistyh pertvaros, teikiant platų drenažo gautą pooperacinį ertmę , jos pasikeitimas po operacijos plaunant (pagal švelniu slėgio!) tirpalais, įvadas į atkūrimo n olost reparants Regenerantai ir mišinyje su tinkamais antibiotikais. Chirurginis gydymas turėtų būti derinama su bendra antibiotiko, imunomoduliacine, anti-histamino ir atkuriamojo gydymo.

Uždarytoje formos lėtinės pūlingos rinoetmoidita buvimas Concha pūslinės gali atsisakyti "mažas" chirurgija: lyuksatsii vidurinės kriauklės link nosies pertvara, vidurinės atidarymo ir pašalinti lukštai, kiuretažas keletą netoliese ląstelių. Reperkussionnyh uždegimo buvimą viršutinio žandikaulio sinuso arba priekinės sinusų praleisti ne chirurginis gydymas.

Chirurginis lėtinio grybelinio rinotinoidinio diabeto gydymas

Šiuolaikiniai pasiekimai bendrosios anestezijos srityje beveik visiškai pakeitė šį metodą vietine anestezija, kuri, nors ir tobula, gali niekada nepasiekti patenkinamo rezultato. Šiuo metu visi operatyviniai intervenciniai veiksmai ant parazolinių sinusų yra atliekami pagal bendrą anesteziją; kartais, į nosį anestezijos refleksų zonos, ir atliekami paraišką endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestezija nosies gleivinės AGER Nasi, viršutinės ir vidurinės turbinates, nosies pertvaros.

Veikimo indikacijos

Ilgas trukmė uždegimas ir neveiksmingumo Konservatyvusis gydymas, kartu lėtinio sinusito ir lėtinis faringitas, kuris nustatytas indikacijas operaciniam gydymui ir pasikartojančios nosies polipozės ypač deformuoti, kad orbitinių ir intrakranijinės ir kitų komplikacijų egzistavimą.

Kontraindikacijos

Širdies ir kraujagyslių sutrikimus, išskyrus turintis bendrąją anesteziją, ūmus uždegiminių ligų vidaus organų, hemofilijos, endokrininės sistemos ligų ūmaus etapas ir kitų kliūčių, kurie vykdo chirurginis gydymas šalutinėse nosies ertmėse.

Yra keletas būdų patekti į latino labirintą, kurio pasirinkimą lemia specifinė patologinio proceso būklė ir jos anatominė lokalizacija. Yra išoriniai, pernelyg intensyviai-ašariniai ir intranasalūs metodai. Daugeliu atvejų, latako labirinto atidarymas yra derinamas su chirurgine intervencija viename ar daugiau paranalinių sinusų. Toks metodas, kuris buvo įmanomas dėl šiuolaikinių pasiekimų bendrosios anesteziologijos ir reanimacijos srityje, buvo vadinamas pansinusotomija.

[8]

Gralio labirinto atidarymo intranezinis būdas Haloje

Šis metodas naudojamas atskiroms latakų labirinto pažeidimams arba jo deriniui su spenoido sinusų uždegimu. Pastaruoju atveju sphenoido sinuso atidarymas atliekamas vienu metu po latako labirinto atidarymo.

Anestezija yra paprastai bendroji (per trachėją anestezija su tamponada ryklės, kuris neleidžia kraujo patekti į gerklų ir trachėjos). Naudojant vietinę anesteziją, užpakalinėje dalyje susidaro nosies tamponadas, kad kraujas nepatektų į ryklę ir gerklę. Pagrindiniai chirurginio įsikišimo į paranalinius sinusus įrankiai yra konkote, luko žnyplės, Chitelli ir Geek žnyplės, aštrūs įvairių formų iešmai ir pan.

Pagrindiniai chirurgo atskaitos taškai yra vidurinė nosies ramunė ir bulla etmoidalis. Jei yra concha bullosa, jis pašalinamas ir bulla etmoidalis. Šią operacijos etapas, taip pat vėlesniam sunaikinimui mezhyacheistyh skydų atlieka žnyplės ar turbinotomy Luc naudojimo. Ši stadija suteikia prieigą prie drožlių labirinto ertmių. Su ūmių šaukštai gaminti kiuretažas bendrą ląstelių sistemą, siekiant visiškai panaikinti tarpląstelinio pertvara, granuliacijos, polypous mases ir kitų patologinių audinių. Įrankio judėjimas yra nukreipti atgal į priekį, kai dirbama pjovimo porcijų curette arba šaukštu, nukreiptą aukštyn be juda per vidinėje pusėje, taip, kad nebūtų pažeisti viršutinę sieną grotelių tinklelį ir labirintinę plokštelės stebint atsargiai. Taip pat gali padėti nuorodą į orbitą kryptimi, o ne prarasti teisinga linkme chirurginių veiksmų, visada turėtų laikytis korpuso viduryje.

