Makšties disbiozė menopauzės metu

Su amžiumi, kai moters organizmas ruošiasi menopauzei ir mažėja lytinių hormonų sintezė, keičiasi ir privalomosios moters lytinių takų mikrofloros sudėtis. Tai lemia būklę, kuri klinikinėje ginekologijoje apibrėžiama kaip makšties disbiozė menopauzės metu.

Priežastys makšties disbiozė menopauzės metu

Tyrinėdami su amžiumi susijusių pokyčių, vykstančių moters kūne, etiologiją, tyrėjai nustatė reikšmingus makšties mikrobiocenozės pokyčius, kurie paaiškina daugelio su vyresnio amžiaus moterų seksualine sfera susijusių problemų patogenezę.

Taigi, jei reprodukciniame amžiuje sveikų moterų makšties rūgštingumo lygis (pH) yra 3,8–4,2, tai hormoninės involiucijos laikotarpiu šis rodiklis padidėja iki 5,4–6,8. Tai reiškia, kad makšties disbiozės priežastys menopauzės metu gali būti šarmingesnė gleivinių ir jų išskiriamų sekretinių skysčių reakcija. Su kuo tai susiję?

Normaliomis sąlygomis beveik 94 % makšties mikrobiotos sudaro įvairių tipų mikroanaerofilinės laktobacilos (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum ir kt.). Jos gamina pieno rūgštį, reikalingą stabiliam sveikam pH lygiui, antibakterinį hidrolazės fermentą lizocimą, taip pat vandenilio peroksidą, kuris apsaugo moters lytinius takus nuo vadinamosios trumpalaikės mikrofloros atstovų – epidermio stafilokokų, streptokokų, E. coli, enterokokų, bakteroidų, fuzobakterijų, klostridijų, gardnerelių ir kt., esančių makštyje.

Menstruacijų metu viršutinės epitelio ląstelės išsiskiria ir yra lizuojamos, o lizės metu iš eksfoliuotų ląstelių citozolio išsiskiria polisacharido glikogenas. Veikiant estrogenams, jis metabolizuojamas į gliukozę, kurią laktobacilos perdirba į pieno rūgštį. Akivaizdu, kad sumažėjus estrogenų kiekiui, menopauzės metu menstruacijų nebūna, o šis veiksnys sutrikdo įprastą laktobacilų gyvavimo ciklą, sukeldamas makšties disbiozę menopauzės metu.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad tuo pačiu metu menopauzės metu atrofuojasi makšties gleivinė, o su estrogenų trūkumu susiję citologiniai pokyčiai lemia reikšmingą paviršinių ląstelių skaičiaus sumažėjimą, imunoglobulinų (Ig A) ir globulinio glikoproteino laktoferino, kurie užtikrina humoralinį imunitetą, sumažėjimą.

Taigi, pagrindinės makšties disbiozės priežastys menopauzės metu yra susijusios su tuo, kad nutraukus hormoninę makšties audinių stimuliaciją, sumažėja glikogeno kiekis jo gleivinės ląstelėse, sumažėja laktobacilų kolonijų skaičius, o vietinės lytinių takų imuninės apsaugos mechanizmai ženkliai susilpnėja. Visų pirma, svarbiausias moters nespecifinės apsaugos nuo patogenų komponentas yra rūgštinis makšties pH.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomai makšties disbiozė menopauzės metu

Pirmieji makšties mikrofloros disbalanso požymiai moterims menopauzės metu nepasireiškia jokiu konkrečiu būdu.

Paprastai makšties disbiozės simptomai menopauzės metu gali būti šie:

• diskomfortas išorinių lytinių organų ir makšties srityje;
• gelsvos makšties išskyros (nesant antrinės infekcijos patogeninėmis bakterijomis, išskyros neturi kvapo);
• makšties niežulys (pruritas), kurį pirmiausia sukelia makšties gleivinės atrofija ir sausumas;
• deginimas šlapinimosi metu ir nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas (ginekologijoje tai vadinama menopauzės urogenitaliniu sindromu);
• dispareunija (skausmas lytinių santykių metu).

Klinikiniai požymiai taip pat gali būti makšties sienelių plonėjimas ir spalvos pakitimas, petechijų susidarymas ant jų dėl intraderminių ar submukozinių kraujavimų. Tai yra makšties atrofijos požymiai, lydintys makšties disbiozę menopauzės metu.

