Schistosomiasis japonica: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Japoninė šistosomozė yra lėtinė tropinė trematodozė, paplitusi Pietryčių Azijoje, kuriai būdingas vyraujantis virškinamojo trakto ir kepenų pažeidimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Japoninės šistosomozės epidemiologija

Subrendę helmintai parazituoja žmonių ir kai kurių naminių bei laukinių gyvūnų: galvijų ir smulkių galvijų, šunų, kačių, pelių, žiurkių, triušių, kiaulių, beždžionių ir kt. vartų ir žarnų venų kraujagyslėse. Patelė pradeda dėti kiaušinėlius praėjus 4 savaitėms po užsikrėtimo. Kiekviena patelė per dieną gali padėti 1500–3000 kiaušinėlių. Kiaušiniai prasiskverbia pro žarnyno sieneles ir pašalinami su išmatomis. Kiaušiniai išmatose atsiranda praėjus 6–10 savaičių po užsikrėtimo. Tarpiniai šeimininkai yra maži gėlavandeniai moliuskai, priklausantys Oncomelania genčiai. Šistosomų lervų stadijų vystymosi trukmė moliuskuose yra 4–12 savaičių. Cerkarijos vandenyje gyvena iki 3 dienų, tačiau invazinį gebėjimą išlaiko tik pirmąsias 30 valandų.

Japoninė šistosomozė registruojama Azijos šalyse: Indonezijoje, Kinijoje, Malaizijoje, Filipinuose, Japonijoje, Korėjoje. Ji paplitusi tiek drėgnų atogrąžų miškų zonoje, tiek subtropiniuose regionuose. Šistosomozė, aptinkama Kambodžoje, Laose ir Tailande, vadinama Mekongu. Ji dažniau pasitaiko vaikams iki 10 metų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kas sukelia japoninę šistosomozę?

Japoninę šistosomozę sukelia Schistosoma japonicum. Patinėlio dydis yra 12–20 mm, patelės – 12–28 mm. Patinėlio odelė lygi, be gumburėlių. Žarnyno šakos sujungtos kūno gale. Yra 6–8 vidutinio dydžio sėklidės. Patelės gimda užima apie pusę kūno, joje yra nuo 50 iki 100 kiaušinėlių. Kiaušiniai plačiai ovalo formos, su trumpu šoniniu spygliu, jų dydis yra 70–100 x 50–65 µm, juose yra subrendęs miracidium.

Japoninės šistosomozės patogenezė

Japoninės šistosomozės patogenezė daugeliu atžvilgių panaši į S. mansoni. Tačiau S. japonicum padeda maždaug 10 kartų daugiau kiaušinėlių ir išskiria juos vienu metu didelėmis partijomis, todėl kiaušinėlių masė patenka į įvairius organus: kepenis, plaučius ir kitus, kur atsiranda sunkus kraujagyslių ir audinių pažeidimas. Kiaušinių sankaupos žarnyno sienelėse po kelių mėnesių pradeda kalcifikuotis, todėl susidaro granulomos, kurių susidarymą lydi eksudacija ir nekrozė. Intensyvi kiaušinėlių gamyba sukelia smurtines alergines reakcijas. Kepenų fibrozė su portine hipertenzija paprastai išsivysto praėjus 1–7 metams po užsikrėtimo. Būdingas CNS pažeidimas, kuris stebimas 2–4 % atvejų. Šiuo atveju granulomų išsivystymas aptinkamas tiek pilkojoje, tiek baltojoje smegenų medžiagoje.

Japoninės šistosomozės simptomai

Ūminėje ligos fazėje, intensyviai invazuojant, praėjus 2–3 savaitėms po užsikrėtimo, pacientams pakyla temperatūra, atsiranda odos bėrimai su angioneurozine edema. Atsiranda šie japoninės šistosomozės simptomai: galvos skausmas pilvo srityje, viduriavimas iki 10 kartų per dieną su gleivėmis ir krauju. Šiuo laikotarpiu gali išsivystyti bronchitas ir bronchopneumonija. Padidėja kepenys ir blužnis. Periferiniame kraujyje nustatoma didelė eozinofilija, leukocitozė, padidėja ESR.

Lėtiniu ligos laikotarpiu stebimi pagrindiniai japoninės šistosomozės simptomai, susiję su storosios žarnos pažeidimu. Pastebimas viduriavimas su gleivėmis ir krauju. Kartais dėl kiaušinėlių kaupimosi išsivysto žarnyno nepraeinamumas. Būna sunkių viršutinių virškinamojo trakto pažeidimų, susidaro skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, taip pat piktybiniai šių organų navikai. Kepenų pažeidimas sukelia portalinės hipertenzijos vystymąsi. Pažeidus centrinę nervų sistemą, neurologiniai simptomai gali pasireikšti jau po 6–8 savaičių po užsikrėtimo. Dažnai registruojama Džeksono epilepsija, gali išsivystyti meningoencefalitas ir paralyžius. Negydant ir ilgai trunkant ligai, išsivysto kacheksija.

Japoninės šistosomozės diagnozė

Japoninės šistosomozės diagnozė nustatoma aptikus kiaušinėlius išmatose, naudojant tuos pačius metodus kaip ir Mansono žarnyno šistosomozės atveju. Vėlyvoje stadijoje tiesiosios žarnos biopsija dažnai yra labai svarbi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Japoninės šistosomozės gydymas

Japoninės šistosomozės prognozė yra mažiau palanki nei kitų žarnyno šistosomozės formų. Šiuo atžvilgiu prazikvantelis skiriamas padidinta 60–75 mg/kg paros doze, padalijant ją į tris dozes per dieną. Gydymo veiksmingumas yra 60%. Taip pat taikomas simptominis ir patogenezinis japoninės šistosomozės gydymas.

Kaip išvengti japoninės šistosomozės?

Japoninės šistosomozės profilaktika yra tokia pati kaip ir urogenitalinės šistosomozės. Be to, užsikrėtę naminiai gyvūnai yra identifikuojami ir gydomi. Galvijų išmatos ūkiuose ir vietose, kur ganosi užsikrėtę gyvūnai, turi būti dezinfekuojamos. Galvijams turi būti tiekiamas geriamasis vanduo be cerkarijų.