Ne visi nenormalus audinių gali būti pašalinta su kiuretažas, todėl jie pašalinami, kurioms taikoma pincetu kontrolės liekanas. Prašymas videoendoscopy metodas leidžia gaminti labiausiai išsamią peržiūrą, nes visi pooperacinio ertmės ir individą, o ne iš likusių ląstelių sunaikinimo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sunkiai pasiekiamose su endonasal metodo atidarius priekines groteles labirintą ląsteles. Daugeliu atvejų "Halle" sulankstytos kuretės naudojimas leidžia jiems atlikti veiksmingą peržiūrą. Kilus abejonėms jų nuodugnaus valymo V.V.Shapurov (1946) rekomenduoja trankyti kaulų masę priešais vidurinę lukštais vietoje hooklike procesą. Tai suteikia plačią prieigą prie priekinių lentynų iš drožlių labirinto. Galle pasiūlė užbaigtą operaciją iškirpimo gleivinės, esančių priešais viduriniosios Turbinate sklendę, ir suformuota sudedant jį į operacinę ertmę. Tačiau daugelis ripo chirurgų praleidžia šį etapą. Kraujavimas vyksta per išpjaustymą grotelės labirintą ir kiuretažui, skaldomas naudojant siauras tamponus mirkyti silpnas tirpalas izotoniniu skiedimo epinefrino (10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu, 10 lašų 0,01% tirpalo adrenalino hidrochlorido).

Tolesnis endonalinio įsikišimo į latastinį labirintą etapas gali būti užbaigtas atidarant spenodinį sinusą, jei yra tam tikrų požymių. Dėl šios nosies žnyplės-vykusyvatel Hájek gali būti naudojamas, turintis, skirtingai nuo panašių žnyplės Chitelli, gana ilgas, leidžianti Sfenoid sinusų pasiekti visas.

Pooperacinis ertmė laisvai tamponiruyut ilgas padas mirkyti mineralinėje alyvoje ir plataus spektro antibiotikas. Pabaiga tamponas nustatyta nosies su medvilniniu-marlės prieangio ir įdėti inkarą diržas tvarstį. Į kraujavimo nesant, kuris iš esmės turėtų būti galutinai sustabdytas baigiamojoje dalyje operacijos, tamponas yra pašalinama po 3-4 val. Vėliau, pooperacinio ertmė buvo plaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu, yra purškiamas su atitinkamu antibiotikas. Pakankamai prieigą prie operacinės ertmės patartina drėkinti jos naftos sprendimai vitaminų turinčių antihypoxic ir atstatomuosius savybes gausiai pateikta šaltalankių aliejumi, krotoline, erškėtuogių aliejumi, ir tokie preparatai atkuriamuoju veiksmų kaip Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil ir kt. Toks posleosperatsionnogo patį principą paciento parodyta kitų chirurginių intervencijų apie šalutinėse nosies ertmėse. Mūsų patirtis rodo, atidžiai priežiūra pooperaciniu ertmę šiuolaikinių reparants ir regeneruotos užtikrina žaizdų gijimą baigti per 7-10 dienų, o visiškai pašalina pasikartojimo galimybę.

Janseno - Winklerio dailininko labirinto atidarymas

Šio tipo dvigubo chirurginio gydymo praktika praktikuojama, jei būtina vienu metu taisyti galinės sineupes ir homolateralinę latako labirinto atidarymą. Antrosios atradimas atliekamas baigus operaciją Caldwell-Luke.