Bet kokių papildomų simptomų atsiradimas (pvz., padidėjęs makšties išskyrų kiekis ir pasikeitęs jų konsistencija bei kvapas) rodo, kad vystosi tam tikros disbiozės komplikacijos, nes sumažėjęs rūgštingumas (t. y. padidėjęs pH) makštyje sukuria sąlygas aktyvuoti jos laikinąją mikroflorą.

Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų ginekologai įvardija nespecifinį bakterinį vaginitą, endocervitą, kandidozinį ir chlamidinį vulvovaginitą ir kt.

Taip pat atkreipiamas dėmesys į tokias makšties disbiozės pasekmes menopauzės metu kaip adnexitas, salpingitas, endometritas, šlaplės ar šlapimo pūslės uždegimas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika makšties disbiozė menopauzės metu

Ginekologui makšties disbiozės diagnozė menopauzės metu prasideda nuo pacientės nusiskundimų išaiškinimo ir anamnezės surinkimo, po kurio atliekamas įprastinis lytinių organų ir makšties ginekologinis tyrimas.

Tyrimai susideda iš makšties mikrofloros tepinėlio paėmimo ir makšties gleivinės pH lygio nustatymo. Skaitykite daugiau – Makšties išskyrų mikrobiologinis ir bakterioskopinis tyrimas.

Lytiškai plintančioms ligoms nustatyti taip pat atliekamas kraujo tyrimas (PGR).

Remiantis biocheminio tepinėlio tyrimo rezultatais, leidžiančiais nustatyti infekcijos požymių buvimą, atliekama diferencinė makšties disbiozės diagnozė menopauzės metu, kuri suteikia pagrindą teisingai diagnozuoti.

[ 6 ], [ 7 ]

Gydymas makšties disbiozė menopauzės metu

Kadangi makšties mikrofloros pokyčių etiologija menopauzės metu yra susijusi su natūraliais, fiziologiškai nustatytais procesais, vykstančiais moters organizme, makšties disbiozės gydymas menopauzės metu atliekamas naudojant probiotinius preparatus, kuriuose yra liofilizuota gyvų laktobacilų kultūra.

Makšties mikroflorai atkurti gali būti skiriami šie vaistai:

• Makšties kapsulės „Vagilak“ (Laktozhinal, Ecofemin) – į makštį (nakčiai) įkišti po vieną kapsulę per dieną 10 dienų. Vaistas draudžiamas esant makšties gleivinės uždegimui, įskaitant kandidozę.
• Lactobacterin makšties žvakutės (Atsilakt, Ginolakt, Lactovag) ir Bifidumbacterin žvakutės skiriamos į makštį, po vieną žvakutę kartą per dieną.
• „Gynoflor“ makšties tabletės įkišamos giliai į makštį prieš miegą, po vieną tabletę per dieną 12 dienų; palaikomajam vartojimui – po vieną tabletę du kartus per savaitę. Vaisto sudėtyje yra estriolio, todėl jo negalima vartoti esant endometriozei, krūties ar gimdos navikams.

Homeopatija siūlo vaistą „Actaea Racemosa“ makšties disbiozei menopauzės metu gydyti, kurio pagrindą sudaro juodosios klevrebės (juodosios klevrebės) šaknų ekstraktas. Tačiau šis vaistas, kaip ir dauguma vaistažolių preparatų, kurių sudėtyje yra sojų pupelių, kanadinės sangvinarijos, klevrebės šaknų, paprastosios skaistybės lapų ekstraktų, skirtas tokiems menopauzės simptomams kaip karščio pylimas mažinti. Instrukcijose nieko neužsimenama apie šių vaistų poveikį makšties mikrofloros būklei. Taigi gydymas žolelėmis ir vaistiniais augalais šiuo atveju nenagrinėjamas.

O liaudiškas makšties disbiozės, susijusios su menopauze, gydymas rekomenduoja į makštį įdėti tamponus su alavijo, alyvuogių arba linų sėmenų aliejumi (žinoma, siekiant sumažinti gleivinės sausumą).

Prevencija

Kadangi neįmanoma išvengti su menopauze susijusio estrogenų kiekio sumažėjimo (rekomenduojama pakaitinė hormonų terapija yra neveiksminga ir dažniausiai nesaugi), nėra būdų, kaip išvengti daugybės fiziologinių pokyčių, kurie „lydi“ tai, įskaitant makšties mikrobiocenozės būklę.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognozė

Ir prognozė gali būti susijusi tik su laiku gydomų tų komplikacijų, kurias makšties disbiozė gali sukelti menopauzės metu, rezultatais.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]