Mažo T3 sindromas

Žemo T3 kiekio sindromas (eutiroidinio ligos sindromas) pasižymi mažu skydliaukės hormonų kiekiu serume kliniškai eutiroidiniams pacientams, sergantiems sisteminėmis netiroidinės etiologijos ligomis. Diagnozė nustatoma atmetus hipotirozę. Terapija apima susijusios ligos gydymą; skydliaukės hormonų pakaitinė terapija neskirta.

Priežastys mažo T3 sindromo

Pacientams, sergantiems įvairiomis ūminėmis ir lėtinėmis netiroidinėmis patologijomis, gali pakisti skydliaukės funkciją apibūdinantys laboratoriniai parametrai. Ši patologija apima ūmines ir lėtines ligas, tokias kaip išsekimas, badas, baltymų ir kalorijų nepakankama mityba, sunkios traumos, miokardo infarktas, lėtinis inkstų nepakankamumas, diabetinė ketoacidozė, nervinė anoreksija, kepenų cirozė, nudegimai ir sepsis.

Dažniausiai eutirozės metu pasireiškiantis žemo T3 kiekio sindromas pasižymi sumažėjusiu T3 kiekiu. Pacientams, sergantiems sunkesnėmis pagrindinės ligos apraiškomis arba ilgalaikėmis lėtinėmis ligomis, taip pat sumažėja T3 kiekis. Atvirkštinio T3 kiekis serume (rT3) yra padidėjęs. Pacientų kliniškai yra eutirozės būklė ir TSH kiekis nėra padidėjęs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Sindromo patogenezė vis dar nežinoma, tačiau manoma, kad ji susijusi su sumažėjusia periferine T3 konversija į T3, sumažėjusiu iš T3 gaunamo rT3 klirensu ir sumažėjusiu skydliaukės hormonų gebėjimu prisijungti prie tiroksiną surišančio globulino (TBG). Už kai kuriuos pokyčius gali būti atsakingi uždegimą skatinantys citokinai (naviko nekrozės faktorius α, IL-1).

Skydliaukės funkcijos laboratorinių tyrimų rezultatų interpretavimą apsunkina įvairių vaistų, įskaitant jodo kontrastines medžiagas ir amjodaroną, kurie pablogina periferinio T3 konversijos į T3 sutrikimą, įtaka, ir kitų vaistų, tokių kaip dopaminas ir gliukokortikoidai, kurie mažina hipofizės TSH sekreciją, įtaka, dėl kurios sumažėja TSH kiekis serume ir atitinkamai sumažėja T3 sekrecija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika mažo T3 sindromo

Iškyla diagnostinė dilema: ar pacientui pasireiškia hipotirozė, ar žemo T3 sindromas? Geriausias laboratorinis tyrimas šiai dilemai išspręsti yra TSH lygis, kuris žemo T sindromo atveju yra žemas, normalus arba vidutiniškai padidėjęs, bet ne toks didelis, koks būtų sergant hipotiroze. Serumo pT yra padidėjęs, nors šis tyrimas klinikinėje praktikoje atliekamas retai. Serumo kortizolio kiekis dažnai padidėja esant žemo T3 sindromui ir sumažėja (arba paprastai yra žemas) esant antriniam ir tretiniam hipotireozei (hipofizės-hipotalamo patologija).

Kadangi laboratoriniai tyrimai yra nespecifiniai, skydliaukės funkcijos tyrimų pokyčiams interpretuoti reikalingas klinikinis vertinimas. Skydliaukės funkcijos tyrimų negalima atlikti pacientams, gydomiems intensyviosios terapijos skyriuose, nebent yra aiški skydliaukės liga.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas mažo T3 sindromo

Hormonų pakaitinė terapija netaikoma; laboratoriniai parametrai normalizuojasi sėkmingai gydant pagrindinę ligą.