Turbinotomy šaukšto ar sunaikinti viršutinio žandikaulio sinuso sienos tarp verhnezadnemedialnom akių ir nosies sienos kampu. Įsiskverbti į tam trellised labirintą ertmę per šią kampu, būtina pradurti viršutinio žandikaulio sinuso sieną ir prasiskverbti pro orbitos proceso gomurikaulis. Tai gali būti gana lengvai dėl minėto kaulų formavimosi trapumą. Šiuo tikslu, aštriu šaukšteliu ar turbinotome. Prasiskverbimo metu į tam trellised labirintas fiksuoto trapumą garso nesilaikantiems kaulų pertvaros ir nukristi per į ertmę, gulėti ant ląstelių kelią prasme ertmę. Tie patys įrankiai sunaikinti pertvaros tarp ląstelių prisijungusių instument ašį nenukrypstant į orbitą kryptimi, ir žiniasklaidos priemonių-up link Sitowaty lamina ir autopsied vidurinės nosies Concha, plėsti atidarymo bendrauti su savo likusį masės ląstelių grotelės labirintą. Šis metodas leidžia sukurti gerą drenažą diafragmą tarp ertmės ir vidutinio grotelės labirintinę laivapriekio sūpynės. Naudojant modernią metodas videomikrohirurgii gali kruopščiai peržiūrėti visas iš trellised labirinto langelius ir, jei reikia, juda medially gylis ir dar daugiau žemyn įsiskverbti į Sfenoid sinusų atitinkamoje pusėje ir padaryti savo patikrinimą naudojant videovolokonnoy optika ir kompiuterio ekrane, kad atitinkamas mikrochirurgijos manipuliacijas, kuriomis siekiama pašalinti spenoidinio sinuso patologinis turinys.

Baigus A trellised labirinto audito patikrinti pranešimai pooperacinis ertmės Akytkaulis suderinamumą su nosies ertmę. Tai lengva pasiekti naudojant vaizdo skaidulų optiką. Jei jos nėra, Artimuosiuose nosies landos administruoja klostelėmis sulankstytą zondo, kuris yra pakankamai drenažo skylės yra aiškiai matomas iš visų šalių pooperacinė ertmė Akytkaulis. Kaip pažymėta V.V.Shapurov (1946), Jansenas operacija - Viiklsra atrodo paprasta ir patogu intervencijų pakankamai išsamią audito ląstelių ethmoidal labirinto. Tokiu būdu, tačiau šio sudėtingo operacijos užbaigimo gamina du drenažo skyles - žinoma, kad mus dirbtinį "langą", pagal viršutinio žandikaulio sinuso su apatiniu nosies žinoma, ir išleidimo uosto bendrauti su vienu trellised labirintinę vidutiniškai nosies žinoma ertmę. Turintis dvi pooperacinių ertmes (išskyrus kad gali būti iškelta ir Sfenoid sinuso) ir du drenažo skyles, kurios suteiktų įvairių lygių nosies ertmę, jis sukuria problema tamponada šias ertmes. Mūsų nuomone, pirmiausia turėtume gaminti laisvus tamponada ethmoidal ertmę su plonu nuolat tamponu su apčiuopti savo galą per vidurinės nosies ištrauka skylę ir toliau iš. Iš jo ne iš tamponada pabaigoje sudaro atskirą nedidelį inkarą. Tamponada sinusai gaminamas, kaip aprašyta aukščiau pakopoje Caldwell-Luc. Iš grotelės labirintą tamponą buvo ištrintas po 4 valandų, o tamponu iš viršutinio žandikaulio sinuso - ne vėliau kaip per 48 valandas pašalinti tamponą iš pinučių labirintas "išformuoti" inkaro "gaymoritnogo" tamponą ir tampono pabaiga stumti žemyn, tokiu būdu formuojant prieigą. Vidurinės nosies ištrauka ir iš to tamponą ertmės Akytkaulis panaikinimo. Pašalinus šį tamponas gaminti nosies žnyples, sugriebti ji taip arti viduriniosios nosies plaukimo ir plaučių generuojančių trauką žemyn ir lęšio apačioje. Tamponas yra pašalintas gana lengvai, nes per trumpą buvimo ertmę. Po jo pašalinimo iš pooperacinio ertmės ethmoid patartina įvesti tinkamą antibiotikų milteliai srutų parengė ex tempore ant naftos vitaminų "plastiko medžiagų apykaitos" tirpalu. Kaip pastarasis gali būti naudojamas karotolin ir skystas parafinas į santykiu 1: 1. Po operacijos, visų valdomų ertmę tamponai pašalinimas buvo plaunamas antibiotiko tirpalo ir drėkinti vitaminų "plastiko keistis."

Tinklelio labirinto atidarymas pagal "Grunwadedu"

Šis metodas šiuo metu naudojamas retai ir tik tais atvejais, septinio komplikacijų orbitos (absceso) į uždegiminės popieriaus plokštė proceso naikinimo, iš fistulės, trellised labirintą vidiniame kampe akies buvimas, su Osteoma ir traumų medialinio plotas orbitą ir gretimų ląstelėse trellised labirintą. Audito grotelės labirintas gali būti atliekamas, kaip aprašyta toliau ir intervencijas priekinės sinuso. Šią prieigą taip pat galima atidaryti ir spenoidinį sinusą.

