Vaikų limfocitinis choriomeningitas

Limfocitinis choriomeningitas yra ūminė virusinė liga, perduodama žmonėms iš pelių tipo graužikų, pasireiškianti seroziniu smegenų dangalų ir smegenų audinio uždegimu, turinčiu gerybinę eigą.

TLK-10 kodas

A87.2 Limfocitinis choriomeningitas.

Epidemiologija

Limfocitinis choriomeningitas yra antropozoonozinė infekcija, kurios rezervuaras daugiausia yra naminės pelės. Infekcijos plitimas tarp pelių vyksta transplacentiniu būdu arba įkvėpus užkrėstų dulkių. Užkrėstos pelės išskiria patogeną su šlapimu, išmatomis, nosies sekretu, taip užkrėsdamos aplinkinius daiktus, įskaitant maistą ir vandens šaltinius. Žmonės užsikrečia virškinimo ir oro lašeliniu būdu. Infekcijos perdavimas galimas tiesioginio kontakto metu, jei virusas patenka ant pažeistos odos.

Gerybiniu limfocitiniu choriomeningitu daugiausia serga kaimo vietovėse gyvenantys vaikai. Paprastai registruojami pavieniai atvejai, tačiau galimi ir nedideli epideminiai protrūkiai. Didžiausias atvejų skaičius užfiksuojamas rudenį ir žiemą, kai į gyvenamas vietoves migruoja graužikai.

Limfocitinio choriomeningito prevencija

Skirta naikinti namines peles ir užkirsti kelią maisto produktų užteršimui. Aktyvi imunizacija dar nesukurta.

Limfocitinio choriomeningito priežastys

Sukėlėjas priklauso arenavirusų šeimai (Arenavindae, iš lotynų k. arena – smėlis), turi RNR, viriono skersmuo yra 60–80 nm. Virusas gerai dauginasi ląstelių kultūrose, gautose iš pelių, vištų embrioninių audinių, žmogaus amniono ląstelėse ir kt.

Limfocitinio choriomeningito patogenezė

Infekcijos patekimo taškai yra viršutinių kvėpavimo takų, virškinamojo trakto gleivinės arba pažeista oda. Virusas dauginasi regioniniuose limfmazgiuose, tada prasiskverbia į kraują ir centrinę nervų sistemą. Didžiausias viruso tropizmas yra minkštuosiuose smegenų dangaluose, smegenų skilvelių kraujagyslių rezginiuose.

Morfologiškai pastebima minkštųjų smegenų dangalų ir gretimų smegenų medžiagos sričių edema, hiperemija ir limfocitinė infiltracija. Ryškūs distrofiniai ir nekroziniai nervų ląstelių pokyčiai, difuziniai perivaskuliniai infiltratai, ūminė smegenų medžiagos edema ir patinimas, sutrikusi smegenų skysčio dinamika.

Limfocitinio choriomeningito simptomai

Limfocitinio choriomeningito inkubacinis periodas trunka nuo 5 iki 12 dienų. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C, pasireiškia šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, bendras silpnumas, nuovargis, pasikartojantis vėmimas. Daugumai pacientų nuo pirmųjų dienų pasireiškia hiperestezija, miego sutrikimai, kaklo sustingimas, teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai. Taip pat pastebimi silpni katariniai reiškiniai, fotofobija, veido hiperemija, skausmas judinant akių obuolius, odenos ir junginės kraujagyslių sudirginimas. Meningealinis sindromas pasiekia didžiausią sunkumą jau per pirmąsias 1–2 dienas, retais atvejais jis gali palaipsniui stiprėti, o maksimumą pasiekdamas 3–5 ligos dieną. Ligos piko metu galimi trumpalaikiai encefalito simptomai: veido, akies judinamųjų, atitraukiamųjų ir kitų galvinių nervų parezė, piramidiniai požymiai, stuporas, retai – konvulsinis sindromas ar sąmonės netekimas. Dažnai teigiami įtampos simptomai, radikulinio skausmo sindromas, regos nervo neuritas. Padidėjęs intrakranijinis slėgis pastebimas juosmens punkcijos metu. Smegenų skystyje nustatoma ryški limfocitinė citozė, šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis ir teigiama Pandy reakcija. Kraujyje pokyčiai nereikšmingi. Dažniausiai nustatoma nedidelė leukopenija, limfocitozė ir vidutiniškai padidėjęs ESR.

Tipinės limfocitinio choriomeningito formos yra limfocitinis choriomeningitas ir choriomeningoencefalitas, o netipinės formos apima atvejus, kai pasireiškia ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (be meninginių simptomų), taip pat latentinės ir subklinikinės formos.

Limfocitinio choriomeningito diagnozė

Remiantis būdingu serozinio meningito klinikiniu vaizdu ir laboratorinių tyrimų rezultatais, limfocitinio choriomeningito atveju meninginiai simptomai gali išlikti net ir normalizavus kūno temperatūrą, dažnai pasireiškia dviejų bangų karščiavimas, encefalito simptomai ir galvinių nervų pažeidimas. Ūminiu ligos laikotarpiu diagnozę galima patvirtinti išskiriant virusą iš kraujo ir smegenų skysčio. Tam tiriamoji medžiaga suleidžiama į baltųjų pelių smegenis arba užkrečiama ląstelių kultūra, vėliau identifikuojant virusą CSC arba RN, taip pat RIF. Naudojant CSC arba RN, galima nustatyti antikūnų titro padidėjimą paciento poriniuose serumuose. Diagnostinis specifinių antikūnų titro padidėjimas pastebimas 2–4 ligos savaitę.

Limfocitinio choriomeningito gydymas

Simptominis gydymas atliekamas, kaip ir kitų serozinių meningitų atveju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]