Viena kulka lanko formos pjūvis minkštųjų audinių, įskaitant antkaulio, yra atliekamas ant vidinio krašto orbitą, pradedant nuo vidinio krašto kaktos arkos ir baigiant kraštas kriaušių-formos angas. Iš lanko skyriaus viršuje turi būti įrengtas ant atstumas nuo vidinio akies kampo į priekinio paviršiaus nosies tilto vidurį. Minkštųjų audinių kartu su antkaulio otseparovyvayut abiejų pusių šiurkštumo aštrus arba plokščias Chisel Voyachek. Atstojamasis greitai kraujavimas sustoja įspaudžiant perdavimą impregnuotas adrenalino tirpalo. Norėdami nustatyti skverbimąsi vietas surasti atitinkamus tinklų labirintas kauluose orientyrus kaulų sąnarių suformuotas priekinės, nosies, ašarikaulis, priekinės proceso žandikaulio ir popieriaus plokštė grotelių labirintą. Pirma ieškoti antspaudą tarp nosies kaulu ir priekinės proceso žandikaulio. Lygiai taip pat koridorius yra pagamintas iš apačios į viršų kauluose. Prie jos riba turėtų būti nosies kaulų, galiniai - pradedant Ašarų nosies kanalo insultas, ty duobė SLM, kuris priemonėmis šiurkštumo Frey izoliuotas nuo savo lovos, kad būtų išvengta žalos ... Kaulų koridoriaus suformuotas pašalinto sluoksnio po sluoksnio yra susiję su nosies gleivinės, kuris po to atidarytos, kad susidarytų vertikalaus pjūvio vaizdas į būsimą išleidimo angą tarp ertmės ir nosies ertmę suformuota po atidarymo ląstelės pinučių labirintą. Už atidarymo gardelės labirintą priemonė nukreipta griežtai strėliškai, t. E. Lygiagrečiai į vidurinę Turbinate ir skersine panaudojimui. Šis manevras galima atidaryti visas iš trellised labirinto ląsteles ir padaryti kiuretažas suformuotą ertmę. Atidarymas trellised labirinto gamina siauras šaukštu arba turbinotomy, o kryptis, būtina griežtai laikytis įrankius, kad nesugadintumėte popieriaus plokštė. Kita vertus, grilis atidarymo labirinto, kaip pažymėta A.S.Kiselev (2000), gali būti atliekami per kaulų Riedel gulėti ant tarp dugno ir priekinės sinusinis ašarikaulis, ar per popieriaus plokštė ribos. Gylį, kuriame manipuliavimo gali būti atliktas atitinkamas priemones turėtų ne didesnė kaip 7-8 cm. Kiuretažui pašalinti mezhyacheistye operacinės Dvisluoksnės sienos, granuliavimo, polipų nekrozės, kaulų fragmentai Akytkaulis, bet kai manipuliuoti į priekį vidurinq m. E. Grotelės plokštė, prietaiso judesiai tampa švelni ir apčiuopiamai valdomi.

Siekiant užtikrinti platų komunikacijos pooperacinį ertmę suformuotą į Akytkaulis, krepšys yra pašalintas kaulų ir minkštųjų audinių rasta viduryje ir viršutinės nosies, kurios yra sudarytos pagal trellised labirinto sienos, todėl būtina negailėti vidurinioji kriauklės, pradeda žaisti apsauginis vaidmuo šioje naujoje anatominės konfigūraciją barjeras, kuris apsaugo nuo tiesioginio nepatektų gleivių iš nosies ertmę į atsigavimą. Kai susidaro dirbtinis kanalas bendrauti su nosies ertmė pooperacinis ertmės ethmoid, trukti laisvai tamponiruyut nuo pooperacinio ilgą siaurą ertmės tamponu Mikulicz Būdas arba panaudojimas pagal V.I.Voyacheku kilpa tamponada. Išorinė žaizda yra sandariai sutvirtinta.

Jei prieš operaciją vidinė akies kampe arba kažkur arti šios vietos buvo fistulas, tada jo sienos kruopščiai pašalintos. Siūlės pašalinamos 5-6 dieną po operacijos. Pašalinus tamponus, pooperacinė ertmė plaunama šiltu antibiotiko, emulsuoto karotolinu, šunų riebalų aliejumi arba šaltalankiu, tirpalu. Procedūra kartojama kas 3-4 dienas. Tuo pačiu metu atliekama bendra antibiotikų terapija.